PATOLOGÍAS DE LAS VIAS AEREAS

GRANDES
(TRAQUEA Y BRONQIOS) Y PEQUEÑAS

DR. JUAN CARLOS ROMERO

DEFINICIONES - VIA AEREA

23 GENERACIONES DISTAL A LA
TRAQUEA
TRAQUEA (C)
BRONQUIO (C) …mayor a 1mm de
diámetro.
BRONQUIOLO…igual o menor a 1mm de
diámetro. (0.1 mm de grosor)

PEQUEÑA VIA AEREA : IGUAL O

MENOR A 2 MM DE DIAMETRO Y
MAYORMENTE SON BRONQUIOLOS.
DEFINICIONES VIA AEREA

BRONQUIOLOS NO TIENEN CARTILAGO NI GLANDULAS SUBMUCOSAS

MIDEN IGUAL O MENOR A 1 A 2 MM DE DIÀMETRO.

BRONQUIOLOS
TERMINAL: CONDUCTIVO ( Pared fibromuscular)
RESPIRATORIO: TRANSICIÒN (parcialmente alveolizado)
CONDUCTO ALVEOLAR Y SACO ALVEOLAR: RESPIRACION
https://mmegias.webs.uvigo.es/02-english/2-organos-a/imagenes-grandes/imagenes/respiratorio-pulmon-b.png
TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUCION

La TC de alta resolución se refiere a la TC de tórax realizada con

un protocolo específico basado en imágenes de cortes
finos. Aunque la descripción original de la técnica de TC de alta
resolución establece un grosor de sección de 3 mm o menos, el
estándar actual es de 1,00-1,25 mm. La TC de alta resolución se
realiza típicamente sin la administración de material de contraste
intravenoso. En general, los pacientes se someten a TC de tórax
helicoidal (espiral) convencional en decúbito supino con inspiración
completa, seguida de adquisiciones secuenciales (paso a paso) en
espiración supina e inspiración prona. El propósito de las imágenes
espiratorias es examinar los pulmones en busca de una atenuación
en mosaico que puede indicar atrapamiento de aire, un hallazgo
común en el contexto de la bronquiolitis. Por otro lado, las
imágenes en decúbito prono se utilizan para diferenciar la
atelectasia dependiente de los cambios tempranos de la
enfermedad pulmonar intersticial, la última de las cuales persiste en
las imágenes en decúbito prono. Todas las adquisiciones se
posprocesan de manera similar, es decir, con reconstrucción de
algoritmo de alta frecuencia (p. ej., hueso), que mejora la
representación de pequeñas estructuras anatómicas.

https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2017160131
BRONQUIOLOS RARAMENTE VISIBLES A 1CM DE LA SUPERFICIE
PLEURAL, SI SE VEN OJO!
RELACION BRONQUIO/VASOS = 1/1
 LOBULILLO SECUNDARIO: ESTRUCTURA
10-25 mm
FUNDAMENTAL
Arterial - bronquiolo central
Doble sistema linfatico.: broncovascular y periferico
Sistema venoso septolobullilar.

https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2014/S-1304
 CLASIFICACIÓN PATOLOGIA VIA AEREA
PEQUEÑA
Incluyen múltiples enfermedades , manifestaciones clínicas inespecìficas y patrones
radiológicos superpuestos por lo que la clasificación anatomopatologica de afectación
bronquiolar es la mas aceptada.

