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• GRADO II
Absceso pélvico , intra-abdominal,
Retroperitoneal
• GRADO III
Peritonitis purulenta
( Ruptura de absceso no
comunicante a lumen )
• GRADO IV
Peritonitis fecal
( Perforación libre comunicante
a lumen )
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DE DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Motilidad intestinal irregular:
estreñimiento/diarrea
• Síntomas urinarios variables
• Leucocitosis con desviación izquierda
• Velocidad de sedimentación globular
elevada
ENFERMEDADES QUE SE
CONFUNDEN CON
DIVERTICULITIS
• Carcinoma de colon
• Colitis de Crohn
• Colitis isquémica
• Síndrome de colon irritable
• Apendicitis aguda
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad inflamatoria pelviana
• Pielonefritis
COMPLICACIONES
Diverticulitis subaguda
(persistente)
- No responden en forma
adecuada a tto ATB y
reposo intestinal
- No hay absceso
- Dolor persistente, febrícula,
síntomas urinarios,
presentan subobstrucción
- Colon aumenta de espesor
y desarrolla fibrosis
Estenosis extensa de colon
COMPLICACIONES
Absceso pericólico
• Endoscópicos :
- Colonoscopía en
colon no inflamados
- Citoscopía en
fístula colovesical
pocas veces
hallazgos
concluyentes
HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS EN LA
DIVERTICULITIS
VENTAJAS
DESVENTAJAS
- Posibilidad de
Enema baritado - Económica y segura
extravasación
- Aporta datos
extramurales, evaluación - No brinda datos
TAC
abdominal, posibilidad sobre la mucosa
terapéutica
- Riesgo de
perforación,
- Evaluación de mucosa,
Endoscopia incapacidad de
posibilidad biopsia
evaluación
completa
MANEJO MÉDICO
• Depende de la severidad
• Forma leve corregir motilidad colónica
• Ambulatorio diverticulitis no complicada
• Dieta líquida y baja en residuo
• Antiobioticoterapia oral
• Analgésicos vía oral
MANEJO MÉDICO
• Criterios de hospitalización:
• Intolerancia a VO
• Dolor intenso, necesidad de uso de narcóticos
• Falla al tratamiento ambulatorio
• Diverticulitis complicada
• Oclusión intestinal
MANEJO MÉDICO
• Hospitalario:
• Ayuno
• SNG si es necesario
• Antibióticos IV
• Cobertura:
• Anaerobios: bacteroides, peptostreptococcus, clostridium, fusobacterium
• Aerobios Gram neg : E.coli
• Aerobios Gram pos: estreptococos
• Analgesia ( Meperidina)
ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTOS POR ESTADIOS
• Hinchey 1: ayuno, antibióticos IV.
• Hinchey 2: ayuno, antibióticos IV, Drenaje percutáneo.
• Drenaje percutáneo:
• Abscesos mayores de 5cm
• Sin peritonitis
DRENAJE CON CATETER
MANEJO QUIRÚRGICO
• Resección programada :
- Pctes con episodios recurrentes (20 a
40%)
- Formación de fístulas
- Luego de drenaje de absceso diverticular
- Durante la cirugía resecar hasta unión
rectosigmoidea recurrencia (1 a 10%)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
URGENCIA
• Criterios:
• Peritonitis difusa
• Sepsis no controlada
• Perforación visceral
• Abscesos no drenables o inaccesibles
• No respuesta a tto. conservador por 3 días
MANEJO QUIRÚRGICO
Cirugía de urgencia
• Obstrucción:
- indicación 10%
- Procedimiento de
Hartmann
- Alternativa
anastomosis y
iliostomía
MANEJO QUIRÚRGICO
Cirugía de urgencia
• Sangrado :
- Localizar fuente de sangrado
centellografía nuclear, angiografía,
colonoscopía pre o intraoperatoria
- Si no se encuentra colectomía subtotal
(mortalidad entre 10 y 50%)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y
TERAPÉUTICAS
VÓLVULOS DE COLON
• Es una emergencia médico-quirúrgica
• Torsión de segmento de intestino sobre su
mesenterio
• Clínicamente presenta cuadro obstrucción
intestinal
• Trastorno circulatorio proporcional a
torsión
• Mortalidad en necrosis de asa 20-33%
• Vólvulo de sigmoides favorecido por
longitud y mesenteritis retráctil
VÓLVULO DE
SIGMOIDES
VÓLVULOS DE COLON
10 %
20 %
60-70%
VÓLVULO DE SIGMOIDES
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
• Baja incidencia: Norte América, Europa
occidental, Gran Bretaña
• Motivo: Dieta y anatomía del sigmoides.
