EVC Isquemico

Evento Vascular Cerebral
Isquémico
R1 Omar Báez UMQ
Introducción
El concepto de enfermedad
cerebrovascular se refiere a todo
trastorno en el cual un área del
encéfalo se afecta de forma transitoria
o permanente por una isquemia o
hemorragia, estando uno o mas vasos
sanguíneos cerebrales afectados por un
proceso patológico.
• La enfermedad vascular cerebral

isquémica se divide en dos
entidades clínicas: el ataque
isquémico transitorio y el infarto
cerebral
Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral isquémica en el 2do y 3er nivel de
atención. Secretaria de Salud, Ciudad de México. Actualización 2017
Según criterios de la OMS
● Aproximadamente 6.6milloes EUA han tenido un evento vascular cerebral, con

prevalencia proyectada para el año 2030 en un 20.5%, de estos 87% son
isquémicos y el 13 % hemorrágicos.
● Steiger N, 2016
● 2da Causa de muerte después de la cardiopatía isquémica

● 5.6 millones de muertes, 2008.
Definición
● Transitorio: se caracteriza por la presencia de signos neurológicos focales

con instalación y resolución en minutas a horas, (60min) que tienen
latencia o resolución completa en 24 horas. Existe isquemia focal
cerebral, medular o de la retina sin evidencia de infarto agudo.
● Ictus isquémico: se define como la evidencia de un infarto patológico,

con signos o síntomas focales neurológicos que duran mas de 24 horas.
Stroke and transient ischemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. NICE guideline [NG128]
Published date: May 2019.
Factores de riesgo
Factores
Age Gender Raza
Geneticos
GWAS 2012:
> 65 años Femenino 52.6% Negra
PITX2, ZFHX3
Health Record
Hipertension Tabaquismo Diabetes

FA
IAM previo Alcohol Obesidad
Enfermedad
Valvular Dislipidemia
Fisiopatología
Los subtipos de accidente cerebrovascular

isquémico agudo a menudo se clasifican
en estudios clínicos utilizando un sistema
desarrollado por investigadores del ensayo
TOAST.
1. Ateroesclerosis de grandes arterias

2. Cardioembolismo
3. Oclusión de pequeños vasos
Articulo de revisión. Fisiopatología del ictus isquémico, Arshad Majid, MB; Mounzer Kassab MD, Agosto 2022
Fisiopatología
Reducción o bloqueo completo del flujo

sanguíneo.
Disminución de la perfusión sistémica: TA baja,

insuficiencia cardiaca, pérdida de volemia.
Estenosis grave.
Oclusión de un vaso sanguíneo.
Anomalías no ateroescleróticas
Hereditarias o no hereditarias
• Jóvenes y niños
• Etiología inflamatoria y no inflamatorias
1. Disección arterial
2. Displasia fibromuscular
3. Vasculitis
4. Enfermedad de Moyamoya
5. Arteriopatía cerebral focal de la infancia
Autorregulación cerebral durante Ictus
• A medida que cae la presión de
perfusión cerebral, los vasos
sanguíneos cerebrales se dilatan para
aumentar el flujo.
• Causa disminución de perfusión mas

allá del la capacidad del cerebro para
compensar.
• Se aumenta la fracción de extracción de

oxigeno para mantener niveles de
suministro.
Autorregulación cerebral durante Ictus
• Inhibición de síntesis de proteinasas,

velocidad de flujo menores a 45 ml/100g.
• Inicia tasas de consumo de glucosa de

hasta 10-20mg/100g por minuto con la
utilización de glucolisis anaerobia
provocando una acidosis tisular y
acumulo de acido láctico.
• Falla a los 16-18ml/100g, inhibición

<12ml/100g
Stroke and transient ischemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. NICE guideline [NG128]
Published date: May 2019.
Lesión de Isquemia
Liberación de Glutamato Excitatorio en

las sinapsis neuronales.
NMDA
Sale K+, Entra Na+ y Ca+.
Oxido Nítrico
Tasas de Consumo
Tasa Valores de referencia
Tasa de consumo de Glu 5-6 mg / 100g
Flujo de O2 3-5ml / 100g / min (20%)
Flujo Sanguíneo 45-50ml / 100g / min
Presión Parcial de O2 20-30mmHg
Tasa de Perfusión Cerebral 60-70 mmHg
PIC Normal 10
Gasto cardiaco 15-20 %

