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ABDOMEN AGUDO

Dra. Marianela Caro

Abdomen agudo se define como un cuadro que se inicia con dolor de inicio agudo y que
necesita una resolución rápida ya sea médica o quirúrgica.
Hay distintas causas de abdomen agudo por edad (por ejemplo: en el joven apendicitis, en
el adulto mayor pancreatitis o ulcera perforada).
El objetivo de esta clase es aprender las causas más frecuentes de abdomen agudo según
edad pediátrica.

ABDOMEN AGUDO EN EL RN

CASO CLÍNICO 1

Paciente de 24hrs de vida que presenta distención abdominal.

¿Qué antecedentes nos interesa saber? NOTA: Siempre debemos constatar la


presencia de meconio (lo ideal es
*Edad gestacional inmediatamente después del parto o las
*Peso primeras horas transcurridas desde el
*Expulsión de meconio nacimiento). Cuando no hay meconio ¿En
*Enfermedades prenatales qué diagnósticos debemos pensar?
(diagnosticadas por ecografía)  Con alteración anatómica anal: ano
*Antecedentes de embarazo (como imperforado ¿Cómo lo comprobamos
polihidroamnios) si estamos en el área? Con un simple
*Antecedentes de la madre examen físico completo (siempre
*Características de los vómitos revisar al RN completo)
(biliosos, de retención, sangre, blancos, etc.)  Sin alteración anatómica anal:
*Diuresis: importante para saber el Hirschprung ¿Cómo lo comprobamos
grado de deshidratación, ya que la gran si estamos en el área? Pasamos un
distención abdominal conforma un tercer termómetro y objetivamos ausencia de
espacio. Desde el punto de vista vital lo que meconio en la ampolla rectal
mata al paciente es la deshidratación.

¿Qué es lo primero que deben sospechar ustedes?

Una obstrucción intestinal que puede ser por obstrucción mecánica que es de resolución
quirúrgica. En la obstrucción mecánica se impide el paso de las deposiciones y del aire, hay
distintas etiologías como: ano imperforado, malrotación intestinal, malformación, etc.
También tenemos otras causas de obstruccion intestinal que no son de resolución quirúrgica
como el íleo paralítico (motilidad intestinal alterada por hipokalemia). También pensar en
una alteración de la motilidad intestinal como por ejemplo: Hirschprung (motilidad alterada
por aganglionosis colónica). Si en los antecedentes del RN hay además historia de
prematurez y rectorragia pensar en NEC.
¿Cuáles son los peligros más grandes de una distención abdominal?

La aspiración los vómitos (por esto es tan importante colocar una sonda nasogástrica que
sea del calibre adecuado y a caída libre, puesto que si es muy delgada igual puede subir
contenido intestinal por fuera de la sonda y con ello provocar la aspiración) o que se
deshidrate y que llegue por ejemplo a una insuficiencia renal .
La perforación no, puesto que el intestino aguanta harto porque es elástico.

¿Cuál va a ser el manejo y cómo vamos a llegar al diagnóstico?

1.- SNG a caída libre (bajo el nivel de la persona):


para prevención de la aspiración y para observar las NOTA: Si al paciente del
características del contenido gástrico ¿Qué utilidad caso clínico le colocan
tiene esto? Las características del contenido gástrico en una SNG y el líquido sale
el contexto de una obstrucción intestinal puede bilioso ¿Cuál es su
indicarnos el nivel de la obstrucción. Por ejemplo un primera sospecha? En un
contenido gástrico puro (obstrucción a nivel pilórico), RN de 24 horas alta
contenido gástrico bilioso (bajo la de ampolla de Vater) sospecha de atresia de la
o contenido fecaloídeo (a nivel de intestino grueso). vía biliar.

2.- Medir residuos: puesto que lo que salga hay que reponerlo en solución fisiológica.

