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Ginecología III
Dr. Carlomagno Morales Ruiz
Médico Gineco Obstetra
Hospital II EsSalud Huaraz
Cáncer de endometrio
EPIDEMIOLOGIA

• El cáncer de endometrio es más frecuente por encima de los 50 años,

con un pico máximo a los 70 años.
• El adenocarcinoma endometrioide es el tipo más frecuente (80% del
total), dentro de este el adenoacantoma, es de mejor pronóstico.
• El de peor pronóstico es el carcinoma de células claras.
• El signo clínico fundamental es la metrorragia, además de dolor,
síntomas digestivos y urinarios en estadios tardíos.
FACTORES ASOCIADOS

• Factores de riesgo.
• La nuliparidad
• La menarquia precoz, la menopausia tardía y los ciclos anovulatorios.
• Obesidad, se convierten los andrógenos a estrona en la grasa periférica.
• Diabetes.
• Factores hormonales.
• Los estrógenos aislados, administrados sin gestágenos durante largos períodos
• El tamoxifeno que se administra como tratamiento complementario en pacientes con
cáncer de mama
• Parece haber cierta asociación entre el cáncer de endometrio y otros
tumores, como el de mama, o cáncer colorrectal en el síndrome Lynch II.
• Factores de protección:
• La ingesta de anticonceptivos orales combinados no secuenciales, parece
tener un efecto protector a largo plazo.
• La adicción al tabaco por disminuir los niveles de estrógenos.
CLASIFICACION
ESTADIO I ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TRATAMIENTO

• ESTADIO 0, Ia G1 y Ib G1: Histerectomía total con doble anexectomía.

• RESTO ESTADIOS I: Histerectomía total con doble anexectomía, más
linfadenectomía pélvica y radioterapia.
• ESTADIO II. Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs, y
radioterapia.
• ESTADIO III. Radioterapia pélvica, en algunos casos seleccionados se
puede realizar cirugía citorreductora previa a la radioterapia.
• ESTADIO IV. Radioterapia y/o quimioterapia.
• La hormonoterapia (Acetato de Medroxiprogesterona) y
quimioterapia: se han usado en estadios muy avanzados (III y IV) y en
recidivas, con resultados poco eficaces.
* Procedimiento de Wertheim Meigs: Histerectomía radical (útero,
parametrios, la parte superior de la vagina y la eliminación de los nodos
linfáticos).
• 1. Una mujer de 65 años consulta por metrorragias escasas desde hace
tres meses. La exploración ginecológica es normal. En una ecografía
transvaginal se observa un útero de 7 x 3 x 4 cm. con un endometrio de
14 mm de espesor, y unos ovarios atróficos. La citología cérvico vaginal
informa de un frotis atrófico sin otras alteraciones celulares. En una
biopsia endometrial realizada por aspiración con una cánula flexible de
tipo Cornier o Pipelle (microlegrado) se informa de escaso material
endometrial de tipo atrófico, insuficiente para un diagnóstico
endometrial adecuado. ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más
adecuada?:
• A) Tratamiento hemostático con estrógenos + progestágenos, seguido de
progestágenos cíclicos cada mes durante 6 meses.
• B) Histerectomía.
• C) Repetición de la biopsia se vuelve a sangrar, y en caso contrario repetición de
la ecografía a los 4-6 meses.
• D) Histeroscopia.
• E) Completar el estudio con determinación de marcador tumoral CA 12,5 y otras
pruebas de imagen com RNM o TAC. MIR 2005-2006 RC: 4

Respuesta: D
• 2. En relación con el cáncer de endometrio ¿cuál de las siguientes
respuestas es la verdadera?:
• A) El cáncer de endometrio es más frecuente en mujeres premenopáusicas.
• B) La contracepción oral durante más de tres años es un factor de riesgo.
• C) El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo.
• D) La multiparidad es un factor de riesgo.
• E) Es menos frecuente que el cáncer de ovario.

Respuesta: C
• 3. Paciente de 74 años que tras hemorragia uterina postmenopáusica es
diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. Se realizó tratamiento
quirúrgico consistente en histerectomía abdominal total con salpingo
oforectomía bilateral más toma para citología peritoneal. Tras estudio
anatomopatológico se determina que la paciente se encuentra en un
estadio I con grado de diferenciación histológico 1. ¿Cuál sería la actitud
correcta?:
• A) Administrar radioteraparia pélvica (4500-5000 cGy dosis total).
• B) Administrar quimioterapia con progestágenos.
• C) Realizar controles periódicos sin tratamiento adicional.
• D) Completar cirugía con linfadenectomía pélvica.
• E) Administrar braquiterapia coadyuvante.

