MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social

DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v5i1.413.2021
Artículo Presentación de Caso Clínico

Quiste ovárico (Cistoadenoma mucinoso de ovario) retroperitoneal infectado como causa de peritonitis
recurrente: Presentación de un caso

Retroperitoneal ovarian cyst infected as a cause of recurrent peritonitis: A case report

Dr. Paúl Andrade*, Dra. Yajaira Belalcázar**, Md. Christian Mora***, Md. Verónica Vargas****

*Especialista en Cirugía General y Laparoscópica, Docente de la Catedra de Cirugía de la Universidad Téc-

nica de Ambato, Ecuador

**Especialista en Ginecología y Obstetricia, Docente de la Catedra de Ginecología y Obstetricia de la Univer-

sidad Técnica de Ambato, Ecuador

**Médico residente de Emergencia del Hospital General IESS Ambato, Ecuador

***Médico residente de Anestesiología del Hospital General Docente Ambato, Ecuador

dr.paul_andrade@hotmail.com

Resumen.
Introducción: El cistoadenoma mucinoso retroperitoneal es una entidad benigna extremadamente rara cuya pa-
togenia no se ha entendido bien. La presentación clínica y la sintomatología varían mucho y dependen en gran
medida del tamaño y la ubicación de la lesión.

Objetivo: Describir un caso clínico de quiste ovárico retroperitoneal infectado como causa de peritonitis recu-
rrente.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico de quiste ovárico retroperi-
toneal infectado como causa de peritonitis recurrente.

Resultados: Se presenta el caso de una mujer con cuadro clínico de dolor en hemiabdomen inferior de 15 días
de evolución irradiado hacia región inguinal y muslo derecho, acompañado de alza térmica; presenta dos ciru-
gías laparoscópicas previas por apendicitis aguda más colecistitis aguda y absceso en fosa iliaca derecha y pelvis
hace 45 y 30 días respectivamente. Se realiza TAC encontrando masa heterogénea en retroperitoneo, mediante
laparotomía exploratoria se evidencia quiste ovárico derecho retroperitoneal abscedado, con compromiso vas-
cular por lo que se realiza exéresis en bloque de quiste ovárico, ovario y trompa de Falopio derecha. El resultado
histopatológico reporta cistoadenoma mucinoso ovárico sin signos de malignidad.

Conclusiones: El quiste ovárico retroperitoneal es una causa infrecuente de abdomen agudo inflamatorio recu-
rrente, debe ser sospechada en pacientes femeninas con cuadros a repetición de dolor abdominal sin una causa
filiada.

Palabras clave: Quiste, Ovario, Enfermedades del Ovario, Peritonitis

Abstract.
Introduction: Retroperitoneal mucinous cystadenoma is an extremely rare benign entity whose pathogenesis
has not been well understood. The clinical presentation and symptoms vary greatly and depend largely on the
size and location of the lesion.
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Objective: To describe a clinical case of an infected retroperitoneal ovarian cyst as a cause of recurrent perito-
nitis.

Material and methods: Retrospective descriptive study, presentation of a clinical case of an infected retroperi-
toneal ovarian cyst as a cause of recurrent peritonitis.

Results: The case of a woman with a clinical picture of pain in the lower hemiabdomen of 15 days of evolution
irradiated towards the inguinal region and right thigh, accompanied by thermal rise, presents two previous lap-
aroscopic surgeries for acute appendicitis plus acute cholecystitis and abscess in the fossa. right iliac and pelvis
45 and 30 days ago respectively. A CT scan was performed, finding a heterogeneous mass in the retroperito-
neum. An exploratory laparotomy revealed an abscessed right retroperitoneal ovarian cyst, with vascular com-
promise, for which an en bloc excision of the ovarian, ovary and right fallopian tube was performed. The his-
topathological result reports ovarian mucinous cystadenoma without signs of malignancy.

