Trastornos

Neurocognitivos
 Trastornos Neurocognitivos
La Asociación Psiquiátrica Americana, el DSM–5
(APA, 2013) describe en el apartado de los trastornos
neurocognitivos a aquellos cuadros clínicos adquiridos,
surgidos en la edad adulta pero no como consecuencia
de alteraciones del neurodesarrollo, que cursan como
un declive en algunas de las seis áreas establecidas en
dicho manual (atención, funciones ejecutivas,
aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidades
visomotoras y cognición social).
La clasificación actual, como la CIE-10 (OMS), la
sección sobre delirium, demencia, amnesia y otros
trastornos cognoscitivos incluye un grupo de trastornos
donde la alteración predominante es un déficit significativo
de la cognición o de la memoria que representa un cambio
con respecto al nivel de funcionamiento previo. también se
experimenta que el origen de estos trastornos es una
enfermedad médica, pese a que la causa siempre pueda
identificarse.
Concepto de los Trastornos neurocognitivos

Demencia Delirium Trastornos Amnésico

La Organización mundial de la El DSM V (2013) lo define como La Organización mundial de la
salud, (CIE-10) las define como un un síndrome caracterizado por salud, (CIE-10) la define como un
“Síndrome clínico pluricausal una alteración aguda del nivel deterioro de la capacidad para
caracterizado por múltiples déficits de conciencia con fluctuaciones aprender información nueva
cognitivos sin pérdida de conciencia. y atención, cambios en la (memoria reciente), así como por
El déficit cognitivo se acompaña función cognitiva. la incapacidad de recordar
generalmente por un deterioro del acontecimientos pasados o
control emocional, del información previamente
comportamiento social o de la aprendida (memoria remota).
motivación”
 Etiología de los Trastornos
Neurocognitivos
Demencia
• Demencias Degenerativas
• Trastornos Metabólicos
• Demencias Tóxicas
• Demencia Vascular
• Demencia Hidrocefálicas
• Demencia Traumática
• Infecciones del SNC
• Demencias Neoplásicas
Delirium Trastornos Amnésicos
Factores de Vulnerabilidad • Síndrome de Korsakoff.
• La edad (muy corta o avanzada) • Hipoglucemia.
• Abuso de alcohol o de drogas. • Hipoxia.
Factores Precipitantes • Encefalitis herpética.
• Intoxicación por drogas. • Tumores cerebrales.
• Abstinencia de alcohol, • Enfermedades
benzodiacepinas, barbitúricos, cerebrovasculares.
anfetaminas. • Procedimientos quirúrgicos.
• Hipoxia por insuficiencia cardiaca. • Placas de esclerosis
• Infecciones. múltiple.
• Metabólicas. • Epilepsia.
• Hormonales • Terapia electroconvulsiva
• Traumatismos craneoencefálicos • Amnesia global primaria.
• Epilepsias. • Alcohol.
• Patologías Vasculares. • Fármacos como las
• Lesiones ocupantes de espacio. benzodiazepinas.
• Nutrición
Neurofisiología de la Demencia
La neurofisiología de la Demencia Tipo
Alzheimer.

Es el deficit colinergico iniciado en el nucleo

basal de Meynert provoca alteraciones en la
acetilcolinas disponibles en distintas areas
corticales y del hipocampo, lo que ocaciona
las alteraciones propias de la demencia:
deterioro de las actividades de la vida diaria y
alteraciones de la conducta y cognitivas.
 Neurofisiologia del Delirium

La hipótesis de la neurofisiología para

explicar el delirium coinciden en que
los factores predisponentes y
precipitantes provocas una situación
de déficit de acetilcolinas y/o de
exceso dopaminérgico que podría
estar en la base de sus
manifestaciones clínicas del delirium.
Estas alteraciones de los niveles de
neurotransmisores pueden estar
mencionadas por niveles deficientes
de oxigeno neuronal, por alteraciones
de la barrera hematoencefálica o por
cualquier otro factor que incremente
el estrés cerebral.
Neurofisiología de los Trastornos
Amnésicos

Las estructuras cerebrales involucradas en estos trastornos son los que integran el diencéfalo (núcleos
dorsomediales y medios del tálamo) y el lóbulo temporal medio, como el hipocampo, los cuerpos
mamilares y la amígdala. La amnesia suele ser el resultado de un daño bilateral, aunque el hemisferio
izquierdo se ha implicado más en estas funciones. Cuando se afecta el lóbulo frontal suelen aparecer
síntomas como la confabulación y la apatía.
 Clasificación Según el DSM - V
Criterios diagnósticos según DSM V
Trastorno neurocognitivo Mayor Trastorno neurocognitivo Leve
A. Declive cognitivo significativo en A. Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado
uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios
ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje. habilidad cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y
perceptual motora o cognición social). memoria,
lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social).
B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía en las
actividades de la vida diaria. B. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de
independencia en las actividades cotidianas (p. ej., conserva
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el las actividades instrumentales complejas de la vida diaria,
contexto de un delirium. como pagar facturas o seguir los tratamientos, pero necesita
hacer un mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias de
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro compensación o de adaptación).
trastorno mental.
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el
contexto de un delirium.