• Alta incidencia (30 – 50% obstrucciones
intestinales): Europa oriental, Rusia,
Escandinavia, India, Africa y Sud América.
• USA: Mayor en varones (2.5:1), 2/3 partes en
adultos.
VÓLVULO DE SIGMOIDES
PATOGENESIS
• Giro del sigmoides sobre su eje mesentérico.
• Giro completo (>360°): Obstrucción intestinal y alta
posibilidad de isquemia.
• Requisitos para la torsión:
Sigmoides redundante.
Sigmoides elongado.
Base mesentérica estrecha que aproxima asas
(antecedente de diverticulitis a repetición que
provoca mesenteritis retráctil )
• Giro: puede ser horario o antihorario. Desde 180 ° a
varios giros.
MEGACOLON
• Dolicocolon :asa larga
• Megacolon: aumento de diámetro
• Etiologías :enfermedad de Hirshprung,
megacolon andino, megacolon chagásico
o por pctes neuropsiquiátricas,
parapléjicos o con estreñimiento crónico,
etc.
• En nuestro medio es megacolon andino y
chagásico
MEGACOLON ANDINO
• Por encima de los 3000 mts
• Colon sigmoides promedio 65 cm y calibre 3 a 6 cm
• Condiciones favorecen efecto de altura sobre los gases y
dieta rica en fibra con abundante residuo y volumen fecal
• No alteraciones histológicas en plexos mientéricos
• Tratamiento megasigma sigmoidectomía
VÓLVULO DE SIGMOIDES
MEGACOLON
CHAGASICO
• Secundario a destrucción plexos
mientéricos
• Trastorno discinético que con mayor
frecuencia es a nivel del recto
• Operaciones de elección op de Duhamel y
la resección anterior
• Tto más conservadores en pctes de edad
avanzada o en mal estado
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
• Más frecuente en varones entre 50 y 70 años
• Pcte acude dolor abdominal intenso tipo cólico
de inicio agudo
• Distensión abdominal, asimétrica
• Ausencia de flatos y heces
• Vómitos tardíos
• Deshidratación, taquipnea , taquicardia y no
tolera decúbito dorsal
• TR: recto vacio y mucosidad sanguinolenta
EXÁMENES AUXILIARES
• Hematológicos y bioquímicos ,varían
dependiendo del momento de evolución
• Amilasa puede estar elevada
• Prueba serológica para descartar enf. de
Chagas (reactivo de látex y test de
hemaglutinación )
• Radiografía de abdomen simple
• Proctosigmoidoscopia
• Enema contrastado con sustancia
hidrosoluble
• TAC abdominal
PROCTOSCOPÍA
• Pliegues espirales de la
mucosa
• Termina en punta de
lápiz
• Puede servir de
diagnóstico y tratamiento
• Desvolvulación con
sonda rectal
Abdomen simple. Gran grano de café.
Vólvulo de sigmoides
Vólvulo de sigmoides
con distensión de asa
delgada proximal, lo
cual sugiere disfunción
de válvula ileocecal o
tiempo de volvulación
prolongado.
