INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

• La flora vaginal de una mujer sana asintomática en

edad fértil incluye:

Microorganismos aerobios.
Aerobios facultativos
Anaerobios obligados.
De estos predominan los anaerobios.
•El pH vaginal varia entre 4 - 4.5 , por
laproduccion de acido láctico, acidos
grasos y otros acidos organicos por
bacterias del genero Lactobacillus.
• Vaginosis bacteriana:
Es una alteración de la Flora normal que
provoca la perdida de lactobacilos productores
de peróxido de hidrogeno y un sobre
crecimiento importante de bacterias
anaerobias
Refleja la presencia de flora anormal,
microorganismos causantes:
• Gardnerella vaginalis
• Ureaplasma urealyticum.
• Mycoplasma hominys.
• Mobiluncus.
Frecuente la reducción o ausencia de
lactobacilos que producen peróxido de
hidrogeno
•Factores de riesgo para vaginosis
bacteriana:
•Sexo oral.
•Duchas vaginales frecuentes
•Actividad sexual durante la
menstruación
•Uso de diu.
•Promiscuidad sexual.
• Diagnostico:
• Síntoma característico: secreción
transvaginal fétida no irritante.
• Criterios para diagnostico clínico.
• 1.- Valoración microscópica de
secreción vaginal.
• 2.- Medición del pH vaginal.
• 3.- Liberación de aminas volátiles.
• Las células guía son los indicadores
mas confiables para diagnostico.
• Adicion de Hidroxido de potasio al
10% a una muestra fresca libera
aminas volátiles = libera aroma a
pescado, ambas pruebas dan el dx en
el 95 %.
•Tratamiento:
•2 gr de tinidazol VO cada 24 hrs x 3
días
•300 mg de clindamicina vo c/12hrs x
7 días.
•Índice de curación 90 %, 30% de
recurrencia los 3 meses.
•El tratamiento a la pareja en esta
patología no beneficia a las pacientes
• Microorganismos que causan ulceras:
• Ulcera: Perdida del recubrimiento
epidérmico con invasión de la dermis
• Erosión: Perdida de la epidermis sin
compromiso de la dermis.
• Los mas frecuentes:
• Herpes simple.
• Sifilis o chancroide
• Linfogranuloma
venéreo o
Granuloma inguinal.
Infecciones por virus herpes
simple:
• Es la mas frecuente
infección vírica crónica.
• Dos tipos HSV-1 y HSV -
2, EL HSV-1 mas frecuente
en infecciones orales, el
HSV-2 mas frecuente en
órganos sexuales.
• Los individuos diseminan la
enfermedad cuando están
asintomáticos.
• La mayor parte se transmite
por contacto sexual.
• Síntomas:
• Periodo de incubación 1
semana.
• Eritemas y pápulas locales,
luego formación de
vesículas que se rompen y
quedan ulceras dolorosas,
que dan ardor y dolor
intenso, algunas veces
llegan las lesiones a mucosa
vaginal cérvix vejiga y recto
• Forman costras y sanan
•Diagnostico:
•Ideal cultivo de tejidos.
•Pruebas serológicas.
•Tratamiento:
•Administracion de antivíricos,
analgésicos , aines, anestésicos tópicos
•Antivíricos: Aciclovir, famciclovir,
valaciclovir, estos aceleran la
cicatrización y reducen los síntomas ,
no erradican al virus latente.
• Sífilis:
• Es una ITS causada por una
espiroqueta Treponema
pallidum, en pacientes no
tratadas esta enfermedad tiene
4 etapas
• Sífilis Primaria: lesión inicial:
chancro, donde abundan las
espiroquetas, ulcera aislada no
dolorosa bordes redondeados y
elevados, se localizan en cérvix
vulva , vagina, boca alrededor
del ano, periodo de incubación
3 semanas, sin tratamiento se
curan en 6 semanas aprox.
• Sífilis Secundaria: aparece entre
6 sem a 6 meses después del
chancro.
• Signo, eritema maculopapular
que se extiende a todo el
cuerpo, incluso palmas de
manos, pies, mucosas, existe
diseminación activa de
espiroquetas, en zonas
húmedas del cuerpo se generan
placas amplias rosa o gris muy
infecciosas llamadas
condilomas planos, se
acompaña de fiebre, malestar
general, se afectan tejidos como
hígado articulaciones SNC
(meningitis).
•Sífilis latente:
•Aquí los signos y síntomas pueden recurrir,
las lesiones no son contagiosas, toma un
periodo mayor a un año luego de la
infección inicial.
•Sífilis terciaria:
•Aparece hasta 20 años luego de la latencia
en casos no tratados, aquí se presentan
alteraciones cardiovasculares, del SNC,
alteraciones musculoesqueleticas
• Diagnostico:
• Microscopia de campo
oscuro
• Pruebas no treponemicas:
• VDRL: Venereal Disease
Research Laboratory.
• RPR: Rapid Plasma Reagin.
• Pruebas treponemicas:
• FTA Abs.
• TP pa.
• Para seguimiento del
tratamiento: RPR , VDRL.
•Tratamiento:
•Penicilina G benzatinica: 2.4 millones UI IM
dosis única en sífilis: 1 ria, 2 ria y latente.
•En no embarazadas alérgicas a penicilina:
•Doxiciclina, 100 mg c/12hrs VO x 2
semanas.
•Penicilina G benzatinica: 2.4 millones UI IM
3 dosis IM c/semana, en sífilis: latente
Terciaria y cardiovascular
•Doxiciclina, 100 mg c/12hrs VO x 4
semanas.
• Chancroide:
• Es una ITS, causada por el
Haemophilus ducreyi, bacilo gram-
negativo aerobio facultativo, periodo
de incubación 3-10 días, penetra por
solución de continuidad en piel o
mucosa.
• Sintomas: pápula eritematosa, que se
convierte en pústula y se ulcera en 48
hrs, bases de las ulceras
granulomatosas, las lesiones se cubren
de material purulento, ubicaciones
mas frecuentes horquilla, vestíbulo,
clítoris labios
• 50% de las pacientes presentan
linfoadenopatia inguinal unilateral o
bilateral doorosa
•Diagnostico:

