“ AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANIA

NACIONAL”

04/07/2022 INTEGRANTE:

Chamba Chinchay, Denis Brayan

DOCENTE:

Kattia Lorena Sernaque Raymundo

AULA:

B1P2

PIURA— PERÚ 2022

 NOTA DE ENFERMERÍA

Apellidos y nombres del paciente: Carolina Chávez García HC: 01

Edad: 55 Sexo: Femenino Diagnóstico Médico: ______________________________________

FECHA: 30/06/2022

HORA: 15.00 H

Paciente manifiesta “como saldrá mi operación

S Paciente verbaliza “no puedo yo sola, “necesito ayuda para todo
Familiar refiere que es hipertensa hace 15 años

Se observa al paciente:
• Somnoliento
O • Mucosa oral seca
• Normo térmica desviación facial hacia lado izquierdo
• Náuseas y vómitos
• Hemiplejia izquierda
• Palidez de piel
• Dificulta para respirar
• Perdida de conciencia por 10 segundos

1. Dominio 4
Clase 4
Patrón respiratorio ineficaz R/C falta de ventilación espontanea E/P respiración de 28 x m.

2. Dominio 5
A Clase 4
Confusión aguda R/C presencia de aneurismas cerebrales E/P perdida de estado de
conciencia por 10 segundos.

3. Dominio 4
Clase 4
Riesgo de disminución del gasto cardiaco R/C la presión arterial E/P el pulso de
150/110 mmhg

Paciente se mantendrá hemodinámicamente estable

1)
Noc: Estado respiratorio
Dominio 02: Salud fisiológica
Clase E: Cardiopulmonar
Indicadores:
(041501) Frecuencia respiratoria (4)
(041502) Ritmo respiratorio (3)
P (041504) Ruidos respiratorios auscultados (3)

2)
Noc: Memoria
Dominio 02: Salud fisiológica
Clase J: Neurocognitiva
 Indicadores:
(090801) Recuerda información precisa de forma inmediata (4)
(090801) Recuerda información reciente de forma precisa (3)
(090803) Recuerda información remota de forma precisa (4)

3)

Noc: Perfusión tisular: Cardiaca

Dominio 02:
Clase E: Cardiopulmonar
Indicadores:
(040516) Frecuencia del pulso radial (4)
(040517) presión sanguínea sistólica (3)
(040503) presión sanguínea diastólica (3)

1)

Nic: Manejo de la vía aérea

Actividades:
• Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de
ventilación y la presencia de sonidos adventicios.

• Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación

• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

2)

Nic: Manejo de la demencia

Actividades:
• Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción y
hablar despacio.

I • Evitar frustrar al paciente interrogándolo con preguntas de orientación que no pueden

ser respondidas.

• Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el

grado deseado.

3)
Nic: Manejo de la hipertensión
Actividades:
• Identificar las posibles causas de la hipertensión.

• Medir la presión arterial (PA) para determinar la presencia de hipertensión (p. ej.,
normal, menos de 120/80; elevada, 120 a 129/80 o menos; hipertensión en estadio 1,
130 a 139/80 a 89; hipertensión en estadio 2, igual o mayor de 140/90).

• Proporcionar una atención de enfermería acorde al tipo de hipertensión obtenida.

 Paciente logro mejorar mediante la atención de enfermería aplicando:

1)
• Frecuencia respiratoria (3)
• Ritmo respiratorio (2)
• Ruidos respiratorios auscultados (2)

2)
• Recuerda información precisa de forma inmediata (3)
• Recuerda información reciente de forma precisa (2)
E • Recuerda información remota de forma precisa (2)

3)
• Frecuencia del pulso radial (3)
• presión sanguínea sistólica (2)
• Presión sanguínea diastólica (2)

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