1. .

2. DESCRIBIR LA PATOLOGÌA QUIRÙRGICA CONSIDERANDO

2.1 DEFINICIÓN:
La obstrucción intestinal consiste en la detención del
tránsito intestinal, de forma completa y persistente en
algún punto del intestino delgado o grueso. Cuando no sea
completa o persistente hablaremos de suboclusión
intestinal.
También se puede denominar oclusión intestinal, intestino
bloqueado u obstrucción gastrointestinal (GI).

2.2 ETIOPATOGENIA
Al abordar las probables causas de obstrucción intestinal es importante clasificarlas, de
acuerdo a su origen (intraluminal, intramural o extrínseca), locación (proximal o distal),
progresión (simple o estrangulada) y tiempo de inicio (aguda, subaguda o crónica).

Intraluminales
✔ Cuerpo extraño
✔ Íleo biliar
✔ Lesiones polipoideas y exofíticas
✔ Impactación bario
✔ Intususcepción
✔ Enterocolitis
✔ Parásitos
✔ Meconio
✔ Bezoar
✔ Impactación fecal
Intramurales
● Congénito
✔ Atresia duodenal
✔ Duplicación intestinal
✔ Divertículo de Meckel
● Proceso inflamatorio
 ✔ Enfermedad de Crohn
✔ Diverticulitis
✔ Lesiones por radiación
✔ Inducida por medicamentos
✔ Constricción por isquemia
● Neoplasias
✔ Primario
✔ Metastasis/ carcinomatosis Trauma
Extrinsecas
● Adherencias
✔ Postquirúrgicas
✔ Postinflamatorias
● Efecto masa externo
✔ Absceso
✔ Páncreas anular
✔ Pseudoquiste pancreático
✔ Carcinomatosis
✔ Endometriosis
✔ Embarazo
● Hernias
✔ Pared abdominal
✔ Internas

2.3 CLÍNICA
Los síntomas típicos de una obstrucción intestinal incluyen:
✔ Náuseas y vómitos
✔ Eructos y dificultad para comer
✔ Dolor abdominal cólico (intermitente en forma de rayadas)
✔ Distensión o hinchazón abdominal
✔ Ausencia de expulsión de heces y gases por el ano.
 Si no se trata la causa de la obstrucción los síntomas pueden hacerse más severos.
Cuando se trata de una obstrucción mecánica el intestino obstruido puede dilatarse
hasta perforarse provocando una peritonitis muy grave para el paciente. El
aumento de presión intestinal también puede provocar isquemias o infartos de un
tramo de intestino. Los síntomas típicos de obstrucción grave son:
✔ Fiebre elevada
✔ Dolor continuo
✔ Sudoración
✔ Mareos y debilidad
✔ Hipotensión arterial
✔ Taquicardia

2.4 DIAGNOSTICO
Para diagnosticar una obstrucción intestinal se pueden llevar a cabo las siguientes pruebas
y procedimientos:

Examen físico: Examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar
cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. El
doctor revisará si el paciente tiene dolor abdominal, vómitos o cualquier movimiento de
gases o materia fecal en el intestino.
Recuento sanguíneo completo (RSC): Procedimiento para el que se toma una muestra de
sangre a fin de verificar los siguientes elementos:

✔ El número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

✔ La cantidad de hemoglobina (la proteína que trasporta oxígeno) en los
glóbulos rojos.

✔ La parte de la muestra de sangre compuesta por glóbulos rojos.

Panel de electrólitos: Examen de sangre que mide la concentración de electrólitos,

como sodio, potasio y cloruro.
Análisis de orina: Prueba para analizar el color de la orina y su contenido; por ejemplo,
azúcar, proteínas, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
 Radiografía del abdomen: El diagnóstico radiológico supone el procedimiento auxiliar
más importante. Se debe realizar de inicio una radiografía simple de abdomen en
bipedestación o, en su defecto, en decubito lateral, y aportará más datos en la valoración
de la existencia de niveles hidroaéreos, el posible líquido intraperitoneal y un
neumoperitoneo en los casos de perforación de víscera. El estudio de las imágenes
radiográficas puede detectar ya la causa de la oclusión o, por lo menos, la localización. En
los casos de oclusión de intestino delgado, las asas distendidas se localizan en posición
central, transversalmente dispuestas como peldaños de escalera. En las obstrucciones de
intestino grueso, las asas distendidas se localizan en posición lateral, de manera irregular y
con los pliegues de las haustras. En el vólvulo intestinal se ve el signo en “grano de café”.
En el íleo paralítico se observa dilatación intestinal generalizada de todo el tubo digestivo
y si hay heces o gases en la ampolla rectal.

Oclusión de intestino delgado Oclusión de intestino grueso

Enema de bario: serie de radiografías del tubo gastrointestinal inferior. Se introduce en

el recto un líquido que contiene bario (un compuesto metálico de color plateado
blancuzco). Después de que el bario reviste el tubo gastrointestinal inferior, se toman
radiografías. Este procedimiento también se llama serie gastrointestinal inferior. Esta
prueba muestra la parte bloqueada del intestino. Procedimiento con enema de bario. El
 paciente se acuesta en una camilla de rayos X, luego se introduce en el recto el bario
líquido que recorre todo el colon. Se toman radiografías en busca de áreas anormales.

2.5 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
✔ Divertículo de meckel
✔ Síndrome de obstrucción
intestinal
✔ Oclusion intestinal o íleo
mecánico u orgánico.
✔ Íleo con compromiso
vascular (estrangulación
intestinal)
✔ Hernias
✔ Volvulos
✔ Invaginaciones

2.6 TRATAMIENTO
Preoperatorio
✔ Reanimación hidroelectrolítica, con soluciones salinas y electrolíticas.
✔ SNG para descomprimir tracto gastrointestinal
✔ Sonda rectal en caso de obstrucción baja puede ayudar
✔ Cateterización: sonda vesical (control de diuresis y balance hídrico).
✔ Analgésicos: en casos diagnosticados para disminuir el dolor.
✔ En caso de obstrucciones complicadas o drenaje fecaloideo, se decide por laparotomía
inmediata, luego de una hidratación en el menor tiempo posible.
✔ En casos dudosos, no complicados u obstrucción parcial: tratamiento conservador y
evaluaciones seriadas para decidir oportunamente necesidad de intervención
quirúrgica. De no existir resolución en el plazo de 24 horas, optar por la laparotomía
exploratoria.
Postoperatorio
✔ Analgésicos: entre los más frecuentemente utilizados están Ketoprofeno, ketorolaco,
tramadol.
 ✔ Antibioticoterapia: en los casos donde no existe necrosis de intestino o no se han hecho
resecciones intestinales, se puede optar por la profilaxis antibiótica. En caso de hallarse
las complicaciones arriba señaladas, se usarán esquemas con cobertura para bacterias
anaeróbias (Clindamicina o Metronidazol) y aeróbias Gramnegativas (Amikacina,
Ciprofloxacino), pudiendo darse tratamiento de 5 a 7 días.
✔ Reposición de la vía enteral precoz (a las 48h aproximadamente) de no haber resección
y de estar el tránsito intestinal reestablecido (eliminación de flatos y/o heces); en casos
con resección la vía enteral será iniciada entre el 4° y 5° día con dieta líquida y luego
blanda según tolerancia.
✔ Movilización y deambulación precoz.

En caso de colostomía, la restitución de tránsito intestinal (Reanastomosis) se debe hacer

entre los 2 a 6 meses después de la primera intervención, previa reevaluación, exámenes
auxiliares y preparación preoperatoria

BIBLIOGRAFIA

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https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/
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