Artritis Séptica

MR2 Henry Terrazas

HNERM
Lima mayo del 2007
Introducción
• La artritis séptica o bacteriana es una
condición medica considerada una
emergencia reumatológica que puede
conducir a una rápida destrucción articular
y perdida irreversible de la función

Advances en the management of septic arthritis; Infect Dis Clin N Am 20(2006)

773-788
Definición

• El termino artritis séptica incluye toda

infección articular causada por bacterias
piógenas e incluye los términos artritis
piógena, artritis supurativa y piartrosis
• Las articulaciones normales, las enfermas
y las protesis articulares todas son
vulnerables a la infeccion
Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 17, No. 2, pp. 183–200,
2003
Incidencia

• La incidencia en la poblacion general de

Nueva Zelanda es de 6x100 mil hab/año
• La incidencia es dependiente de la edad,
con dos picos: uno debajo de los 15 años
y el otro por encima de los 55
• Cerca de 1/3 de pacientes esta por debajo
de los 2 años y ½ debajo de los 3

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2003
Incidencia

• La articulación mas comúnmente

comprometida en niños pequeños es la
cadera y en niños mayores y adultos es la
rodilla
• Sin embargo cualquier articulación puede
ser comprometida y mas de una
articulacion es comprometida en el 10%
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2003
Incidencia

• Los hombres son ligeramente mas

afectados que las mujeres
• Un segundo pico de incidencia se ve en
adultos mayores con la articulación del
hombro comprometida no en forma
infrecuente

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2003
Patogénesis

• Un pre-requisito para el desarrollo de

artritis séptica es que la bacteria pueda
alcanzar la membrana sinovial. Esta
puede llevarse a cabo en 5 diferentes
formas

Rheumatology, 2da Edition 6:2.2-2.9

Patogénesis

• Rutas de Diseminación
– Via hematógena( la mas frecuente)
– Diseminación de osteomielitis
– Diseminación de un foco infeccioso adyacente
– Secundario a artrocentesis
– Diseminación debido a trauma penetrante

Rheumatology, 2da Edition 6:2.2-2.9

Microbiología

• Virtualmente se ha reportado a todo

microorganismo bacteriano como causante
de artritis séptica
• Los microorganismos responsables son
principalmente dependientes de los
factores del huésped

Acute Septic Arthritis; Clinical Microbiology Review, Oct 2002 p527-544

Microbiología

• El agente etiológico mas común de todos

los casos de artritis séptica en Europa y
los EEUU es el St Aureus
• Despues del St aureus el Streptococo spp
es el agente etiologico hallado mas
comunmente (+Streptococo pyogens)
especialmente en pacientes
inmunocomprometidos
Acute Septic Arthritis; Clinical Microbiology Review, Oct 2002 p527-544
Microbiología

• Los bacilos Gram negativos dan cuenta del

10-20% de los casos.
• Pacientes con una historia de abuso de
drogas EV, edades extremas o
inmunocomprometidos muestran una mas
alta prevalencia de infeccion por G(-)s

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Microbiología

• Pseudomona aeruginosa y E. Coli son los

organismos mas frecuentemente hallados
• Anaerobios son hallados en un pequeño
porcentaje, usualmente en pacientes
diabéticos y con prótesis
• Aprox 10% tienen infección polimicrobiana

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Microbiología

• Haemofilus influenzae, St aureus y

streptococo del grupo A fueron la causa
mas comun de infeccion en niños < 2
años, esto cambio desde la introduccion
de la vacuna contra el Haemofilus
• Sin embargo kingella kingae puede haber
tomado su lugar, en niños >2 años
predominan los G(+)s
Acute Septic Arthritis; Clinical Microbiology Review, Oct 2002 p527-544
Cuadro clínico

• El dx de artritis séptica no presenta

dificultad en el paciente con fiebre, dolor
articular intenso, calor, rubor y limitación
• Desafortunadamente el dx clínico y de
laboratorio es altamente impreciso

Septic Arthritis Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 799–817

Cuadro clínico

• El dolor articular esta disminuido en el

inmunodeprimido, tal como los pacientes
con AR, DM o en tto con corticoides
• Predictores de mortalidad incluyen edad >
65 años, confusión y enfermedad
poliarticular

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Cuadro clínico

• Predictores de daño articular incluyen

edad > 65 años, DM e infección por
streptococo B-hemolitico
• La articulación mas comúnmente
comprometida es la rodilla (45%) seguido
por la cadera (15%), tobillo (9%), codo
(8%), muñeca (6%) y hombros (5%)
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Cuadro clínico

• La enfermedad poliarticular es vista en 10-

20% de los casos, mas común en infección
por gonococos, neumococos, estreptococo
B hemolítico y Gram (-)s
• Usualmente asimétrica, en promedio
comprometen 4 articulaciones, son
factores de riesgo LES, AR, DM y uso de
ccs

