Andrés David Guerrero Cordero

2017-3238

15/10/2021

Maestra: LISSETTE INDHIRA

Grupo: MED-332-1
 INTRODUCCIÓN

En este humilde trabajo se estará suministrando un resumen educativo sobre las Infecciones
Osteoarticulares como lo es la osteomielitis que es la inflamación y destrucción del hueso
causada por bacterias, micobacterias u hongos.etc
 Infecciones Osteoarticulares: Óseas, Articulares y Prótesis.

ARTRITIS PIÓGENA Y ARTRITIS REACTIVA

La artritis piógena es la invasión directa del espacio articular por distintos microorganismos
bacterianos, virales, hongos o micobacterias. La artritis piógena y la osteomielitis son 2 entidades
nosológicas diferentes que no obstante muestran varios puntos semejantes y en los chicos menores
de 18 meses de edad acostumbran pasar de forma simultánea, por lo cual se llama osteoartritis.
artritis reumatoidea juvenil), lo que puede llevar a consecuencias graves derivadas de su
diagnóstico tardío. La artritis reactiva, es un proceso inflamatorio estéril del espacio articular como
resultado de un proceso infeccioso situado en alguna otra parte del organismo.

ETIOLOGÍA

Staphylococcus aureus es el mánager causal más recurrente de artritis piógena en todos los equipos
etáreos desde los 2 años de edad; no obstante en los recién nacidos y lactantes menores es bastante
recurrente la infección por microorganismos gramnegativos, posiblemente gracias a la más grande
frecuencia de gastroenteritis y sepsis en estas edades. En la situación de jóvenes con actividad
sexual, la artritis infecciosa por gonococo es la etiología más factible (75% de los casos). En la
época previa a la aplicación de la vacuna conjugada, el confinamiento de Haemophilus influenzae
del tipo b en las artritis de pacientes pediátricos en nuestro medio era menos recurrente que la
reportada por otros territorios, probablemente vinculada a deficiencias en las técnicas
microbiológicas. No obstante en un análisis llevado a cabo en el Nosocomio Infantil de México se
vio que ocupaba el segundo sitio como causa de artritis piógena, typhimurium, y en quienes
muestran artritis piógena habrá que pensar en la probabilidad de Streptococcus pneumoniae,
además de los agentes causales que acostumbran aislarse. Los pacientes con hemofilia y que
muestran hemartrosis, al parecer poseen predisposición a la infección articular.Neisseria
gonorrhoeae puede producir artritis piógena a cualquier edad, sin embargo se destaca en recién
nacidos y jóvenes.

En las de ocurrencia temprana la más grande parte son ocasionadas por Staphylococcus aureus,
mientras tanto que las retardadas y tardías son ocasionadas mayormente por Staphylococcus
coagulasa negativa y anaerobios o gramnegativos. Finalmente, en esos pacientes que usan drogas
parenterales muestran una infección osteoarticular, los bacilos gram negativos son los
microorganismos aislados con más frecuencia.

EPIDEMIOLOGÍA

La tasa de incidencia anual de casos de artritis piógena en los E.U.A es de 7.8 x 100,000
pobladores en lo que la debida a gonococo es de 2.8 x 100,000 pobladores. El patron vascular
osteoarticular de las diversas edades establece que la osteoartritis se presenta casi exclusivamente
en el bebé y el lactante, en tanto que la artritis se destaca en el lactante y el preescolar y la
osteomielitis en el preescolar y el estudiantil .
PATOGENIA

La osteoartritis hematógena perjudica más constantemente a los huesos largos en aumento; los
microorganismos llegan al hueso por medio de la arteria nutricia y están en la metáfisis.

En los recién nacidos y los lactantes tienen comunicación vascular de la epífisis con la metáfisis
por medio de la fisis o cartílago de aumento; esto posibilita que la infección metafisiaria se
disemine e invada la articulación; de allí que en dichos períodos de la vida sea tan recurrente la
conjunción metadiafisiaria con artritis (osteoartritis).

