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CONSEJOS AL MDICO SOBRE EL TRATAMIENTO PSICOANALTICO . Obras Completas de Freud, Tomo XII, (Pg. 107-119).

Freud propone las siguientes reglas tcnicas: a- La tarea inmediata a que se ve enfrentado el analista consiste en guardar en la memoria lo innumerables nombres, fechas, detalles de recuerdo, ocurrencias y producciones patolgicas que se presentan durante la cura y no confundirlos con un material parecido oriundo de otros pacientes analizados antes o al mismo tiempo. Esa tcnica es muy simple, consiste en no querer fijarse en nada y en prestar a todo cuanto uno escucha la misma atencin parejamente flotante. De esta manera uno se ahorra un esfuerzo de atencin que no podra sostener da tras da a lo largo de muchas hora, y evita un peligro que es inseparable de todo fijarse deliberado. Puesto, que tan pronto uno tensa adrede su atencin hasta cierto nivel, empieza tambin a escoger el material ofrecido y en esa seleccin obedece a sus propias expectativas o inclinaciones; y si se entrega a sus propias inclinaciones falsear la percepcin posible. No se debe olvidar que uno tiene que escuchar cosas cuyo significado slo con posterioridad (nachtrglich) discernir. A su vez la tcnica le exige al analizado que refiera todo cuanto se le ocurra, sin crticas ni seleccin previa. Lo elementos del material que ya se ensamblan en un nexo quedarn a la disposicin conciente del mdico; lo otro, lo todava incoherente, lo que brota en catico desorden, parece naufragado al comienzo pero aflora con presteza en la memoria tan pronto como el analizado presenta algo nuevo a lo cual referirlo y a travs del cual se lo pueda continuar. Confusiones con el material de otros pacientes son muy raras. Discusiones con el analizado sobre si l ha dicho o no ciertas cosas, la mayora de las veces es el mdico quien tiene la razn. b- No recomiendo que en el curso de las sesiones con el analizado se tomen notas algo extensas, se redacten protocolos, etc. Adems de la desfavorable impresin que provoca en muchos pacientes, mientras uno toma apuntes o traza signos taquigrficos, forzosamente practica una daina seleccin en el material, y as liga un fragmento de su propia actividad espiritual que hallara mejor empleo en la interpretacin de lo escuchado . Pueden hacerse excepciones a esta regla para fechas, textos de sueos o ciertos resultados que puedan desprenderse con facilidad del contexto y se presten para utilizarlo como ejemplos autnomos, presumiblemente con fines de divulgacin cientfica. A los ejemplos los registra por escrito de memoria al anochecer, despus de terminado el trabajo; en cuanto a los textos de sueos que me interesan, hago que los pacientes mismos los fijen (por escrito) tras relatar el sueo. cTomar nota durante la sesin con el paciente se podra justificar por el designio de convertir al caso tratado en tema de publicacin cientfica; aunque por lo general son fatigosos para el lector y no consiguen sustituirle su presencia en el anlisis.

d- Mientras el tratamiento de un caso no est cerrado, no es bueno elaborarlo cientficamente : componer un edificio pretender colegir su marcha, establecer de tiempo en tiempo supuestos sobre su estado presente, como lo exigira el inters cientfico. El xito corre peligro en los casos que uno de antemano destina al empleo cientfico y trata segn las necesidades de este; por el contrario, se asegura mejor cuando uno procede como el azar, se deja sorprender por sus virajes, abordndolos cada vez con ingenuidad y sin premisas. Para el analista, la conducta correcta consistir en pasar de una actitud psquica a la otra al comps de sus necesidades ; en no especular ni cavilar mientras analiza, y en someter el material adquirido al trabajo sinttico del pensar slo despus de concluido el anlisis. e- Pide a los colegas, que en el tratamiento psicoanaltico tomen como modelo al cirujano que deja de lado todos sus afectos y an su compasin humana, y concentra sus fuerzas espirituales en realizar una operacin lo ms acorde posible a las reglas del arte. Aquella frialdad de sentimientos que cabe exigir al analista se justifica porque crea para ambas partes las condiciones ms ventajosas: para el mdico, el muy deseable cuidado de su propia vida afectiva; par el enfermo, el mximo grado de socorro que hoy nos es posible prestarle. fLa regla fundamental para :