Respuesta: C
• 4. De los siguientes factores, uno no es de riesgo para cáncer
endometrial:
• A) Menopausia tardía
• B) Obesidad
• C) Diabetes mellitus
• D) Multiparidad
• E) Tratamiento con estrógenos sin oposición

Respuesta: D
• 5. ¿Cuál es la lesión pre maligna más frecuente relacionada con el cáncer
de endometrio?
• A) Hiperplasia endometrial compleja atípica
• B) Mioma endometrial
• C) Neoplasia intraepitelial cervical
• D) hiperplasia endometrial simple
• E) Infección por papiloma virus

Respuesta: A
• 6. ¿Cuál es el procedimiento más seguro para el diagnóstico del cáncer
de endometrio?
• A) La ecografía.
• B) El microlegrado.
• C) La citología endocavitaria.
• D) La histeroscopia.
• E) El legrado fraccionado.

Respuesta: E
• 7. Ante una mujer con un adenocarcinoma de endometrio en estadío II,
¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la adecuada?:
• A) Histerectomía simple.
• B) Histerectomía simple más doble anexectomía.
• C) Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs.
• D) Radioterapia y quimioterapia.
• E) Exenteración pélvica.

Respuesta: C
• 8. El uso de estrógenos aislados en la postmenopausia se ha asociado
con:
• A) Aumento del riesgo de cáncer de endometrio.
• B) Disminución del riesgo de cáncer de mama.
• C) Aumento del riesgo de fracturas osteoporóticas.
• D) Aumento del riesgo de enfermedad coronaria.
• E) Aumento del riesgo de cáncer de hígado.

Respuesta: A
• 9. El factor pronóstico de mayor importancia en el cáncer endometrial
es:
• A) El tipo de celularidad
• B) La edad de la mujer
• C) El tamaño del útero
• D) Anormalidades del Papanicolaou
• E) Anormalidades de la histerografía

Respuesta: A
Cáncer de ovario
CANCER DE OVARIO

• Casi el 90% de los cánceres de ovario son de origen epitelial, y su

incidencia aumenta con la edad, teniendo su máxima frecuencia
entre 65 y 80 años.
• El pronóstico depende del estadio: la supervivencia a los 5 años de
pacientes en estadios precoces es del 90%, en estadios avanzados es
18%.
• Tumores secundarios.
• La mayoría son primarios, el 10% son secundarios. La metástasis
ovárica de un tumor digestivo se denomina tumor de Krukenberg.
Tumores epiteliales

• Son el 75% de todos los tumores de ovario en general y el 90% de los

malignos.
• Serosos (60-80%) (cistoadenoma, cistoadenocarcinoma). Presenta los
cuerpos de psamoma, calcificaciones que aparecen en los tumores bien
diferenciados, siendo signo de buen pronóstico.
• Mucinosos (25%): (cistoadenoma, cistoadenocarcinoma). El 80% son
benignos, contienen quistes multiloculados, pueden llegar a ser muy
grandes, llenos de mucina.
• Endometroides (20%): (endometrioma, carcinoma). La mayoría son malignos.
• De células claras (5%). Son los tumores malignos más frecuentes en casos de
endometriosis. La terapia hormonal sustitutiva esta contraindicada, ya que
dependen de un estado estrogénico elevado.
• Tumor de Brenner (<1%). El 98% de son benignos.
• Tumores borderline. Alrededor del 15% presentan características biológicas e
histológicas intermedias. Los más frecuentes son los tumores serosos y
mucinosos.
Germinales

• Suponen el 25% del total, son los tumores ováricos más frecuentes en
mujeres jóvenes. El síntoma más frecuente es el dolor y distensión.
• Teratoma quístico benigno. Es muy frecuente y benigno, predomina tejido
ectodérmico: glándulas sebáceas, sudoríparas, pelo. Puede producir
alfafetoproteína.
• Disgerminoma. Es el homólogo del seminoma masculino. Deriva directamente de
la célula germinal. Es el tumor maligno más frecuente de este grupo, y el maligno
más frecuente en pacientes menores de 30 años.
• Teratoma inmaduro. El tejido más frecuente es el derivado del neuroectodermo
(lo más frecuente neural, cartílago, hueso).
• Tumor del seno endodérmico. Es altamente maligno, productor de
alfafetoproteína.
• Carcinoma embrionario. Produce alfafetoproteína.
• Coriocarcinoma. Produce HCG.
• Más raros: Carcinoide, estruma ovárico (es un tipo de teratoma que produce
T3 y T4). Gonadoblastoma: el 90% derivan de gónadas disgenéticas,
comprobándose cromosoma Y, como el síndrome de Swyer.
Tumores de los cordones sexuales-estroma

