Enfermedades Qx

de estómago y
duodeno
De La Hoz Lagunas Andy Sibolette
 01
Anatomía
Anatomía
● El estómago es la porción expandida del tubo
digestivo que se encuentra entre el esófago y
el intestino delgado
● Está especializado en la acumulación de los
alimentos ingeridos, a los que prepara química
y mecánicamente para su digestión y posterior
paso al duodeno.
● Su función principal es la digestión enzimática.
● El diámetro del estómago vacío puede alojar
entre 2 y 3 litros de comida.
 Anatomía
El estómago tiene 4 porciones,
● CARDIAS: abertura superior o entrada del
estómago a nivel de la vértebra T2
● FUNDUS: porción dilatada del estómago
localizada en 6a costilla izquierda
● CUERPO: porción principal del estómago
● PÍLORO: región de salida del estómago en
forma de embudo
○ Antro pilórico: parte más ancha
○ Conducto pilórico: parte más estrecha
● Controla la evacuación del contenido gástrico
 Anatomía
Capas de la pared gástrica:
● Mucosa:
● Submucosa
● Muscularis propia:
● Serosa
 Anatomía
Fases de la secreción ácida gástrica:
● Fase Cefálica: vista, olfato y sabor estimulan la
secreción gástrica a través del nervio vago
● Fase Gástrica; se activa cuando los nutrientes
(aminoácidos y aminas) estimulan célula G
para liberar gastrina
● Fase Intestinal: se inicia cuan el alimento entra
en el intestino mediado por la distensión
luminal y asimilación de nutrientes
Anatomía
Regulación de la secreción ácida gástrica:
Anatomía
Defensas de la mucosa:
● Moco Gástrico: se estimula por irritación mecánica o química
y acetilcolina
● Iones de Bicarbonato: penetran en la capa creando gradiente
de pH y neutralizando HCL
● Barrera Mucosa Gástrica: células epiteliales que impiden
difusión retrógrada de iones hidrogeno
● Flujo sanguíneo: factor protector más importante,
suministrando a la mucosa oxígeno y HCO3-, y eliminando H+
y agentes tóxicos
● Prostaglandinas: estimulan la secreción de moco y
bicarbonato protegiendo endotelio
 02
¿Como saber si se trata
de una Enfermedad
Gástrica?
Enfermedad Gástrica

1 2
Los síntomas más comunes de
la enfermedad gástrica son Las causas comunes de la
dolor, pérdida de peso, saciedad dispepsia
temprana y anorexia. incluyen la enfermedad por
reflujo gastroesofágico, gastritis
Las náuseas, vómitos, por Helicobacter y otros
distensión trastornos del
abdominal y anemia también estómago,
son síntomas frecuentes.
Enfermedad Gástrica
 03
Pruebas Diagnosticas
Esofagogastroduodenoscopia

procedimiento seguro y preciso para

pacientes ambulatorios, realizado bajo
sedación, Después de un ayuno de 8 horas

Junto con la citología de cepillo puede

descartar el cáncer

En el caso de la gastritis debe realizarse

una biopsia tanto para el examen
histológico y prueba de ureasa tisular
para descartar la presencia de H. pylori
Estudio GI superior con bario

. Las series GI superiores de doble

contraste pueden ser mejores que la EGD
para explicar

Divertículos gástricos, fístulas, tortuosidad,

localización de estenosis y tamaño o
morfología de la hernia hiatal

, las úlceras gástricas siempre requieren

una biopsia adecuada.
Ecografía Endoscópica

La ecografía endoscópica es útil en la

valoración y el tratamiento de las lesiones
de la masa gástrica.

La estadificación local del

adenocarcinoma gástrico es bastante
precisa, y esta modalidad se puede utilizar
para planificar el tratamiento.
Análisis de secreción gástrica
El análisis de la producción de ácido gástrico
requiere de intubación gástrica, y se realiza con
poca frecuencia en la actualidad.