En preescolares, estudiantiles y jóvenes la circulación transfisiaria por el momento no existe y el

cartílago de aumento hace las veces de una barrera por lo cual la expansión de la infección al
mismo y a la articulación es excepcional y una vez que pasa está relacionada con la existencia de
circulación capsular.

En los dos tipos de osteoartritis hematógena el hueso compacto de la metáfisis es bastante delgado
y la infección pasa de forma fácil a la zona subperióstica, despegando el periostio y emigrando
sobre el área cortical; simultáneamente y por medio de los conductos venosos y linfáticos de la
esponja, invade la diáfisis. En el bebé y lactante, el aumento abundante del periostio (involucro) y
los secuestros se reabsorben, lo cual condiciona el remodelamiento diafisiario; la infección crónica
es rara.
ANATOMÍA PATOLÓGICA

En un corte transversal del hueso se aprecia una región central de necrosis con depósitos de fibrina
e infiltración de polimorfonucleares alrededor. Hay signos leves de inflamación con tejido de
granulación, linfocitos y plasmocitos y en la parte extema del tejido fibroso esta rodeada de
formación de hueso nuevo en estructuras laminares y conformando mosaicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En cerca de 75% de los casos es viable mirar incremento de volumen de la articulación afectada.
En los recién nacidos y en los chicos con grave ataque al estado general, los indicios
osteoarticulares son difíciles de detectar por lo cual es fundamental tener en mente esta clase de
enfermedad y hacer una investigación física meticulosa.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de artritis piógena debería sospecharse frente a un paciente con fiebre, dolor
articular e inviabilidad servible. Es primordial rememorar que es una emergencia y que su
diagnóstico debería establecerse clínicamente y por punción de la articulación, lo cual al mismo
tiempo posibilita la descompresión articular, que es gran parte del procedimiento.

En un paciente con una articulación afectada, una rapidez de sedimentación globular >20mm/h
además de una temperatura >37.5°C permiten detectar el 97%> de los casos de artritis piógena.
 La investigación del líquido sinovial incluye el conteo de leucocitos, la tinción de Gram y el
cultivo. El cultivo es el procedimiento definitivo para el diagnóstico de artritis piógena.

Es adecuado la ejecución de por lo menos 3 hemocultivos en 24 horas para implantar los principios
bacteriemico y etiológico del proceso infeccioso articular una vez que eí Gram y el cultivo del
líquido articular son negativos.

La ejecución de estudios de diagnóstico molecular por medio de actitud en cadena de la polimerasa

(PCR por sus siglas en inglés) fue de utilidad en el diagnóstico de infecciones por Yersinia,
Chlamydia, B.

Los cultivos de la secreción purulenta son positivos en 30 a 50%o de los casos de artritis y en 80%
de los casos de osteomielitis gracias a la mejor difusibilidad de los antibióticos en la primera, lo
cual inhibe el aumento bacteriano.

COMPLICACIONES

La luxación de la articulación afectada es la complicación más recurrente de la artritis piógena,

más que nada una vez que ésta se muestra en la cadera. Se puede exponer artritis en algunas
articulaciones (en particular una vez que gonococo está implicado) en 10 a 15% de los casos.

TRATAMIENTO

Al hacer la operación se lavará con solución salina; no se ofrece la utilización de antibióticos

tópicos ya que tienen la posibilidad de ser irritantes y a que los aplicados por vía parenteral
alcanzan niveles adecuados en el líquido articular.