Conclusions: The case of a woman with a clinical picture of pain in the lower hemiabdomen of 15 days of
evolution irradiated towards the inguinal region and right thigh, accompanied by thermal rise, presents two
previous laparoscopic surgeries for acute appendicitis plus acute cholecystitis and abscess in the fossa. right
iliac and pelvis 45 and 30 days ago respectively. A CT scan was performed, finding a heterogeneous mass in
the retroperitoneum. An exploratory laparotomy revealed an abscessed right retroperitoneal ovarian cyst, with
vascular compromise, for which an en bloc excision of the ovarian, ovary and right fallopian tube was per-
formed. The histopathological result reports ovarian mucinous cystadenoma without signs of malignancy.

Keywords: Cyst, Ovary, Ovarian diseases, Peritonitis

Recibido: 23-9-2020
Revisado: 20-12-2020
Aceptado: 22-12-2020

Introducción. son benignos o dudosos, representando el 80% y el

16% -17%, respectivamente. Las neoplasias muci-
Las lesiones quísticas retroperitoneales son un ha- nosas del ovario afectan con mayor frecuencia a
llazgo inusual, se presenta en 1/250000 pacientes, mujeres de entre 20 y 40 años. Los cistoadenomas
y representan un desafío diagnóstico y terapéutico. mucinosos de ovario son neoplasias quísticas re-
Usualmente se presentar en pacientes de edad avan- vestidas por células epiteliales productoras de mu-
zada y no suelen presentar sintomatología especí- cina. En su mayoría son benignos (80%) y frecuen-
fica. (1) La presencia de un ovario retroperitoneal temente asintomáticos en las primeras etapas. El
es una variante anatómica rara, presente en 1/40000 diámetro promedio de los cistoadenomas mucino-
pacientes, usualmente de afectación unilateral, sin sos de ovario varía de 15 a 30 cm. (5) La manifes-
presentar cambios en la fisiología de la paciente. tación clínica es inespecífica, pero la mayoría se
(1-2) Cuando existe una complicación en el ovario manifiestan como grandes masas pélvicas unilate-
retroperitoneal, hasta un 30% de paciente puede ser rales. (6) En el análisis histológico, las neoplasias
asintomático, y un 50 % presentan dolor insidioso mucinosas de ovario se componen de múltiples
que se localiza en hemiabdomen inferior, fosas ilia- quistes revestidos por epitelio mucinoso, que a me-
cas y región lumbar del lado afectado. (2-3) Usual- nudo se asemeja al epitelio de tipo gastrointestinal.
mente su diagnóstico es complejo, la tomografía (7)
computada (TAC) y la resonancia magnética sue- Se presenta el caso de una paciente con un quiste
len ser de gran valor diagnóstico en estos casos. (3- de ovario retroperitoneal complicado, que deriva en
4) una peritonitis recurrente.
Las neoplasias mucinosas del ovario representan
del 10 al 15% de las neoplasias ováricas. Pueden Objetivo
ser benignos, dudosos o malignos. La gran mayoría
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Describir un caso clínico de quiste ovárico retrope- alza térmica, anorexia, náuseas y vómitos de con-
ritoneal infectado como causa de peritonitis recu- tenido alimentario.
rrente. Al ingreso paciente con cuadro de dolor abdominal
de gran intensidad con defensa muscular en hemi-
Material y métodos abdomen inferior, signo de Gueneau de Mussy po-
sitivo; ictericia escleral y mucosas orales secas. Se
Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de realiza exámenes de laboratorio¬: Biometría hemá-
caso clínico de quiste ovárico retroperitoneal infec- tica 22500 leucocitos, 92% de segmentados; Pro-
tado como causa de peritonitis recurrente. teína C Reactiva 71mg/dl; Creatinina 1.8mg/dl; Bi-
lirrubina directa 3.1mg/dl; Elemental y microscó-
pico de orina sin signos de infección.
Resultados Tomografía contrastada presenta imagen compati-
ble con masa heterogénea en ovario derecho de
Paciente femenina de 21 años de edad, refiere que contenido quístico y solido en su interior, de 8.5 cm
45 días previos a su ingreso fue intervenida quirúr- de diámetro mayor, con captación de contraste de
gicamente por presentar dolor en hemiabdomen de- manera moderada y heterogénea; además, líquido
recho, irradiado hacia región lumbar e inguinal de- libre en fosa iliaca derecha de 150 cc con presencia
recha; ecografía abdominal reporta vesícula de pa- de clip quirúrgico a este nivel (Imagen 1).
redes engrosadas de 4mm y múltiples cálculos en
su interior, además, quiste folicular residual de 4cm Imagen 1. A. Líquidos en fosa iliaca derecha.
en ovario derecho; biometría hemática con 14000
leucocitos, 78% de segmentados; elemental y mi-
croscópico de orina sin signos de infección. Se rea-
liza colecistectomía y apendicetomía laparoscópi-
cas. Los hallazgos quirúrgicos evidencian vesícula
sin signos de inflamación, con múltiples cálculos
en su interior; apéndice cecal inflamada edematosa
y líquido libre purulento en fosa iliaca derecha.
Quince días después de su primera intervención
quirúrgica, paciente exacerba su cuadro de dolor en
hemiabdomen inferior derecho, irradiado hacia re-
gión lumbar e inguinal derecha con resistencia Fuente: Dr. Andrade, Md. Mora, Md. Vargas
muscular en fosa iliaca derecha. Se realiza nueva
ecografía abdominal la cual reporta colección es- Imagen 1. B. Masa quística heterogénea depen-
pesa de 9.8 cm con presencia de restos hemáticos diente de ovario derecho
en región de mesogastrio e hipogastrio; biometría
hemática con leucocitos de 21000, segmentados de
91%. Se decide segunda intervención laparoscó-
pica encontrando colección de 400 cc en fosa iliaca
derecha, gleras fibrinopurulentas en asas de intes-
tino delgado, ligadura de base apendicular in-
demne, se realiza lavado y succión de cavidad pe-
ritoneal y se coloca drenaje Jackson Pratt insinuado
hacia fosa iliaca derecha durante 10 días obte-
niendo salida de líquido purulento. En el posopera-
torio persiste dolor en fosa iliaca derecha irradiado
a región inguinal derecha.
Fuente: Dr. Andrade, Md. Mora, Md. Vargas
Quince días previo al ingreso paciente con dolor
abdominal recurrente en fosa iliaca derecha y re-
gión inguinal derecha, irradiado a muslo derecho,
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Se decide laparotomía exploratoria encontrándose Imagen 3. A. Masa quística de ovario derecho ne-
líquido libre purulento en cavidad abdominal en crosada.
aproximadamente 600 cc, gleras fibrinopurulentas
en asas intestinales, no se evidencia el origen de lí-
quido purulento (Imagen 2). Al revisar cavidad ab-
dominal se encuentra salida de líquido purulento
por debajo de ciego a través de peritoneo. En un
principio no se encuentra el ovario derecho en la
cavidad abdominal, se localiza solamente el cuerno
derecho de útero y un remanente de trompa de Fa-
lopio derecha.

