HIPOFARINGE

POSTGRADO DE MEDICINA EN IMÁGENES

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN

DR. RODRIGO CARTES (R2) DRA. ANA CARDOZO (TUTORA)

QUISTE DE LA TERCERA HENDIDURA BRANQUIAL

Los quistes de la tercera hendidura branquial son un tipo muy raro de quistes de la hendidura branquial . Aunque son extremadamente raras,
siguen siendo la segunda lesión congénita más común de la región cervical posterior después de las malformaciones linfáticas cervicales  o
los higromas quísticos .

Surgen del desarrollo anormal de la tercera hendidura faríngea.

Características radiográficas 
Por lo general, se encuentran en la región cervical posterior. En ocasiones, los quistes pueden tener extensión retrofaríngea. La proximidad del
tercer y cuarto arcos branquiales dificulta radiológicamente la distinción entre las anomalías.

Resonancia magnética
•T1:   generalmente hipointenso para el músculo pero en presencia de detritos proteináceos puede ser hiperintenso 
•T2:   hiperintenso al músculo
•T1 C + (Gd):  los quistes infectados pueden tener realce del borde
PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES

La parálisis / paresia de las cuerdas vocales (PCV) , también conocida como parálisis / paresia de las cuerdas vocales , se refiere
a la alteración de la movilidad de la cuerda vocal verdadera  o del pliegue debido a una disfunción neurológica.

Patología
La afectación unilateral es mucho más común que la bilateral 7 . El lado izquierdo es el más comúnmente afectado,
probablemente porque el trayecto más largo del nervio laríngeo recurrente izquierdo presenta una mayor posibilidad de lesión.
Pares

Etiología
•masas torácicas superiores, p. ej., cáncer de pulmón  (los 7 más frecuentes ), patologías aórticas (p. ej.,  aneurisma de la aorta
torácica ), cáncer de tiroides , cáncer de laringe  6,7
•masas que afectan al nervio vago, por ejemplo , masas del agujero yugular , tumores del cuerpo carotídeo
•Lesión iatrogénica quirúrgica, especialmente después de la tiroidectomía 6
•idiopático 7
•traumatismo contuso y penetrante en la cabeza y el cuello y el tórax
•anomalías congénitas, por ejemplo, meningomielocele , malformación de Chiari , hidrocefalia
Características radiográficas
Las características de imagen de la parálisis de las cuerdas vocales incluyen las siguientes:
•seno piriforme agrandado
•medialización y engrosamiento del pliegue aritenoepiglótico
•ventrículo laríngeo agrandado  ( signo de vela )
•atrofia del músculo tiroaritenoideo , que constituye la mayor parte del cordón verdadero 2
•desviación anteromedial del cartílago aritenoides
•cuerda vocal abducida  durante la toma de imágenes en apnea con arqueamiento medial compensatorio de la cuerda
contralateral
•atrofia del músculo cricoaritenoideo posterior  3

Ecografía
•Los puntos de referencia ecográficos 10 son los verdaderos pliegues vocales, falsos pliegues vocales y cartílagos aritenoides.
•Las verdaderas cuerdas vocales son hiperecoicas y las estructuras más superficiales.
•La presencia y simetría del movimiento de las cuerdas vocales se evalúa provocando una inspiración silenciosa, una pausa
apneica y una fonación.
•La ausencia unilateral de pliegues verdaderos / falsos y movimiento aritenoideo, típicamente acompañada de compensación de
las estructuras contralaterales, es muy indicativa de parálisis unilateral de las cuerdas vocales.
Divertículo de Zenker

El divertículo de Zenker , también conocido como bolsa faríngea , es una salida posterior de la hipofaringe , justo proximal
al esfínter esofágico superior a  través de una debilidad en la capa muscular llamada dehiscencia de Killian .
 
Presentación clínica
El atrapamiento de líquido y / o comida dentro del divertículo puede resultar en:
•sensación de globo, disfagia, halitosis, regurgitación, tos crónica, infección, neumonía por aspiración, sensación de cuerpo
extraño, pérdida de peso.

Características radiográficas
Fluoroscopia 
Idealmente, se realiza un examen de deglución de bario , que puede mostrar:
•un divertículo que surge de la línea media de la pared posterior de la faringe distal cerca de la unión faringoesofágica
•la salida puede ser transitoria, y algunos se refieren a la variedad transitoria como una "bolsa faríngea"
•la bolsa se identifica mejor durante la deglución y se ve mejor en la vista lateral, en la que el divertículo se observa típicamente
en el nivel C5-6
Dado que casi 90% de los pacientes con divertículo de Zenker tienen una hernia hiatal y reflujo gastroesofágico , también debe
valorarse el esófago distal.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE HIPOFARINGE
El carcinoma de células escamosas (SCC) de la hipofaringe es relativamente poco común, conlleva el peor pronóstico de
cualquier carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello (HNSCC) y es un desafío para diagnosticar y tratar. 
Representa sólo el 10% de todas las neoplasias malignas del tracto aerodigestivo proximal. Los carcinomas de células escamosas
representan casi 95% de todos los tumores primarios de la hipofaringe .

Epidemiología
La epidemiología del carcinoma de células escamosas de hipofaringe (CCE) es esencialmente la misma que la de otros CCE de
cabeza y cuello, y se encuentra típicamente en pacientes con una larga historia de tabaquismo y consumo de alcohol 1,2 . Como
tales, son más comunes en hombres, con quizás la excepción de los tumores cricoides posteriores que pueden ser más comunes
en mujeres (especialmente en el norte de Europa) con síndrome de Plummer-Vinson   2,6 .

Factores de riesgo
•fumar tabaco
•alcohol
•el virus del papiloma humano también puede desempeñar un papel
•aislado en muchos menos pacientes con carcinoma de células escamosas de hipofaringe (CCE) (16%) frente a CEC de
orofaringe 1,2
PATOLOGÍA
El subsitio hipofaríngeo  no está involucrado uniformemente 2 :
•seno piriforme : 66-75%
•pared faríngea posterior
•área poscricoidea / unión faringoesofágica
RESONANCIA MAGNÉTICA
La resonancia magnética tiene la capacidad de ser superior a la tomografía computarizada en la estadificación local y la evaluación de la
diseminación perineural, sin embargo, los tiempos de adquisición relativamente largos y la degradación por artefacto de movimiento a veces son
un desafío 3 .
•T1:  masa de señal intermedia a baja
•T2:  señal intermedia a alta
•T1 C + (GAD):
• mejora usualmente presente
• Los tumores más grandes de metástasis ganglionares pueden ser necróticos centralmente

MEDICINA NUCLEAR
La PET-TC con FDG tiene un papel cada vez más importante en el diagnóstico, la estadificación y el seguimiento de las neoplasias malignas de
cabeza y cuello, lo que permite la identificación de depósitos tumorales metabólicamente activos. 
Como ocurre con la FDG-PET en otros lugares, el tamaño es una limitación, al igual que el artefacto de movimiento y la presencia de artefacto de
amalgama dental 4 . 

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
•ESTADIO I-II: 47% de supervivencia a 5 años
•ESTADIO III-IVB: 30% de supervivencia a 5 años
•ESTADIO IVC: 16% de supervivencia a 5 años
MUCHAS GRACIAS!!!