E VITAL IMPORTANCIA PARA EL DX.: CONOCIMIENTO DE ANTECEDENTES DEL PACIENTE

CLINICO - PATOLOGICO - RADIOLOGICO - AP

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000900017
 CLAVES IMAGENOLOGICAS DE
DIAGNOSTICO
BRONQUIOLITIS : INFLAMACION / FIBROSIS USUALMENTE CENTRADO EN
Y/O ALREDEDOR DE LOS BRONQUIOLOS MEMBRANOSO Y RESPIRATORIO
• CELULAR
• RESTRICTIVO O FIBROSO

SIGNOS DIRECTOS
ENGROSAMIENTO DE LA PARED BRONQUIOLAR
BRONQUIELECTASIA Bronquiolitis celular
IMPACTACION EN LUZ BRONQUIOLAR
• ARBOL EN BROTE (TIB)/ NODULO CENTROLOBULILLAR
SIGNOS INDIRECTOS
PATRON EN MOSAICO Bronquiolitis obliterante
ATRAPAMIENTO AEREO EN TC ESPIRATORIA
En la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) inspiratoria (A) y espiratoria (B) del mismo paciente de la figura 1 se aprecia una disminución de la atenuación del parénquima
pulmonar en la periferia (puntas de flecha), que se acentúa en la imagen espiratoria (B) y sugiere un atrapamiento de aire.
Se observa asimismo el cayado aórtico en el lado derecho y bronquiectasias quísticas en el segmento posterior del lóbulo superior derecho, que presenta una reducción de su dimensión en la
imagen obtenida en espiración (flecha). Se observan también nódulos centrolobulillares difusos con aspecto de «árbol en brote» y bronquios ectásicos difusos con paredes engrosadas.
PATRON DIRECTO - NODULO CENTROLOBULILLAR - ARBOL
EN BROTE
NODULOS CENTROLOBULILLARES
OPACIDAD QUE MIDE MENOS DE 3 mm DE DIÁMETRO
TOLOGIA EN EL O PERI BRONQUIOLO RESPIRATORIO O DUCTO ALVEOLAR EN AUSENCIA DE SECRECION ENDOLUMINAL
CENTRO DEL LBS, NO TOCA LA PLEURA NI RELACION CON SEPTOS.

EL ARBOL EN BROTE ES UN TIPO DE NODULO CLB. QUE INDICA OCUPACION DEL BRONQUIOLO
(dilatados rellenos de moco, pus o líquido asociado a inflamación peribronquiolar)
PENSAR CUANDO HAY EN PATOLOGIA INFECCIOSA

OJO! LOS NODULOS TAMBIEN SE PUEDEN VER EN

AFECTACION VASCULAR O PERILINFATICA. NO SON
PATOGNOMONICOS DE EPVA
SI SE VEN SOLOS AMPLIAR DX A PATOLOGIAS COMO
SOSPECHAS CLINICAS DE VASCULITIS, NEUMONITIS, MTS.
https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2012/S-0384/Revisi%C3%B3n%20del%20tema#poster
 RAMA: BRONQUIOLO
DE ULTIMO ORDEN
FRUTO:
BRONQUIOLO Y
COND ALVEOLAR

https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.253045115

TREE IN BUD
VASCULAR
EMBOLO TUMORAL
INTRAVASCULAR
GRANULOMATOSIS
CELULAR
https://journals.lww.com/thoracicimaging/Citation/2012/03000/_T
ree_in_Bud_Sign_.11.aspx
 HIPERTENSIÒN VASCULAR SECUNDARIA A ENFERMEDAD VENOCLUSIVA

CALCIFICACION PULMONAR METASTASICA EN PACIENTE TRASPLANTADO

http://pdf.posterng.netkey.at/download/index.php?module=get_pdf_by_id&poster_id=111032
 GRANULOMATOSIS POR
SARCOIDOSIS
CELULOSA

DEFINIR TIPO DE PATRON , DISTRIBUCIÒN Y AFECTACION DE

SEGMENTOS PULMONARES PARA DX DIFERENCIAL.

http://pdf.posterng.netkey.at/download/index.php?module=get_pdf_by_id&poster_id=111032
ATOLOGIAS DE LA VIA AEREA PEQUEÑA : BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS CELULAR : SIGNOS DIRECTOS

(NODULOS - TREE IN BUDD)