NOTA: Generalmente los hospitales del área no cuentan con sonda Foley de calibres que
permitan penetrar el meato urinario de un RN. Cuando ocurre esto podemos intentar
instrumentalización con una sonda Nelaton (de menor calibre que la sonda Foley) o
simplemente medir el peso de los pañales y consignarlo en la hoja de traslado.

3.- Fleboclisis: es básica puesto que el RN tiene un tercer espacio y este significa
deshidratación. ¿Qué vamos a utilizar para reponer volumen? Suero glucosado al 10% ¿Por
qué? Un RN no tiene reservas de glucógeno, las consume durante el estrés del parto. Al
suero le agregamos los mili-equivalentes de Sodio necesarios dependiendo de cuanto ha
perdido por la SNG.
4.- Radiografía de abdomen simple: examen de confirmación diagnóstica de primera
línea.

5.- Definir si es quirúrgico o no: todo paciente distendido debe ser enviado a un hospital
donde idealmente haya cirugía infantil ¿Cómo se envía al centro hospitalario de mayor
complejidad? Con SNG, fleboclisis (indicando que se administró) incubadora de transporte
(para mantener el calor), sonda Foley , sonda Nelaton o cuantificar el peso de los pañales
(para medir la diuresis).

ABDOMEN AGUDO EN EL RN
ETIOLOGÍAS

Malformaciones Intestinales
• Pared intestinal (atresias, la pared intestinal termina en nada)
• Inervación intestinal (megacolon congénito enfermedad de Hirschprung)
• Contenido intestinal (meconio muy espeso por ejemplo en la fibrosis quística, por lo
tanto ante meconio espeso siempre descartar fibrosis quística a través del test del
sudor)
• Malrotaciones y bridas congénitas
Infecciosas
• NEC (Enterocolitis Necrotizante)
• Peritonitis

Todo esto tiene un factor en común  DISTENCION ABDOMINAL

CLÍNICA
Obstrucción Intestinal
• Vómitos biliosos
• Distensión abdominal (principal característica)
• Alteración de las deposiciones (puedes no tener meconio o tenerlo, pero espeso)
Inflamatoria
• Dolor abdominal (es más intenso que en la obstrucción)
• Estado séptico
• Residuo gástrico bilioso
• Distensión abdominal
• Alteración de las deposiciones pero ahora principalmente  Rectorragia

Según la doctora en la atención inmediata del RN se hace aspiración o aseo de la cavidad


orofaringea, luego se miran lo miden, etc. si nace distendido hay que colocar una SNG y si
sale biliosa, derivarlo inmediatamente a un lugar de mayor complejidad y se revisan
antecedentes ecográficos.
Si hay clínica de obstruccion siempre la resolución es quirúrgica y si es inflamatoria
primero se hace otro manejo.

1 ATRESIA DUODENAL
¿Qué es esto?
Es un estómago muy distendido por la atresia duodenal. Cuando nace el RN con sus
primeras respiraciones va a quedar todo el aire por encima de la obstrucción (en este caso a
nivel de duodeno) por lo tanto se va a producir una distención a nivel de epigastrio.

Radiografía de doble burbuja.

Esta es una radiografía de abdomen simple la cual muestra


una imagen que es patognomónica de atresia duodenal que
es: la presencia de 2 burbujas, una correspondiente a la
gástrica y otra duodenal.

Se supone que las atresias duodenales son de origen embrionario y generalmente no tienen
meconio.
El diagnóstico precoz es muy importante puesto que la distención puede hacer compresión
de diafragma lo que puede llevar a dificultad respiratoria.
La resolución quirúrgica consiste en una Enteroanastomosis Término – Terminal.

