ASISTENCIA AL USUARIO

ONCOLOGICO
SESION 4
LIC. GIULIANO ROJAS DIAZ
CA DE MAMA
CANCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGIA
• 500 mil decesos cada año
• 70% ocurre en países en desarrollo
• El riesgo de padecer esta enfermedad es > en países con nivel
socioeconómico alto
• El riego de morir > entre las que habitan países pobres
• < acceso a los servicios de servicios de salud para la detección
temprana, tratamiento y control
• Primera causa de muerte por neoplasia en la mujer en el ámbito
mundial con cerca de 500 mil decesos cada año, de las cuales el
70% ocurre en países en desarrollo.
CANCER DE MAMA
• Un programa de detección y control efectivo del CA de mama
implica un modelo de atención que asegure el diagnóstico temprano
y adecuado de todas las mujeres con síntomas clínicos o imágenes
anormales en la mastografía
• Primer lugar de mortalidad por tumor maligno en las mujeres
mayores de 25 años, desplazando de esa posición al CA CU.
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA EN EL PERU
• El cáncer de mama representa la segunda neoplasia más
frecuente en nuestro país, afecta a la mujer adulta y es una
causa importante de carga de enfermedad.
• En los últimos años se implementaron políticas de prevención y
control de cáncer que contribuyeron a mejorar la atención de las
neoplasias desde el aspecto financiero; sin embargo, el
tratamiento de los casos confirmados no se ha descentralizado.
• En lo concerniente a cáncer de mama a pesar de haber
incrementado el equipamiento de mamógrafos a nivel nacional,
la cobertura y calidad de tamizaje en mujeres de 50 a 64 años
es baja y por lo tanto los casos de cáncer de mama se
diagnostican en etapas avanzadas con pobre sobrevida
CANCER DE MAMA
• La incidencia anual estimada de cáncer de mama en el Perú es
de 28 casos por 100,000 habitantes, la tasa de mortalidad anual
es de 8.5casos por 100, 000 habitantes (IARC, 2015). La tasa de
mortalidad anual es de 9.2 casos por 100,000 habitantes
(MINSA –CDC, 2014).
• Las mayores tasas de mortalidad por cáncer de mama para el
año 2012 se registraron en las regiones de Tumbes, Piura, Lima,
Lambayeque, La Libertad y Callao
• Para el período 2006-2011, la Vigilancia Epidemiológica de
Cáncer notificó un total de 11,340 casos de cáncer de mama a
nivel nacional lo que representó el 10.3% de los cánceres
notificados, con una tendencia a incrementarse, en el año 2006
se notificaron 1,797 casos y en el año 2011 fueron 2,024 casos.
(MINSA, 2013.)
CANCER DE MAMA
• En cuanto a egresos hospitalarios el cáncer de mama fue la
segunda causa de hospitalización por cáncer, superado solo por
neoplasias hematológicas. La tendencia ha sido ascendente,
pasaron de 1,384 en el año 2006 a 2,012 en el año 2011
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
TAMIZAJE
• La evidencia cientifica apoya la recomendación de realizar tamizaje
con mamografia a los 50 años de edad en mujeres con riesgo
promedio para desarrollar cáncer de mama (Nelson, y otros, 2009)
• Respecto al intervalo de tamizaje, la mayoría de los autores está de
acuerdo en realizar tamizaje con mamografia cada 2 o 3 años entre
los 50 y 69 años (Paesmans, Ameye, Moreau, & Rozenberg, 2010).
• Sten Zelle y otros, (2013) realizaron un estudio de costo efectividad,
donde concluyen que las intervenciones más costo/efectivas para el
control del cáncer de mama en Perú son la detección temprana a
través de la mamografia de tamizaje (45-69 años) cada dos o tres
años y el examen clínico de mama (ECM) anual (40 – 69 años).
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
• Riesgo elevado
▪ RT a tórax
▪ Mayores de 35 años con
riesgo de CA de mama
invasor
▪ Mujeres con riesgo >20% en
modelos altamente
dependientes de historia
familiar
▪ Historia familiar o
predisposición genética
▪ Hiperplasia atípica
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Tumor no palpable
• Tumor palpable indoloro
• Adenopatías palpables
• Cambios en la piel
• Secreción por el pezón
• Deformidad de la mama
– Nodularidad
– Engrosamiento
• Erosión del pezón
• Retracción del pezón
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• MEDIOS DIAGNOSTICO
CANCER DE MAMA
MAMOGRAFÍA
• Técnica radiológica de elección en una paciente con signos o
síntomas de sospecha de patología mamaria maligna
neoplásica.
• Está indicada en toda mujer con masa palpable (sobre todo si es
mayor de 30 años).
• También se usa en aquellos casos de pacientes con secreción