TIPOS DE BRONQUIOLITIS CELULAR

1.BRONQUIOLITIS INFECCIOSA
2.BRONQUIOLITIS DIFUSA POR ASPIRACION
3. BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA
4. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
5. PANBRONQUIOLITIS DIFUSA

VARIACION DE ESPECTRO DE AFECTACION DEL MISMO PATRON CON OTROS SIGNOS

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000900017
1. BRONQUIOLITIS INFECCIOSA
A.: SINCITIAL, PARA INFLUENZA
AGUDO - CRONICO
C.: TBC, NO TB, PSEUDOMONA

AGUDO.: INESPECIFICO ( NODULO - TREE IN BUDD)

CRONICO.: ANTERIOR CON BRONQUIECTASIA

MUJER DE 77 AÑOS,
CON TOS NO
PRODUCTIVA

TUBERCULOSIS POSTPRIMARIA
2. BRONQUIOLITIS POR ASPIRACION
PACIENTES CON ASPIRACION CRONICA.:
POST ACV, DEMENCIA, CA CABEZA
CUELLO, ACALASIA, HERNIA HIATAL

MUJER DE 58 AÑOS CON

TOS CRONICA

BRONQUIOLITIS POR ASPIRACION CRONICA

POR REFLUJO
 3. BRONQUIOLITIS
ENFERMEDAD DEL TABACO
RESPIRATORIA -
NODULO CLB GG
BRINCIDENTAL
HALLAZGO Y EPI EN TODOS LOS FUMADORESGGO PARCHEADO PREDOMINIO
EN
LOBULO SUPERIOR
SINTOMATICO CON
BR ASOC. A EPI
PATRON RESTRICTIVO

FUMADOR DE 63 AÑOS

https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2017160131
3. BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA ASOCIADA A ENF. INTESTICIAL PULMONAR

MICRONODULOS CLB Y VIDRIO ESMERILADO

LOBULOS SUPERIORES
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR LB
ENGROSAMIENTO PARED BRONQUIAL
NO HAY SIGNO DE FIBROSIS
 4. NEUMONIA POR HIPERSENSIBILIDAD
RONQUIOLITIS ALERGICA NEUMONITIS POR
NF. INTERSTICIAL GRANULOMATOSA POR RESPUESTA INMUNE A ALERGÉNOS INHALADOS
LERGENO NO IDENTIFICABLE (50%) SENSIBILIDAD 1 Y 2
VOLUCION AÑOS MESES.: TOS FIEBRE DISNEA (CRONICA)

MUJER DE 64 AÑOS
CRIADORA DE PALOMAS

NODULOS CENTROLOBULILLARES
DIFUSOS EN VIDRIO ESMERILADO

AREAS PARCHEADAS DE
ATRAPAMIENTO AEREO - MOSAICO
4. NEUMONIA POR HIPERSENSIBILIDAD
CLUSTER 1
NODULOS CC EN GG DIFUSO
ATENUACION EN MOSAICO
ATRAPAMIENTO AEREO
PATRON HEADCHESSE

CLUSTER 2
PANALIZACION
RETICULACIONES

https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2017160131
Neumonitis por hipersensibilidad en una mujer de 46 años con
tos. La imagen de TC espiratoria axial muestra la coexistencia
de áreas normales del pulmón con áreas de atrapamiento de
aire lobular y opacidades en vidrio deslustrado, el llamado
patrón de HEADCHESSE
5. BRONQUIOLITIS FOLICULAR
ENF. AUTOINMUNE SJOGREN,
FOLICULO LINFOIDE REACTIVO EN LA PARED AR
BRONQUIOLAR CON ESTRECHAMIENTO DE LA ENF. INMUNODEPRESIVO.: VIH,
LUZ. IGA, EVANS