ATRESIA YEYUNAL
En la imagen 1 comparen el intestino normal con la porción distendida, muchas veces la
porción distendida supera hasta 10 veces el lumen de la porción intestinal normal. Esto se
conoce como “Apple Peel”; hay un gran defecto mesentérico, en donde el intestino se va
enroscando en torno a la arteria mesentérica adquiriendo el aspecto de la cáscara de
manzana. Esto hace que la resección quirúrgica sea complicada ya que se debe cuidar de
mantener la arteria mesentérica intacta durante la cirugía.
En la imagen 2 pueden apreciar la radiografía de obstrucción intestinal ¿Por qué? Porque
presenta abundantes niveles hidroaéreos de la mitad hacia arriba (porque desde la atresia
hacia abajo no hay aire)¿Por qué no puede ser un íleo paralítico? Porque de serlo, el aire se
distribuiría en todo el intestino existiendo niveles hidroaéreos en todo el abdomen.
La imagen 3 ilustra el “Tapering” técnica que consiste en hacer una sutura larga para así
enangostar la porción de intestino proximal.

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DIAFRAGMA INTRALUMINAL
En la imagen 1 se puede ver claramente una porción de intestino distendida pero si se fijan
en la porción distal a la obstrucción, hay aire, eso significa que está pasando aire y por lo
tanto, la obstrucción no es completa. Esto ocurre cuando existe un diafragma intraluminal
que obstruye el paso de heces pero no del aire. En este caso la radiografía sería de doble
burbuja pero también se vería aire por debajo de la atresia.
La atresia duodenal y el diafragma intraluminal son iguales en la clínica, dan la misma
radiografía , pero varia la técnica quirúrgica, donde en el caso del diafragma de
intraluminal se abre el intestino, se saca diafragma y se sutura a lo ancho par que quede una
boca anastomótica más grande y en la estenosis se corta completo. (siempre tener presente
que en estas cirugías se abre intestino por lo tanto es una herida contaminada)
En la imagen dos se muestra el diafragma en el lumen del asa intestinal.
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ILEO MECONIAL

El íleo meconial o tapón meconial puede ser


derivado de la fibrosis quística (FQ) debido a que
los afectados por esta enfermedad tienen una
alteración de las secreciones corporales las cuales
son más espesas y de menor cuantía. Lo que
ocurre entonces a nivel intestinal, es que al no
tener suficiente lubricación el meconio no puede
ser defecado acumulándose en el interior y
endureciéndose hasta adquirir una consistencia
pétrea (se sienten como pelotitas dentro del
intestino), lo cual obliga a intervenir
quirúrgicamente al RN que consiste en ir “vaciando” el intestino y luego aspirarlo por el
ano, esto siempre que se haya descartado una fibrosis quística como causa del ileo meconial
a través del test de sudor, si este sale positivo, el tratamiento quirúrgico consta de una
ostomía.

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

NOTA: Diferencias clínicas de una


obstrccuión de duodenos v/s colon:
 Tiempo que demora en vomitar
(< en duodeno)
 Expulsión de meconio antes de
las 24 hrs difícil de que sea un
Hirschprung
Es una enfermedad por alteración en la inervación intestinal (dada por los plexos de
Auerbach y Meissner) a nivel del colon.

Radiografía de un paciente con enfermedad de Hirschprung


o aganglionosis colónica, donde se ven zonas muy dilatadas
pero no se aprecian niveles hidroaéreos. En la placa no se
ve un nivel de obstrucción porque en definitiva no hay
obstrucción ya que el problema radica en la alteración de la
motilidad, el bolo fecal no avanza.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (NEC)

La NEC es diferente a las patologías que hemos mencionado. Acá no existe un defecto
obstructivo, sino inflamatorio. Es una patología reciente que aparece con la creación de la
UCI neonatal, lo que aumentó la esperanza de vida del RN de pretérmino. Esto trajo
problemas debido a que el manejo de este nuevo tipo de paciente era insuficiente, sobretodo
en el aspecto nutricional. ¿Qué ocurrió? Se comenzó a alimentar a los RN de pretérmino
con las mismas fórmulas que se utilizaban para alimentar a los RN de término, lo que
producía una alteración a nivel intestinal debido a que estos RN no tenían las enzimas
necesarias para hidrolizar todos los componentes de la fórmula que recibían ¿Qué se debió
haber dado? LM debido a que la composición de la LM de madres de pretérmino es
diferente a la de LM de madres de término.