• Contienen células de la granulosa, teca, Leydig o Sertoli, son

productores de hormonas esteroideas, son el 5-6% de los tumores
malignos ováricos.
• De la granulosa, presentan los cuerpos de Call-Exner, producen estrógenos,
por lo que pueden dar clínica de pseudopubertad precoz.
• De la tecafibroma. Generalmente son benignos.
• El 50% de los tecomas producen estrógenos-andrógenos.
• El 40% de los fibromas producen ascitis
• En el 1% encontramos un síndrome de Meigs: ascitis, hidrotórax y tumor de ovario.
• Androblastoma. Pueden estar derivados de células de Sertoli, de Leydig, o
mixtos. El 50% produce andrógenos, y por ello: acné, hipertrofia de clítoris,
atrofia sexual secundaria, oligomenorrea. Son la primera causa de virilización
de origen ovárico.
• Ginandroblastoma. Son tumores mixtos entre los anteriores.
MARCADORES TUMORALES

• Ca 125, elevado en el 70-80% de los tumores. Es más específico en las

pacientes postmenopáusicas, ya que en las mujeres premenopáusicas se
asocia a otros procesos benignos, como endometriosis o gestación.
• OVXI y CFS-M (factor estimulador de las colonias de macrófagos), en
asociación con el Ca-125 aumenta significativamente la sensibilidad de este.
• CEA (antígeno carcinoembrionario). Se eleva con menos frecuencia y es más
específico para cáncer mucinoso, estando elevado en el 70% de ellos.
• Alfafetoproteína. Se considera un marcador tumoral ideal del tumor del seno
endodérmico. También aumenta en los teratomas y disgerminomas.
• Inhibina. Secretada por las células de la granulosa aumenta en tumores de la
granulosas y en los mucinosos.
• HCG. Está elevada en el 95-100% de carcinomas embrionarios, que además
presentan un aumento de alfafetoproteína en el 70%.
• Hormonas tiroideas. Aumentadas en el estruma ovárico.
ESTADIOS
ESTADIO I

ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
Tratamiento

• El tratamiento inicial del cáncer de ovario es siempre quirúrgico, y la

estadificación postquirúrgica.
• La cirugía radical, en casos de deseo reproductivo se puede ser mas
conservados.
• Quimioterapia adyuvante.
• En los estadios IA y IB, tanto G1 como G2, no se precisa ninguna terapia adyuvante.
• En los estadios IA y IB con grado G3 y en el IC, se da sólo 3 ciclos de quimioterapia
adyuvante (cisplatino).
• Desde el estadio IIA en adelante: IIB, IIC, III y IV, se da poliquimioterapia adyuvante
(derivados del platino y del taxol).
• Pasados 6 ciclos de tratamiento quimioterápico adyuvante, se realizaba
sistemáticamente una segunda laparotomía para conocer el estado de la
enfermedad, llamada second-look, y cirugía de rescate si se conoce que hay
restos de tumor.
CIRUGIA

• La cirugía de elección consiste en:

• Histerectomía total con anexectomía bilateral
• Lavado y aspiración de líquido peritoneal
• Exploración de la superficie peritoneal y biopsia de lesiones sospechosas
• Omentectomía (extirpación del epiplón)
• Biopsias de peritoneo vesical, fondo de saco de Douglas, espacios
parietocólicos y cúpula diafragmática
• Apendicectomía
• Linfadenectomía de arterias y venas ilíacas externas y comunes.
• Linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
• 10. El factor determinante en la supervivencia de las pacientes con
carcinoma ovárico es:
• A) El volumen residual del tumor
• B) La diseminación linfática.
• C)El tipo celular del tumor.
• D)La edad del paciente.
• E)El estadio inicial.

Respuesta: A
• 11. ¿Cuál de los siguientes hechos es cierto en el cáncer de ovario?:
• A) Es más frecuente en las multíparas.
• B) Es más frecuente en las mujeres que han tomado varios años anticonceptivos
orales.
• C) Suelen dar precozmente metrorragias.
• D) Se implanta fácilmente por la serosa peritoneal.
• E) Es más frecuente en mujeres de raza amarilla.

Respuesta: D
• 12. Una mujer de 52 años ha sido diagnosticada de un carcinoma de
ovario seroso, que ha resultado inoperable por extensión abdominal
masiva. La conducta a seguir más adecuada es:
• A) Cuidados paliativos.
• B) Radioterapia abdominal.
• C) Quimioterapia.
• D) Progestágenos.
• E) Antiestrógenos.

Respuesta: C
• 13. Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta en el cáncer de
ovario. Señálela:
• A) Es más frecuente en mujeres menores de 40 años.
• B) Está elevado el marcador tumoral α-fetoproteína.
• C) Da síntomas muy tarde.
• D) Son más frecuentes en multíparas.
• E) El primer síntoma suele ser la metrorragia.