D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro

trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia).
 Sintomatologia
Demencia Delirium Trastornos Amnésicos
Síntomas cognitivos  Alteración del nivel de conciencia.  Incapacidad para aprender nueva
 Los olvidos.  Fluctuaciones de conciencia durante el día y información (amnesia
 Dificultades para el pensamiento abstracto y empeora durante la noche. anterógrada).
los nuevos aprendizajes.  Postración  Incapacidad para recordar
 Deterioro de la memoria reciente.  Disminución de la capacidad de concentración experiencias previamente
 Fallos de la memoria remota  Desorientación temporal y parcial aprendidas (amnesia retrograda).
 Memoria episódica.  Dificultad para mantener una conversación larga  La memoria a corto plazo está
 Déficit de atención y confusión (memoria  Recuerda fragmentos de lo ocurrido durante el deteriorada pero no tanto la
inmediata). periodo de delirium
memoria a largo plazo ni la
 Desorientación.  Alteración del comportamiento
inmediata.
 Pensamiento empobrecido, concreto y  Alteración en la memoria
perseverante.  Alteración del pensamiento Venus has a beautiful
 Cambios dename
la personalidad
 Aturdimiento y confusión.
 Lenguaje incoherente, luego el mutismo en  Alteraciones sensoperceptivas and is the second planet
Falta de conciencia del trastorno.
fases avanzadas.  Alteraciones del humor
Síntomas psicológicos y conductuales  Despersonalización o desrealización from the Sun
• Delirium  Perdida de la autocritica
 Alucinaciones.  Alteraciones del sueño.
 Depresión  Signos y síntomas neurológicos como temblor,
 Apatía incontinencia urinaria, disfasia.
 Ansiedad
 Falsos reconocimientos
 Cambios de personalidad
Métodos Diagnósticos de
la Demencia
• Historia Clínica
• Historia del deterioro cognitivo
• Antecedentes Psiquiátricos
• Antecedentes médicos
• Antecedentes familiares

Pruebas cognitivas: En esta pruebe se utiliza el instrumento

Miniexamen cognitivo para evaluar datos importantes sobre la
función cognitiva. Este instrumento evalúa la orientación, fijación,
concentración y calculo, memoria, lenguaje y construcción.

Pruebas de laboratorio: Es necesario realizar pruebas

complementarias que nos hagan descartar procesos patológicos
antes de dar un diagnóstico, las más utilizadas son: Hemograma y
VSG, Ioenes (Na, K, Ca, P), Proteinograma, pruebas hepáticas (GOT,
GPT, LDH, GGT), T4, TSH, B12, ácido fólico, Serología de lúes.
 Métodos Diagnósticos
Delirium
● La historia y exploración física: Indica que el
cuadro se debe a una enfermedad médica, una
intoxicación o abstinencia de drogas o ambas cosas
a la vez.
● Exploración cognitiva (CAM): La CAM es una
escala de fácil y rápida aplicación. Estudios
recientes, indican que la CAM es el instrumento de
mayor utilidad para diagnosticar el delirium, con
una sensibilidad del 93% y una especificad del 89%.
● Pruebas de laboratorio: sirven para confirmar la
presencia de dichos trastornos, se utilizan las
siguientes: hemograma, coagulación, bioquímica
sanguínea, prueba de función tiroidea, análisis
toxicológico de orina y sangre, anticuerpos frente a
VIH y serología.
Trastornos Amnésicos
● La historia y exploración física: Indica que el cuadro
se debe a una enfermedad médica, una intoxicación o
abstinencia de drogas o ambas cosas a la vez.
● Pruebas cognitivas: El médico verificará el
razonamiento y el discernimiento de la persona, así
como su memoria a corto y a largo plazo. Controlará el
conocimiento de información general de la persona,
como el nombre del presidente actual, la información
personal y los eventos del pasado. El médico también
puede pedirle a la persona que repita una lista de
palabras
● Pruebas de diagnóstico por imágenes: como
exploraciones por resonancia magnética y tomografías
computarizadas, para verificar que no haya daños o
anomalías en el cerebro
● Un electroencefalograma: para detectar la presencia
de actividad convulsiva
 Tratamiento Psicofarmacológico
Demencia Delirium Amnesia
 Hasta ahora se dispone de cuatro agentes  Los síntomas que suelen necesitar  Se instaura el de la patología que
farmacológicos, tres inhibidores de la tratamiento farmacológico son los síntomas provoque el síndrome amnésico ya que
acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina y psicóticos, la agitación y el insomnio suelen las principales causas de los trastornos
galantamina) y uno que actúa sobre los tratarse con antipsicóticos como haloperidol amnésicos son los traumas
receptores glutamatérgicos (memantina). o la risperidona. craneoencefálico y el síndrome de
Aunque ninguno de ellos detiene la progresión korsakoff.
de la demencia, todos son capaces de frenar la
velocidad del deterioro. Todos pueden tener
efectos secundarios de tipo colinérgicos, como
nauseas, cefaleas y bradicardia.

 Otros agentes que también han sido utilizados

son la vitamina E (un antioxidante) y el gingko
biloba.

 Antipsicóticos para tratar la agitación,

agresividad, alteración del sueño y los síntomas
psicóticos.

 Antidepresivos, para tratar depresión de los

pacientes con demencia y la apatía.
 Psicoterapias

Demencia Delirium Amnesia

Suelen ser muy efectivos para reducir El tratamiento del delirium consiste en La psicoterapia: puede ser eficaz en
determinados síntomas. tratar las causas subyacentes y tomar algunos pacientes de recordar ciertos
Independientemente del tratamiento medidas para abordar la ansiedad, el episodios que han sido olvidados. El
farmacológico, al abordaje conductual es estrés y las alteraciones de conducta que apoyo familiar es muy importante para
esencial para manejar estas alteraciones pueden aparecer en el paciente. ayudar al paciente a mejorar.
• Terapia de Estimulación cognitiva • La Terapia Cognitiva Conductual • Terapia de estimulación cognitiva
• Terapia de orientación a la realidad • Estimulación multisensorial. • Terapia ocupacional
• Laborterapia y musicoterapia
• Terapia ocupacional
 Incidencia y Prevalencia