La NEC entonces, ocurre en el contexto de un RN de pretérmino (primer antecedente que


debemos tener en cuenta: prematurez) con sospecha de antecedentes perinatales de
complicación durante el parto (segundo antecedente a tener en cuenta: historia de infección
o hipoxia perinatal). RN que generalmente están en UCI muy intrumentalizados.

¿Cómo se previene la NEC? Se dilata la alimentación durante 6 a 12 horas después del


nacimiento disminuye drásticamente la posibilidad de sufrir NEC. Entonces en todo RN de
pretérmino con complicaciones perinatales ¿Qué tienen que hacer? Suspender la
alimentación hasta 6 a 12 horas después del parto.

Es una enfermedad que no aparece en las primeras horas, sino que puede aparecer a la
semana, a los 15 dias, al mes,etc.
CLÍNICA
• Residuo bilioso
• Estado septico
• Distension abdominal
• Dolor abdominal
• Rectorragia
• Eritema de la pared (patognomico de la peritonitis, se produce por la inflamación
del peritoneo, y la pared es tan delgada que esta igual se inflama)

PREGUNTAS DE PRUEBA
 ¿Cuál es el signo patognomónico de peritonitis en un RN? La pared abdominal se ve
eritematosa debido a que la piel es muy delgada y al inflamarse el peritoneo parietal se
trasluce fácilmente, además generalmente no cursan con abdomen en tabla porque sus
músculos aún no están bien formados.
 ¿Cuál es el signo patognomónico de peritonitis en el escolar? Acá ocurre lo
contrario, la piel puede no cursar con alteraciones debido a su mayor grosor pero la
pared muscular abdominal está madura por lo tanto al examen físico habrá abdomen
en tabla

LABORATORIO
• Hemograma con signos de
infección y plaquetopenia
• Radiografía de abdomen
simple va a mostrar:
– Niveles hidroaéreos localizados
(sólo en un principio, luego
llega a neumatosis).
– Neumatosis cuando el aire del
intestino pasa de la mucosa
dañada por la inflamación hacia
la submucosa da la apariencia
típica de burbujas
– Neumoperitoneo (Placa lateral)
denota perforación de viscera hueca
por lo tanto es indicación de cirugía
inmediata.

La conducta quirúrgica es siempre conservadora. Previo lavado intestinal, se hace una


ileostomía sin fístula mucosa, en espera de una reconstitución del tránsito intestinal cuando
el proceso inflamatorio se haya resuelto por completo. La idea es no resecar una gran
porción de intestino, para evitar así el síndrome de intestino corto.

NOTA: El síndrome de intestino corto es una complicación propia de cualquier


resección intestinal que debemos sospechar cuando la porción remanente desde el
ángulo de Treitz es menor de 20cm o cuando durante la cirugía se secciona la
válvula íleo – cecal. Por esto es la importancia del diagnóstico precoz.

NOTA: la realimentación en un niño con NEC o con sospecha de NEC comienza


vía parenteral a las 6-12 horas y vía oral aproximadamente a los 7 días.
En resumen tenemos que sospecharla en pacientes prematuros, en pacientes con grados
variables de hipoxia por la redistribución del flujo viéndose disminuida la irrigación
intestinal, en pacientes de uci, pacientes sépticos.

ABDOMEN AGUDO EN EL LACTANTE

CASO CLÍNICO 2

Lactante de 4 meses de edad que presenta un cuadro de distensión abdominal ¿que


antecedentes nos importan?

Tiempo de evolución
Presencia de fiebre
Características de las deposiciones (por ejemplo sangre, diarrea, etc)
Características de los vómitos
Rechazo a la alimentación (traduce patología)
Tipo de alimentación que está recibiendo
Dolor (en lactante se nota por que grita y porque adopta posición como encogida con
piernas flextadas)

PATOLOGIAS QUIRURGICAS ABDOMINALES EN EL LACTANTE.