Respuesta: C
• 14. Paciente nuligesta de 23 años diagnosticada de tumoración ovárica
ecográficamente sospechosa de malignidad. Se informa de la posibilidad
de realizar cirugía conservadora en caso de cumplirse ciertos requisitos
indispensables. ¿Cuál de los siguientes supuestos desaconsejaría dicha
actitud quirúrgica?:
• A) Ca. Epitelial infiltrante bien diferenciado.
• B) Biopsia de Epiplón negativa.
• C) Tumor encapsulado.
• D) Valores de Ca. 125 superiores a 35 U un estudio preoperatorio.
• E) Ascitis.

Respuesta: E
• 15. La forma más frecuente de presentación del cáncer de ovario es:
• A) Localizado en el ovario.
• B) Extensión peritoneal difusa.
• C) Metástasis pleurales.
• D) Afectación ganglionar iliaca.
• E) Metástasis hepáticas.

Respuesta: B
• 16. ¿Cuál de los siguientes tumores germinales ováricos deriva
directamente de la célula germinal?:
• A) Disgerminoma.
• B) Teratoma.
• C) Poliembrioma.
• D) Tumor del seno endodérmico.
• E) Coriocarcinoma.

Respuesta: A
• 17. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más indicado para tratar a
una mujer con recidiva de un disgerminoma?:
• A) Gestágenos.
• B) Metotrexate.
• C) Taxol.
• D) Cirugía.
• E) Cirugía más radioterapia.

Respuesta: E
• 18. Paciente diagnosticada de cistoadenocarcinoma seroso ovárico en
estadio IA1 de la FIGO. Tras salpingo-ooforectomía unilateral del lado
afecto, ¿cuál sería el siguiente paso en su tratamiento?:
• A) Quimioterapia: cisplatino + paclitaxel.
• B) Radioterapia intraperitoneal.
• C) Quimioterapia intraperitoneal.
• D) Histerectomía total abdominal más extirpación de la trompa y el ovario
contralaterales.
• E) Ninguno.

Respuesta: E
• 19. ¿Qué marcador tumoral se produce en los tumores del seno
endodérmico?:
• A) Fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica.
• B) CA 125.
• C) CA 54/61.
• D) Alfa fetoproteína.
• E) Fosfatasa alcalina placentaria.

Respuesta: D
• 20. ¿Cuál de los procesos malignos del ovario es CONTRAINDICACION
absoluta para la terapia hormonal sustitutiva en la menopausia?:
• A) Disgerminoma.
• B) Tumor de Brenner.
• C) Teratoblastoma.
• D) Cistoadenocarcinoma mucinoso.
• E) Carcinoma de células claras.

Respuesta: E
Patología benigna de la
mama
AUTOEXAMEN DE MAMA
Fibroadenoma

• Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y los 35 años, y son bilaterales

en un 20% de los casos.
• Tumor benigno, la 3ª patología más frecuente de la mama, tras la mastopatía
fibroquística y el cáncer de mama, estrógeno-dependiente. Es un nódulo de
consistencia firme, bien delimitado y no adherido aplanos superficiales ni
profundos.
• La ecografía es de mayor utilidad que la mamografía en pacientes de menos
de 30 años debido a la densidad mamaria en esta edad, se presenta como
nódulo ecogénico de estructura interna homogénea y de límites bien
definidos.
• Se debe realizar una P.A.A.F. ante todo fibroadenoma.
• Tratamiento:
• Si la mujer es menor de 30 años, o el tumor no ha variado respecto a anteriores
controles: expectante.
• Si hay alguna duda diagnóstica, aparece por encima de los 40 años, o ha sufrido
variación respecto a controles anteriores: exéresis.
FIBROADENOMA
Quistes de mama

• Se presentan en el contexto de la mastopatía fibroquística.

• La máxima incidencia se da entre los 40-50 años.
• Tumoraciones indoloras redondeadas, lisa, móvil, no adherida,
sensible y a la presión se nota tensión e incluso fluctuación.
• El diagnóstico es ecográfico, visualizándose como nódulos
anecogénicos de límites muy precisos, morfolgía regular y refuerzo
posterior.
• Los galactoceles son una variante: se trata de quistes de leche en
mamas lactantes que cesan su actividad.
QUISTE DE MAMA
RIESGO DE PROGRESION A CANCER DE
MAMA
• 21. Mujer de 25 años con nódulo mamario palpable de aparición brusca.
La ecografía revela un nódulo anecogénico, de limites muy precisos,
morfología regular y refuerzo posterior, único, de 3 cms. de diámetro.
¿Cuál de los que se relacionan, es el diagnóstico más probable?:
• A) Quiste.
• B) Displasia fibrosa.
• C) Fibroadenoma.
• D) Cáncer.
• E) Hamartoma.

