Cirugías de

intestino y cuello
 CIRUGÍA DIGESTIVA

Es la especialidad médica
dedicada al estudio, diagnóstico
y tratamiento quirúrgico de las
enfermedades del tubo digestivo
y glándulas anexas. Comprende
el esófago, estómago, vesícula
y vía biliar, páncreas, hígado,
bazo, intestino, colon, recto y
ano.
 CIRUGÍA DE ESÓFAGO
La esofagectomía es un procedimiento quirúrgico
para retirar parte o todo el esófago entre la boca y el
estómago (esófago) y luego reconstruirlo usando
parte de otro órgano, generalmente el estómago.
La esofagectomía es un tratamiento común para el
cáncer de esófago avanzado y se utiliza
ocasionalmente para el esófago de Barrett si hay
presentes células precancerosas agresivas. También
se puede recomendar una esofagectomía para las
afecciones no cancerosas cuando ocurrieron
intentos fallidos anteriores de salvar el esófago,
como en el caso de la acalasia o constricción en
estadio terminal, o después de la ingestión de
material que dañe el revestimiento del esófago.
POR QUÉ SE REALIZA
La esofagectomía es el tratamiento quirúrgico principal
para el cáncer de esófago. Se realiza para extirpar el
cáncer o aliviar los síntomas. Durante una esofagectomía
abierta, el cirujano extirpa todo o parte del esófago a
través de una incisión en el cuello, el pecho o el
abdomen. El esófago se reemplaza utilizando otro órgano,
más comúnmente el estómago, pero ocasionalmente el
intestino delgado o grueso.

En la mayoría de las circunstancias, la esofagectomía

puede realizarse con una cirugía de invasión mínima, ya
sea por laparoscopia, asistida por robot o una
combinación de estos enfoques. Cuando la situación
individual es adecuada, estos procedimientos se realizan
a través de varias pequeñas incisiones y puede disminuir
el dolor y acelerar la recuperación en comparación con la
cirugía convencional.
 Riesgos

 Sangrado
 Infección
 Tos
 Fuga en la conexión quirúrgica del esófago y el
estómago
 Cambios en la voz
 Reflujo biliar o ácido
 Náuseas, vómitos o diarrea
 Complicaciones respiratorias, como neumonía
 Dificultades para tragar (disfagia)
 Fibrilación auricular
 Muerte
 Después del procedimiento

Es probable que el médico recomiende la alimentación

por sonda (nutrición enteral) a través de un pequeño tubo
colocado a través del abdomen que se conecta al
intestino delgado. Este tipo de alimentación continuará
durante cuatro a seis semanas para asegurar una
nutrición adecuada mientras te recuperas. Una vez que
reanudes una alimentación normal, ten en cuenta que el
tamaño reducido del estómago implica que necesitarás
comer cantidades más pequeñas con mayor frecuencia.
Es posible que pierdas peso después de la cirugía.
 La atención de seguimiento
incluye

 Terapia pulmonar (rehabilitación

pulmonar) para prevenir problemas
respiratorios
 Control del dolor para tratar la acidez
estomacal y los problemas al tragar
 Evaluaciones nutricionales para ayudarte
con la pérdida de peso
 Atención psicosocial, de ser necesaria
 CIRUGÍAS DE INTESTINO
apendicetomía
La apendicetomía es la técnica quirúrgica utilizada para la
extracción del apéndice, este tubo con forma de dedo es
un pequeño fondo de saco que se encuentra entre el
intestino delgado y el grueso. Precisa anestesia general y
puede realizarse con dos procedimientos quirúrgicos.
02
El primero de ellos se realiza mediante una incisión en el
01
lado derecho del abdomen y posterior extirpación del
apéndice. En cambio, en el segundo, la operación se
efectúa por vía laparoscópica, una técnica menos invasiva
que requiere solamente tres o cuatro pequeñas incisiones
en el abdomen para quitar el apéndice.
¿Cuándo está Aunque en raras ocasiones se practica para extirpar
indicada la tumores de localización apendicular, se trata de una
cirugía indicada principalmente en la apendicitis
apendicetomía aguda, es decir la inflamación o infección del
apéndice, circunstancia que hace precisa su
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extirpación con el fin de evitar que la infección se
disemine por el espacio abdominal y provoque una
a
cu ente l peritonitis.
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n t a rá s e inf
a
A un tra ito ta
os oc xis
m uc e
le

 divertículo de Meckel
El divertículo de Meckel es una de las anormalidades
congénitas más comunes. Ocurre cuando la unión entre el
intestino y el cordón umbilical no se cierra completamente
durante la evolución fetal. Esto conduce a la formación de
una pequeña bolsa en el intestino delgado, conocida
como divertículo de Meckel.
01

En la mayoría de los casos no causa ningún problema.