 Invaginación intestinal o intususcepción intestinal. Es la causa de abdomen agudo


quirúrgico más frecuente en el lactante. Sus manifestaciones clínicas son tardías, si es
baja los vómitos serán fecaloídeos, si es alta serán biliosos. Lo importante es que sepan
que si la causa de la distensión es una invaginación de asa intestinal ésta es de larga
data, de otra forma no podría manifestarse clínicamente como un abdomen distendido.
 Apendicitis aguda.
 Peritonitis primaria o apendicular. La causa más frecuente es la peritonitis
apendicular (secundaria a apendicitis). Puede ser por un divertículo de Meckel ulcerado
(peritonitis primaria) o una amigdalitis estreptocócica donde la bacteria se aloja en los
linfáticos y llega al apéndice inflamándolo y provocando posteriormente la peritonitis
(peritonitis primaria).
 Íleo paralítico
 Divertículo de Meckel. Corresponde a un remanente del conducto onfalo-mesentérico
ubicado en el íleon distal, aproximadamente a 20 o 30cm de la válvula íleo-cecal
 Vólvulos: en los RN y lactantes generalmente afectan a intestino delgado por lo que el
cuadro intestinal es agudo y muy severo debido a que la torsión estrangula la arteria
mesentérica fácilmente, provocando necrosis de una gran porción intestinal en cuestión
de horas. Son cuadros dramáticos donde existe gran dolor y rectorragia masiva debido a
la necrosis. Por lo tanto todo paciente lactante shockeado, con gran dolor y abundante
rectorragia es vólvulo hasta que se demuestre lo contrario.
 Bridas

Todos estos cuadros cursan con distención abdominal, pero también hay otras patologías
que producen este signo y que no son de resolución quirúrgica como:

 Disentería por Shigella. Previo al cuadro diarreico puede haber distensión abdominal.
 ITU grave o pielonefritis: también da distención abdominal y vómitos
 Enteroparasitosis: la infección por Ascaris lumbricoides puede dar una gran distensión
abdominal. Puede convertirse en una patología quirúrgica si el número de parásitos es
mayor al esperado y luego del tratamiento farmacológico se obstruye el lumen intestinal
con los Askaris muertos en el interior.

INVAGINACIÓN INTESTINAL
Dolor abdominal en un lactante  SIEMPRE DESCARTAR INVAGINACIÓN
INTESTINAL. En niños más grandes siempre descartar apendicitis aguda y en los RN la
NEC y las malformaciones congénitas.
Invaginación: cuando una porción de intestino se mete adentro del otro (es como una
manga) puede ser palpable, esto causa obstrucción, sangramiento por que se rompe la
mucosa y finalmente se puede perforar.

SINTOMATOLOGÍA PRECOZ
 Dolor cólico abdominal (signo del
telefonazo)
 Rectorragia (signo de la bandera
japonesa)

SINTOMATOLOGÍA TARDÍA
 Masa palpable
 Obstrucción intestinal

Rectorragia y dolor tipo cólico en un lactante es sinónimo de invaginación intestinal ¿Cómo


saben que un lactante cursa con dolor tipo cólico? Porque la madre refiere que el lactante
llora, se retuerce y no quiere comer y al cabo de unos minutos refiere que se ve bien y
recibe alimentación para luego consultar nuevamente. La doctora menciona dos signos
típicos de una invaginación intestinal en su etapa aguda:

 El signo del telefonazo: madre llama al médico para que venga urgente a domicilio
preocupada porque su lactante está mal, no quiere comer y se queja. A los minutos
después vuelve a llamar para cancelar el domicilio porque está el lactante se encuentra
mejor. Luego de unos minutos vuelve a llamar para pedirle al doctor que venga a ver al
lactante porque nuevamente se encuentra irritable, se retuerce y no recibe alimentos.
 El signo de la bandera japonesa: uno ante la sospecha de invaginación intestinal
solicita a la madre que mude los pañales del lactante y se encuentra con una mancha de
sangre circular en el centro del pañal simulando la bandera de Japón. No es otra cosa
que la manifestación de una rectorragia.
Las deposiciones se describen como dulce de frambuesa.
Cuando el cuadro ha evolucionado podremos palpar una masa que corresponde a la porción
de intestino que se ha invaginado. Finalmente, cuando el cuadro lleve mucho tiempo de
evolución veremos los signos clínicos típicos de la obstrucción intestinal con un abdomen
muy distendido.