Respuesta: A
• 22. Ante una mujer de 20 años, que presenta una tumoración de 2 cm
de diámetro en el cuadrante ínferoexterno de la mama derecha,
indolora, de consistencia firme, superficie lisa, forma ovoidea, móvil y
bien delimitada del parénquima vecino, sin antecedentes de derrame
por el pezón, sin “piel de naranja” ni retracción del pezón, ¿cuál sería su
diagnóstico de presunción?:
• A) Absceso.
• B) Carcinoma.
• C) Ectasia de los conductos mamarios.
• D) Quiste solitario.
• E) Fibroadenoma.

Respuesta: E
• 23. Las siguientes patologías pueden ser causa de una telorrea unilateral
y uniorificial, EXCEPTO:
• A) Ectasia ductal.
• B) Carcinoma ductal.
• C) Papiloma intraductal.
• D) Enfermedad fibroquística.
• E) Prolactinoma.

Respuesta: E
• 24. ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de la glándula mamaria?
• A) Papiloma intraductal
• B) Fibroadenoma
• C) Lipoma
• D) Fibroma
• E) Adenoma

Respuesta: B
• 25. Mujer de 18 años de edad, presenta secreción serosanguinolenta
por el pezón de la mama izquierda. Al examen físico: mamas sin
alteraciones. ¿Cuál seria la causa más probable de este tipo de
secreción?
• A) Fibroadenoma
• B) Fibroquistosis
• C) Absceso
• D) Papiloma intraductal
• E) Tumor phyllodes

Respuesta: D
Cáncer de mama.
CANCER DE MAMA
Cáncer de mama
Mamografía

• Las tumoraciones benignas se presentan en la mamografía como

lesiones densas, homogéneas, de contorno bien delimitado.
• El colegio americano de radiología propone el sistema BI-RADS
(Breast imaging reporting and Data System):
• BI-RADS 0: se precisa de otras técnicas por imagen.
• BI-RADS 1: estudio negativo.
• BI-RADS 2: hallazgos benignos.
• BI-RADS 3: hallazgos probablemente benignos.
• BI-RADS 4: hallazgos sospechosos.
• BI-RADS 5: hallazgos altamente sugestivos de malignidad.
Mamografía

• Es el método de diagnóstico precoz del cáncer de mama, son signos de

posible malignidad:
• 1. Presencia de un nódulo denso, espiculado, de bordes imprecisos con retracción
de la piel o edema cutáneo.
• 2. Microcalcificaciones agrupadas anárquicamente en número igual o superior a
5, no diseminadas, lineales o ramificadas, de distribución segmentaria y de
tamaño simétrico.
• 3. Pérdida de la arquitectura y desestructuración del tejido mamario.
• 4. Densidades focales asimétricas.
• En mujeres con familiares de primer grado con cáncer de mama
practicaremos una mamografía anual.
• En las mujeres sin antecedentes:
• Entre los 35-40 años mamografía de referencia
• A partir de los 40 años: exploración clínica anual y una mamografía cada 1-2 años.
• A partir de los 50 años realizar un estudio completo cada 2 años hasta los 70
años.
• No hay datos concluyentes sobre la utilidad del screening a partir de los 70 años.
ESTUDIOS EN CANCER DE MAMA

• Ecografía, eficaz en mujeres jóvenes, se sospecha malignidad ante

• Una imagen ecográfica solida, irregular, hipoecogénica o heterogénea con
bordes mal definidos y pérdida del eco posterior.
• Punción aspiración con aguja fina con estudio citológico del material
obtenido. Tiene una sensibilidad del 91% y una especificidad del 96%.
• Biopsia con aguja gruesa (“Core-biopsia”). Tiene una sensibilidad del
89% y una especificidad del 100%, permite distinguir las formas
invasoras de las no invasoras.
• Biopsia, se puede realizar de manera ambulatoria o en quirófano bajo
anestesia general, enviando parte del tumor para estudio de
receptores hormonales.
Tipos histológicos