EL ANALIZADO es comunicar todo cuanto atrape en su observacin de s atajando las objeciones lgicas y afectivas que querran moverlo a seleccionar y o EL MDICO debe ponerse en estado de valorizar para los fines de la interpretacin, del discernimiento de lo ICC escondido , todo cuanto se le comunique, sin sustituir por una censura propia la seleccin que el enfermo resign ; debe volver hacia el ICC emisor del enfermo su propio ICC como rgano receptor, acomodarse al analizado como el auricular del telfono se acomoda al micrfono. Lo ICC del mdico se habilita para restablecer, desde los retoos a l comunicados de lo ICC, esto ICC mismo que ha determinado las ocurrencias del enfermo. Para ello, es lcito exigirle al mdico que se haya sometido a una purificacin psicoanaltica y tomado noticia de sus propios complejos que pudieran perturbarlo para aprehenderlo que el analizado le ofrece. Quien sepa apreciar el elevado valor del conocimiento de s adquirido con tal anlisis, as como el mayor autogobierno que confiere, proseguir despus como autoanlisis la exploracin analtica de la persona propia y tendr la modestia de esperar siempre nuevos hallazgos tanto dentro como fuera de l mismo. o g- Es tentador para el psicoanalista joven y entusiasta poner en juego mucho de su propia individualidad para arrebatar al paciente y hacerlo elevarse sobre lmites de su personalidad estrecha. Esa tcnica no ayuda en nada a descubrir lo ICC para el enfermo; lo inhabilita an ms para superar resistencias ms profundas, y en casos graves por regla general fracasa ante la avidez despertada del enfermo, a quien le gustara invertir la relacin pues encuentra el anlisis del mdico mas interesante que el suyo propio . Tambin la transferencia es dificultada por la actitud ntima del mdico. El mdico no debe ser transparente para el analizado, sino, como la luna de un espejo, mostrar slo lo que le es mostrado. Un psicoterapeuta puede contaminar un tramo de anlisis con una porcin de influjo sugestivo a fin de alcanzar resultados visibles en tiempos ms breves, por ejemplo en los asilos, pero debe tener en claro lo que emprende y saber que su mtodo no es el psicoanlisis correcto. h- Otra tentacin surge de la actividad pedaggica que al mdico le cabe en el tratamiento psicoanaltico, sin que sea si particular propsito. Cuando el mdico indica nuevas metas a las aspiraciones liberadas, responde a una lgica ambicin, que se empeara en crear algo particularmente excelso con la persona y en prescribir elevadas metas a sus deseos. El mdico deber en esto contenerse, porque esfuerza a los pacientes desmedidamente a la sublimacin, segregndolos de las satisfacciones pulsionales ms inmediatas y cmodas, en su mayora les tornar la vida ms dificultosa que antes. Como mdico es preciso ser tolerante con las debilidades del enfermo y darse por contento si ha recuperado un poco la capacidad de producir y de gozar. La ambicin pedaggica es tan inadecuada como la teraputica. iDentro de que limites se debe reclamar la colaboracin intelectual del analizado en el tratamiento? Los enfermos que practican el arte de escaparse a lo intelectual en el tratamiento y entonces reflexionan mucho sobre su estado, a menudo con gran sabidura, ahorrndose el hacer algo para legar a dominarlo. Por eso no me inclino a recurrir con mis pacientes a la lectura de escritos psicoanalticos; les demando que lo aprendan en su persona propia y les aseguro que de esa manera averiguarn ms cosas, y de mayor valor, que las que pudiera decirle toda la bibliografa psicoanaltica. Aunque, bajo las condiciones de la internacin en un asilo puede resultar muy ventajoso servirse de la lectura para preparar al analizado y producir una atmsfera favorable al influjo teraputico. No debe buscarse el apoyo de padres o parientes dndoles a leer alguna obra de nuestra bibliografa; puesto que lo que se consigue, las mas de las veces, es que estalle de manera natural e inevitable la hostilidad de los parientes al tratamiento psicoanaltico de uno de los suyos, o ni siquiera podr iniciarse. En cuanto al tratamiento de los parientes, confieso mi total perplejidad y confa poqusimo en su tratamiento individual.

j-