La idea es que pesquisen la invaginación en su etapa aguda. Si ustedes están en el área y


tienen un lactante con dolor cólico sin rectorragia ¿Qué deben hacer? Tacto rectal porque
puede estar cursando con una invaginación intestinal que aún no evoluciona a rectorragia.
Imagen ecográfica donde se aprecia el signo
de la rosa, patognomónico de la
invaginación abdominal. En la imagen de la
izquierda se aprecia la invaginación vista de
frente con una imagen que recuerda la
forma de una rosa

Imagen de un enema baritado en una


invaginación intestinal en donde se aprecia el
signo de la copa invertida. La parte no
contrastada que da la imagen de concavidad
de la copa corresponde a la cabeza del asa
invaginada (extremo superior izquierdo).
Hay una porción donde no pasa el medio de
contraste. (El sitio de invaginación más
frecuente es la válvula ileocecal)
En otros países se hace presión con el bario
para que se vaya desinvaginado.

El tratamiento quirúrgico consta de ir


desinvaginando la porción de intestino
comprometida.

La apendicitis en el lactante casi nunca se


diagnostica como tal, sino cuando ya ha
producido un peritonitis y tiene la misma
presentación clínica que los otros cuadros,
ósea distención abdominal más ileo paralítico.

ABDOMEN AGUDO EN EL PREEESCOLAR Y ESCOLAR

CASO CLÍNICO 3

Paciente de 8 años de edad quien consulta por decaimiento, anorexia, y dolor


periumbilical. ¿Qué puede ser? Lo más frecuente es un cólico intestinal.
Apendicitis Aguda, siempre pensar en esto.
Parece una pregunte simple, pero cuando nos situamos en el escenario real, en donde este
caso clínico se repite 30 veces durante un turno de 12 horas en un centro asistencial es fácil
comenzar a obviar los diagnósticos diferenciales. Nunca olviden que un abdomen agudo
puede ser una apendicitis aguda, por lo tanto siempre deben pensar en esta posibilidad, aún
cuando el cuadro inicial parezca muy inespecífico.

APENDICITIS AGUDA

La apendicitis aguda constituye el eje central de todas las evaluaciones abdominales.


El pilar diagnostico lo constituye el examen
físico.

ANAMNESIS
• Dolor abdominal periumbilical
• Decaimiento
• Anorexia
• Nauseas

Dolor abdominal y decaimiento son los síntomas centrales.


¿Qué otras preguntas le harían? Si ha tenido vómitos o diarrea. Muy importante no
minimizar el cuadro cuando en los antecedentes aparece alimentación reciente de alimentos
ricos en grasas porque la transgresión alimentaria suele ser un diagnóstico erróneo
frecuente. Todos hemos comido en más de alguna ocasión frituras y no hemos
evolucionado a las dos horas después con un abdomen agudo sólo por eso.

EXAMEN FÍSICO
• Dolor a la palpación de fosa ilíaca derecha
• Resistencia muscular voluntaria al inicio (esto es lo más importante y característico
del examen físico)
• Puede haber fiebre (no siempre existe diferencia axilo-retal)

¿Qué deben buscar en el examen físico cuando sospechan una apendicitis? Dolor en FID y
resistencia muscular voluntaria. No deben esperar a tener signos de irritación peritoneal
como Blumberg (+) o el abdomen en tabla para hacer el diagnóstico porque significa que
se están diagnosticando apendicitis agudas complicadas con una peritonitis. La apendicitis
hay que diagnosticarla cuando recién comienza.