Imagen 2. Laparotomía exploratoria, se aprecia lí-

quido purulento libre en cavidad abdominal.

Fuente: Dr. Andrade, Md. Mora, Md. Vargas

Fuente: Dr. Andrade, Md. Mora, Md. Vargas
Se procede a la apertura del retroperitoneo derecho
a través del orificio de salida del líquido purulento Imagen 3. B. Cavidad pélvica retroperitoneal
en la Fascia de Told, siguiendo su trayecto hacia la donde se ubicaba la masa ovárica
región pélvica, se evidencia masa retroperitoneal
abscedada de 9 cm de diámetro dependiente de ova-
rio derecho, con necrosis de sus paredes, además de
absceso retroperitoneal de aproximadamente 200
cc (Imagen 3A). Se procede a extracción de masa
retroperitoneal en bloque con ovario y trompa de
Falopio derecha, lavado de cavidad abdominal con
5000 cc de solución salina al 0,9% mezclado con
agua oxigenada 10 vol al 50%. Se realiza revisión
de cavidad abdominal sin encontrar otros sitios de
lesión, para finalizar se colocan 2 drenajes Jackson
Pratt, el primero insinuado a fosa iliaca derecha y
el segundo hacia fosa pélvica en el espacio ocupado
previamente por la lesión (Imagen 3B).