En el posquirúrgico inmediato, y antecedente de tener los resultados del cultivo de líquido sinovial
infectado, se debería empezar una terapia experimental con antibióticos de extenso espectro hasta
tener el resultado del cultivo. La selección del antibiótico es dependiente de la edad del paciente,
los componentes de peligro y los hallazgos de la tinción de Gram del líquido sinovial. Si la tinción
de Gram del líquido sinovial muestra cocos grampositivos (posible Staphylococcus aureus) y la
infección es de compra en la sociedad, se debería comenzar el funcionamiento experimental con
dicloxacilina l.V; si la infección se adquirió en nosocomio el desempeño experimental inicial
debería ser con vancomicina debido al elevado peligro (~30%) de cepas resistentes a meticilina y
cefalosporinas. En todos los casos, el desempeño debería modificarse tan rápido se conozca la
bacteria y la susceptibilidad a antibióticos de aislamientos específicos.

Generalmente, se aplican antibióticos vía parenteral a lo largo de 2 semanas y otras 2 por vía oral
continuamente y una vez que los niveles del antibiótico sean apropiadas. El desempeño secuencial
de vía intravenosa a oral se apoya en el producido de que la concentración de los antibióticos en
líquido sinovial es generalmente más grande que la concentración en suero gracias a la lentitud
para ser eliminado de aquel sitio; no obstante se tienen que consumar las próximas premisas: 1)
que el organismo haya sido reconocido y que sea susceptible al antibiótico oral prescrito, 2) que
el paciente no tenga problema para tomárselo, 3) haber tenido una repuesta correcta al recibir el
antibiótico parenteral y 4) que el cumplimiento logre ser verificado y asegurado.
Prevención

Esta se apoya en el procedimiento conveniente de todos los procesos infecciosos conforme a los
resultados de cultivo o a la orientación de la tinción de Gram del líquido articular.

ARTRITIS REACTIVA

La artritis reactiva (AR) es la inflamación articular que surge luego de ciertas infecciones
respiratorias, genitourinarias o gastrointestinales.

Es interesante señalar que bajo el título de artritis reactiva se integran tanto m onoartritis,
oligoartritis y espondiloartritis, que son en esencia diferentes entidades. Recientemente, un
conjunto nacional (Burgos et al) ha planteado una categorización en donde se diferencian 3
categorías de patología: posible artritis reactiva, artritis reactiva definitiva vinculada a infección
bacteriana y oligoartritis indiferenciada o espondiloartropatía vinculada a infección bacteriana.
Este capítulo se orienta a esas artritis en relación a infección sin heridas mucocutáneas (Reiter) o
propiamente espondilitis anquilosante. En la situación de la artritis reactiva, los signos y indicios
habitualmente inician algunas semanas luego de que la infección que la provocó se ha resuelto.

ETIOLOGÍA

Los agentes microbianos habitualmente involucrados con artritis reactiva son Yersinia,
Salmonella, Shigella, Chlamydia trachomatis y Campylobacter. coli y BCG Varias infecciones de
vías urinarias, en particular las similares a Chlamydia tracomatis son la segunda causa de la artritis
reactiva.

FISIOPATOGENIA

El mecanismo central de los eventos patogénicos parece ser la contestación inmunológica local
despertada por la existencia generalmente de bacterias gramnegativas no viables con
lipopolisacárido de pared o de sus productos en las articulaciones.

Recientemente, se ha mostrado que Chlamydia trachomatis persiste viva en las articulaciones y

fue detectada hasta en el 30%> de pacientes con inflamación articular, en contraste la detección
de Chlamydophila pneumoniae fue negativa.

El razonamiento sobre la fisiopatogenia es poco, y parecen ser diferentes los mecanismos

relacionados, según los agentes infectantes y, obviamente, las propiedades del hospedero en donde
la existencia del antígeno HLA-B27 lleva a cabo un papel fundamental. Las personas con HLA-
B27 parecen tener una capacidad disminuida para eliminar y desechar ciertos agentes infecciosos
o sus productos.
CUADRO CLÍNICO

Las protestas tienen la posibilidad de ir de una monoartritis aislada y autolimitada a un grave

cuadro poliarticular con protestas generalizadas. Un interrogatorio cuidadoso puede hallar el
anterior a cualquier proceso infeccioso más muchas veces gastrointestinal, genito-urinario o
propiamente venéreo, empero la historia puede revelar a partir de la gestión de una vacuna a un
cuadro respiratorio agudo.