Demencia Delirium Trastorno

Se observa en: Amnésico
-La demencia afecta a un El 5-15% de los pacientes
10-20% de la ingresados en el
-Aunque no se conoce la
población anciana. hospital. incidencia y la prevalencia de
20-30% de pacientes en estos trastornos, se ha
-La más frecuente es la unidades de cuidados constatado que es más
demencia de tipo intensivos. frecuentes en pacientes con
Alzheimer que 40-50% de pacientes traumatismo
constituye alrededor intervenidos de craneoencefálico.
del 60%. cirugía de cadera.
90% de pacientes
cardiacos.
Epidemiologia a Nivel Internacional

Demencia
70%

20%
Delirium

10%
Trastornos
Amnesicos

Datos obtenidos de la Organizacion mundial de la salud (OMS)

 Epidemiologia a Nivel Nacional
Demencia 25%

Delirium 8%

Trastornos 1%
amnésicos

Trastornos H M Total
Demencia 265 304 569
Delirium 13 9 22
Amnesia 3 1 4

Datos obtenidos del MINSA del año 2018

Impacto de los Trastornos Neurocognitivos

Emocional
La pérdida progresiva de las
capacidades y habilidades afecta
la autonomía de los enfermos y
su autoestima. También afecta a
su entorno más cercano. Los
enfermos, sus familiares y
cuidadores principales sufren y
pueden experimentar depresión,
estrés, angustia, ansiedad,
frustración, culpa, miedo,
aislamiento, tristeza e conseguirlos. Sin embargo, al
irritabilidad producidos por la
continua sobrecarga emocional y
dolor psicológico.
Económico
Las familias con un enfermo Social
entran en una situación de
desgaste económico cada vez Este tipo de enfermedades
más serio, aunque al principio tiene un gran impacto social y
de la enfermedad pareciera no económico sobre las familias
ser tan intenso, ya que a pesar de los enfermos, También
de los pocos recursos con los debemos resaltar que las
que la familia cuente, no enfermedades mentales
escatima esfuerzos en siguen siendo estigmatizadas
por el conjunto mayoritario de
paso del tiempo, tienen cada la sociedad. Ese es uno de los
vez más dificultad para principales factores que
mantener los gastos empujan a enfermos y
ocasionados por la enfermedad. cuidadores al aislamiento.
Manejo de la Condicion en el Sistema de
Salud

Caja del Seguro Instituto Panameño

Social De Terapia Cognitivo
- Conductual (Iptcc).

Instituto nacional American

de Salud Mental Psychiatric
Association (APA)
Caso de Estudio
Caracteristicas de la paciente del caso

Cognitivas Conductuales
• Alucinaciones visuales
• Hiperactividad (inquieta)
• Desorientación en tiempo y espacio
• Agitación psicomotriz
• Fluctuación durante la noche
• Alteración del pensamiento
caracterizado por incoherencias

Biologicas Socioculturales y
• Insomnio
Afectivas
• Sudoración
• Incontinencia urinaria En este caso no se presenta
• Edad avanzada ninguna de estas
• Cirugía de cadera características.
 Diagnostico según el DSM - 5
Debido a:
Los déficits cognitivos no
interfieren en la capacidad de
Delirium independencia en las
actividades cotidianas (p. ej.,
conserva las actividades No
Es un síndrome instrumentales complejas de la
caracterizado por especificado
vida diaria, como pagar
una alteración facturas o seguir los
aguda del nivel tratamientos, pero necesita
de conciencia hacer un mayor esfuerzo, o
con fluctuaciones recurrir a estrategias de
compensación o de
y atención, adaptación).
cambios en la
función cognitiva. Trastorno
Neurocognitivo
leve
 Instrumentos y Métodos de Valoración
Evaluación Método de
Pruebas de
mental y Evaluación de
laboratorio
neurológica Confusión (CAM)

1 2 3 4 5 6

La historia y
Pruebas
exploración
cognitivas Electroencefalograma
física
Áreas Psicopatológicas Necesidad de dormir y

Afectadas
descansar

Necesidad de
Comunicarse con otros
Conciencia

Necesidad del Control

del esfínter urinarios

Necesidad de seguridad

Sensopercepción Orientación

Necesidades
 Intervenciones de Enfermería
● Incorporar al paciente en la integración de planes o decisiones en el grado en que pueda participar.

● Valorar el nivel de desempeño del individuo cada día, o con más frecuencia.

● Permitir al sujeto tomar decisiones en la medida de lo posible.

● Ayudar a la persona a establecer una rutina diaria, que incluya hábitos de higiene y actividades.

● De manera objetiva, aportar al paciente retroalimentación sobre sus percepciones erróneas, las ideas delirantes o
las alucinaciones (p. ej., “Ésa es una silla”) e indicarle que otras personas no comparten sus interpretaciones (p. ej.,
“Yo no veo a alguien más en la habitación”).
● Fomentar las terapias para el paciente que lo ayuden.

● Fomentar la confianza, para evitar la ansiedad.

● Los familiares deben recibir una explicación clara sobre los signos y síntomas de la enfermedad para liberar
angustia y poder ayudar al paciente.

● Cuando el paciente está hospitalizado debe existir una rutina predecible y sistemática.

● Fomentar las visitas familiares que facilita favorecer la recuperación.

TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD

INTEGRANTES:
• DAYANA RUIZ
• MADELINE CANTO
DEFINICIÓN DE LOS T. P

• El manual de clasificación de los

trastornos mentales 2013 (DSM-5), “
Patrón permanente de experiencia
interna y de comportamiento, que se
aparta de las expectativas de la cultura
del sujeto; es poco flexible y de larga
duración.
 DEFINICIÓN DE LOS T. P
• ”Patrones de conductas inadaptadas,
profundamente arraigados que casi siempre se
reconocen en la etapa de la adolescencia y
continúan en la mayor parte de la edad adulta;
A causa de esta desviación el paciente sufre o OMS
hace sufrir a otros y hay un efecto adverso
sobre el individuo o la sociedad”. OMS
DEFINICIÓN DE LOS T. P
• Patrón prolongado de comportamientos,
emociones y pensamientos que es muy
diferente a las expectativas de su cultura.
Estos comportamientos interfieren con la
capacidad de la persona para
desempeñarse en las relaciones
interpersonales, trabajo y otros escenarios.
(Francisco Benegas )
 ASPECTOS ETIOLÓGICOS

GENETICOS BIOLOGIC0S PSICOLOGICOS

• Herencia Genética • Alteraciones • Teorías conductistas: modelo
• Concordancia más electroencefalográficas, ondas de aprendizaje conductual.
lentas de la zona posterior. • Experiencia o la forma en que
elevada entre
• Alteraciones dopaminérgicas. fue tratado durante la infancia
gemelos • Concentración elevada de
o adolescencia
monocigotos. hormonas como la testosterona,
17-estradiol y estrona
 ASPECTOS ETIOLÓGICOS
SOCIAL EXPERIENCIAS DE LA
INFANCIA
Teoría Sociológica
Una conducta negativa o de
• Comportamiento Desviado, debido a inadaptación puede producirse durante
un aprendizaje imperfecto. la infancia, y como consecuencia,
• Influencia de factores del entorno: fomentar el desarrollo de un trastorno
• Inestabilidad familiar. de la personalidad
NEUROFISIOLOGÍA

NEUROTRASMISORES
De entre los neurotransmisores, el que mas se
postula como causante de los T. de Personalidad
es la serotonina, porque muchos pacientes
mejoran al tomar ISRS.

La Dopamina produce en el sistema nervioso

cierta psicoestimulación.
La noradrenalina también podría actuar en los
mecanismos biológicos de la impulsividad.
NEUROFISIOLOGÍA

Monoaminooxidasa plaquetaria
Niveles bajos de MAO están asociados a
pacientes esquizotípicos

Niveles altos de endorfinas endógenas

están relacionados con personas flemática-
pasivas. Niveles bajos de 5-HIAA está asociado
a conductas suicidas y personas que son
impulsivas y agresivas.
NEUROFISIOLOGÍA

ELECTROFISIOLOGÍA
En pacientes con trastorno límite y
disociales, se ha encontrado actividad de
ondas lentas del EEG

DISFUNCIÓN NEUROBIOLÓGICA
alteraciones en la zona fronto medial del cerebro,
con un papel relevante en el control de las
emociones y la toma de decisiones. (Stanley y
Siever, 2010).
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM V
 GRUPO A (RAROS EXCÉNTRICOS)

PARANOIDE ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICA

Sospecha y desconfianza Relaciones sociales deterioradas, Desconfianza, Distanciamiento,

ausencia de sentimientos cálido afectividad restringida,
de los demás, suspicacia,
o tiernos, indiferencia a la excentricidad, desregulación
hipersensibilidad y
aprobación o critica cognitiva y perceptiva.
restricción afectiva.
 GRUPO B (DRAMÁTICO EMOTIVOS E INESTABLES)

ANTISOCIAL LÍMITE HISTRIÓNICA NARCISISTA

• Cambios de estado de animo. • Utiliza el aspecto físico • Sentimientos de grandeza.

• Incumplimiento de
• Relación inestables e intensas para llamar la atención. • Carece de empatía
normas sociales
• Amenazas de suicidio o • Incómodos cuando no • Actitudes Arrogantes.
• Manipulación.
automutilación son el centro de
atención.
• Imagen personal inestable.
 GRUPO C (ANSIOSOS O TEMEROSOS)

POR EVITACIÓN DEPENDIENTE OBSESIVO-

COMPULSIVA

• Timidez extrema. • Le cuesta tomar decisiones • Se preocupa por los detalles.

• Evita actividades sociales. • Poco dispuesto a delegar
• Se siente indefenso cuando
• Se preocupa por ser tareas.
esta solo.
rechazado. • Tolera tratos abusivos
 MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
Examen
físico Cuestionario

• Cuestionario clínico multiaxial de Millon-III (MCMI III)

• MMPI (Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota)
Examen mental
• Entrevistas Clínicas estructuradas

Listas de síntomas
tienen muchos puntos en común con los criterios utilizados para el
Laboratorios diagnóstico de los trastornos de la personalidad que se utilizan en las

Prueba de toxicología clasificaciones DSM y CIE

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO

Antidepresivos Antipsicóticos
Ansiolíticos
• T.P limite (SSRI-IMAO) • T.P esquizotípico
• T.P evasivos
• Paranoide
• Limite
 TRATAMIENTO
PSICOTERAPÉUTICO
• Terapia cognitivo-conductual: Ayuda a modificar los
pensamientos, sentimientos y comportamientos
negativos.
• Terapia dialéctico-conductual: enseña habilidades Psicoterapia Individual
para controlar emociones intensas, reduce los
comportamientos autodestructivos y mejora las
relaciones y la motivación. TLP
• Terapia Psicodinámica: ayudar a reconocer los
pensamientos y comportamientos inconscientes y, de
esta manera, desarrollar nuevas motivaciones y
resolver conflictos. TPOC Psicoterapia Grupal
 COMPLICACIONES
Aislamiento Social El consumo de drogas o alcohol

Problemas con las relaciones Otros Tipos de Trastornos

interpersonales
 PROBLEMAS
ESPECÍFICOS DEL
TRASTORNO
E
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
GRUPO A
DX: Deterioro de la interacción Social relacionado a
aislamiento social, manifestado por pobre interacción,
evadir las conversaciones, soledad

NOC: Habilidades de interacción social: Establecerá una

interación social con un compañero de sala.
GRUPO A
Intervenciones de enfermería
• Fomentar las actividades sociales y comunitarias

• Responder de forma positiva cuando el/la paciente establezca

contacto con los demás

• Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o

realizar una actividad nueva.