Fuente: Dr. Andrade, Md. Mora, Md. Vargas

Se realiza cierre primario de laparotomía y se inicia

antibióticoterapia de amplio espectro por 15 días

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(Imipenem + Cilastatina 1g IV cada 8 horas) ade-
más de hidratación y analgesia adecuadas para la
paciente. Al tercer día la paciente tolera dieta
blanda adecuadamente; los drenajes a las 24 horas
producen 100 cc de líquido seropurulento y a los 10
días la producción es de 50 cc de líquido seroso. Se
decide retiro de drenajes y alta de la paciente.
En el control por consulta externa paciente sin
complicaciones, herida de laparotomía en buen es-
tado, sin dolor. Se recibe resultado de histopatoló-
gico con resultado de Cistoadenoma Mucinoso de
Ovario, sin características malignas. Se da de alta a
la paciente y se refiere para seguimiento por servi-
cio de Ginecología y Obstetricia.
Discusión
El Cistoadenoma de Ovario es una lesión ovárica
en un 95% benigna, siendo la localización retrope-
ritoneal una variante aún más rara. (3-5). El diag-
nóstico es un reto, siendo el mejor examen diagnós-
tico la tomografía axial computarizada con con-
traste intravenoso, o la resonancia magnética nu-
clear. (5-7) Debido a que la sintomatología suele
ser muy inespecífica, el hallazgo suele ser casual,
sin embargo, al haber complicaciones como en el
caso de la paciente, puede confundirse con otras pa-
tologías que produzcan abdomen agudo inflamato-
rio o enfermedad pélvica inflamatoria. (4-9)
El aproximamiento terapéutico también difiere en
relación con el tamaño, la localización y las com-
plicaciones presentes al momento del diagnóstico.
(8) El enfoque laparoscópico es el más adecuado,
debido a que ofrece mejores resultados en relación
con la recuperación y disección adecuada, (5) sin
embargo, dependiendo la gravedad de la complica-
ción producida por el cistoadenoma, como perito-
nitis, enfermedad pélvica inflamatoria, etc., la ciru-
gía abierta convencional puede ser la mejor opción.
(1-2)
Debido a la dificultad diagnóstica, el diagnóstico
por complicaciones suele ser frecuente. (1-4-5) La
más común (60%) es la torsión del quiste o la in-
fección del mismo. (5-9) Además, como en el caso
presentado, la peritonitis recurrente debe ser un
factor que nos obligue a pensar en una masa o causa
de localización anómala. (2-4) Como se aprecia en
el caso, la paciente tuvo una ecografía que mencio-
naba el quiste en ovario derecho, sin embargo, en
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las 2 cirugías previas no se realiza una investiga-
ción después de no encontrar una fuente para la pe-
ritonitis. En el último ingreso, considerando los ha-
llazgos de las cirugías previas se solicita tomogra-
fía contrastada donde ya se evidencia al quiste ová-
rico retroperitoneal como posible causa del abdo-
men agudo recurrente. Incluso durante la tercera ci-
rugía el hallazgo operatorio se torna dificultoso por
la localización anómala del quiste y el ovario.
Debido a lo raro de la patología y de la localización
anómala del ovario, el manejo de la paciente no fue
el adecuado, y fue necesario llegar a realizar 3 ci-
rugías en menos de 60 días para poder resolver el
cuadro de abdomen agudo recurrente.
Conclusiones
El quiste ovárico retroperitoneal es una causa infre-
cuente de abdomen agudo inflamatorio recurrente,
debe ser sospechada en pacientes femeninas con
cuadros a repetición de dolor abdominal sin una
causa filiada. Es importante el manejo multidisci-
plinario en este tipo de casos, especialmente por
parte del servicio de imagenología para un manejo
adecuado y oportuno.
Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflicto de interes.
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