RETINOPATÍA DEL PREMATURO
REVISION BIBLIOGRÁFICA
EVIDENCIA CIENTÍFICA Y RECOMENDACIONES SOBRE DESPISTAJE DE LA
RETINOPATÍA DEL PREMATURO
Nadua Araceli Troche Ruiz
Est. Facultad de Ciencias Médicas.
Universidad Nacional de Asunción, Paraguay.
RESUMEN
Introducción: La retinopatía del prematuro (ROP) es
́ eos de la retina que
una alteración de los vasos sanguin
aún no ha madurado completamente, aparece en niños
prematuros durante las primeras semanas de vida, y
provoca alteraciones oculares que comprometen el
desarrollo visual parcial o totalmente.
Método: Revisión de artículos científicos de bases de
datos como Medline, EBSCOhost, Scielo, JAMA
Ophthalmology, sin limite de fechas de los estudios,
tanto en español como en ingles, analizando los
artículos completos.
Resultados: La retinopatía en los prematuros se
observo entre un 26,4 a 40,7 % en niños con un peso
inferior a 1500 gramos, y del 60 a 72% se presento
en niños menores de 32 semanas de gestación.
Discusión: Los recién nacidos prematuros con
riesgo a desarrollar esta afección son aquellos que
nacen con 34 semanas de gestación o menos o
presenten un peso igual o menor a 1750 gramos en
nuestro país, sin embargo no se aplica eso
internacionalmente.
NADUA ARACELI TROCHE RUIZ
JUNIO, 2019
ABSTRACT
Introduction: Retinopathy of prematurity (ROP) is
an alteration of the blood vessels of the retina that has
not yet fully matured, appears in premature children
during the first weeks of life, and causes ocular
alterations that compromise visual development
partially or totally.
Method: Review of articles from databases such as
Medline, EBSCOHost, Scielo, JAMA
Ophthalmology, with no limit of study dates, both in
Spanish and English, analyzing the complete articles.
Results: Retinopathy in preterm infants was observed
between 26.4 to 40.7% in children weighing less than
1500 grams, and 60 to 72% occurred in children less
than 32 weeks of gestation.
Discussion: Preterm newborns at risk of developing
this condition are those born with 34 weeks of
gestation or less or have a weight equal to or less than
1750 grams in our country, however this does not
apply internationally.
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INTRODUCCIÓN
La retinopatía del prematuro (ROP) es una anomalía
del desarrollo de la retina y del vítreo que se presenta
en prematuros. Se debe a una angiogénesis anormal,
en la que los vasos sanguíneos de la retina dejan de
desarrollarse normalmente, lo que a veces conduce a
trastornos visuales graves y ceguera (1).
Su incidencia se relaciona con el peso al nacer y edad
gestacional. Se considera que alrededor del 80% de
los recién nacidos menores de 1000 gramos presentan
algún grado de retinopatía y que en un 10% es de
grado severo (2, 3).
Como la detección temprana permite que estos niños
y niñas se beneficien de un tratamiento eficaz y
oportuno, es fundamental un despistaje riguroso
mediante fundoscopiá s binoculares bisemanales a
todos los niños y niñas de peso al nacimiento inferior
a 1500 gramos y edad gestacional inferior a 32
semanas (3, 4).
Aún así, ante el riesgo de que exista la probabilidad
de que pase desapercibida una retinopatía grave en
prematuros de peso mayor a 1500 gramos y edad
gestacional superior a 32 semanas, la Academia
Americana de Pediatría recomienda realizarlo
también a todos los prematuros que los neonatólogos
consideren que presentan factores de riesgo
adicionales (3).
Entre los factores de riesgo se hayan la intensa
oxigenoterapia y las enfermedades intercurrentes que
puedan ocasionar variaciones importantes de la
tensión de oxiǵ eno en el tejido retiniano, ya que
conllevariá n una isquemia seguida de una fase pro-
liferativa neovascular (3).
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño: Se realizó revisión de artículos de revistas
científicas dedicadas al campo de la salud visual, asi
como revistas de sociedades de pediatría.
NADUA ARACELI TROCHE RUIZ
JUNIO, 2019
Estrategia de búsqueda: Se utilizó la herramienta
CICCO, dependiente del Consejo Nacional de
Ciencias y Tecnologías de la republica del Paraguay
para tener acceso a revistas internacionales de alto
impacto, sin restricción en la fecha de los estudios,
tanto en idioma español como en inglés, realizando la
búsqueda con palabras clave ¨Retinopathy of
premature¨, se analizaron, además, las referencias
bibliográficas de los artículos consultados.