Atención Pre-Hospitalaria
• Se validó que la escala de
Cincinnati se reporto una
sensibilidad para diagnosticar
el ictus del 66% y una
especificidad del 87% cuando
la escala es administrada por
médicos.
• Una sensibilidad del 59% y

especificidad del 89% cuando
era administrada por personal
prehospitalario
Atención Pre-Hospitalaria
• El personal de respuesta de
emergencias debe estar capacitado
para inicio de manejo de pacientes
con EVC isquémico.
• Notificación de paciente con

sospecha en camino.
• Derivación a centros con atención de

trombólisis y/o tratamiento
endovascular
Escala de Cincinnati
Escala de Los Ángeles
Atención Hospitalaria -
TRIAGE
• Sospecha clínica de EVC en un paciente con alteración súbita del lenguaje,
debilidad o perdida sensitiva de la mitad del cuerpo, parálisis facial.
• Indicación de toma de signos vitales.
• Indicación de canalización de acceso venoso.
• Gestiones de traslado inmediato del paciente al área de choque.
• Entrega y recepción al medico con Código infarto.
• Informe a familiares.
Atención Hospitalaria
• Un paciente que sea candidato a intervención

debe de tener una evaluación fisica en los
primeros 10min de su llegada Urgencias.
• Notificación en los primeros 15min.
• TAC primeros 25min .
• TAC interpretada en los primeros 45min.
• Trombólisis en los primeros 60min.
• UCI en las primeras 3 horas desde su llegada.
Atención Hospitalaria
• Valoración ABCD.
• Examen neurológico inicial, breve pero

completo.
• Activación Código ICTUS / CEREBRO.
Código Cerebro
Diagnóstico
1) Afección motora y sensitiva

2) Disfasia o afasia
3) Alteraciones visuales
4) Diplopía
5) Vértigo
6) Ataxia
7) Cuadrantopsia
8) Pérdida del estado de alerta
Exámenes de laboratorio
1) Glucosa en sangre
2) Electrolitos séricos
3) Química Sanguínea
4) Biometría Hemática Completa
5) Enzimas Cardiacas
6) Tiempos de coagulación
7) INR
8) EKG
Diagnósticos Diferenciales
Protocolo de manejo del ictus isquémico agudo. Hospital Universitario Puerta del Mar. J. Pastorin Rodriguez 2017
Escala Pronostica
EVC Transitorio
Estudios de Imagen
● Prevalencia del 61%.
● Se asocia a incremento de riesgo

funcional.
● Detección de signos de isquemia

cerebral puede incrementar con el
uso de la escala de ASPECTS
(Alberta Stroke Programme Early
CT Score)
Signos Tomográficos Tempranos
Signos de ACM Hiperdensa / Cuerda.
Espontanea de mayor densidad

Extención de 5-7mm
Descartar Calcificación
Atenuación nucleo
Lenticular.
Decremento de la densidad
con Perdida de la
delianeaciond e los contornos
del núcleo lenticular
Borramiento de la Región Insular.
Tratamiento
Principios Generales:
• No disminuir la TA salvo si:

• PAS > 220 mmHg
• PAD > 120 mmHg
• Disminución del 15% de la presión basal durante
las primeras 24hrs
• Evitar Soluciones hipoosmolares.
• Manejar cifras tensionales <180/105 mmHg
durante y después de trombólisis
Tratamiento
Se sugiere la realización de una TAC de control únicamente en los casos

de:
1. Después de 24hrs posteriores a la trombolización
2. En caso de deterioro neurológico posterior a la primera TAC.
Ensayo clínico de Holanda con 2550 pacientes, se uso de forma aleatoria

tratamiento con Ceftriaxona, no afecto el score de Escala de Rankin.
Uso no recomendado.
Albumina VS Sol. Salina 0.9%
GHOST-CAP
Treatamiento Fibrinolítico
Elegibilidad: Exclusion Relativos:

Diagnostico EVC con deficit Trauma, Infarto previo Embarazo, Convulsiones al
neurologico. ultimos 3 meses, hemorragia inicio, Cirugia mayor o
Inicio menor a 3hrs subaracnoidea, punción trauma severo en los últimos
Edad mayor/=: 18 años arterial no compresible, 14 días, hemorragia reciente
malformacion arteriovenosa, del tracto urinario o GI, IAM
Cirugia reciente en los últimos 3 meses
• Niveles de glucosa en sangre entre 140-180 mg/dL.
• Dosis recomendada de Alteplasa 0.9 mg/kg, dosis máxima de 90mg

• Bolo de 10% de la dosis calculada, resto para 60min.
• Tiempo aguja: primeros 60min

• Tiempo Ventana Clase IA: 0-3hrs
• Tiempo Ventana Clase IB: 0-4.5hrs
• Tenecteplasa, bolo IV único de 0.4mg/kg dosis

• Tratamiento con terapia DUAL: 24-48hrs después de trombolisis
Directrices para el tratamiento temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo,
AHA/ASA. Actualización 2018.
• Monitorización durante las primeras 24hrs del tratamiento con

Alteplasa
• Toma NHISS cada 15min
• Signos vitales y estado neurológico
• Presión Arterial
• Evitar anticoagulantes o antitrombóticos como heparina, Warfarina o
antiagregantes plaquetarios
• Evitar por lo menos 24hrs posteriores colocación de líneas arteriales,
catéter vesical, sonda nasogastrica
Escala de Valoración
No candidato a Trombólisis
• Trombectomía
No candidato a Trombólisis
• Etapa aguda: no anticoagulación