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Diagnostico

• La clave del dx de la artritis bacteriana es

la identificación de la bacteria en el fluido
sinovial mediante la tinción de Gram o
mediante cultivo
• El fluido sinovial de la artritis séptica es
generalmente purulenta con una cuenta
promedio de leucocitos de 50 – 150 mil
cell/mm3
Advances in the Management of septic arthritis; Infec dis Cl N Am;20(2006)773
Diagnostico

• La tincion de Gram es positiva en

solamente 50-80% de las veces y los
cultivos en hasta 90%
• Los hemocultivos son positivos en cerca
de la mitad de los pacientes con artritis
séptica no gonocócica y deben ser
obtenidos en todo paciente con sospecha
de artritis séptica

Advances in the Management of septic arthritis; Infec dis Cl N Am;20(2006)773

Tratamiento

• La eleccion del antibiotico debe estar

basada en la tincion de gram, la edad y
los factores de riesgo
• Si la tincion de Gram es (+) las drogas de
eleccion son cefazolina 1-2gr c/8hr para
infecciones adquiridas en la comunidad y
vancomicina 30mg/kg/d divida en 2 dosis
Advances in the Management of septic arthritis; Infec dis Cl N Am;20(2006)773
Tratamiento

• El total de vancomicina no debe exceder

los 2gr/d a menos que los niveles sericos
sean monitorizados
• Si la tinción de gram es (-), la terapia
debe iniciarse con una cefalosporina de
3era generación: ceftazidima 1-2gr c/8hr,
ceftriazona 2gr c/24hr o cefotaxima 2gr
c/8hs

Advances in the Management of septic arthritis; Infec dis Cl N Am;20(2006)773

Tratamiento

• Ceftazidima debe ser asociada a un

aminoglucosido si se sospecha de
infección por pseudomona aeruginosa
• La duración del antibiótico no puede ser
generalizada a todos los pacientes. Se ha
sugerido tto antibiótico EV por al menos
14 días seguido por terapia oral por otros
14 días
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Tratamiento

• Cursos mas largos de tto EV por hasta 3-4

semanas pueden ser necesarios en
algunos casos, tales como infeccion por
enterobacterias y pseudomonas
• En pacientes con infección gonocócica la
terapia de elección es ceftriazona u otra
cefalosporina de tercera generación por
un minino de tres días
Advances in the Management of septic arthritis; Infec dis Cl N Am;20(2006)773
Tratamiento

• Sin embargo pacientes con artritis

purulenta pueden requerir tto EV por 7 a
14 días
• Todos los pacientes con infección
gonocócica deben recibir un curso de 7
días de doxiciclina para cubrir la
posibilidad de infeccion con Chlamidia T.
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Acute Septic Arthritis; Clinical Microbiology Review, Oct 2002 p527-544
Acute Septic Arthritis; Clinical Microbiology Review, Oct 2002 p527-544
Septic Arthritis Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 799–817
Artritis viral
Introducción

• Generalmente se presentan con

poliartritis, fiebre, linfadenopatia y un rash
característico
• El análisis del fluido sinovial generalmente
revela la presencia de abundante
leucocitos mononucleares y niveles
conservados de glucosa y lactato

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Etiología

• Parvovirus B19
• Rubéola
• Virus hepatitis C
• Virus hepatitis B
• HIV
• HTLV-I
Pronostico

• La mayoría autolimitada, sin embargo la

infección por el virus de la hepatitis B, C y
el HIV pueden desarrollar artritis crónica
en determinadas ocasiones, aun mas, la
infección por el HTLV I puede llevar al
desarrollo de una poliartritis seronegativa
y erosiva
Artritis Tuberculosa

• El sitio de afectación mas común es el esqueleto

axial (40-50%), seguido por las articulaciones
que soportan peso
• Síntomas inespecíficos con un curso clínico
indolente conduciendo a una demora en el
diagnostico
• Solamente el 50% de pacientes presentan un Rx
Tx anormal
Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 819–830
Artritis tuberculosa

• El dolor y la inflamación localizada son las

molestias mas frecuentes
• La fiebre y la perdida de peso están
presentes en una minoría de pacientes
• Un numero significativo de pacientes ha
tenido sintomas locales por mas de un año
y ha sido tratada sib éxito para OA
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Diagnostico

• Se basa en la identificación del

microorganismo, siendo importante el
cultivo de todas las estructuras
involucradas
• La sensibilidad del cultivo de liquido
sinovial en identificar el Moo es de 79% y
de la membrana sinovial es de 94%
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Tratamiento

• El tratamiento para artritis tuberculosa no

difiere de el recomendado para otras
formas de enfermedad si se demuestra su
sensibilidad en cultivo

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GRACIAS