La artritis es bastante dolorosa y especialmente en las rodillas se puede descubrir líquido sinovial
a tensión.

El cuadro clínico tendrá que ser diferenciado de espondilitis anquilosante, fiebre reumática o
patología esparcida por gonococo.

Ciertos pacientes muestran altura de reactantes de etapa aguda (proteína C reactiva) una vez que
el cuadro clínico es más florido y se torna negativa en los casos con AR crónica.

TRATAMIENTO

El procedimiento es con antiinflamatorios no esteroideos, corticoesteroides y antirreumáticos

(sulfasalazina). Existe prueba de que el procedimiento con antibióticos puede tener alguna utilidad
en casos de infección por Chlamydia empero no parece ser la situación de otras infecciones.

OSTEOMIELITIS

La osteomielitis es una infección caracterizada por la devastación progresiva inflamatoria del

hueso, con necrosis y formación de hueso nuevo que implica periostio, cavidad medular y hueso
cortical. Una vez que el hueso está infectado, se crea material purulento dentro del mismo, lo que
aumenta la presión intramedular, y compromete el flujo sanguíneo del hueso.

EPIDEMIOLOGÍA

La osteomielitis vertebral se muestra más muchas veces en adultos más grandes de 50 años. En
los últimos años la incidencia de osteomielitis por hongos y de procedencia nosocomial se vio
incrementada. poseen diabetes, y 53% de ellos son más grandes de 60 años, 25% de dichos
pacientes van a tener complicaciones a grado de pies que requerirán amputación en 1 de cada 15
casos.

La interacción hombre-mujer aumenta con la edad, a partir de 1.25 en los chicos de 0 a 4 años
hasta 3.69 en el conjunto de jóvenes (13-19 años). Hay además diferencias raciales, siendo más
grande en chicos Maoris de Nueva Zelanda y aborígenes del oeste de Australia comparados con
chicos de Europa y chicos blancos en las mismas zonas geográficas.
PATOGÉNESIS Y Enfermedad

Las infecciones de hueso, cartílago, tejidos blandos y asociadaa prótesis poseen en común
existente una colonización bacteriana inicial, un sustrato que es el hueso, material de prótesis o
tejido lesionado y otras condiciones dependientes del hospedero que modifican los mecanismos
de resistencia a la infección (ver figura 45-1 en el capítulo de artritis).

Ciertos estudios han demostrado que el material de las prótesis altera la contestación y
funcionalidad de los macrófagos.

El riego sanguíneo es crítico para la ubicación de la infección, en los huesos largos la irrigación
de la metáfisis es libre de la epífisis. La arteria nutriente metafisiaria se divide en ramas y al final
en plexos estrechos de capilares, los que realizan ángulos agudos alrededor de la placa epifisiaria
y conforman un sistema de vasos sinusoidales largos, en este lugar hay disminución del flujo de
sangre, además de que el endotelio vascular de dichos vasos carece de células fagocítico
mononucleares. Ciertos émbolos sépticos secundarios a traumatismos provocan trombosis en
vasos y capilares de flujo sanguíneo lento, estando un ambiente correcto para el desarrollo de la
infección, en algunas ocasiones el hospedero puede remover la infección en este instante o limitarla
y generar un absceso de Brodie, construido por líquido seroso y tejido fibroso.

En los menores de 18 meses, los vasos sanguíneos de la metáfisis perforan las placas de aumento
cartilaginosas de los huesos largos y penetran en la epífisis, conformando lagos venosos
semejantes a los de la metáfisis.

Al aumentar la presión intramedular, los senos y capilares se comprimen en la médula, esto resulta
en interrupción del flujo sanguíneo al periostio provocando infarto de la cortical y formación de
secuestro.