• Observar las interacciones del paciente con otros, y promover el

desarrollo de relaciones apropiadas con ellos.
GRUPO B
DX: Adaptación ineficaz relacionado
a Incapacidad para integrar una
apreciación válida de los factores que
generan estrés manifestado por baja
autoestima, problemas familiares y
autolesiones.

NOC: elegir de manera apropiada

respuestas practicadas y utilizar los
recursos disponibles o todas ellas.
GRUPO B
Intervenciones de enfermería
• Motivar al paciente para que identifique las acciones que precipitaron la
hospitalización (p. ej., deudas, violación de la ley)
• Enseñar al paciente el proceso para la resolución de problemas: identificarlos,
explorar las alternativas, tomar una decisión y evaluar su éxito.
• Alentar al paciente para que exprese sus sentimientos e inquietudes,
incluyendo las cuestiones de identidad e incertidumbres.
• Aportar al paciente retroalimentación positiva inmediata o alguna recompensa
al aceptar su conducta
 GRUPO C
DX: Baja autoestima crónica: búsqueda de reafirmación,
depende de las opiniones de los demás, relacionado a
conducta no asertiva.

Intervenciones de enfermería
• Establecer una relación de confianza.
• Ayudar al paciente a autoanalizarse, animándolo a encontrar sus
virtudes y fortalezas.
• Realizar refuerzos positivos
• Corregir si presenta conductas de negatividad de no poder
realizar una actividad.
• Administrar medicación prescrito, en síntomas de ansiedad y
depresión.

T.P por evitación y T.P por dependencia

EPIDEMIOLOGÍA INTERNACIONAL

Los criterios diagnósticos poco definidos, la

comorbilidad existente y la variabilidad del
propio trastorno hacen que los resultados
presenten cifras que varían del 2% al 15% .
A pesar de ello, la mayoría de autores sitúa
aproximadamente en el 10% la prevalencia
del TP en la población general.
EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL

2018
 IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA FAMILIA

SOCIAL EMOCIONAL
La familia juega un importante papel no solo en el
proceso generador de la enfermedad, sino también en
el proceso de rehabilitación.

Aparición del trastorno, la familia puede reaccionar de

diversas formas:
• Desarrollar conductas de hipervigilancia,
sobreprotección y/o codependencia.
• Puede generar: desgaste emocional, cuadros
depresivos, problemas de pareja, dificultad de
comunicacion, violencia doméstica, etc
MANEJO DE LA CONDICIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD
EN PANAMÁ

INSAM MINSA
Instituto Nacional de salud
Mental de panamá Ministerio de salud de
Panamá

ANFAPEEM
Asociación de familiares,
amigos y pacientes con
CSS
esquizofrenia y otras
enfermedades mentales
Caja de Seguro Social
 Trastornos
de la
Infancia y
adolescencia
 Trastorno del Neurodesarrollo
Los trastornos del neurodesarrollo son un grupo de afecciones con inicio en
el período del desarrollo. Los trastornos se manifiestan normalmente de
manera precoz en el desarrollo, a menudo antes de que el niño empiece la
escuela primaria. (DSM-5 2013)

Los trastornos del neurodesarrollo son “un grupo de condiciones

heterogéneas que se caracterizan por un retraso o alteración en la
adquisición de habilidades. (Thapar, Cooper y Rutter, 2016).

CIE-11 especifica que los trastornos del neurodesarrollo son

trastornos conductuales y cognitivos que surgen durante el
período de desarrollo y que implican dificultades significativas
 Epidemiologia

Registro 2018
(niños y adolescentes )
1200
1000
800 974

11,502 600
400

A nivel nacional, según Instituto nacional de 200

0
27 175 214

estadísticas y Censo de Panamá 1

TDAH DI TEA TDAH-no esp.

Estadísticas según el
SENADIS (2020)
Total de personas con discapacidad: 2,362
Discapacidad intelectual: Discapacidad mental: 148
683
Menores de 5 años:218
6-15 años de edad:452
Discapacidad
Intelectual
 Discapacidad Intelectual
se caracteriza por un déficit de las capacidades mentales
generales, como el razonamiento, la resolución de problemas, la
planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje
académico y el aprendizaje de la experiencia.

Alteraciones del
Genéticas desarrollo embrionario Clasificación según DSM5
-Fenilcetonuria
- Alteraciones 317 (F70) leve

DI
monogénicas
-Síndrome de Down
-Esclerosis tuberosa Influencias 318.0 (F71)
ambientales moderado
318.1 (F72) grave
Problemas durante
la gestación y el Enfermedades médicas generales 318.2 (F73) profundo
período perinatal adquiridas en la lactancia o la
infancia
Neurofisiología

Del lenguaje
 Dichas anomalías pueden ser físicas o neurológicas como: tamaño
de la cabeza muy grande o pequeño, malformaciones en las
Sintomatología manos o en los pies. Pero también presentan otros signos grave,
como convulsiones, trastornos en la alimentación y en el
crecimiento normal.

Dominio Leve Moderado Grave Profundo

Conceptual los niños de edad Habilidades reducida Habilidades Las habilidades
preescolar puede no en comparación con conceptuales conceptuales se
haber diferencias sus iguales, reducidas. refieren generalmente
conceptuales retrasada. al mundo físico más
manifiestas y en edad que a procesos
escolar dificultades simbólicos.
ligeras.
Social Relaciones sociales Diferente en cuanto a El lenguaje hablado comprensión muy
Inmaduras sus iguales en está bastante limitado limitada de la
comunicación y en cuanto a comunicación, se
lengua. Juicio social vocabulario y expresa con
limitado gramática. comunicación no
verbal
Práctico Autosuficiencia en su Mayor tiempo para Necesita ayuda para El individuo depende
cuidado personal aprender cuidado todas las actividades de otros.
personal de la vida cotidiana
 Diagnostico Medico
Se diagnostica cuando un individuo no alcanza los hitos esperados del
desarrollo en varias áreas del funcionamiento intelectual

El Criterio A se refiere a las funciones intelectuales

que implican el razonamiento, la resolución de
problemas, la planificación, el pensamiento abstracto.