¿Si es adolescente y es mujer? Es necesario preguntar por ciclo menstrual, actividad


sexual, pudiera ser una patología uroginecológica. Diagnostico diferencial con:

• Menarquia
• Quiste ovárico complicado
• Enfermedad pelviana aguda

EXAMENES
El laboratorio es un elemento coadyuvante pero no permite hacer el diagnóstico de
apendicitis por sí solo. Sirve para descartar otras patologías.

• Hemograma completo: leucocitosis, desviación a la izquierda. Un hemograma normal


no se descarta apendicitis, pero nos puede mostrar alteraciones en éste que nos orienten
hacia otras patologías no quirúrgicas como: hepatitis si se menciona plasma ictérico o
fiebre tifoidea si aparece aneosinofilia, desviación a la izquierda y leucopenia o un Sd.
Hemolítico urémico (SHU) si aparece trombocitopenia.
• Examen de orina completo: sirve para descartar una ITU que está dentro de los
diagnósticos diferenciales de abdomen agudo y de apendicitis. Si el niño es muy
pequeño puede haber leucocitos en orina por inflamación de la vejiga que está cercana
al fondo de saco de Douglas inflamado por la apendicitis aguda. Si ocurre esto no
tendremos piocitos al examen de orina y así descartamos una ITU.
• Radiografía de tórax para descartar neumonías sobre todo aquellas del lóbulo inferior
derecho que pueden simular una apendicitis aguda.
• Radiografía abdomen simple sirve para descartar cualquier otro cuadro abdominal.
Específicamente buscar niveles hidroaéreos para descartar una obstrucción intestinal o
para buscar un fecalito.
• Ecografia abdominal para ver el apéndice: en apendicitis se ve más aumentado de
tamaño

Radiografía donde se aprecia un coprolito en FID.

LA APENDICITIS SE OPERA ANTES QUE


SE PONGA EL SOL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Adenitis mesentérica (inflamación de
ganglios linfáticos del mesenterio).
• Gastroenteritis.
• Infección urinaria.
• Colon irritable.
• Neumopatía derecha.
• Estreñimiento.
• Hepatitis.
• Paratifus.
• Diverticulitis de Meckel.
Otra causa que la dra. ha visto de dolor abdominal es en los niños que empiezan a ir al
jardín y no hacen kakuka, por lo tanto siempre es importante preguntar por el ritmo
intestinal.

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS DE APENDICITS AVANZADA


• Infecciones respiratorias.
• Infecciones de herida operatoria.
• Abscesos residuales.
• Obstrucción intestinal por bridas (un mes después).
• Esterilidad en la mujer por adherencias en las trompas.

APENDICITIS NEONATAL

Muy poco frecuente y en un 98% son perforadas debido a la baja sospecha. Por lo tanto lo
que uno ve en estos casos no es una apendicitis sino más bien una peritonitis la cual se
comporta exactamente igual a una NEC.

CLINICA
• Vómitos biliosos
• Distensión abdominal
• Eritema de la pared

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 NEC

APENDICITIS AGUDA EN PACIENTE PUBER

Se debe precisar si existe actividad sexual para no confundirla con patologías


ginecológicas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Menarquia
 Quiste ovárico complicado
 Enfermedad pelviana aguda
CONCLUSIONES

• La evaluación del dolor abdominal en el niño es una tarea difícil tanto para el cirujano
como para el pediatra
• En recién nacidos descartar la obstrucción intestinal.
• En niños menores de 1 año descartar invaginación intestinal. (la dra dice que en
realidad es en menores de 2 años)
• En niños mayores de 1 año descartar la apendicitis aguda.
• La hospitalización y observación del paciente disminuye los errores diagnósticos.

Ojalá les quede todo claro, lo más importante y que se dio énfasis en toda la clase es saber
identificar las patologías más prevalente según la edad del niño. Dijo que las técnicas
quirúrgicas no le importaban, porque lo que nosotros tenernos que aprender es a derivar
cuando sea oportuno……
Hay cosas que conserve de la clase de año pasado y que no se nombraron en clases para
hacer más completa la clase.

Carolina Vera Gómez