• Inicio a las 24hr en AIT
• Infarto establecido hasta las 72hrs, NIHSS 2-8
• Antiagregación: no terapéutica, profiláctica

• Fibrinolizado: agregar hasta después de las 24hrs de tratamiento
• No Fibrinolizado: terapia dual y estatinas
Anticonvulsivantes
• No se recomienda uso profiláctico de anticonvulsivantes
• En caso de presentación, iniciar tratamiento en función a las

características del paciente.
Terapia de Rehabilitación
• Tratamiento de paciente con requerimiento de terapias endovascular y

cuidados intensivos.
• Evaluación funcional y de disfagia e inicio de rehabilitación temprana

(durante las primeras 48hrs a su ingreso) de no existir
contraindicaciones y continuación de esta de forma ambulatoria
Referencias Bibliográficas
● Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral

isquémica en el 2do y 3er nivel de atención. Secretaria de Salud, Ciudad
de México. Actualización 2017.
● Stroke and transient ischemic attack in over 16s: diagnosis and initial
management. NICE guideline [NG128] Published date: May 2019.
● Articulo de revisión. Pathophysiology of ischemic stroke - UpToDate,

Arshad Majid, MB; Mounzer Kassab MD, Agosto 2022.
● Directrices para el tratamiento temprano de pacientes con accidente

cerebrovascular isquémico agudo, AHA/ASA. Actualización 2018.
● Protocolo de manejo del ictus isquémico agudo. Hospital Universitario

Puerta del Mar. J. Pastorin Rodriguez 2017

EVC Isquemico

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

EVC Isquemico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Evento Vascular Cerebral

• La enfermedad vascular cerebral

● Aproximadamente 6.6milloes EUA han tenido un evento vascular cerebral, con

● 2da Causa de muerte después de la cardiopatía isquémica

● Transitorio: se caracteriza por la presencia de signos neurológicos focales

● Ictus isquémico: se define como la evidencia de un infarto patológico,

Hipertension Tabaquismo Diabetes

Los subtipos de accidente cerebrovascular

1. Ateroesclerosis de grandes arterias

Reducción o bloqueo completo del flujo

Disminución de la perfusión sistémica: TA baja,

Oclusión de un vaso sanguíneo.

• Causa disminución de perfusión mas

• Se aumenta la fracción de extracción de

• Inhibición de síntesis de proteinasas,

• Inicia tasas de consumo de glucosa de

• Falla a los 16-18ml/100g, inhibición

Liberación de Glutamato Excitatorio en

Sale K+, Entra Na+ y Ca+.

Tasa Valores de referencia

Tasa de consumo de Glu 5-6 mg / 100g

Flujo de O2 3-5ml / 100g / min (20%)

Flujo Sanguíneo 45-50ml / 100g / min

Presión Parcial de O2 20-30mmHg

Tasa de Perfusión Cerebral 60-70 mmHg

Gasto cardiaco 15-20 %

• Una sensibilidad del 59% y

• Notificación de paciente con

• Derivación a centros con atención de

• Indicación de toma de signos vitales.

• Indicación de canalización de acceso venoso.

• Gestiones de traslado inmediato del paciente al área de choque.

• Entrega y recepción al medico con Código infarto.

• Un paciente que sea candidato a intervención

• Notificación en los primeros 15min.

• TAC primeros 25min .

• TAC interpretada en los primeros 45min.

• Trombólisis en los primeros 60min.

• UCI en las primeras 3 horas desde su llegada.

• Examen neurológico inicial, breve pero

• Activación Código ICTUS / CEREBRO.

1) Afección motora y sensitiva

● Prevalencia del 61%.

● Se asocia a incremento de riesgo

● Detección de signos de isquemia

Signos de ACM Hiperdensa / Cuerda.

Espontanea de mayor densidad

Borramiento de la Región Insular.

• No disminuir la TA salvo si:

Se sugiere la realización de una TAC de control únicamente en los casos

Ensayo clínico de Holanda con 2550 pacientes, se uso de forma aleatoria

Elegibilidad: Exclusion Relativos:

• Dosis recomendada de Alteplasa 0.9 mg/kg, dosis máxima de 90mg

• Tiempo aguja: primeros 60min

• Tenecteplasa, bolo IV único de 0.4mg/kg dosis

• Monitorización durante las primeras 24hrs del tratamiento con

• Etapa aguda: no anticoagulación

• Antiagregación: no terapéutica, profiláctica

• No se recomienda uso profiláctico de anticonvulsivantes

• En caso de presentación, iniciar tratamiento en función a las

• Tratamiento de paciente con requerimiento de terapias endovascular y

• Evaluación funcional y de disfagia e inicio de rehabilitación temprana

● Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral