Cáncer Cervicouterino

y Lesiones
Premalignas

Maria Alejandra Bracamonte Torres

Es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero.

Se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, éstas se pueden
suceder en etapas de displasia leve, moderada o severa, y pueden evolucionar a cáncer in situ
(circunscrito a la superficie epitelial) y/o cáncer invasor cuando la lesión traspasa la membrana basal.
• Es el 4to tipo de cáncer más frecuente en las mujeres de todo el mundo.
• Infecciones por el Virus del papiloma humano (HPV, human papillomavirus).
• Dos tipos de VPH (tipos 16 y 18) provocan casi el 50% de las lesiones
precancerosas.
• La principal causa: VPH (99.7%)
Subtipo 16 - 57% (mayor relación con el epidermoide)
Subtipo 18 - 16% (mayor relación con el adenocarcinoma)
Los dos subtipos histológicos más frecuentes de cáncer cervicouterino son el
epidermoide (70%) y el adenocarcinoma (25%).
 Lesiones premalignas
Lesiones celulares dentro del epitelio endocervical, son lesiones consideradas como
preinvasoras.

De acuerdo con el sistema Bethesda:

(sistema de terminología para informar

los resultados de la citología cervical)
 Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

Espectro de epitelios escamosos anormales, que muestran

alteraciones en la estructuración y maduración, pero que están
bien diferenciados (acorde con la displasia) o que muestran
ausencia total de diferenciación, situados en la superficie o
rellenando glándulas, pero sin invasión (acorde con el carcinoma
in situ)

Puede existir en: NIC1, NIC2 o NIC3.

• NIC grado 1 (displasia leve). Las anormalidades afectan aproximadamente solo el tercio inferior del grosor del
epitelio.
• NIC grado 2 (displasia moderada). Las anormalidades afectan entre un tercio y dos tercios del espesor del epitelio.
•NIC grado 3 (displasia grave y carcinoma in situ). Las alteraciones se extienden prácticamente a todo el espesor
del epitelio.
Lesión intraepitelial escamosa
(SIL)
• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL): incluye epitelios que muestran cambios en su estructura
y
celularidad, análogos a la displasia leve y a la NIC.
•Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL): incluye epitelios con cambios idénticos a los descritos en
la displasia moderada o grave, o a la NIC 2 y 3.

Alteraciones epiteliales atípicas no se puede definir como normales ni como

SIL
• Atipias en células escamosas de significado incierto (ASCUS, atypical squamous cells of undetermined significance)
•Atipias en células escamosas que no permiten excluir una lesión de alto grado (ASC-H, atypical squamous cells, can
not exclude HSIL)
• Atipias en células glandulares de significado incierto (AGUS).
 Factores de riesgo
• Falta de monitoreo
• Mujeres <30 años sin antecedente de control
citológico
• Mujeres inmunocomprometidas
•Mujeres que utilizan anticonceptivos orales (a
largo plazo)
• Infección con el virus del papiloma humano
(VPH)
•Pareja sexual masculina infectada por virus
del papiloma humano
• Múltiples parejas sexuales
Entre otros riesgos se encuentran: un nivel
educativo bajo, edad avanzada, obesidad, y un
bajo nivel económico.
•Inicio de relaciones sexuales a temprana edad (antes de
los 18 años)
• Pacientes con inmunodeficiencia adquirida
• Deficiencia de ácido fólico
• Tabaquismo
• Infecciones de transmisión sexual
•Tener pareja masculina que ha tenido múltiples
parejas sexuales
• Mayor número de hijos
La abstinencia sexual y el uso de métodos
anticonceptivos de barrera disminuyen la incidencia de
cáncer cervicouterino.
 Cuadro clínico
Asintomático.
Los signos y síntomas más comunes son:
Amedida que el cáncer cervicouterino
• Sangrado intermenstrual avanza, pueden aparecer síntomas más
intensos:
• Sangrado postcoital
• Dolor de espalda, de piernas o pélvico
• Sangrado posmenopáusico
persistente
• Apariencia anormal del cérvix (sospechosa de
• Pérdida de peso, cansancio, pérdida de
malignidad)
apetito
• Descarga vaginal (manchado)
• Flujo maloliente y molestias vaginales
• Dolor pélvico
• Hinchazón de una o ambas piernas
 Diagnóstico
• Historia clínica La práctica generalizada consiste en someter a tamizaje a las mujeres utilizando
• Citología citología (prueba de Papanicolaou) y, si los resultados de la citología son
• Colposcopia positivos, el diagnóstico de la NIC se basa en una posterior colposcopia, biopsia
• Biopsia de de las lesiones sospechosas, y tratamiento solo cuando se haya confirmado
lesión histológicamente.

El diagnóstico del cáncer de cuello uterino

debe
realizarse mediante un examen histopatológico.
 Tratamiento

La estadificación se determina en función del tamaño del

tumor y la propagación de la enfermedad.

El plan terapéutico depende del estadio de la

enfermedad, y las opciones son la cirugía, la
radioterapia y la quimioterapia.

Los cuidados paliativos son también un elemento esencial

del manejo del cáncer para aliviar el dolor y el
sufrimiento innecesarios debidos a la enfermedad.
 Tamizaje
Citología cervical de base líquida.
La prueba de tamizaje de elección para cáncer cérvico uterino es la citología cervical convencional y se recomienda
para:
• Mujeres con vida sexual activa
• Dentro de los 3 años después de la primera relación sexual o hasta los 21 años, cualquiera que ocurra primero
• Mujeres que lo soliciten
La citología cervical se realizará anualmente hasta que se acumulen 3 pruebas
negativas técnicamente satisfactorias; posteriormente se recomienda cada 2 o
3 años.
Se recomienda que las mujeres que no se han realizado una citología cervical en más de cinco años, deban realizarse
la anualmente hasta tres pruebas negativas técnicamente satisfactorias, posteriormente se recomienda cada 2 o 3
prueba
años.

La citología cervical ya no está indicada en mujeres con edad ≥70 años, con antecedente de tamizaje regular en un periodo de 10
años y con los tres últimos reportes negativos o en mujeres que no tienen un riesgo incrementado de padecer cáncer cérvico
uterino.
 Prevención primaria

Promoción de la salud
•Informar a la población acerca de la enfermedad, factores de riesgo, posibilidades de
prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno.

• Promover la participación de grupos para que actúen como informadores y promotores.

• Promover las acciones de detección oportuna y tratamiento.

• Orientar a las mujeres sobre educación sexual.

• Promover el uso de preservativo para las relaciones sexuales.

•Ofrecer información sobre los factores de riesgo para el contagio de virus del papiloma humano y
las acciones para evitar su propagación.

• Vacunación contra infección por Virus del Papiloma Humano (VPH)

 Bibliografía

Prevención y detección oportuna del cáncer cérvico uterino en el primer nivel de atención. México: Instituto Mexicano
del Seguro Social, 2010.
Directrices de la OPS/OMS sobre tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del
cáncer cervicouterino, 2014.
Schaffer, J., Hoffman, B., Bradshaw, K., Halvorson, L., Corton, M., & Schorge, J. (2020). Williams Gynecology, Fourth
Edition (4th ed.). McGraw Hill / Medical.