Sin embargo, en un escaso número de pacientes estos
divertículos se pueden infectar (diverticulitis) causando
una obstrucción o sangrado en el intestino. El síntoma
más común de la diverticulitis de Meckel es un sangrado
03

indoloro por el recto; las heces pueden contener sangre

fresca o tener apariencia negruzca y similar a la brea. Con
frecuencia, la diverticulitis de Meckel o infección del
04

divertículo de Meckel se diagnostica equivocadamente

como apendicitis.
 ¿Cuáles son los síntomas del divertículo
de Meckel?

El síntoma más frecuente del divertículo de Meckel es el

paso de una gran cantidad de sangre de color rojo oscuro
por el recto. También puede haber heces de color ladrillo y
consistencia gelatinosa. El paso de la sangre
generalmente es indoloro, si bien algunos niños pueden
padecer dolor abdominal. Los síntomas del divertículo de
Meckel pueden asemejarse a los de otros trastornos o
problemas médicos.
 ¿Cómo se diagnostica el
divertículode Meckel?
Además de un examen físico e
historia clínica completos, se
pueden realizar pruebas de
diagnóstico por imágenes para
evaluar el tracto intestinal. Otras
pruebas pueden incluir las
siguientes:
Análisis de sangre. Estos análisis comprueban si existe anemia o
infección. Se puede estudiar una muestra de heces para detectar sangre.
S
Enema de bario y seriada del intestino delgado. Este procedimiento se
realiza para examinar el intestino grueso con el fin de detectar anomalías.
Un líquido denominado bario se introduce por el recto en forma de enema.
El bario es una sustancia química líquida, metálica y de consistencia similar
T
al yeso utilizada para revestir el interior de los órganos a fin de que
aparezcan en una radiografía. Una radiografía abdominal muestra áreas
estrechadas, obstrucciones y otros problemas.
Estudio por imágenes de Meckel. Una sustancia denominada tecnecio se
inyecta en el torrente sanguíneo de su hijo a través de una vía intravenosa
(IV). El tecnecio se puede observar en una radiografía en las áreas del
cuerpo donde hay tejido gástrico, como en el divertículo de Meckel.
Rectosigmoidoscopía. Un conducto pequeño y flexible con una cámara
en un extremo se introduce en el recto y colon sigmoide (la última parte del
intestino grueso) de su hijo. Se evalúa el interior del recto y del intestino
grueso para detectar sangrado, obstrucciones y otros problemas.
 TRATAMIENTO
La resección quirúrgica del divertículo de Meckel puede
realizarse de manera abierta o por vía laparoscópica.
Puede ser programada, incidental o de urgencias. El
procedimiento de elección es la resección intestinal del
segmento en donde se encuentra el divertículo y
anastomosis intestinal términoterminal; otros prefieren la
diverticulectomía simple con liberación de adherencias.

En general se acepta que la resección intestinal se

reserva cuando se tienen las siguientes características:
divertículos de base ancha y larga, que tengan
compromiso de la base, ya sea por perforación o
necrosis, y en niños por la controversia del sangrado.
 Colostomía
Una colostomía es una abertura en el vientre
(pared abdominal) que se realiza durante
T Here una
cirugía. Por lo general, se necesita una colostomía
porque un problema está causando que el colon
no funcione correctamente, o una enfermedad
Text Here
está afectando una parte del colon y esta debe
extirparse. Para una colostomía, se hace pasar un
extremo del colon (intestino grueso) a través de
esta abertura en la piel para formarText
un Here
estoma.
Solamente se necesita una colostomía por poco
tiempo (temporal), tal vez durante 3 a 6 meses. Se
puede hacer una colostomía temporal cuando una
parte del colon necesita tiempo para estar inactiva
y sanar de un problema o enfermedad. Pero a
veces una enfermedad, como el cáncer, es más
grave y puede ser necesaria una colostomía
durante el resto de la vida de una persona
(permanente).
La ubicación del estoma de la colostomía en el abdomen
depende de la parte del colon afectada. Algunas
colostomías son grandes, otras son pequeñas; algunas se
colocan del lado izquierdo del abdomen, otras del derecho
y otras pueden estar en el centro. El cirujano o un(a)
enfermero(a) especialista en el cuidado de heridas,
ostomías e incontinencia (Wound Ostomy Continence
Nurse o WOCN) determinará el mejor lugar para el
estoma. (Los enfermeros especialistas en el cuidado de
heridas, las ostomías y la incontinencia han recibido un
entrenamiento especial para atender e instruir a los
pacientes acerca del cuidado de las ostomías. También se
les conoce como enfermeros de ostomía).
La apariencia del estoma depende del tipo de colostomía
que el cirujano haya hecho y de las características
corporales de cada paciente. Puede que luzca bastante
grande en un principio, pero se encogerá a su tamaño
final en alrededor de 6 a 8 semanas tras la cirugía. El
estoma tendrá una forma entre redonda y ovalada. Puede
que algunos estomas sobresalgan un poco, mientras que
otros pueden quedar emparejados o al ras con la piel.

Simple
PowerPoint
Presentation
 ¿Cuál es la función de una colostomía?
Una colostomía cambia la forma en que funciona el cuerpo para
permitir que pueda eliminar las heces fecales. Después de hacer
una colostomía, los intestinos funcionarán tal y como lo hacían
antes, con la excepción de:

La porción del colon y del recto que se encuentran más allá de la

colostomía. Esta porción habrá sido desconectada o extirpada.
El ano deja de ser el punto de salida de las heces fecales,
aunque aún seguirá siendo un punto de salida de mucosidad de
vez en cuando. Esto es normal.
Puesto que los nutrientes se absorben en el intestino delgado,
una colostomía no afectará cómo el cuerpo procesa el alimento.
Las funciones principales del colon son las de absorber agua,
transportar la materia fecal hacia el ano y luego almacenarla en
el recto hasta que salga del cuerpo. Cuando una colostomía
cambia la ruta de la materia fecal, el área de almacenamiento
deja de estar disponible.
 Tipos de colostomía
Colostomía de boca única. Esta cirugía extirpa el colon por
Colostomía sigmoidea. Este es el tipo más frecuente. Se debajo de la colostomía, incluido el recto y la apertura anal. Este
encuentra en la parte inferior del intestino grueso. El colon tipo de colostomía es permanente.
sigmoide traslada el excremento al recto. Las colostomías
PRESETATION
sigmoideas producen heces más sólidas y regulares que otras Colostomía de doble boca. Esta divide el colon en 2 extremos
colostomías. que forman estomas separados. Las heces salen por 1 de los
A
Colostomía transversa. El colon transversal cruza por la parte
superior del abdomen. En esta área, las heces normalmente son
estomas. El moco fabricado por el colon sale por el otro. Este
tipo de colostomía transversa es la menos frecuente.
blandas. Esto se debe a que solo una pequeña porción del colon Colostomía descendente. El colon descendente lleva el
ha absorbido agua del material que no se puede digerir. Este tipo excremento hacia el lado izquierdo del abdomen. Las heces ahí
frecuente de colostomía tiene 3 versiones: normalmente son firmes porque se han trasladado a través de las
partes funcionales del colon.
Colostomía en asa. Esta colostomía crea un estoma a través del
cual salen las heces. En este tipo, el colon permanece conectado Colostomía ascendente. El colon ascendente va desde el
al recto. Como resultado, las personas, en ocasiones, eliminan comienzo del intestino grueso hasta el lado derecho del
las heces o los gases a través del recto. abdomen. En este procedimiento, solamente una parte del colon
aún funciona. Como resultado, se absorbe poca agua del
excremento. Esto significa que las heces son normalmente
líquidas. Este tipo de colostomía es rara. Una ileostomía es más
adecuada para esta parte del colon.
Las razones para llevar a cabo una colostomía abarcan:

 Infección abdominal, como en el caso de

diverticulitis perforada o un absceso.
 Lesión al colon o al recto (por ejemplo,
una herida con arma de fuego).
 Bloqueo parcial o completo del intestino
grueso (oclusión intestinal).
 Cáncer colorrectal.
 Complicaciones del estoma
Una ostomía podría presentar
complicaciones y causarle
ciertos problemas, estas
complicaciones pueden surgir en
cualquier momento después de
la construcción del estoma, y
durante toda la vida. Es
importante que las conozca para
que las pueda prever e
identificarlas de manera precoz
para tratarlas. Si esto ocurriera
acuda a los profesionales que le
atienden, enfermera
estomaterapeuta o a la consulta
médica.
Estas complicaciones pueden ser:
 Dermatitis: Irritación de la piel periestomal. Los
síntomas son dolor, picor, escozor, piel roja o ulcerada
provocada por el contacto de las heces, orina o la
acción mecánica del dispositivo.
 Hernias: Abultamiento alrededor del estoma producido
por la distensión abdominal.
 Prolapsos: Salida de un tramo del intestino por el
orificio de estoma.
 Estenosis: Disminución o cierre importante del orificio
del estoma.
 Granulomas: Lesiones abultadas que se presentan
alrededor del estoma que pueden producir dolor, picor
o sangrado.
 Oclusiones: Falta de emisión de heces en un tiempo
prolongado, dolor abdominal, náuseas, vómitos.
Si experimenta alguno de estos síntomas consulte o
acuda a su estomaterapeuta o al médico de
referencia:

 Fiebre
 Si tiene síntomas de deshidratación (boca seca, orina
oscura, etc.)
 Dolor del estoma o dolor abdominal
 Disminución o aumento anormal del tamaño del
estoma
 Estreñimiento o diarreas mantenidas
 Irritación, picor, erupción
 Lesiones en la piel periestomal o el estoma
 Cuidados

El agujero por el cual se eliminan las heces se llama

estoma, y es importante que la mucosa y la piel de su
alrededor tenga un color rosado. Es fundamental que la
bolsa de recogida se ajuste perfectamente a las medidas
del estoma y que la banda protectora adhesiva de la bolsa
esté bien enganchada a la piel circundante, para evitar
que se irrite la piel de alrededor.

Después de la intervención el equipo de enfermería le

enseñará a controlar sus deposiciones mediante la
utilización de enemas.
Limpieza y cambio de bolsa
Al menos una vez al día debe realizar una buena higiene de su colostomía y cambiar la bolsa. El
mejor sitio es el baño del domicilio, el momento más adecuado acostumbra a ser antes de las
comidas ya que es cuando disminuyen las deposiciones

 Desenganche con cuidado la bolsa del abdomen, con una mano sujete la piel y
con la otra retire la bolsa de arriba abajo.
 Limpie bien el estoma de los restos de heces con papel, no utilice gasas.
 Limpie bien el estoma y la piel de alrededor con agua tibia y jabón neutro. No
frote con fuerza y utilice una esponja natural.
 Seque suavemente la piel con pañuelos de papel o una toalla suave. No utilice
cremas, alcohol, etc. ya que puede dificultar la adhesión de la bolsa.
 La mucosa del estoma puede sangrar con facilidad, no se asuste si observa una
pequeña cantidad de sangre ya que es normal.
 Antes de enganchar la bolsa compruebe que la piel esté bien seca, prepare la
nueva bolsa de ostomía y coloque las manos encima de la bolsa durante un par
de minutos para calentarla y facilitar su adhesión.
 Es conveniente al enganchar la bolsa tener en cuenta las actividades que va a
realizar. Si va a estar de pie o sentado, coloque la bolsa en posición vertical, si
por el contrario está encamado es mejor colocarla inclinada.
 CIRUGÍAS DE CUELLO
Cirugía de tiroides
La cirugía es la extirpación del tumor y de
parte del tejido sano circundante durante una
operación, llamado margen. La cirugía
también puede llamarse una resección. Es el
principal tratamiento para la mayoría de las
personas con 06cáncer de05 04
tiroides. Un
oncólogo cirujano es un médico que se
especializa en el tratamiento del cáncer
mediante cirugía. Dependiendo del tamaño
del nódulo tiroideo, las opciones quirúrgicas
más frecuentes incluyen las siguientes:
Lobectomía: Esta cirugía extirpa el lóbulo que tiene el nódulo canceroso de la glándula tiroides.