Criterio B deficiencia de funciones adaptativas se

refieren a la habilidad de la persona para alcanzar los
estándares de la comunidad respecto a la autonomía
personal y la responsabilidad social.

El Criterio C, se refiere al reconocimiento de que existen

deficiencias intelectuales y adaptativas durante la infancia
y la adolescencia.
 Diagnostico Medico
Detección prenatal
Ecografía, amniocentesis,
biopsia de vellosidades
coriónicas y diversos análisis de
sangre, como el cribado
cuádruple
Pruebas por Imagen
Pruebas formales intelectuales Pruebas genéticas y
y de habilidades de laboratorio
•Entrevistas con los padres
•Observaciones del niño
•Cuestionarios y algunas pruebas, análisis de micro matrices
como el test de inteligencia de cromosómicas
Stanford-Binet y la Escala de
inteligencia de Wechsler, IQ.
Se realizan pruebas de
diagnóstico por la imagen, como
la resonancia magnética nuclear
(RMN), El electroencefalograma
(EEG), Las radiografías óseas.
 Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es desarrollar al máximo el potencial de la persona.

Proporciona un equipo multidisciplinario compuesto por:

Psicoterapéutico: se puede llevar a cabo de
forma grupal y/o individual, el cual comprende:  El médico de atención primaria
terapia de conducta.
 Trabajadores sociales
 Logopedas
Farmacológico: se pueden utilizar
anticonvulsivantes, neurolépticos,  Audiólogos
benzodiacepinas,  Terapeutas ocupacionales
 Fisioterapeutas
Fisioterapéutico: se lleva a cabo a través de la
estimulación precoz desde el nacimiento y la  Neurólogos o pediatras del desarrollo
estimulación continúa.
 Psicólogos
 Nutricionistas
Psicopedagógico: dirigido a proporcionar
conocimientos escolares y sociales que  Profesores
favorezcan su independencia.  Traumatólogos
 Intervenciones de
enfermería
• Este aspecto pasa en primer lugar por
poder garantizar la satisfacción de las
necesidades vitales.
• Pero además de las necesidades vitales,
hay que entender que la persona con
discapacidad intelectual, como cualquier
otra persona, tiene también derechos
fundamentales que debemos tratar de
satisfacerle.
Depende de la magnitud de la
Complicaciones discapacidad intelectual, puede afectar
y tener limitaciones en el
funcionamiento intelectual
1. Interactuar directamente con ellas,
independientemente de que se
encuentre acompañado de otra
persona.
2. No tratarles de manera
condescendiente.
3. Evitar tratar o hablar de manera
infantil.
4. Utilizar un lenguaje claro y sencillo
facilita la comprensión.
 Trastorno del
espectro autista
Trastorno del espectro autista
El término autismo fue utilizado por Kanner en 1943
para hacer referencia a un cuadro de inicio
temprano con una afectación profunda del
funcionamiento y un desinterés por el mundo
externo.

Genética

299.00 (F84.0)
Factores ambientales
Trastorno del espectro
autista
 Neurofisiología
Se han hallado cuerpos
neuronales en la sustancia El cerebelo es el órgano
blanca y mayor número de ellos “controlador” del cerebro, dando
en la capa más profunda –capa
I– de la corteza cerebral. Defectos en Disminución flexibilidad a nuestras acciones.

la migración de células
neuronal
• .
del cerebelo

Aumento de Alteraciones
El incremento de conexiones
que se produce durante la la densidad en las micro
infancia, para ser soporte de las de las columnas Las neuronas se agrupan
nuevas habilidades que el niño
va adquiriendo, es lo que
dendritas corticales formando microcolumnas para
procesar las diferentes
aumenta el volumen cerebral. categorías de información.
 imagen, en donde se pueden observar las regiones afectadas y por tanto la
diferencia
que se presenta durante el desarrollo entre una persona sin autismo, y una persona
con autismo.
 Sintomatología
Los trastornos del espectro autista pueden manifestarse durante el primer año de vida, pero,
dependiendo de la severidad de los síntomas, el diagnóstico puede no estar claro hasta la
edad escolar.
Patrones repetitivos de conducta, intereses
y/u actividades
 Los déficits en la  Déficits en el desarrollo y el
 Los déficits en la reciprocidad comunicación social no mantenimiento de las
social y/o emocional verbal relaciones
 Sintomatología
Déficits persistentes en la comunicación y la
interacción social

 Cumplimiento
 Movimientos estricto de
estereotipados, rutinas y/o
repetitivos o del rituales.
habla.

 Reacción excesiva
 Intereses fijos o insuficiente de
anormalmente reacción a los
intensos y muy estímulos
restringidos. sensoriales.
 Niveles de gravedad del
trastorno del espectro autista
Nivel de Comportamientos
Comunicación social
gravedad restringidos y repetitivos

Grado 3
"Necesita Interacciones sociales Interfieren notablemente
ayuda muy limitadas y una respuesta con el funcionamiento
notable" mínima. en todos los ámbitos.

Grado 2
"Necesita Interfieren con el
Problemas sociales obvios
ayuda funcionamiento en
incluso con ayuda in situ.
notable" diversos contextos.