Esta prueba puede ser útil en la valoración de

pacientes con hipergastrinemia, incluyendo
aquellos con síndrome de ZollingerEllison

La producción normal de BAO (ácido basal) es

superior a 5 mEq/h.

La MAO (secreción máxima estimulada con

histaminas) suele ser de 10 a 15 mEq/h
Pruebas para Helicobacter pylori
Una prueba serológica positiva constituye
una presunta evidencia de infección activa
si el paciente nunca ha sido tratado por H.
pylori.

El examen histológico mediante biopsia de

la mucosa gástrica con tinciones
especiales es el examen de referencia para
la infección por helicobacter. Otras

pruebas sensibles incluyen pruebas rápidas

de ureasa, de aliento y fecales.
Pruebas de motilidad antroduodenal y
electrogastrografía
Pueden ser útiles en la valoración de
pacientes ocasionales con síntomas
dispépticos.

La EGG consiste en el registro

transcutáneo de la actividad mioeléctrica
gástrica.

La prueba de motilidad antroduodenal se

realiza con un tubo colocado de forma
transnasal o transoral en el duodeno distal.

Hay sensores de registro de presión que se

extienden desde el estómago hasta el
duodeno distal.
 04
Hemorragia Digestiva
Alta
Perdida de sangre provocada por una
lesión localizada antes del ángulo de
treitz (esófago, estómago y duodeno)

Definición
Clínica
01 Hematemesis 04 Hematoquesia
Vómitos de sangre fresca o Salida de sangre fresca o de
coágulos color rojo oscuro por el ano

02 Vómitos 05 Sx Hipovolemia
En posos de café debido a
Sincope, angor o disnea
restos hemáticos

03 Melena
Heces blandas, negras,
brillantes y malolientes
Tratamiento

Medidas Grales. Tx hemostático

● Asegurar vía aérea y ● IBP a dosis altas
reponer volemia. ● Somatostatina solo si
● Dieta líquida 24 h por se sospecha cirrosis
si es necesaria una hasta realizar
nueva endoscopia endoscopia de
● Sonda nasogástrica: descarte a varices
limitada a algunos px esofágicas
● hospitalización
Tratamiento
1
Hemorragia masiva (>6 3
concentrados de hematíes
en <12 h) se hará una
ligadura de vaso y en casos IBP 4 semanas u 8
graves se hará la dependiendo el
gastrectomía padecimiento secundario
2 con control endoscópico
Embolización arterial:
alternativa a cx en px 4
con hemorragia masiva
embolizando la arteria Investigar infección por
que causa la hemorragia H. pylori
 05
Úlcera Péptica
95% en 1.ª porción duodenal, siendo la
arteria gastroduodenal la responsable
de hemorragias

Definición
Generalidades

Stage 0 Stage 2
Localizada en
curvatura menor, Factor etiológico: H.
afectando arteria pylori, AINES, tabaco,
gástrica izquierda ERGE, gastrinoma,
Stage 1 cirrosis, etc. Stage 3
Más frecuente en Clínica: dispepsia,
varones hacia la 6.ª ardor, náuseas,
década de la vida pirosis
Complicaciones

● Perforación: dolor epigástrico de

comienzo brusca e intensidad
extrema, puede confundirse con
signos de peritonitis, por lo que se
recomienda la cirugía con sutura
simple
● Obstrucción: generalmente por úlceras
duodenales, dx endoscópico y si no
responde se realizará cirugía
piloroplastia
● Dolor no se alivia ni con antiácidos
● Endoscopia: visualización directa de la
úlcera y para toma de biopsias en
caso de H.pylori
● Cirugía:Gastrectomía limitada a
perforación, obstrucción, hemorragia e
inestabilidad o no curación
● El cáncer gástrico siempre debe
considerarse en pacientes con úlcera
gástrica u obstrucción de la salida
gástrica.
●
 06
Sx Zollinger-Ellison
Se debe a hipersecreción de gastrina,
por un tumor duodenal o pancreático
(gastrinoma) provocando secreción
excesiva de ácido gástrico
Definición
 Generalidades