Tiroidectomía casi total: También llamada tiroidectomía subtotal, esta cirugía extirpa toda salvo una
parte pequeña de la glándula tiroides.

Tiroidectomía total: Esta cirugía extirpa toda la glándula tiroides.

Existen diferentes técnicas quirúrgicas que pueden usarse para una tiroidectomía:

Tiroidectomía estándar: Es cuando un cirujano realiza una pequeña incisión (o corte) cerca de la base o
la mitad del cuello. Esto le da al cirujano acceso directo a la glándula tiroides del paciente para la
operación. En algunos centros oncológicos, se ofrecen nuevas técnicas quirúrgicas para reducir o evitar
las cicatrices en el cuello.

Tiroidectomía endoscópica: Durante este procedimiento, el cirujano realiza una única pequeña incisión.
La cirugía es similar a la tiroidectomía estándar excepto que se usan un endoscopio y un monitor de video
para guiar el procedimiento en vez de una lupa quirúrgica, que es un dispositivo ocular especial.

Tiroidectomía robótica: El cirujano realiza una incisión en otro lado, como por ejemplo la axila, la línea
capilar del cuello, la boca o el pecho y luego utiliza una herramienta robótica para realizar la tiroidectomía.
La tiroidectomía robótica no es una cirugía recomendada para el cáncer de tiroides.
Complicaciones
Generalmente, las complicaciones de la cirugía tiroidea pueden incluir daño a
las glándulas paratiroides cercanas, que ayudan a regular los niveles de calcio
en la sangre, el sangrado excesivo o las infecciones de las heridas. Si los
nervios de la laringe son dañados durante la cirugía, esto puede causar
ronquera o una voz “susurrante” temporal o permanente.

Sin la glándula tiroides, el cuerpo deja de producir hormona tiroidea, que es

esencial para el funcionamiento del cuerpo. El reemplazo hormonal (vea a
continuación), generalmente administrado como una píldora diaria, es la mejor
solución. Es posible que el paciente también deba tomar vitamina D y
suplementos de calcio si la función de la glándula paratiroides se ve reducida
después de la cirugía.
Tratamiento hormonal

Los pacientes tratados con cirugía generalmente requieren terapia de

hormona tiroidea. Además de reemplazar la hormona que necesita el cuerpo,
el medicamento de hormona tiroidea puede retrasar el crecimiento de
cualquier célula cancerosa diferenciada restante.

La terapia de reemplazo de la hormona tiroidea es la levotiroxina (Levothroid,

Levoxyl, Synthroid, Tirosint, Unithroid y otras marcas.) La levotiroxina
típicamente viene en forma de píldora que debe tomarse todos los días, a la
misma hora cada día, para que el cuerpo reciba un suministro constante. Por
lo general, el reemplazo de la hormona tiroidea es administrado por un
endocrinólogo, que es un médico especialista en el tratamiento de problemas
con hormonas, glándulas y el sistema endocrino.
 Riesgos de la tiroidectomía

En principio, los riesgos de la tiroidectomía son los mismos que los

de cualquier intervención quirúrgica con anestesia general y podría
producirse infección de herida, hematoma, dolor prolongado en la
zona operada o alteraciones en la cicatrización de la herida
quirúrgica, pero no es frecuente.

