1

OCLUSIÓN INTESTINAL

D I E G O A R T U N D U A G A C . M D . , FA C S
CIRUGÍA MINI INVASIVA
I N T E R V E N C I O N I S M O P E R C U TÁ N E O
 2

CONCEPTO
Interferencia al flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos.

● Hay que saber diferenciar lo que es:

● OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y
exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito
intestinal.

● OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde,

además de estar perturbado el tránsito intestinal, se
encuentra comprometida la circulación sanguínea del
segmento intestinal afectado.
 3

EPIDEMIOLOGÍA
Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las
admisiones quirúrgicas.
Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de
obstrucción del intestino delgado.
Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de
obstrucción del intestino grueso.
En los niños las bandas congénitas pueden causar obstrucción.
 4

FISIOPATOLOGÍA
 5

CLASIFICACIÓN
● Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Crónica.

● También puede ser:

● Obstrucción Intestinal Simple
● Obstrucción Intestinal estrangulada
● Obstrucción en asa cerrada

● Obstrucción Mecánica:
● Alta:
● Baja:
 6

CAUSAS MAS COMUNES

ILEO MECÁNICO ILEO METABÓLICO

ADHERENCIAS POST
HERNIAS OPERATORIO
NEOPLASIAS PANCREATITIS
VÓLVULOS CÓLICO RENAL
PERITONITIS
METABÓLICO (K)
SEPSIS
 7

ETIOLOGÍA
 8

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Compromete la luz intestinal en forma parcial o completa.
Es simple, dificulta el pasaje del contenido intestinal.
Obstrucción estrangulada, cuando adicionalmente hay compromiso
vascular.
El 80% se localiza en el Intestino Delgado.
El 20% en colon.
Adulto se debe a adherencias consecutivas a una cirugía abdominal
previa.
 9

● Obstrucción Intraluminal
▪ Ileo biliar
▪ Bezoares
▪ Fecalomas
▪ Cuerpos extraños. Parásitos

● Obstrucción por alteración de paredes del TD

▪ Congénita: atresia, estenosis
▪ Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos, etc.
▪ Lesiones tumorales
 10

●Compresión externa o torceduras

▪ Hernias: interna y externa
▪ Adherencias
▪ Malrotación congénita
▪ Vólvulos
▪ Intususcepción
▪ Compresión por neoplasia de otros órganos

●Vascular
▪ Trombosis o embolia de la arteria y vena mesentérica
 11

FUNCIONAL: ILEO PARALÍTICO

● Producto de una detención del peristaltismo normal del intestino

● Parálisis de la motilidad intestinal

▪ Por cuadros inflamatorios intraabdominales
▪ Post operatorio
▪ Por Traumatismos abdominales
▪ Procesos retroperitoneales
▪ Procesos infecciosos y metabólicos sistémicos
▪ Hipokalemia
 12

ESTRANGULACIÓN
♦Alteración en la circulación del intestino obstruido

♦La oclusión en dos puntos de su longitud produce

un asa cerrada y obstruida.
 13

OBSTRUCCIÓN BAJA
▪ Vólvulo sigmoideo.
▪ Tumores malignos (carcinomas).
▪ Diverticulitis crónica.
▪ Hernias.
▪ Enfermedad de Crohn.

Vólvulo de Sigmoides:
▪ Torsión que se produce alrededor del eje longitudinal del
mesosigmoides.
 14

CUADRO CLÍNICO
● Síntomas más importantes:
▪ Dolor abdominal
▪ Vómitos
▪ Distensión abdominal
▪ Constipación
 15

● Exploración Física:

▪ Identificación de cicatrices quirúrgicas (bridas y adherencias).

▪ Hernias (región umbilical, inguinales y crurales).

▪ Signos deshidratación (sequedad de mucosas, fiebre, taquicardia e

hipotensión).
 16

● Exploración Física:
▪ Puede apreciarse distensión abdominal con ondas peristálticas y
ruidos intestinales audibles, coincidiendo con episodios de dolor.
▪ Ruidos abdominales abolidos (en fases tardías).
▪ Signos peritoneales (dolor de rebote o defensa).
▪ Tacto rectal (detectar masas)
 17

CUADRO CLÍNICO
Estrangulación:
▪ Dolor abdominal intenso y contínuo
▪ Postración
▪ Signo de rebote +
▪ Palpación de una masa abdominal
▪ Rectorragia
▪ Fiebre, Taquicardia
▪ Shock
 18

LABORATORIOS
Hemograma
Ionograma
Amilasa
 19

IMAGENES
RX de Abdomen
TAC
 20

RX ABDOMEN
 21

INTESTINO DELGADO
 22

INTESTINO GRUESO
 23

VÓLVULO DE SIGMOIDES
 24

FECALOMA
 25

DIFERENCIAS
INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO

CENTRAL PERIFÉRICO
VÁLVULAS CONNIVENTES HAUSTRAS
+/- 3CM +/- 6CM
 26

MANEJO INICIAL

T R ATA M I E N TO M É D I C O
-SNG
-HIDRATACIÓN
-CORRECIÓN HIDROELECTROLÍTICA Y AC. BASE
-CONTROL DE DIURESIS
-ATB ?
 27

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EN CASO DE NO MEJORÍA DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS DE SUFRIMIENTO INTESTINAL
 28

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

ILEOSTOMÍA COLOSTOMÍA
 29

ANASTOMOSIS INTESTINALES

T-T T-L

L-L
 30

ANASTOMOSIS INTESTINALES
 31

SUTURAS MECÁNICAS INTESTINALES

Gracias por su atención...!!! P a g e !32

CHICAGO THEATER, CHICAGO, IL

Septiembre 2015