• No invasores.
• Carcinoma intraductal o carcinoma ductal in situ (CDIS). Son el 80% de los
carcinomas in situ. Se considera un fenómeno local, sin rotura de la
membrana basal ni la invasión del estroma circundante.
• Carcinoma lobulillar in situ (CLIS). Es multicéntrico en un 60- 90% y tiende a
ser bilateral no simultáneo. Es silente, tiene un 30% de posibilidades de
padecer un cáncer invasivo en el seguimiento a 20 años .
• Invasores.
• Carcinoma canalicular invasor o ductal infiltrante, es el más frecuente,
representando el 70-80% casos.
• Carcinoma canalicular invasor con predominio del componente intraductal
• Carcinoma lobulillar invasor, Carcinoma mucinoso, Carcinoma medular,
Carcinoma papilar, Carcinoma tubular, Carcinoma adenoquístico, Carcinoma
secretor juvenil, Carcinoma apocrino, Carcinoma con metaplasia.
ESTADIOS DEL CANCER DE MAMA
Carcinoma in situ
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio III
Estadio III
Estadio IV
 Factores de mal pronóstico
• Son factores de mal pronóstico:
• Número de ganglios afectados: es el más importante como elemento pronóstico
• Tamaño tumoral mayor de 2 cm.
• Edad menor de 35 años.
• Grado histológico G2 (moderadamente diferenciado) o G3 (poco diferenciado).
• Cáncer fijoapectoraly/ocostilla.
• Infiltración cutánea.
• Multicentricidad.
• Invasión vascular o linfática.
• Actividad aumentada de la angiogénesis.
• Componente intraductal extenso (alto riesgo de recidiva local en cirugía conservadora).
• Borde escaso o afecto.
• Receptores estrogénicos negativos.
• Cáncer inflamatorio.
• Comedocarcinoma.
• Alteración del oncogen c-erb B2 y del gen supresor tumoral p-53.
• Gestación.
Tratamiento

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
• a) Conservador. Podemos realizar tumorectomías, cuadrantectomías o
segmen- tectomías, asociando linfadenectomía axilar y radioterapia.
• Indicaciones: estadios 0, I, IIa (es decir, <5 cm, N1).
• Contraindicaciones absolutas:
• Multifocalidad o microcalcificaciones agrupadas en más de un cuadrante mamario.
• Componente intraductal extenso con márgen libre inferior a 10 mm
• Carcinoma de Paget con tumor parenquimatoso alejado de la zona retroareolar.
• Contraindicaciones relativas:
• Imposibilidad técnica de administrar radioterapia, quimioterapia, o de realizar un
seguimiento adecuado.
• Estética no satisfactoria o rechazo de la paciente.
• Gestación
• Edad < 35 años
• Mejores resultados se obtienen cuando los tumores son menores de
3 cm.
Tratamiento

• Mastectomía.
• Está indicada en estadios IIb y superiores, o en caso de
contraindicación de cirugía conservadora.
• Radical modificada de Madden, donde se preservan ambos músculos
pectorales y se extirpan la aponeurosis del pectoral mayor.
• Radical modificada tipo Patey, donde se extirpa el pectoral menor.
• Radical de Halsted, donde se incluyen ambos músculos pectorales.
• 26. Que afirmación es INCORRECTA respecto a las variables pronósticas
del cáncer de mama:
• A) El tamaño del tumor y el estado de los ganglios linfáticos axilares son factores
de valor pronóstico probado.
• B) La recidiva del cáncer de mama es más probable en los tumores que poseen
receptores hormonales de estrógenos y de progesterona.
• C) La sobreexpresión del gen c-erbB-2 (HER-2/ neu) puede ser indicativa de
resistencia/sensibilidad a determinados tratamientos.
• D) Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor pronóstico.
• E) La presencia de un número elevado de microvasos en el tumor se acompaña
de un peor pronóstico.

Respuesta: B
• 27. La menopausia tardía aumenta el riesgo de desarrollar un cáncer de
mama:
• A) Si hay antecedentes familiares de cáncer de mama.
• B) En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Sustitutiva (THS).
• C) En casos de menarquia precoz.
• D) En todas las mujeres.
• E) En multíparas.

Respuesta: D
• 28. ¿Cuál de los siguientes cambios histológicos mamarios pueden ser
precancerosos?
• A) Hiperplasia epitelial
• B) Adenosis esclerosante
• C) Fibroadenoma
• D) Enfermedad fibroquística
• E) Ectasia ductal

Respuesta: A
• 29. ¿Cuál es, de los siguientes, el más útil y eficaz factor de pronóstico
en el cáncer de mama?:
• A) Negatividad de los receptores de estrógenos en las células tumorales.
• B) Presencia de focos de componente intraductal en puntos distantes al tumor.
• C) Invasión de ganglios linfáticos.
• D) Presencia de mutación en el gen BRCA1.
• E) Altos niveles de catepsina D en las células tumorales.

Respuesta: C
• 30. De las que a continuación se relacionan, son factores de peor
pronóstico en un cáncer de mama los siguentes, EXCEPTO uno. Señálelo:
• A) Tamaño tumoral superior a 3 cm.
• B) Afectación axilar.
• C) Sobreexpresión de Her2.
• D) Receptores hormonales positivos.
• E) Mayor proporción de células en fase S.