01 Disfonia
El nervio recurrente laríngeo está en contacto
con el tiroides a cada lado. Es fino, con
frecuencia ramificado y presenta muchas
variaciones anatómicas. Durante la
tiroidectomía es preciso separarlos de la
glándula para poder preservarlos. En algunos
casos esto puede producir una afonía
transitoria o un cambio en la voz que
desaparece entre las dos y las diez
semanas.
02 Hipocalcemia:
En las tiroidectomías totales, el cirujano separa el
tiroides de las glándulas paratiroides, que se
encuentran insertadas dentro del tiroides. Estas
glándulas, habitualmente son cuatro y tienen un
tamaño como un grano de arroz o una lenteja.
Durante su manipulación pueden quedar afectadas
de forma temporal o definitiva produciéndose una
bajada de la concentración de calcio en la sangre
–hipocalcemia. El síntoma principal es sentir unos
hormigueos en los dedos o en los labios y
tendencia a calambres musculares.
CUIDADOS ENFERMEROS EN EL
POSTOPERATORIO.
 Control de constantes vitales y administración
de los fármacos prescritos.
 Valoración de las características de la voz
(riesgo de lesión del nervio laríngeo por la
intervención).
 Valoración de la herida quirúrgica (apósito
limpio y no compresivo).
 Control de calidad, cantidad y permeabilidad
de los drenajes.
 Extracción de muestras sanguíneas para el
control de los niveles de calcio según
protocolo de planta.
 Colocar al paciente en posición de semi-
fowler.
 Control de dolor.
 Vigilar signos de sangrado o edema de la
zona.
 Valoración de síntomas de hipocalcemia
RECOMENDACIONES DE CUIDADOS AL ALTA.
 Desde el momento del alta debe permanecer en reposo
domiciliario los 3 primeros días después de la intervención,
y evitará hacer esfuerzos físicos como levantar pesos.
 No puede conducir ninguna clase de vehículos ni utilizar
maquinaria peligrosa hasta pasadas 72 horas de la
intervención. No puede ingerir bebidas alcohólicas hasta
pasados los 3 primeros días. La dieta será blanda y en
cantidad moderada las primeras 24 horas rica en lácteos.
 Puede manchar el apósito o el vendaje. Puede tener cierta
molestia o dolor ligero que cederá con los calmantes
indicados.
 Acudirá a Urgencias en caso de calambres musculares,
dificultad respiratoria, inflamación importante o sangrado de
la herida, así como dolor intenso que no cede con los
analgésicos o fiebre superior a 38º
Traqueotomía

La traqueotomía es un orificio que se realiza quirúrgicamente en la parte

delantera del cuello y en la tráquea. Se coloca un tubo de traqueostomía en
el orificio con el fin de mantenerlo abierto para permitir la respiración. El
procedimiento quirúrgico mediante el cual se crea esta abertura se
denomina traqueostomía.

La traqueotomía crea un pasaje de aire que te permite respirar cuando la

ruta habitual de respiración se encuentra reducida u obstruida de alguna
manera. Muchas veces, es necesario realizar una traqueostomía cuando,
por problemas de salud, el paciente tiene que usar una máquina
(respirador) a largo plazo para ayudarle a respirar. En unos pocos casos, se
realiza una traqueostomía de urgencia cuando las vías respiratorias se
obstruyen de repente, como después de una lesión traumática en la cara o
en el cuello.
Por qué se realiza
Las situaciones que pueden requerir una traqueotomía incluyen:

 Afecciones médicas que hacen necesario el uso de un respirador (ventilador)

durante un período prolongado, generalmente más de una o dos semanas
 Afecciones médicas que bloquean o estrechan las vías respiratorias, como
parálisis de las cuerdas vocales o cáncer de garganta
 Parálisis, problemas neurológicos u otras afecciones que dificultan la
expectoración de secreciones de la garganta y requieren succión directa de la
tráquea para despejar las vías respiratorias
 Preparación para una cirugía mayor de cabeza o cuello para ayudar a la
respiración durante la recuperación
 Trauma severo en la cabeza o el cuello que obstruye la respiración
 Otras situaciones de emergencia en las que la respiración está obstruida y el
personal de emergencia no puede colocar una intubación endotraqueal a través
de la boca y dentro de la tráquea
Riesgos
Las traqueostomías generalmente son seguras, pero tienen riesgos. Algunas
complicaciones son particularmente probables durante o poco después de la
cirugía. El riesgo de tales problemas aumenta enormemente cuando la
traqueotomía se realiza como un procedimiento de emergencia.

Las complicaciones inmediatas incluyen:

 Sangrado
 Daño a la tráquea, la glándula tiroides o los nervios del cuello
 Mala colocación o desplazamiento del tubo de traqueostomía
 Aire atrapado en el tejido debajo de la piel del cuello (enfisema subcutáneo),
que puede causar problemas respiratorios y daño a la tráquea o el tubo de
alimentos (esófago)
 Acumulación de aire entre la pared torácica y los pulmones (neumotórax), que
causa dolor, problemas respiratorios o colapso pulmonar (atelectasia)
 Una acumulación de sangre (hematoma), que se puede formar en el cuello y
comprimir la tráquea causando problemas respiratorios
Las complicaciones a largo plazo son más probables cuanto
más tiempo esté la traqueostomía en el lugar. Estos problemas
incluyen:

 Obstrucción del tubo de traqueostomía

 Desplazamiento del tubo de traqueostomía de la tráquea
 Daño, cicatrización o estrechamiento de la tráquea
 Formación de un pasaje anómalo entre la tráquea y el esófago
(fístula traqueoesofágica), que puede aumentar el riesgo de que
los líquidos o los alimentos entren en los pulmones
 Formación de un pasaje entre la tráquea y la arteria grande que
suministra sangre al brazo derecho y al lado derecho de la
cabeza y el cuello (fístula traqueoinominada), que puede
ocasionar sangrado que ponga en riesgo la vida
 Infección alrededor de la traqueostomía o infección en la tráquea
y los bronquios (traqueobronquitis) y los pulmones (pulmonía)
Cuidados de enfermería
 Una vez realizado el procedimiento de traqueostomía: observar la
frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio del paciente.
 Observar si se producen respiraciones ruidosas como cacareos o
ronquidos.
 Tratar de controlar el esquema de respiración (bradipnea,
taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kusmaul,
respiraciones Cheyne Stokes, respiración apneustica, Biot y
esquema atáxico.
 Valorar la necesidad de aspiración, auscultando para ver si hay
crepitación o roncus en las vías aéreas principales.
 Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos.
 Si el paciente estuviera intubado, monitorizar las lecturas de
ventilación mecánica.
 Valorar y observar las características de las secreciones
respiratorias del paciente.
 Implementar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador),
cuando sea necesario.
 Continuar ala monitorización constante de los signos vitales y la
saturación de oxigeno.
 Hacer las anotaciones correspondientes en los registros clínicos y
notas de enfermería de los procedimientos, respuestas humanas y
los resultados obtenidos del paciente
 Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4 a 8 horas: limpiar la
cánula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma y
cambiar la sujeción de traqueostomía.
 Inspeccionar la piel alrededor de la estoma traqueal por si hay
drenaje, roces e irritación. − Proporcionar humidificación del aire.
 Aspirar la orofaringe y la parte superior de la cánula.
 Auscultar sonidos pulmonares bilaterales después de cambiar la
sujeción de traqueostomía.
 Realizar aspiración con técnica estéril al aspirar.
 Proteger la cánula de traqueostomía del agua durante el baño o
aseo.
 Proporcionar cuidados bucales o culotorios.
 Tener preparado un equipo de carro rojo con ambú en un sitio de
fácil acceso.
 Realizar fisioterapia torácica, si esta prescrito o si el paciente lo
tolera.
 Poner al paciente en posición de semi fowler durante la
alimentación y asegurarse que el balón de traqueostomía esté
inflado.
 Administración de antibióticos, mucoliticos, etc., por prescripción
médica y conforme a la normatividad institucional.
CIRUGÍA DEL PÁNCREAS Y VESÍCULA
BILIAR

La cirugía del páncreas es un área específica de

la cirugía general adaptada a las particularidades
que representa el abordaje quirúrgico de las
enfermedades del páncreas y de la vía biliar
distal. La cirugía pancreática representa un
procedimiento de un alto nivel de complejidad
que debe realizarse en centros y por
profesionales con una amplia experiencia, con el
objetivo de conseguir los mejores resultados
posibles.

De forma paralela a la evolución de la cirugía

digestiva, en los últimos años la cirugía del
páncreas ha presentado una evolución que
culmina con la posibilidad de tratamiento
laparoscópico de determinados tumores en el
páncreas.
TIPOS DE CIRUGÍA

Cirugía Del Cáncer De Páncreas

Dependiendo de la localización del cáncer de páncreas se

debe practicar una resección quirúrgica radical con el
objetivo de eliminar totalmente el tumor. Dicha
intervención puede afectar, además de al páncreas, a
otros órganos adyacentes, como el duodeno, la vía biliar
distal y la vesícula biliar, o el bazo, así como precisar de
resección y reconstrucción vascular compleja. Este tipo
de cirugía debe ser llevada a cabo en instituciones con
gran experiencia en el tratamiento de dichas
enfermedades. Dependiendo de los casos y de la
localización del cáncer de páncreas, incluso se puede
realizar la cirugía por vía laparoscópica, dado que los
resultados de supervivencia son iguales que en cirugía
abierta, mejorando considerablemente el curso
postoperatorio.
Pancreatectomía distal

