UNIVERSIDAD NACIONAL DE ITAPA FACULTAD DE MEDICINA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Divertculo: Saco o bolsa que protruye de la pared de un rgano hueco (colon).

Verdadero.

Falso

(pseudodivertculo).

Diverticulosis o enfermedad diverticular: Presencia de divertculos en el colon. Se utiliza el trmino diverticulosis cuando est presentes mltiple divertculos no inflamados. Diverticulitis: Resultado de la inflamacin de un divertculo, con o sin perforacin de la pared intestinal.

LOCALIZACIN
2 %.

2 %. 30 %. 4%

60%

EPIDEMIOLOGA
Mayor prevalencia en las poblaciones occidentales. Aumenta con la edad a partir de los 40 aos y son ms frecuentes en edades avanzadas, afectando hasta al 50% de los individuos seniles. Slo el 20% de los afectados presentan sntomas. La prevalencia en mujeres y varones es similar.

FISIOPATOLOGA
Factores relacionados:

Aumento en la presin intraluminal asociada a ingesta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados. Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetracin de las arteriolas a la submucosa. Disminucin de la fuerza tensil de la colgena y de las fibras musculares con la edad.

CUADRO CLNICO
El 80% de los individuos con diverticulosis estn completamente asintomticos. Dolor abdominal intermitente. Meteorismos Distensin abdominal Alteraciones en el hbito deposicional; estreimiento, diarrea. Nauseas Anorexia

PRESENTACIN DE LA DIVERTICULOSIS

D i v e r t i c u l o s i s no c o m p l i c a d a , 75% Dolor abdominal Fiebre Leucocitosis Anorexia/estreimiento D i v e r t i c u l o s i s c o m p l i c a d a , 25% Absceso, 16% Perforacin, 10% Estenosis, 5% Fstula, 2%
Harrison Medicina interna 17 edicin

DIAGNSTICO
Historia clnica Exploracin fsica Enema opaco Colonoscopia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome del intestino irritable Cncer de colon Enfermedades ginecolgicas Enfermedades urinarias Parasitosis

TRATAMIENTO
Dieta rica en fibra vegetal, con suplementos de salvado. Algunos pacientes pueden beneficiarse del uso juicioso de analgsicos no opiceos o espamolticos anticolinrgicos.

COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULOSIS

La enfermedad diverticular puede complicarse de tres maneras:

La

diverticulitis (frecuente) La hemorragia (poco frecuente) La perforacin libre (rara)

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS - PATOGNESIS
Existe un proceso inflamatorio con infeccin local de uno o de ms divertculos. La inflamacin se debe a la retencin de materia fecal en el saco diverticular. Las heces de desecan hasta convertirse en coprolitos que erosionan el epitelio de la mucosa diverticular.

CUADRO CLNICO
Dolor abdominal: sntoma ms llamativo, se localiza en la fosa iliaca izquierda. Fiebre: se acompaa de escalofros, en ocasiones es el nico sntoma de la enfermedad. La pericolitis o el abceso pericolnico causa leo colnico parcial o completo, cierre intestinal, distensin abdominal, nauseas y vmitos.

CUADRO CLNICO
Puede complicarse con: Perforacin libre y peritonitis generalizada, de pronstico muy grave. Pueden formar abscesos que ocluyen el intestino delgado, el colon o un urter. Fstula colovesical, colovaginal o coloentrica.

C L A S I F I C A C I N D E H I N C H E Y D E LAS D I V E R T I C U L I T I S

Estadio I: diverticulitis perforada con absceso paraclico tabicado. Estadio II: diverticulitis perforada que se cerr de modo espontneo y a distancia se form un absceso. Estadio III: diverticulitis perforada no comunicante, con peritonitis fecal Estadio IV: perforacin y comunicacin libre con peritoneo, de la cual

surge peritonitis fecal.

Harrison Medicina Interna 17 Edicin

DIAGNSTICO
Examen fsico Proctosigmoidoscopia sin insuflacin, mostrar una mucosa rectosigmoide normal. Radiografa directa de abdomen Ecografa Tomografa computarizada

TRATAMIENTO
Mdico Quirrgico

TRATAMIENTO MDICO
Hacer reposo, Instaurar dieta absoluta, hidratacin intravenosa y analgesia, evitando los opiceos. El tratamiento antibitico son administrados por va parenteral: aminoglucsidos o cefalosporinas en combinacin con clindamicina o metronidazol.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Pueden ser de carcter: - Urgente: peritonitis, progresin de abscesos a pesar de la antibioticoterapia y/u oclusin intestinal. - Electivo: ataques recurrentes de diverticulitis, desarrollo de una fstula, oclusin parcial sintomtica de colon y dudas de un carcinoma.

HEMORRAGIA
Su frecuencia es del 20-25%. Es frecuente en pacientes seniles. Los divertculos de colon derecho tienden a sangrar ms que le colon izquierdo. Suele ser leve y cede de manera espontnea en la mayora de los casos.

DIAGNSTICO
Colonoscopia Arteriografa mesentrica Centellografa

PERFORACIN
Se puede producir en el curso de una diverticulitis, tambin en el transcurso de una de una fibrocolonoscopia. Puede ser a cavidad peritoneal libre y producir un cuadro de abdomen agudo Si hay adherencia de la zona inflamada a rganos vecinos el divertculo puede perforar a vagina o a vejiga. Manifestndose neumaturia. El tratamiento es quirrgico.

BIBLIOGRAFA
Farreras - Rozman. Medicina Interna. 16 edicin. Editorial Elsevier; 2008. Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial McGraw-Hill; 2008. Manual de Merk. 11 edicin. Editorial Elsevier; 2007. http:www.wordgastroenterology.org/assers/d ownloads/es/df/guidelines/enfermedad_divert icular.pdf

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