Respuesta: D
• 31. ¿Cuál es el gen más frecuentemente implicado en el síndrome de
cáncer de mama hereditario?:
• A) K-RAS.
• B) HER-2 ó ERBB2.
• C) ATM.
• D) BRCA1.
• E) APC.

Respuesta: D
• 32. La variante histológica más frecuente del cáncer de mama es:
• A) Carcinoma mucinoso.
• B) Carcinoma lobulillar infiltrante.
• C) Carcinoma medular.
• D) Carcinoma ductal infiltrante.
• E) Carcinoma apocrino.

Respuesta: D
• 33. ¿Cuál es el método actualmente más eficaz y recomendado para el
cribado del cáncer de mama (“screening” o detección precoz), en
mujeres asintomáticas en riesgo?:
• A) Ecografía mamaria.
• B) Mamografía.
• C) Tomografía axial computerizada mamaria.
• D) Autoexploración mensual.
• E) Exploración por el médico.

Respuesta: B
• 34. Son factores de riesgo de cáncer de mama todos los siguientes,
EXCEPTO:
• A) Historia familiar de cáncer de mama.
• B) Tabaquismo.
• C) Radiaciones ionizantes.
• D) Menopausia tardía.
• E) Nuliparidad o primer parto después de los 35 años.

Respuesta: B
• 35. ¿Cuál es el factor pronóstico de supervivencia más importante en el
cáncer de mama operable?:
• A) El tamaño del tumor primario.
• B) El grado histológico del tumor.
• C) El número de ganglios linfáticos axilares con metástasis.
• D) La edad de la enferma.
• E) la presencia de invasión de vasos por el tumor.

Respuesta: C
• 36. Paciente postmenopáusica, que tras ser intervenida de un Ca. de
mama, se instaura tratamiento con Tamoxifeno. Solicita información
sobre determinados aspectos del mismo. ¿Cuál de las siguientes
respuestas es FALSA?:
• A) La administración de dicho fármaco incrementa el riesgo de padecer un
adenocarcinoma de endometrio.
• B) La duración aconsejable del tratamiento sería inferior o igual a dos años.
• C) Se puede asociar a una reducción en el riesgo de padecer enfermedad
coronaria.
• D) Su utilización se asocia a una disminución en la incidencia de Ca. de mama
contralateral.
• E) Está indicado preferentemente en tumores con receptores hormonales.

Respuesta: B
• 37. Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro, de bordes
imprecisos. La mamografía revela imagen nodular, con espículas en
todos sus márgenes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en el
interior. El diagnóstico más probable, entre los que se citan, es:
• A) Fibroadenoma.
• B) Quiste.
• C) Displasia mamaria.
• D) Carcinoma.
• E) Mamografía normal para la edad de la paciente.

Respuesta: D
• 38. Respecto al cáncer de mama, señale la respuesta correcta:
• A) Es inexistente en el varón.
• B) La ginecomastia en el varón no es un factor de riesgo establecido.
• C) El síndrome de Klinefelter no es un factor de riesgo en el varón.
• D) Se deben hacer mamografías de cribaje a partir de los 30 años.
• E) En la cirugía con mastectomía nunca se administra radioterapia posterior.

Respuesta: B
• 39. Una mujer de 50 años se somete a mastectomía por cáncer de
mama. Entre los estudios de rutina postoperatorios, se encuentra la
existencia de receptores estrogénicos. ¿Qué significado clínico tiene esta
hallazgo?:
• A) Riesgo de recidiva local.
• B) Riesgo de enfermedad diseminada.
• C) Buena respuesta al tratamiento hormonal.
• D) Riesgo de bilateralidad.
• E) Riesgo de multicentricidad.

Respuesta: C
Menopausia y climaterio
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

• El climaterio dura años, ocurre el

paso de la edad fértil a la edad no
fértil.
• La menopausia es el día de la
última regla (aunque para hacer el
diagnóstico definitivo debe haber
pasado 1 año de amenorrea desde
la última regla.
• Perimenopausia al período de
tiempo (1-2 años) que precede y
sigue a la menopausia, y que se
caracteriza por la aparición gradual
de la clínica que acompaña al
climaterio, y por anovulación.
• La edad de la menopausia es: 50
±1,5 años, la menopausia es precoz
si ocurre antes de los 40 años.
Menopausia: Síntomas
Modificaciones hormonales en la
premenopausia
• Aumenta la FSH, debido al descenso de inhibina, consecuencia del
escaso número folicular, es la modificación endocrina más precoz del
climaterio.
• La LH está normal o aumentada.
• La GnRH y los estrógenos son normales.
Modificaciones hormonales en la
postmenopáusica
• Lo característico es la bajada del estradiol, al no existir la retroacción
negativa, el aumento de las gonadotrofinas FSH y LH.
• La estrona se convierte en el estrógeno más importante.
• Los andrógenos no cambian.
• Cambios metabólicos.
• Aumento de colesterol, VLDL y triglicéridos, que va progresando con los años
de amenorrea.
• Discreto aumento de la glucemia basal con la edad.
• Calcio, hay balance de calcio negativo por un aumento de la reabsorción
ósea.
• Peso. Hay un ligero aumento inicial, que disminuye lentamente hasta
normalizarse.
• Presión Arterial, se produce un aumento progresivo que depende de
la edad y se acelera con la menopausia.
• 40. ¿Cuál sería el primer cambio hormonal de la pre- menopausia?.
Señale la respuesta correcta:
• A) FSH y LH disminuídas.
• B) FSH y LH aumentadas.
• C) FSH normal y LH aumentadas.
• D) FSH aumentada y LH normal.
• E) FSH aumentada y LH disminuída.