En esta operación, el cirujano extirpa sólo la

cola del páncreas o la cola y una porción del
cuerpo del páncreas. Generalmente el bazo
también se extirpa. El bazo ayuda al
organismo a combatir infecciones. Por lo
tanto, si se extirpa el bazo usted tendrá un
mayor riesgo de infección con ciertas
bacterias. Para atender este problema, los
médicos recomiendan que los pacientes
reciban ciertas vacunas antes de esta
operación.
Esta cirugía se usa para tratar cánceres que
se encuentran en la cola y el cuerpo del
páncreas. Desafortunadamente, muchos de
estos tumores por lo general ya se han
extendido al momento en que se encuentran y
la cirugía no siempre es una opción.
Pancreatectomía total
En esta operación se extrae el páncreas por completo, así
como la vesícula biliar, parte del estómago e intestino
delgado y el bazo. Esta cirugía puede ser una opción si el
cáncer se ha propagado por todo el páncreas, pero aún
se puede extraer. Sin embargo, este tipo de cirugía se usa
con menos frecuencia que otras operaciones porque no
parece ser una ventaja importante extraer el páncreas por
completo. Además, esta operación puede ocasionar
efectos secundarios graves.

Es posible vivir sin el páncreas. Sin embargo, cuando el

páncreas se extirpa por completo, a esas personas se les
deja sin células de los islotes que son las productoras de
insulina y otras hormonas que ayudan a mantener
seguros los niveles de azúcar en la sangre. Estas
personas llegan a padecer diabetes que puede ser difícil
de manejar debido a que dependen totalmente de
inyecciones de insulina. Las personas que se han
sometido a esta cirugía también necesitan tomar enzimas
pancreáticas en forma de pastilla para ayudarlas a digerir
ciertos alimentos.
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE LA VÍA
BILIAR (COLANGIOCARCINOMA) A
NIVEL INTRAPANCREÁTICO
El cáncer de la vía biliar distal, que
anatómicamente discurre dentro del
páncreas, debe ser tratado
quirúrgicamente. La cirugía requerida
es la misma que la que sería
necesaria en un cáncer de la cabeza
de páncreas, y consiste en la
resección de la cabeza pancreática,
duodeno, vía biliar y vesícula biliar,
así como una disección completa y
extracción de todos los ganglios
regionales. Además, posteriormente
se reconstruye la continuidad
alimentaria, pancreática y biliar.
Colecistectomía
La colecistectomía es una intervención quirúrgica para
extirpar la vesícula biliar, un órgano en forma de pera que
se encuentra justo debajo del hígado, en la parte superior
derecha del abdomen. La vesícula biliar recoge y
almacena la bilis, un jugo digestivo producido en el
hígado. Una colecistectomía es una cirugía común y solo
conlleva un pequeño riesgo de complicaciones. En la
mayoría de los casos, podrás volver a tu casa el mismo
día de la colecistectomía.

Una colecistectomía se realiza más comúnmente

insertando una cámara de video diminuta e instrumentos
quirúrgicos especiales a través de cuatro pequeñas
incisiones para ver dentro de tu abdomen y extirpar la
vesícula biliar. Los médicos la llaman colecistectomía
laparoscópica.
Por qué se realiza

La colecistectomía se realiza con

mayor frecuencia para tratar los
cálculos biliares y las complicaciones
que estos causan. El médico puede
recomendar una colecistectomía si
tienes lo siguiente:

 Cálculos biliares en la vesícula

(colelitiasis)
 Cálculos biliares en el conducto
biliar (coledocolitiasis)
 Inflamación de la vesícula
(colecistitis)
 Pólipos grandes en la vesícula
 Inflamación del páncreas
(pancreatitis) debido a cálculos
biliares
Riesgos
Una colecistectomía conlleva un pequeño
riesgo de complicaciones, incluidas las
siguientes:

 Fugas biliares
 Sangrado
 Infección
 Lesiones en las estructuras cercanas,
como las vías biliares, el hígado y el
intestino delgado
 Riesgos de la anestesia general, como
coágulos de sangre y neumonía
El riesgo de sufrir complicaciones depende
de tu estado general de salud y del motivo
por el cual te sometes a una
colecistectomía.