Sistemas de categorización para osteomielitis

Otro sistema de categorización combina 4 estados de enferm edad anatóm ica y 3 categorías
fisiológicas del hospedero. Las categorías del hospedero son: A hospedero regular, a distinción de
la osteomielitis, B compromiso local o sistémico y C el procedimiento podría ser peor que la
patología.

Agentes causales de osteomielitis

En la osteomielitis aguda hematógena, Staphylococcus aureus es responsable superior al 80%>

de los casos en los diferentes equipos de edad, S.coagulosa negativo está asociado a prótesis y
otros cuerpos extraños. La existencia de gérmenes anaerobios son recurrentes en osteomielitis
secundaria a mordeduras de animales o humanos, úlceras de decúbito, heridas en diabéticos o
secundaria a sinusitis crónica. La osteomielitis crónica por lo general es causada por S. En casos
de osteomielitis secundaria a trauma o infección de tejidos blandos la etiología podría ser
polimicrobiana. Se cree que casi en 50% de los casos de osteomielitis en chicos no se consigue
detectar el representante causal.
Osteomielitis aguda hematógena

La osteomielitis secundaría a bacteremia se muestra más habitualmente en chicos de 3 a 15 años,

empero además hay casos en recién nacidos y ancianos. En lactantes la osteomielitis tiende a ser
difusa, siendo común la existencia concomitante de artritis séptica, infección de tejidos blandos, y
pseudoparálisis. Dichos hallazgos en un lactante con patología febril aguda sugieren el diagnóstico
de infección ósea. En recién nacidos y lactantes la infección progresa velozmente extendiéndose
por medio del hueso y ocasionan afección de la articulación contigua o músculo, clínicamente se
muestra como pseudoparálisis de la extremidad afectada. En la mitad de los recién nacidos la
infección es multifocal.

La osteomielitis vertebral es más recurrente en hombres.

Generalmente la presentación es subaguda con dolor de espalda de 2 semanas hasta 2 años de

evolución antecedente de sospechar el diagnóstico, en 15%> de los pacientes las protestas no son
típicas y existe dolor occipital, torácico, abdominal, en extremidades o a grado de la articulación
de la cadera; principalmente los hemocultivos son negativos y el diagnóstico está establecido por
medio de biopsia ósea. El diagnóstico de osteomielitis pélvica es complicado debido a que se
confunde con vientre agudo o infección de vías urinarias.

En casos de osteomielitis aguda alrededor de el 3% de los chicos desarrollan una infección

crónica.

Osteomielitis secundaria

En algunas ocasiones la infección de piel y tejidos blandos puede progresar a osteomielitis. En

casos de osteomielitis similares a prótesis los pacientes tienen la posibilidad de estar afebriles y el
síntoma predominante es el dolor situado. El lugar central de la infección en dichos casos es una
área cartilaginosa, articular, epifisiaria o apofisiaria.

Infecciones de hueso relacionadas a insuficiencia vascular

Se observa en pacientes diabéticos con inadecuada perfusión tisular, principalmente se están

afectando los huesos pequeños de lospies. El diagnóstico es un desafío, debido a que los pacientes
tienen la posibilidad de exponer claudicación relacionada con otros inconvenientes como uñas
enterradas, celulitis, úlcera del pie, etcétera.

Osteomielitis crónica

La osteomielitis crónica principalmente se muestra secundaria a traumatismo y menos muchas

veces como una complicación de la aguda. En orden de frecuencia se muestran en huesos con
fractura sin consolidación, en huesos con fractura consolidada, hematógena, y en último sitio,
infecciones postoperatorias o postraumáticas. Es poco recurrente en menores de 10 años, con un
pico en pacientes más grandes de 50 años.
 Las complicaciones potenciales integran amiloidosis secundaria (1%), desarrollo de carcinoma de
células escamosas en el tejido cicatrizal, la incidencia es baja, los casos reportados tuvieron
aproximadamente 27 años de osteomielitis con drenaje.
DIAGNÓSTICO

La contabilización de leucocitos totales, la rapidez de sedimentación globular (VSG) y la proteína

C reactiva (PCR) se hallan altos en la osteomielitis aguda. La rapidez de sedimentación globular
permanece alta por más tiempo y el conseguir un costo regular se interpreta como contestación al
procedimiento.