Grado 1 Interferencia significativa

"Necesita Dificultad para iniciar con el funcionamiento
ayuda" interacciones sociales. en uno o más contextos.
 Diagnostico Medico
A. Deficiencias persistentes en la
comunicación social y en la interacción
social en diversos contextos, manifestado
por lo siguiente, actualmente o por los
antecedentes (los ejemplos son
ilustrativos, pero no exhaustivos):
1. Las deficiencias en la reciprocidad
socioemocional varían.
2. Las deficiencias en las conductas
comunicativas no verbales utilizadas en la
interacción social varían.
3. Las deficiencias en el desarrollo,
mantenimiento y comprensión de las
relaciones varían.
B. Patrones restrictivos y repetitivos de
comportamiento, intereses o actividades,
que se manifiestan en dos o más de los
siguientes puntos, actualmente o por los
antecedentes (los ejemplos son ilustrativos,
pero no exhaustivos):
1. Movimientos, utilización de objetos o
habla estereotipados o repetitivos.
2. Insistencia en la monotonía, excesiva
inflexibilidad de rutinas.
3. Intereses muy restringidos y fijos que
son anormales en cuanto a su intensidad.
4. Hiper- o hiporreactividad a los estímulos
sensoriales.
 Diagnostico Medico
C. Los síntomas deben de estar presentes en las primeras fases del
período de desarrollo.

D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento habitual.

E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno del

desarrollo intelectual) o por el retraso global del desarrollo.

Existen instrumentos
diagnósticos conductuales
estandarizados y con
buenas propiedades
psicométricas
 Tratamiento
Abordan las destrezas sociales, la atención, el sueño, el juego, la
programas ansiedad, la interacción con los padres y conductas desafiantes.
conductuales

Programas de Se concentran en las destrezas de aprendizaje y razonamiento

enseñanza y aprendizaje y en métodos para una “vida integral”.

Tratamiento
farmacológico Pueden ayudar a tratar ciertos síntomas asociados con el TEA,
en especial determinadas conductas.

Otros
tratamientos y Ayuda a mejorar la comunicación verbal y no verbal, fortaleciendo el
lazo con otras personas, ya que se trabaja en grupo.
terapias
 Tratamiento
programas Programas de
conductuales enseñanza y aprendizaje

Tratamiento Otros tratamientos

farmacológico y terapias
Intervenciones de enfermería
 Realizar terapia familiar.
 Brindar psicoeducación.
 Ofrecer terapia con el entorno.
 Potenciar aptitudes para la vida diaria
 Brindar apoyo emocional.
 Potenciar la socialización.
 Orientar sobre las terapias de

Complicaciones
relajación.

El autismo puede asociarse con otros

trastornos que alteran el funcionamiento del
cerebro, como la esclerosis tuberosa, el retardo
mental o el síndrome del cromosoma X frágil.
Algunas personas afectadas por esta
enfermedad pueden experimentar problemas
sensoriales, convulsiones, problemas de salud
mental.
Intervenciones de enfermería
 Trastorno por déficit de
atención/ Hiperactividad
 Trastorno por déficit de
atención/ Hiperactividad
El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo definido por niveles problemáticos
de inatención, desorganización y/o hiperactividad-impulsividad.

Anatomía y función
del cerebro Los genes y
la herencia Clasificación según DSM5
Las exposiciones
prenatales 314.01 (F90.2) presentación
combinada

TDAH
Casos menos 314.00 (F90.0) presentación
frecuentes, las toxinas dominante con falta de atención
Lesiones graves
en el medio ambiente 314.01 (F90.1) presentación
pueden provocar
en la cabeza
predominante hiperactiva impulsiva
TDAH
314.01 (F90.9) trastorno por
déficit de atención/hiperactiva
especificada.
El nacimiento prematuro 314.01 (F90.8) otro trastorno por
aumenta el riesgo de desarrollar déficit de atención/hiperactiva no
especificada
 Neurofisiología
1. Defectos en la migración neuronal
Se han hallado cuerpos neuronales en la sustancia blanca y mayor número de ellos en la capa más profunda capa I de la
corteza cerebral. Los cuerpos neuronales deben estar en la sustancia gris y distribuidos en todas las capas de la sustancia
blanca. La presencia de cuerpos neuronales en el tejido cerebral más profundo indica que estas neuronas no han
completado adecuadamente su migración quedándose en lugares que no les corresponde.

2. disminución de células del cerebelo

El cerebro es el órgano controlador; Para ejercer esta acción “controladora”, presente también en tareas cognoscitivas,
tiene conexiones con el tronco del encéfalo y con la corteza cerebral a través de unas células de gran tamaño llamadas
células de Purkinje. Que son insuficientes en número en las personas con autismo.

3. aumento de la densidad de las dendritas

El incremento de conexiones que se produce durante la infancia, para ser soporte de las nuevas habilidades que el niño va
adquiriendo, es lo que aumenta el volumen cerebral. Estas ramificaciones son más densas en las personas con autismo.
Sobre todo en las capas más profundas de la corteza frontal, temporal y parietal. Mayor densidad no implica mayor
eficacia, al revés, es posible que el exceso de conexiones enlentezca la velocidad de los procesos cognoscitivos y sea
causa de dificultades.
 Sintomatología
Déficit de atención Hiperactividad e impulsividad

Con frecuencia falla en prestar la Con frecuencia se levanta en

debida atención. situaciones en que se espera que
permanezca sentado

Con frecuencia juguetea con o golpea

Con frecuencia parece no escuchar
las manos o los pies o se retuerce en
cuando se le habla directamente
el asiento.

Con frecuencia no sigue las instrucciones

y no termina las tareas escolares, Con frecuencia corretea o trepa.

Con frecuencia se distrae con facilidad

Con frecuencia es incapaz de jugar o
por estímulos externos
de
ocuparse tranquilamente en actividades
Con frecuencia pierde cosas
necesarias para tareas Con frecuencia habla
excesivamente
 Diagnostico Medico
El TDAH se identifica más frecuentemente durante la escuela primaria, cuando la
inatención llega a ser más destacada y deteriora el rendimiento.