TAC ABDOMINAL
• Sensibilidad DX 100%
TRATAMIENTO
• Manejo inicial :
- Posición semifowler
- Vía venosa
- Sonda nasogástrica
- Sonda foley
- Manejo multidisciplinario
- Explicar al paciente y familiares sobre
enfermedad y tratamiento
TRATAMIENTO
• Medicación :
-Hidratación perenteral y corrección
electrolítica
-Antibióticos ( Clinda + Amika, Metro +
Genta, Metro + Cipro o cefalosporina de
3ra generación)
Vólvulo de sigmoides en paciente con megacolon chagásico.
Resolución mediante descompresión por medio de sonda rectal.
TRATAMIENTO VOLVULO
NO COMPLICADOS
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
• Endoscópico
• Colocación de enema y/o sonda rectal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Devolvulación simple
• Devolvulación y pexia
• Devolvulación, sigmoidectomía y
anastomosis primaria
TRATAMIENTO VÓLVULO
COMPLICADO
• Laparotomía exploradora:
- Operación de Hartmann
- Operación de Mikulicz
TRATAMIENTO VÓLVULO
COMPLICADO
Operación de Hartmann
VÓLVULO DE CIEGO
Dx es por radiología
Rx simple de abdomen: niveles
hidroaéreos.
El enema de bario da la altura de
torsión
VÓLVULO DE CIEGO
Rx. Abdomen simple de pie Rx. De colon con enema
TRATAMIENTO
• Quirúrgico de vólvulo no complicado
Destorsión
Pexia
Resección y anastomosis primaria
• Quirúrgico de vólvulo complicado
Resección y anastomosis primaria
Resección con doble asa, luego
anastomosis
PÓLIPOS COLÓNICOS
• Vocablos latino y griego “muchos pies”
• Cualquier protusión que emerja en una
superficie epitelial
• Evaluar :
-Tamaño
-Textura de su superficie mucosa
-Color
-Presencia de pedículo
-Ulceraciones y sangrado
-Estructura histológica
CLASIFICACIÓN
MORSON
NO
EPITELIAL
EPITELIAL
ES
ES
• Hiperplási • Lipomas
co • Leiomiom
• Inflamator as
io • Hemangio
• Hamarto mas
matoso • Neurofibr
• Neoplásic omas
o
CLASIFICACIÓN DE POLIPOS
POR SU COMPORTAMIENTO
Neoplásic • Tubular (65 a
os: 80%)
• Tubulovelloso (10
Adenoma a 25%)
• Velloso (5 a 10%)
No • Hiperplásicos
• Hamartamatosos:
neoplásic Juvenil; Cronkhite-
os: Canada; Peutz-
Jeghers
• Inflamatorios
EPIDEMIOLOGÍA ,FACTORES
HEREDITARIOS Y DISTRIBUCIÓN
ANATÓMICA
• Prevalencia no se conoce con exactitud
• 80 Y 90 % son adenomas o hiperplásicos
de estos 75% son adenomas
• Importancia genética significativa en los
síndromes : Poliposis coli familiar
Carcinoma hereditario colo rectal no
polipósico (sindrome de Lynch I)
• Implicancia genética en 30% de
adenomas
• Se ubican con > fcia en colon distal
ETIOLOGÍA , SECUENCIA
ADENOMA CARCINOMA
• Depende del tipo histológico
• Pólipos inflamatorios resultan de inflamación
crónica
• Los adenomas son neoplasias benignas con
epitelio de apariencia neoplásica llamada
displasia
• Se acepta que todo carcinoma del colon se
origina de un adenoma
• Mayoría de adenomas no originan carcinomas
• La secuencia pólipo-cáncer es variable,
promedio 8 a 10 años
CLASIFICACIÓN DE HAGGIT PARA
PÓLIPOS ADENOMATOSOS CON
CÁNCER INVASOR
Nivel 0: Cáncer in situ o intramucoso (no
invasor)
Nivel 1: Cáncer que invade a través de la
muscular de la mucosa pero que no sobrepasa
la cabeza del pólipo (sobre la unión con su
pedículo).
Nivel 2: Cáncer que invade el cuello del pólipo
(unión entre la cabeza y el pedículo).