•Cultivo en medio especial.

•Tratamiento
•Azitromicina 1gr VO dosis única.
•Ceftriaxona 250 mg IM dosis única.
•Ciprofloxacina 500 mg c/12hrs x 3 días.
• Granuloma inguinal:

• Conocida también como Donovanosis, causada por

microrganismo intracelular gramnegativo Calymatobacterium
granulomatis, enfermedad poco contagiosa, requiere de varios
contactos sexuales.
• Síntomas: Se presentan como nódulos inflamatorios no
dolorosos que degeneran en ulceras rojas muy vascularizadas
que sangran con facilidad.
• Diagnostico: Por identificación de los cuerpos de Dónovan en la
microscopia.
• Tratamiento:
• Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 3 semanas.
• Azitromicina 1 gr VO dosis única.
• Ciprofloxacina 750 MG. VO c/12 hrs
Linfogranuloma venéreo:

• Enfermedad genital ulcerosa, causada por Chlamydia trachomatis

serotipos L1, L2 y L3.
Sintomas: 3 fases:
• 1.- vesículas o papulas pequeñas.
• 2.- Linfadenopatia inguinal.
• 3.- Sindrome anogenitoorrectal.
Periodo de incubación 3 días – 2 semanas, los ganglios aumentan de
tamaño se rompen y forman fistulas.
Diagnostico: Prueba serológica para chlamydia, mayor a 1:64 apoya
el diagnostico, biopsia de ganglios y cultivo.
• Tratamiento:
• Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs x 21 días.
• Eritromicina 500 mg c/6hrs VO x 21 días
• Tratar a la pareja.
 INFECCIONES QUE CAUSAN VAGINITIS
CONTAGIOSA