La evaluación médica
La evaluación del desarrollo La evaluación educativa

La evaluación médica se centra en La evaluación incluye la comprobación se centra en documentar los

identificar cuadros potencialmente
tratables que pueden contribuir a los
síntomas y signos o agravarlos.
de los hitos del desarrollo, se centra
en determinar el comienzo y la
evolución de los signos y síntomas y el
uso de escalas de calificación de
TDAH-
signos y síntomas centrales;
puede implicar la revisión de
registros educacionales y el
empleo de escalas de
valoración o listas de
verificación.
 Terapias Medicamentos

Es una opción de tratamiento que puede ayudar a reducir

estas conductas generalmente es útil comenzar la terapia
conductual tan pronto como se realice el diagnóstico.

En la capacitación de los padres

En la terapia conductual con los niños

Terapia conductual para niños en

edad escolar y adolescentes
 Intervenciones Complicaciones
de enfermería
 Establezca una relación terapéutica
profesional de enfermera-paciente.
 Valore la conducta problemática para
detectar su frecuencia.
 Explique la conducta esperada
 Retroalimentación positiva de la conducta El TDAH se asocia a bajo rendimiento escolar,
adecuada. escasos logros académicos y rechazo social;
en los adultos, se asocia a menores
 La manifestación verbal de los sentimientos
rendimientos y logros laborales, y un mayor
en lugar de una conducta absentismo y a más probabilidades de
desempleo, además de un mayor número de
conflictos interpersonales.
Trastorno especifico
del aprendizaje
Dislexia, discalculia, disgrafia.
 Trastorno especifico del
aprendizaje Problema específico para
Clasificación según DMS-V
adquirir o usar una habilidad
315.00 (F81.0) escolar básica (leer, escribir o
- dificultad con la lectura: lee palabras de manera aritmética).
inexacta, lee con lentitud o con titubeos, tiene dificultad
para entender el significado del texto (comprensión).

315.1 (F81.2)
- dificultad con las matemáticas: sentido de los números,
memorización de operaciones aritméticas , cálculo
correcto o fluido, razonamiento matemático correcto.

315.2 (F81.81)
- dificultad con la escritura: corrección ortográfica,
corrección gramatical y de la puntuación, claridad u
organización de la expresión escrita.
Trastorno de la
comunicación
 Trastorno de la comunicación
se caracterizan por déficits en el desarrollo y en el uso del lenguaje, el habla y la
comunicación social, respectivamente. Como otras alteraciones del neurodesarrollo,
los trastornos de la comunicación comienzan precozmente y pueden producir
deficiencias funcionales.

315.32 (F80.2) Trastorno del lenguaje.

315.39(F80.0) Trastornos Fonológicos.
Dificultades persistentes en la adquisición y uso del
lenguaje en todas sus modalidades. Dificultad persistente en la producción fonológica que
interfiere con la inteligibilidad (comprensión) del habla

Las capacidades de lenguaje están notablemente, La alteración que causan limitaciones en la

desde un punto de vista cuantificable. comunicación eficaz que interfiere con la participación
social

 Vocabulario reducido El inicio de los síntomas se produce en las

primeras fases del período de desarrollo.
 Estructura gramatical limitada
 Deterioro del discurso
Las dificultades no se pueden atribuir a
afecciones congénitas o adquiridas
 Trastorno de la comunicación
Cuidados de Enfermería
315.35(F80.81) Trastorno de Fluidez de
inicio en la infancia. (tartamudeo) La intervención temprana es muy importante en los niños
con trastornos de la comunicación. Lo mejor es comenzar
el tratamiento en los primeros años o en los años
preescolares. Esos años son un período crítico para el
Alteraciones de la fluidez y la organización temporal
aprendizaje normal del lenguaje. Las habilidades
normales del habla que son inadecuadas para la
tempranas necesarias para el desarrollo normal del habla y
edad
el lenguaje se pueden evaluar incluso en bebés.
1. Repetición de sonidos y sílabas.
2. Prolongación de sonido de consonantes y de
vocales.
3. Palabras fragmentadas
4. Bloqueo audible o silencioso
5. Circunloquios

La alteración no se puede atribuir a un

déficit motor o sensitivo del habla
Trastorno de la
excreción
 Trastorno de la excreción
incapacidad para controlar la emisión de heces o de orina en el
momento que se considera pertinente. Estos problemas
corresponden a una modalidad de incontinencia, pero en este
caso no suele obedecer a anomalías orgánicas.

Clasificación según DMS-V

307.6 (F98.0) Enuresis

la emisión repetida de orina en lugares inapropiados

307.7 (F98.1) Encopresis En consecuencia, es frecuente que un

la excreción repetida de heces en lugares inapropiados niño con problemas de enuresis o
encopresis :

Sentimiento de vergüenza, turbación o ira.

Etiología: las causas pueden ser emocionales,
conductuales o en menor consecuencia por causas
físicas.
Miedo a dormir fuera de casa.
Desarrollo de una baja autoestima.
Problemas de atención, hiperactividad o
impulsividad.
Aislamiento social o retraimiento del niño.
Trastorno de La
ansiedad
 Trastorno de la ansiedad
309.21 (F93.0) Trastorno de ansiedad por separación

La persona con trastornos de ansiedad por separación se encuentra asustada o

ansiosa ante la separación de aquellas personas por las que siente apego en un
grado que es inapropiado para el desarrollo.

Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel

de desarrollo del individuo

Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se

vive una separación del hogar o de las figuras de mayor
apego.

Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo

Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación.

 Impacto emocional,
social y familiar
Escuchemos con atención
sobre la realidad de esta
situación.
Programas de ayuda en Panamá

El Hospital del Niño

Hospital de Doctor José Renán
especialidades
MINSAA pediátricas
Esquivel

Hospital san miguel Secretaría Nacional de

arcángel A Discapacidad (SENADIS)
Programas de ayuda en Panamá

Centro Ann Sullivan

IPHE Fundación Valórate Panamá

Programa de ayuda
Ángel Guardian NeuroCrecer
Panamá