Estudios de imagen

La osteolisis y altura del periostio se muestran de 10 a 14 días a partir del inicio de la infección.
En la osteomielitis que se muestran en forma secundaria a punción o mordedura continuamente
existe disolución del periostio y de la corteza previo a que se haga la infección medular.

Osteomielitis crónica

Los hallazgos radiológicos integran secuestro (un segmento de hueso necrótico que está separado
de hueso vivo por tejido de granulación), involucro (una capa de hueso vivo que se ha conformado
arriba del secuestro), y fístulas (una abertura por medio del involucro por donde drena el material
del secuestro y tejido de granulación).

Tomografía computada (TAC)

Es el mejor procedimiento para identificar superficies pequeñas de osteolisis en la cortical del

hueso, gas intramedular y cuerpos extraños diminutos que se asocian con infecciones.

Medicina nuclear

No se aplican en forma rutinaria, permanecen asignados en casos donde el diagnóstico de

osteomielitis es dudoso o es necesario establecer la expansión de la infección. El difosfato metilado
de tecneeio-99 se acumula en zonas de flujo sanguíneo incrementado y fonnación de hueso nuevo,
los signos de osteomielitis se detectan alrededor de 24 a 48 h anterior a los datos clínicos de
infección. La primera etapa es instantánea, el tecnecio se acumula en el espacio perivascular, la
segunda etapa se consigue en los primeros 5 min luego de la inyección, hay acumulación del
radiofármaco en zonas de inflamación, los capilares dilatados aumentan el flujo y almacenan la
sangre.

Estudio de resonancia magnética nuclear (RMN)

Poseen admirable resolución y posibilita discriminar entre infección ósea y de tejidos blandos.
Tiene más grande sensibilidad y especificidad que la TAC y la gamagrafía (89-l00%>), no
obstante, la existencia de implantes metálicos en el sector afectada causa instrumentos y
inconvenientes de interpretación.
TRATAMIENTO

El procedimiento ideal de las infecciones óseas incluye la mezcla de drenaje quirúrgico del tejido
desvitalizado y del material purulento, así como el esquema antimicrobiano correcto. En todos los
casos la terapia experimental inicial debería integrar antibiótico contra S.

Hay situaciones especiales donde el procedimiento debería prolongarse por más tiempo,
ejemplificando los pacientes con anemia de células falciformes necesitan terapia parenteral
prolongada gracias a la pobre perfusión ósea, parecido situación se expone en los huéspedes
inmunocomprometidos o en casos asociados a prótesis o a insuficiencia vascular.

En osteomielitis crónica el procedimiento quirúrgico es imprescindible para retirar todo el tejido

óseo desvitalizado y necrótico. En varias ocasiones de osteomielitis aguda además se necesita el
procedimiento quirúrgico, para mejorar la circulación y drenar el material purulento en caso
primordial.

COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO

El pronóstico es sobresaliente en la osteomielitis aguda hematógena, con curación en 90 a 95%

de los casos. En pacientes con osteomielitis por contigüidad tienen 60% de sanación.

PREVENCIÓN

No existe una medida positiva famosa para prevenir la osteomielitis aguda hematógena, tampoco
existe prevención para osteomielitis crónica. La profilaxis con antibióticos ha prevenido algunas
infecciones luego de cirugía ortopédica (ver capítulo de infecciones similares a prótesis).
 Conclusión
En este humilde resumen se dio a conocer como identificar y tratar de manera empírica
Infecciones Osteoarticulares: óseas, articulares y prótesis de manera superficial para personal
general de la salud.
Bibliography
1. Kumate-Gutiérrez. Infectología Clínica. 2013;(10).