• Vaginitis: Cuadro caracterizado por presentar

secreción vaginal anormal con sensación urente
irritación o prurito vulvar, las mas frcuentes:
candidiasis , tricomoniasis.
• Micosis: Casi siempre causada por Cándida
albicans.
• Factores que predisponen a las pacientes:
• Diabetes.
• Embarazo.
• Uso de atb de amplio espectro.
• Obesidad.
• Climas cálidos.
• Sexo orogenital
• Diagnostico:
• Hallazgos frecuentes, prurito, dolor, eritema
vulvar, edema y excoriacines , la secreción
vaginal es similar al requesón, ph normal.
• Tratamiento:
• Clotrimazol 100 mg ovulos, 1 c/noche via
vaginal x 7-10 noches.
• Miconazol crema vaginal 2%, 1 med c/noche x
10 noches.
• Nistatina, tab vag. 100 000 IU 1 tab c/dia x 14
dias
• Tricomoniasis:
Protozoarios anaerobios con flagelos,
moviles
• Esla ITS mas frecuente, se
diagnostica mas en mujeres.
• En varones es asintomática, pero
deben recibir tto, ya que 70% de
ellos son portadores.
• Coexiste con Neisseria
Gonorroheae.
• Diagnostico:
• Se ubica en vagina,uretra,
endocervix, vejiga, la secreción es
fétida liquida, amarillenta, signo
típico, manchas de fresa en
paredes vaginales y cérvix.
• Tratamiento:

• Metronidazol, ovulos de 500 mg , 1 c/noche via

vaginal x 7-10 noches.
• Tinidazol dosis única de 2 gr VO STAT.
• Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs x 7 días.
Infecciones que producen cervicitis supurativa:
• Neisseria gonorrhoeae, cocobacilo gramnegativo,
que invade las células epiteliales cilíndricas y de
transición, intracelular.
• En las mujeres a menudo es asintomática.
• Factores de riesgo:
• Menores de 25 años.
• Presencia de otras ITS .
• Parejas sexuales nuevas o múltiples.
• Coito sin métodos de barrera.
• Síntomas:
• Se manifiesta como cervicitis o vaginitis,
secreción vaginal abundante inodora no irritante
blanco amarillenta.
• También puede infectar la glándula de Bartholin,
Skene.
• Capaz de ascender al endometrio y trompas y
originar una infección de la porción alta del
aparato reproductor.
• Diagnostico:
• NAAT.
Diagnostico:
• El epitelio no se ve afectado
• Las pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAATs por la
sigla en inglés de Nucleic Acid Amplification Tests) son en la
actualidad los exámenes de laboratorio de preferencia para el
diagnóstico de gonorrea, por su superior sensibilidad y
especificidad y por la facilidad de transporte de la muestra.
• Este examen descubre secuencias de genes de ADN bacteriales
en ciertos fluidos del cuerpo.
• Una muestra orina o usando hisopados vaginales en las mujeres
o uretral en hombres, puede ser coleccionada para este examen.

Tratamiento:
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única mas azitromicina 1 gr dosis
única.
O doxiciclina, 100 mg, cada 12 hrs durante 7 días.
• Chlamydia trachomatis: parasito
intracelular, infecta el epitelio cilíndrico.
• Predomina en mujeres menores de 25
años, la mayoría son asintomáticas por
lo que se recomiendan programas de
detección anual para esta infección.
• Sintomas: Sexrecion mucopurulenta del
endocervix, acompañado de uretritis,
disuria.
• Diagnostico:
• Cultivo.
• NAAT.
• ELISA.
Tratamiento:

• Azitromicina 1 gr VO dosis única o

doxiciclina, 100 mg VO c/12hrs x 7 días.
• Alternativas: Eritromicina base, 500 mg VO
c/6hrs x 7 días. o
• Levofloxacina 500 mg VO c/24hrs x 7 días.
• Microorganismos patógenos que causan lesiones
tumorales:
• Verrugas genitales externas: A consecuencia del HPV las
lesiones varían desde pápulas planas hasta lesiones
verrucosas exofiticas llamadas condilomas acuminados.
• Tratamiento:
• Remisión espontanea.
• Escisión con bisturí en lesiones grandes.
• Podofilina.
• Acido tricloroacetico.
• Ninguna opcion alcanza la eliminación del 100%, las
recurrencias son frecuentes.
• Molusco contagioso.
• Infecciones que causan prurito:
• Escabiosis:
• Causada por el acaro Sarcoptes
scabei, infecta la piel y genera
eritema muy pruriginoso, realiza
perforaciones cutáneas, amplian
sus tuneles y ponen sus huevecilos,
como tratamiento, crema de
lindano al 1% .
• Pediculosis:
• Piojos ectoparásitos de 1 mm de
longitud, son ITS que se adhieren
al vello púbico, generan prurito, lo
cual genera rascado e inflamación,
crema de lindano como
tratamiento.