Criterios de Inclusión y Exclusión: Al realizar la
búsqueda de artículos científicos se utilizó como
criterio de inclusión aquellos estudios en donde
citaban las recomendaciones sobre la pesquisa de la
retinopatía del prematuro, y como exclusión aquella
en las que no detallaban esas recomendaciones de
despistaje de esa patología.
Extracción de datos: Tras la primera búsqueda
aparecieron 6300 artículos en ingles y 873 en español,
finalmente se seleccionaron 6 estudios, en donde
todos fueron artículos originales.
RESULTADOS
En el estudio argentino del año 2007, 40 de los 726
prematuros revisados presentaron ROP 5,5%. Entre
los 54 niños con peso al nacer <1500 gramos, fueron
22 (40,7%) los que desarrollaron ROP. De los 672
niños con peso al nacimiento >1.500 gramos solo 18
(2,6%) desarrollaron ROP (p<0,001). De los 40 niños
con ROP, 24 (60%) tenían edad gestacional <32
semanas y 16 (40%) edad gestacional >32 semanas
(4).
Según un articulo español del año 2006, 40 de los 303
niños revisados presentaron ROP (13,2%). Entre los
144 niños con peso al nacer < 1.500 gramos la
incidencia de RP fue 26,4% y entre los 159 niños con
peso al nacimiento > 1.500 gramos fue 1,3%
(p<0,001) (3).
En una investigación cubana publicada en 2015 se
incluyeron 89 pacientes. Presentó retinopatía el 20,2
% de la muestra, y el 72,2 % de los que desarrollaron
retinopatía nació antes de las 32 semanas de
gestación; con mayor frecuencia el peso al nacer
osciló entre 1 000 y 1500 gramos. El 88,2 % de los
que desarrollaron retinopatía recibieron ventilación
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con presión positiva intermitente como método de la
oxigenoterapia (6).
En el estudio realizado en Chile en el año 2004, Se
evaluaron 205 el 71,2% (146) presentó algún grado
de ROP. Hubo una relación inversa entre incidencia
de ROP con mayor peso de nacimiento y edad
gestacional. A continuación, se presentan las tablas
del estudio:
Tabla 1. Distribución de los prematuros evaluados
según Edad Gestacional
Tabla 2. Distribución de los prematuros evaluados
según Peso al Nacer
DISCUSIÓN
En Paraguay se registra anualmente unos 155.000
nacidos vivos de los cuales el 7% son prematuros. Los
recién nacidos prematuros con riesgo a desarrollar
esta afección son aquellos que nacen con 34 semanas
de gestación o menos o presenten un peso igual o
menor a 1750 gramos (7).
Si bien esas son las referencias a la hora de realizar el
tamizaje en el Paraguay, a nivel internacional
manejan otros puntos de corte; todos los recién
nacidos pretérmino menos de 32 semanas de edad
gestacional y/o menos de 1500 gramos de peso al
nacimiento. Así también todos los recién nacidos
pretérmino, mayores de 1.500 gramos de peso al
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nacer y/o 32 semanas de edad gestacional que hayan
recibido oxigeno por un lapso mayor a 72 horas o pre-
senten alguno de los factores de riesgo.
Como factor de riesgo se entiende uno o mas de los
siguientes: 1) ARM; 2) Transfusión con hemoglobina
adulta; 3) Hiperoxia-hipoxia; 4) Shock,
Hipoperfusión; 5) Apneas; 6) Maniobras de
reanimación; 7) Acidosis; 8) Sepsis.
El bajo peso es determinante en la aparición de la
ROP en todos los estudios. La baja edad gestacional
no presentó significación estadística según el estudio
español, pero quedó cerca, y convendría reevaluarla
con una mayor muestra.
Considerando que la ROP es una patología
absolutamente tratable, en la actualidad es
inaceptable que un niño sea minusválido visual a
consecuencia de ésta, a nivel mundial existe pleno
consenso que el diagnóstico y tratamiento oportuno
sólo se consigue con un programa de detección por
especialistas en las unidades de neonatología.
BIBLIOGRAFÍA
1- Salas N, Rodrigo, Silva F, Cecilia, Taborga C,
Gonzalo, Moncada R, Marta, & Fernandez R, Pilar.
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NADUA ARACELI TROCHE RUIZ
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7- Ministerio de Tecnologias de la informacion y
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lanza-programa-nacional-de-retinopatia-del-
prematuro/
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