MUJER DE 68 AÑOS CON AR

6. PANBRONQUIOLITIS DIFUSA
FORMA RARA DE BRONQUIOLITIS CELULAR
ASIATICOS
GENETICO
NODULOS GG
ATRAPAMIENTO AEREO - AT. MOSAICO - BRONQUIELECTASIA

Mujer japonesa de 63 años

que se presenta con tos
crónica y producción de
esputo. 
Las imágenes de TC
colimadas axiales obtenidas
a través de la parte superior
del pulmón derecho
(izquierda) y la parte inferior
derecha del pulmón
(derecha) muestran nódulos
centrolobulillares difusos
extensos, opacidades de
árbol en yema (óvalos) y
bronquiectasias (flecha).
SIGNO INDIRECTO - PATRON DE ATENUACIÓN EN
MOSAICO
Area parcheada de diferente atenuación pulmonar que puede representar :

Atrapamiento aéreo
Vasoconstricción

Bajo calibre y
numero de vasos

OCUPACION POR
INFILTRADO

http://congreso.sordic.org.ar/uploads/2014/residentes/2014_119_Torax.pdf
INFECCION PULMONAR
Bronquiolitis TEP CRONICO NEUMONIA
Constrictiva VASCULITIS DESCAMATIVA
B. Celular HPP 1. ASPIRATIVAS
Asma ENF. COLAGENO OTRAS
SIGNO INDIRECTO - PATRON DE ATENUACIÓN EN MOSAICO
 BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA
RECHAMIENTO BRONQUIOLAR IRREVERSIBLE POR FIBROSIS DE LA SUBMUCOSA E INFLAMACION CRÓNICA

IDIOPATICA O REACCIÒN A INJURIAS PULMONARES

RECHAZO CRONICO TRASPLANTE la BRONQUIOLITIS constrictiva es parte de un

síndrome conocido como síndrome de
INFECCIONES PASADAS bronquiolitis obliterante ( 41). Este síndrome
ocurre clásicamente de 6 a 18 meses después
COLAGENOPATIA del trasplante y típicamente se manifiesta como
GASES TOXICOS una disminución irreversible del volumen
espiratorio forzado en 1 segundo (FEV 1 ) 
HIPERPLASIA CEL. NEUROENDOCRINA

ATENUACION EN MOSAICO
ATRAPAMIENTO AEREO
BRONQUIECTASIAS
ENGROSAMIENTO PARED BRONQUIAL
 SWYER JAMES MCLEOD
FIBROSIS QUE AFECTA MADURACION ALVEOLAR Y DISMINUYE VASOS
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POST INFECCIOSA
MANIFESTACION
M.
M.
M.63
35
60A.
SWYER
ARTRITIS ADULTA
TRASPLANTE
JAMES
REUMATOIDE
MCLEOD
MEDULA
BRONQUIECTASIAS
BILATERAL NO UNIFORME
LA NEUMONIA ORGANIZATIVA CRIPTOGÈNICA NO ES BRONQUIOLITIS

ANTES LLAMADA BONO

BRONQUIOLITIS OBLITERATIVA CON NEUMONIA ORGANIZATIVA

ES IDIOPATICO O POST REACTIVA Y ES TEJIDO CONECTIVO LAXO

QUE PROLIFERA EN EL ALVEOLO O CONDUCTOS

SIGNO DEL ATOLON (GG

RODEADO DE CONSOLIDACION)
O HALO INVERTIDO
OPACIDADES DEL ESPACIO
AEREO
MULTIFOCAL BILATERAL
PERIBRONQUIAL O PERIFERICA Y
MIGRATORIA

(signo del atolón), que se

caracteriza por consolidaciones
en forma de anillo que rodean
las opacidades centrales en
vidrio deslustrado (flechas), en
los lóbulos medio derecho,
superior izquierdo y bilaterales
inferiores.
CONCLUSION - VIAS AEREAS PEQUEÑAS

https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2017160131
PATOLOGIA VIA AEREA SUPERIOR
 PROTOCOLO DE TCMD PARA ESTUDIO DE TRAQUEA Y VIA AEREA SUPERIOR

