UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICAS

DIVERTICULTIS
COLONICA
INTEGRANTES:
 ASCORBE ORRILLO MARISOL
 GONZALES INGA JUDITH
 GUEVARA ASMAT GONZALO
 HERNANDEZ FIORENTINI NAYARA
 HUAMAN PICON LUCIA
 QUIÑONEZ RELUZ AMELIA
 SANCHEZ ALBERCA DIANA
 TANTALEAN GARRIDO AUGUSTO
DOCENTE:
DR. OMAR TINEO
Curso: CIRUGIA ABDOMINAL
DIVERTICULITIS
COLONICA
DIVERTICULITIS COLONICA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Divertículo:
• Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon
• La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar
los vasos sanguíneos
• Habitualmente 5–10 mm de tamaño
• Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que
contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa

Enfermedad diverticular Consiste en:

• Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon
• Diverticulitis – inflamación de un divertículo
• Sangrado diverticular

Tipos de enfermedad diverticular

• Simple: 75% no tienen complicaciones
• Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis
 DIVERTICULITIS AGUDA
La diverticulitis aguda se define como la inflamación activa del divertículo del colon y puede involucrar una perforación o una
microperforación. Esta patología puede ser aislada o recurrente, sin complicaciones o complicada. La diverticulitis aguda puede
presentarse como leve dolor intermitente o como un dolor abdominal grave, constante y crónico, generalmente en el cuadrante
inferior izquierdo. Esta revisión de tema sobre diverticulitis permite orientar a toda la comunidad médica con base en la evidencia
más reciente para diagnosticar y así poder manejar esta patología.
DIVERTICULOSIS Los divertículos intestinales son pequeñas
bolsas o sáculos que protruyen desde la luz del
intestino hacia el exterior de éste. El lugar
donde se encuentran con mayor frecuencia es
en una zona del colon izquierdo
llamada sigma. El término diverticulosis hace
referencia a la existencia de divertículos en el
colon.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL COLON
 ANATOMIA:
I.G:
-Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de
diámetro
-se extiende entre el íleon y el ano

Intestino grueso:
ciego, el colon, el recto y el canal anal.

Al completar el intestino un giro positivo de

270° (contrario a las agujas del reloj) en
torno al eje de la 
arteria mesentérica superior, el comienzo
del intestino grueso se encuentra en la 
fosa ilíaca derecha.

Secciones del colon: Ascendente, transverso,

Descendente y sigmoides
 COLON
Unido a la pared posterior y recubierto por
peritoneo en
Su parte anterior, externa e interna

Variaciones:
-Surco paracólico
-Escotadura paracolica
-Colon movible con mesenterio
IRRIGACION
INERVACION
FISIOPATOGENIA DE DIVERTICULOSIS
 CUADRO CLINICO

Dolor Distención o
Estreñimiento
abdominal en hinchazón
o diarrea
FII abdominal

Nauseas /
fiebre
vómitos
EXÁMENES DE AYUDA
DIAGNÓSTICA
EXAMENES LABORATORIALES
 Hemograma completo
 Electrolitos
 PCR
 Amilasa y Lipasa sérica
 Análisis de orina
 Urocultivo
 B-HCG
 EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
Ecografía abdominal

Las características que sugieren diverticulitis aguda

incluyen:
 Una reacción inflamatoria peridiverticular
hipoecoica Formación de abscesos murales y
peridiverticulares c/s burbujas de gas
 Engrosamiento de la pared intestinal

(engrosamiento mural segmentario > 4 mm) en

el punto de máxima sensibilidad
 EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
Radiografías de abdomen y tórax

 Observa anomalías inespecíficas en las radiografías de

abdomen en el 30-50% de los px con diverticulitis aguda. 
 Estos hallazgos incluyen niveles HA con dilatación del ID o IG
debido a un íleo u obstrucción
 Densidades de tejidos blandos debido a la presencia de un
Una Rx a de tórax en posición vertical puede demostrar la presencia de
absceso. 
neumoperitoneo con aire debajo del diafragma en el 3 al 12% de los pacientes
con diverticulitis aguda. 21
 EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
Tomografía computarizada:
Los hallazgos sugestivos de diverticulitis aguda

 Engrosamiento localizado de la pared intestinal (> 4 mm),

 Aumento de la densidad de los tej. blandos dentro de la grasa
pericolónica secundaria a inflamación o hebras de grasa
 la presencia de tejido adiposo colónico.
 La sensibilidad 94 % y especificidad 99 % para el diagnóstico de
diverticulitis aguda.
 complicaciones también se pueden visualizar (abscesos)
 EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS

Tomografía computarizada: pacientes con obstrucción intestinal debido

a diverticulitis aguda incluyen

 Presencia de asas intestinales dilatadas con niveles HA en las

proximidades de un área con inflamación pericolónica.
 Las acumulaciones de aire extracolónico dentro de órganos distintos del
intestino y la pared abdominal sugieren una fístula. 
 En pacientes con peritonitis, se puede ver aire libre en la TC abdominal.
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 EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
Resonancia magnética:
Los hallazgo que sugieren diverticulitis aguda incluyen:

 Engrosamiento de la pared colónica,

 presencia de divertículos y exudados y demás 
pericolónicos. 

 Los hallazgos inespecíficos que se pueden ver en la

MRI incluyen estrechamiento segmentario del colon,
ascitis y un absceso.
SEGÚN LA TAC
7.- MANEJO DE LA DIVERTICULITIS
MEDICO
Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/ hipersensibilidad
abdominal leve, sin síntomas sistémicos
• Dieta baja en residuos aguda
• Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico,
Trimetroprimsulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–
10 días)

 Luego de iniciar el tratamiento, se espera

mejoría en 48–72 horas
 Es importante cubrir contra E.coli y
Bacteroides fragilis
 Si no se observan mejorías en 48–72 horas,
buscar una colección intraabdominal.
 Tratamiento con internación
Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de loscasos)
• Ingresar el paciente al hospital
• Reposo intestinal
• Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7–10 días
• Fluidos IV
• Analgesia (meperidina)

• Se prefiere la meperidina antes que la morfina porque esta última puede

provocar un aumento de la presión intracolónica en el sigmoides.
o Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el
período agudo.
Pueden pasarse los antibióticos a la vía oral si el paciente
permanece en apirexia durante 24–48 horas +/- disminuyendo el recuento
leucocitario.
Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un flemón o una
colección (absceso).
15–30% de los pacientes ingresados para manejo de su diverticulitis requieren cirugía
durante el ingreso, presentando una tasa de mortalidad asociada de 18%.

EXAMENES
Enema Baritado
• Inexacto en 32% de los casos de
diverticulitis aguda.
 Colonoscopía
• La colonoscopía en condiciones agudas se acompaña de un
aumento teórico del
riesgo de perforación de colon por insuflación de aire durante el
procedimiento.
Por esta razón, habitualmente no se recurre a este procedimiento
diagnóstico.
• Las dificultades técnicas con la colonoscopía en la enfermedad
diverticular incluyen:

 Espasmo intestinal
 Estrechamiento luminal a causa de pliegues
prominentes
 Fijación del colon debida a inflamación previa,
fibrosis pericólica
 MANEJO QUIRÚRGICO EN ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COMPLICADA

La enfermedad diverticular de colon ha aumentado su

incidencia en la última década en 26%. Por su parte, la
cirugía de urgencia ha disminuido por la mejora en el
manejo médico y la cirugía electiva ha aumentado en
29%, especialmente en < 65 años, probablemente por
el mayor uso de técnicas laparoscópicas, que
involucran una menor agresión para los pacientes.

OBJETIVO La enfermedad diverticular complicada

•Aliviar los síntomas. será en su mayoría de manejo médico.
Sólo en 20-25% de los casos estará
•Prevenir recurrencias.
indicada la cirugía, que será de tipo:
•Cirugía electiva en vez de urgencia si
A. Electiva.
posible.
B. Urgencia.
•Mantener continuidad tubo digestivo.
 A. CIRUGÍA
ELECTIVA

El manejo de las fístulas de colon no requiere mayor

disquisición y el tratamiento quirúrgico más adecuado será la
resección del colon comprometido, habitualmente el sigmoides,
o la sutura del órgano fistulizado.

Donde probablemente hay mayor discusión es en la

Indicaciones indicación de cirugía luego de una diverticulitis
a. Diverticulitis recurrente. complicada y, especialmente, en lo que respecta a cuándo
indicar la cirugía, luego de al menos una diverticulitis no
b. Un episodio de diverticulitis complicada.
complicada.
c. Fístula colovesical, vaginal,
colocutánea. Respecto a cuándo operar después de 1 o más episodios no
complicados, el número de crisis originalmente eran 2, pero no
d. Estenosis. necesariamente constituyen per se indicaciones actuales y la
e. Imposibilidad descartar indicación debe ser individualizada.
cáncer.
Al momento de decidir sobre una cirugía
electiva debemos considerar:
• Riesgo de recidiva personalizado. En cuanto a la cirugía electiva, ésta debiera ser idealmente vía
laparoscópica (Evidencia Ia) por presentar menor dolor, íleo,
• Riesgo quirúrgico.
hospitalización, complicaciones y tener una mejor calidad de vida.
• Condiciones del paciente.
• Estilo vida y preferencias del paciente.
• Síntomas persistentes. En cuanto al estudio preoperatorio, éste debiera incluir una
colonoscopia en mayores de 50 años, y en los que han tenido
una crisis complicada por mayor riesgo de cáncer subyacente.

Luego, realizamos una enema baritado o colonoscopia virtual

con el objetivo de tener un mapa más exacto para decidir hasta
donde resecar en el colon proximal.

La cirugía incluye la resección del sigmoides, que es la zona más

comprometida, cortar proximalmente en un colon de pared no
engrosada y elástica, y anastomosar distalmente al recto
 B. CIRUGÍA DE URGENCIA

Ésta será necesaria aproximadamente en 25% de los casos. Utilizamos

habitualmente la clasificación de Hinchey para las diverticulitis
complicadas. Según un estudio de Darmarajan, cerca de 90% de las
diverticulitis complicadas podrián ser manejadas médicamente.

Serían indicaciones de operar:

 Inestabilidad hemodinámica.
 Peritonitis generalizada.
 Aire difuso y líquido con
abdomen sensible.
 Inmunosupresion.
 Comorbilidades que no toleren
una sepsis no resuelta.
Hinchey 1
Absceso pericolónico,
aproximadamente 80% de
los casos se logra manejar
con antibióticos y drenaje
percutáneo en abscesos
mayores de 5 cm.
Hinchey 2
estudios demuestran tasas
de respuesta al manejo
médico algo menores.
Estará indicada la cirugía
si no se logra respuesta
satisfactoria a este manejo
o si no hay ventana
adecuada para un manejo
percutáneo.
Hinchey 3 Hinchey 4
En presencia de peritonitis la recomendación es hacer
purulenta, es donde una operación de
probablemente hay mayor Hartmann, tanto por las
discusión respecto de qué condiciones locales como
hacer. Tradicionalmente se por el compromiso séptico
ha realizado la operación de los pacientes, con alto
de Hartmann, sin riesgo de dehiscencia de
embargo, ésta lleva una anastomosis y la
aparejada una colostomía, consiguiente mortalidad.
la que no se reconstituye a
futuro y la reconstitución
implica otra intervención