sospechosa por el pezón, cambios en la piel o en la estructura
de la mama y nódulos regionales.
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
PRUEBAS INVASIVAS
BIOPSIA Indicaciones:
• Masa o nódulo. El manejo depende del estatus menopáusico y
de las características radiológicas de benignidad o malignidad
que se establezca
1. Premenopáusicas: Se denomina masa dominante a la que
persiste durante varios ciclos menstruales. Si la masa es
ecográficamente quística debe ser puncionada. Si no, la indicación
es de biopsia.
CANCER DE MAMA
Un quiste es indicación de biopsia si:
• el aspirado es sanguinolento
• el quiste no se resuelve completamente tras aspiración
• el quiste recurre frecuentemente.
2. Postmenopáusicas: Cualquier masa palpabe sospechosa debe
ser biopsiada, ya que los quistes son muy raros
CANCER DE MAMA
• Secreción del pezón : el estudio invasivo está indicado en:
• Mujeres mayores de 60 años.
• . Mujeres menores de 60 años con secreción unilateral,
espontáneas y por un solo ducto.
• En los casos de telorragia. La presencia de masa asociada es
indicativo de biopsia. En caso contrario está indicada la escisión
del conducto responsable y su estudio.
CANCER DE MAMA
TIPOS DE BIOPSIAS
• Punción aspiración con aguja fina (PAAF): Tiene una alta
sensibilidad en manos expertas, pero no distingue formas
invasivas y no invasivas.
• Biopsia incisional (core-biopsia o Trucut): Tiene las ventajas de
la PAAF y mejora los falsos negativos de la misma. Ésta y la
PAAF son las técnicas iniciales de diagnóstico.
• Biopsia escisional: Es la técnica estándar, ya que permite evaluar
completamente el tumor y servir de tratamiento si los márgenes
son negativos.
• Biopsia con arpón: Se usa en los casos de anormalidad
mamográfica no palpable, mediante la localización esterotáxica
del tumor para su correcta escisión.
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
• TECNICA QUIRURGICA
• WILLIAM STEWARTHALSTED
1909
▪ Escisión amplia de la piel
▪ Resección sistemática de
ambos músculos
▪ Disección sistemática de los
niveles I, II y III
▪ Resección de todos los tejidos
en bloque con el borde mas
amplio alrededor del tumor
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MASTECTOMIA RADICAL EXTENDIDA
• Jerome Urban, 1951
▪ Resección bloque pared torácica
▪ Ganglios cadena mamaria interna
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MASTECTOMIA SUPRARADICAL
Owen Wangensteen 1956
▪ Disección ganglios mamaria
interna / ganglios
supraclaviculares / ganglios
mediastinales
▪ Mediastinales: Timo y tejido
linfático adyacente a vena
innominada
▪ Disminuir carga tumoral sin
mejoría en sobrevida mortalidad
15%
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GANGLIO CENTINELA
Método por medio del cual se localiza un ganglio con
metástasispor medio de un colorante o medio de contraste.
CANCER DE MAMA
GANGLIO CENTINELA SONDA GAMMA
• El principio es que si el ganglio centinela es negativo, el
resto de los ganglios son negativos también.
• Si el ganglio centinela es negativo se puede evitar el
vaciamiento ganglionar
CANCER DE MAMA
• COMPLICACIONES
• LINFEDEMA 2-32%
• Infección de la herida 5-14%
• Seroma 8-100%
• Necrosis tisular 5-10%
• Pérdida sensibilidad 80%
• Hemorragia 3-5%
• Disfunción del hombro 16-33%
• Síndrome del dolor crónico 16-
30%
CANCER DE MAMA
AUTOEXAMEN DE MAMAS
• Empiece por acostarse boca arriba. Es más fácil examinarse todo
el tejido mamario si está acostada.
• Coloque la mano derecha por detrás de la cabeza. Con los
dedos del medio de la mano izquierda presione suave pero con
firmeza haciendo movimientos pequeños para examinar toda la
mama derecha.
• Luego, estando sentada o de pie, palpe la axila, ya que el tejido
mamario se extiende hasta esta zona.
• Presione suavemente los pezones, verificando si hay secreción.
Repita el proceso en la mama izquierda.
• Utilice uno de los patrones que se muestran en el diagrama para
constatar que esté cubriendo todo el tejido mamario.
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
• Luego, párese frente a un
espejo con los brazos a los
lados.
• Mire las mamas directamente
y en el espejo. Busque
cambios en la textura de la
piel, como hoyuelos, arrugas,
abolladuras o piel que luzca
como cáscara de naranja.
• Igualmente observe la forma y
el contorno de cada mama.
• Revise para ver si el pezón
está hundido.
CANCER DE MAMA
 VIDEO

LINK DEL VIDEO

https://www.youtube.com/watch?v=pFV4Ngv8p2
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