Hélice adquirida en inspiración centrada en vía aérea central (desde

cuerdas vocales hasta aproximadamente 2 cm por debajo de la carina), sin
contraste endovenoso. Cortes de 4 mm de grosor con intervalo de
reconstrucción de 1,25 mm. Posteriormente se procede a realización de
reconstrucciones multiplanares coronales, sagitales y 3D.
Se utiliza la inyección de contraste para el estudio de patologías de
sospecha tumoral
Broncoscopia virtual

https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2012/S-1415
 DISNEA PROGRESIVA , 30 AÑOS POLIANGEITIS RECIDIVANTE
CLAVE.: AUTOINMUNE - INFLAMACION CARTILAGO
NGROSAMIENTO LISO ANTERO LATERAL TRAQUEA RESPETA POSTERIOR
ESTRECHEZ LUMINAL
AMILOIDOSIS TRAQUEOBRONQUIAL
CLAVE.: SISTEMICA - RARO EN
TRAQUEA
DEPOSITO PROTEINACIO
AFECTA TAMBIEN MEMBRANA
NODULOS FOCALES O DIFUSO
SUBMUCOSA
COMPROMISO
CIRCUNFERENCIAL
 TRAQUEOBRONCOPATIA
OSTEOCONDROPLASTICA

CLAVE.: NODULOS
CALCIFICADOS O NO
DIFUSO O FOCAL
SUBMUCOSA
RESPETA M. POSTERIOR
IRREGULARIDAD DE LA TRAQUEA
 TRAQUEOMALACIA

AVE - TC DINAMICA INSPIRATORIA ESPIRATORIA FORZADA Malacia definida como una disminuc
> 70% en el área de la sección transversal con espiración. SIGNO MEDIALUNA
 SX MOUNIER KUHN
CLAVE.: TRAQUEOBRONCOMEGALIA
TRAQUEA MAYOR A 3 CM DE DIAMETRO
BRONQUIOS MAYOR A 2.4 CM DE DIAMÈMTRO
ATROFIA MUSCULO LISO
COLAPSO ESPIRATORIO
DIVERTICULOS ASOCIADOS
ESTENOSIS TRAQUEAL POSTINTUBACION

CIRCUNFERENCIAL LISO
SUBGLOTICA TRAQUEA
PROXIMAL

• Ubicación en el estoma traqueal o al

nivel del globo del tubo
• Estrechamiento simétrico <2 cm de
longitud
• Forma de reloj de arena
CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO

ENGROSAMIENTO
INVASION GRASA
SEGMENTO LARGO DISTAL
INCLUYENDO BRONQUIO

DIFERENCIALES.: EPIDERMOIDE,
MTS

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24034267/
 MTS TRAQUEAL

DIRECTO.: PULMON, TIROIDES,

ESOFAGO LINFOMA

DISTANCIA.: MAMA, RENAL,

COLORRECTAL MELANOMA

Considerar metástasis en
la vía aérea en pacientes
con malignidad y lesión
endobronquial con efectos
postobstructivos.
La mayoría de las
metástasis hematógenas
se manifiestan como
nódulos o masas solitarios

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24502794/
 BIBLIOGRAFIAS
• https://mmegias.webs.uvigo.es/02-english/2-organos-a/imagenes-grandes/imagenes/respiratorio-pulmon-b.png
• https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2017160131
• https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2014/S-1304
• https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000900017
• https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2012/S-0384/Revisi%C3%B3n%20del%20tema#poster
• https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.253045115

• https://journals.lww.com/thoracicimaging/Citation/2012/03000/_Tree_in_Bud_Sign_.11.aspx

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• http://congreso.sordic.org.ar/uploads/2014/residentes/2014_119_Torax.pdf

• https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2012/S-1415

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24034267/

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24502794/