1 2 3
70% los gastrinomas se Los duodenales suelen Los pancreáticos son
forman en el duodeno ser pequeños y múltiples solitarios más malignos

4 5
20% son hereditarios y
Clínica: úlcera,
esofagitis, diarrea, son en personas con
metástasis hepática neoplasia endocrina
multiple 1.
 Whoa!
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Diagnóstico y Tratamiento
 Indicaciones para cx
● El tratamiento del gastrinoma en individuos con
MEN I es controvertido porque los pacientes se
curan con poca frecuencia mediante la operación.
● La hipersecreción ácida en pacientes con
gastrinoma siempre puede tratarse con dosis altas
de PPI.
● La vagotomía altamente selectiva puede facilitar
el tratamiento en algunos pacientes y debe
considerarse en aquellos con gastrinoma no
tratable o no puede extirparse de forma quirúrgica.
● La gastrectomía para ZES no está indicada.
● Si hay metástasis aisladas se realiza cirugía , si es
irresecable se realizarán químics
 07
Tumores de estómago
 Tumores malignos

● FACTORES:
 Tumores malignos

Subtipos histológicos
● Tipo intestinal: formación de estructuras tubulares
similares a glándulas intestinales, predominante en
regiones con alta prevalencia vinculado a factores
de riesgo ambientales y dietéticos

● Tipo Difuso: carece de estructura glandular y las

células infiltran pared del estómago, se produce a
edad más temprana, peor pronostico
 Tumores malignos
● Cuando da sintomatología suele ser incurable, y tiene una supervivencia de
30% a los 5 años
● CLÍNICA: plenitud postpandrial, dolor intenso y continuo, anorexia, vómitos,
● DIAGNÓSTICO: gastroscopia con toma de biopsias, la TC es superior para la
estadificación local del cáncer gástrico, con lo que podemos obtener
confirmación de citología
● TRATAMIENTO:
○ Endoscopia limitada a mucosa y pequeños
○ Cirugía con gastrectomía, linfadenectomía y reconstrucción en Y de
roux.
○ Se deberá realizar una gastrectomía total en tumores con afectación
anatómica proximal
Tumores malignos
 Tumores malignos

Cáncer gástrico precoz:

● Cáncer gástrico
invasivo que no invade
más allá de la
submucosa,
independientemente de
ganglios linfáticos,
buen pronóstico,
supervivencia de 5
años 90%
● Dx: cromo endoscopia
●
Tumores malignos

● Tratamiento quirúrgico: mucosectomía endoscópica, si está bien diferenciado

<2 cm, si no se cumplen esos criterios se realiza la gastrectomía.
 Tumores benignos

● Adenomas o pólipos gástricos: tumores mucosos

que pueden llegar a malignizar y leiomioma:
● Leiomioma es el más frecuente localizado en antro
y cuerpo, tamaño >2 cm y es asintomático
● DX: endoscopia, TC o ecoendoscopia
● TX: quirúrgico si produce molestias o hemorragias.
 Tumores benignos

● Leiomioma: submucoso y firme, si está ulcerado

tiene aspecto umbilicado y puede sangrar, origen
muscular liso, lesiones <2 asintomáticas, mayores
pueden causa obstrucción y dolor
● Dx: aspiración aguja fina
● TX: a menudo se retiran con laparoscopia.
 Tumores benignos

● Lipoma: tumores grasos submucosos que son

asintomaticos y se encuentran de forma incidental
en serie GOI superior, la extirpacion es innecesaria
a menos de que el px sea sintomatico.
 Tumores benignos

● Lipoma: tumores grasos submucosos que son

asintomáticos y se encuentran de forma incidental
en serie GI superior, la extirpación es innecesaria a
menos de que el px sea sintomático.
¡Gracias!