Respuesta: D
• 41. En relación con el Tratamiento Hormonal sustitutivo combinado con
estrógenos y gestágenos de forma prolongada, las siguientes
afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una. Señale ésta:
• A) Disminuye la descalcificación propia de la menopausia.
• B) Mejora el trofismo vaginal.
• C) Aumenta el riesgo de Cáncer de Mama.
• D) Aumenta el riesgo de Cáncer de Endometrio.
• E) Disminuye los síntomas del climaterio.

Respuesta: D
• 42. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado en una
mujer de 55 años, menopáusica desde hace uno por habérsele
practicado una histerectomía con doble anexectomía, que padece un
síndrome climatérico importante?:
• A) Calcio oral y benzodiacepinas.
• B) Estrógenos y progestágenos 19 norderivados.
• C) Estrógenos y veralipride.
• D) Estrógenos y progesterona natural.
• E) Estrógenos exclusivamente.

Respuesta: E
• 43. ¿Cómo se encuentran los niveles de hormona folículoestimulante
(FSH) en una mujer con menopausia fisiológica?:
• A) Elevados, porque también lo están andrógenos ováricos.
• B) Elevados, porque la retroacción negativa de las hormonas esteroides ováricas
no existe.
• C) Bajos, porque el hipotálamo funciona inadecuadamente.
• D) Muy altos, porque la prolactina no inhibe el centro cíclico hipotalámico.
• E) Bajos, porque la hipófisis deja de responder al hipotálamo.

Respuesta: B
• 44. La producción periférica de estrógenos puede aumentar en el tejido
adiposo de las mujeres obesas postmenopáusicas, de tal modo que la
tasa de síntesis de estrógenos resulta equivalente o superior a la de la
mujer premenopáusica. El estrógeno predominante entonces es:
• A) El estradiol.
• B) La estrona.
• C) La androstendiona.
• D) La pregnenolona.
• E) La 17-hidroxipregnenolona.

Respuesta: B
• 45. Una de las principales causas productoras de la menopausia es:
• A) Déficit de calcio.
• B) Déficit de perfusión ovárica por ateroma.
• C) Falta de respuesta del endometrio a las hormonas.
• D) Agotamiento de los folículos primordiales del ovario.
• E) Isquemia uterina.

Respuesta: D
Patología de la vulva
PATOLOGIA VULVAR
Glándula de Bartholino
CANCER DE VULVA
• 46. El tratamiento de elección en una bartolinitis aguda es:
• A) Marsupialización de la glandula
• B) Extirpación de la glandula
• C) Antibióticos sistémicos y drenaje del absceso
• D) Antibiótico locales y compresas heladas
• E) Compresas heladas del área afectada

Respuesta: C
• 47. La obstrucción de las glándulas sudoríparas ubicadas en los labios
mayores da origen al siguiente tumor benigno de la vulva:
• A) Quiste epidermoide
• B) Hidradenoma
• C) Quiste sebáceo
• D) Quiste de Gartner
• E) Quiste de Bartholin

Respuesta: B
• 48. El tratamiento de elección de los casos de quiste de la glándula de
Bartholin es:
• A) Punción y aspiiración
• B) Ablación total de la glándula
• C) Antibióticos y drenaje
• D) Marsupialización
• E) Antibióticos locales

Respuesta: D
• 49. La neoplasia vulvar más común es:
• A) Carcinoma de células escamosas
• B) Melanoma maligno
• C) Adenocarcinoma de ´glándulas sebáceas
• D) Enfermedad de Paget
• E) Cistoadenocarcinoma

Respuesta: A
• 50. La manifestación inicial más común que caracteriza al carcinoma
vulvar es:
• A) Ulceración
• B) Prurito
• C) Dolor
• D) Leucorrea
• E) Tumoración dolorosa

Respuesta: B
•GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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