Trauma Genital

DR. MIGUEL GIL ESPINOZA

BECADO CIRUGÍA GENERAL
S E RV I C I O U R O L O G Í A H . F É L I X B U L N E S
 Epidemiología
Trauma  6ta causa de muerte.
50% personas entre 15-45 años.
Trauma urológico  33-66% compromete genitales externos.

Trauma genital  Más frecuente en hombres que en mujeres.

La mayoría es de tipo contuso (80%) y unilateral.
Morbilidad asociada: infecciones, disfunción eréctil, enfermedad de Peyronie, infertilidad,
estenosis uretral, trastornos psicológicos, entre otros.

EAU Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology, 2020.

Trauma de Pene
Trauma de pene
ESCALA LESIÓN DE PENE DE LA AAST
GRADO DESCRIPCIÓN
I Laceración/Contusión cutánea.
II Laceración con compromiso de la fascia de Buck, sin
pérdida de tejido.
III -Avulsión cutánea.
-Laceración con compromiso de glande y/o meato.
-Lesión uretral o cavernosa <2 cm.
IV Penectomía parcial.
V -Lesión uretral o cavernosa >2 cm.
-Penectomía total.
 Trauma contuso simple
 Pene en flacidez o erección.
Puede tener = mecanismo que fractura  clave diferenciar.
Eventualmente requiere drenaje del hematoma.

Laceración prepucial
 Diversos mecanismos de lesión.
Habitualmente superficiales.
Aseo de herida, remoción cuerpos extraños, desbridamiento y descarte de
lesiones asociadas.
CI cierre primario si  lesión extensa, muy contaminada o consulta tardía.

S. Casco, E. Soto-Vega, C. Arroyo, Lesiones de pene: reporte de 4 casos, Revista Mexicana de Urología, Volume 76, Issue 6, 2016, Pages 378-382.
Manual de Urología 2° edición, capítulo 35. Sociedad Chilena de Urología.
 Fractura de pene
Compromiso
túnica
albugínea
Adelgazamiento túnica albugínea (2mm  0,25mm).

Durante Suele ser unilateral y transverso.

erección Riesgo de Enfermedad de Peyronie (cicatriz retráctil),
disfunción eréctil, estenosis uretral, erección dolorosa,
completa etc.

Horie, S., Gómez, R. G., & Wessells, H. (2021). A Clinical Guide to Urologic Emergencies. Wiley-Blackwell.
EAU Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology, 2020.
 Diagnóstic
o
Diagnóstico clínico.
“Crujido” + dolor + detumescencia inmediata + edema +
equimosis.
Compromiso fascia de Buck  progresión hematoma
hasta abdomen.
Casos dudosos  estudio imagenológico.
Ecografía  examen de elección.
RNM  mayor sensibilidad y especificidad.
Descartar lesiones asociadas (examen de orina)

Horie, S., Gómez, R. G., & Wessells, H. (2021). A Clinical Guide to Urologic Emergencies. Wiley-Blackwell.
EAU Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology, 2020.
 Manejo
 Exploración quirúrgica precoz.

Incisión
Drenaje de
circunferencial o
hematoma
longitudinal

Sutura de
Sutura fina para
túnica albugínea
dartos y piel
con PDS o vicryl

Zinman, L. N. , & Vanni, A. J. (2016). Surgical Management of Urologic Trauma and Iatrogenic Injuries. The Surgical clinics of North America, 96(3), 425-439.
 Trauma penetrante
 Heridas por arma blanca, accidentes por maquinaria, lesiones
autoinfligidas, etc.
Compromiso fascia de Buck  conservador vs exploración quirúrgica.
Desbridamiento conservador.
Incisión subcoronal con denudación del pene.
Derivación urinaria si existe compromiso uretral.
Sutura primaria de lesiones.

Horie, S., Gómez, R. G., & Wessells, H. (2021). A Clinical Guide to Urologic Emergencies. Wiley-Blackwell.
EAU Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology, 2020.
 Amputación peneana
Reanimación y estabilización HD.
< 24 horas de conservación fría  reimplantación quirúrgica.
< 16-18 horas de conservación tibia  reimplantación quirúrgica.

Sutura de CONSERVACIÓN PENE AMPUTADO

Desbridamiento Reanastomosis
cuerpo • Aseo con solución salina.
conservador uretral
esponjoso • Envolver en gasa húmeda con
solución salina.
• Introducir en bolsa estéril.
Reanastomosis • Conservar bolsa en agua con
Sutura de túnica hielo.
microquirúrgica
albugínea
neurovascular

Horie, S., Gómez, R. G., & Wessells, H. (2021). A Clinical Guide to Urologic Emergencies. Wiley-Blackwell.
EAU Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology, 2020.
 Amputación peneana

Raheem, O. A., Mirheydar, H. S., Patel, N. D., Patel, S. H., Suliman, A., & Buckley, J. C. (2015). Surgical management of traumatic penile
amputation: a case report and review of the world literature. Sexual medicine, 3(1), 49–53.
 Trauma por arma de fuego
Muy infrecuente (conflictos bélicos)
Daño no se limita al trayecto del proyectil  efecto de cavitación

Identificar
Clínica + estudios Exploración
Estabilización HD lesiones
complementarios quirúrgica
asociadas

Aseo profuso.
Desbridamiento conservador.
Reparación primaria de lesiones  cuerpos cavernosos, uretra, testículos.
Conducto deferente  marcación de extremos y reparación microquirúrgica diferida.

Manual de Urología 2° edición, capítulo 35. Sociedad Chilena de Urología.

 Trauma por arma de fuego

Martín Hernández, M., López Tello, J., Pérez Utrilla, M., Álvarez Maestro, M., Cabrera Castillo, P., & Peña Barthel, J.J. de la. (2009). Lesión de los cuerpos cavernosos por
arma de fuego: Presentación de un caso y revisión de la literatura. Actas Urológicas Españolas, 33(10), 1138-1140.
 Mordeduras
Poco frecuentes pero con alto potencial infeccioso.
Humanas suelen ser superficiales en contexto no violento.
Animales suelen ser más complejas, incluso con amputación.
Consulta precoz  importante factor pronóstico.

CI para
ATB amplio Aseo
Antitetánica Cultivos reparación
espectro quirúrgico
primaria
Manual de Urología 2° edición, capítulo 35. Sociedad Chilena de Urología.
Gómez-Palomo F, et al. Desgarro peneano por mordedura de perro: presentación de un caso y revisión narrativa de la literatura. Rev Mex Urol 2020;80(1):1-7.
Trauma
Escrotal/Testicular
 Trauma escrotal/testicular
ESCALA LESIÓN ESCROTAL DE LA AAST
GRADO DESCRIPCIÓN
I Contusión
II Laceración de < 25% del diámetro escrotal
III Laceración de > 25% del diámetro escrotal
IV Avulsión < 50%
V Avulsión > 50%

ESCALA LESIÓN TESTICULAR DE LA AAST

GRADO DESCRIPCIÓN
I Contusión/hematoma
II Laceración subclínica de la túnica albugínea
III Laceración albugínea con < 50% pérdida parénquima
IV Laceración albugínea con > 50% pérdida parénquima
V Destrucción o avulsión total del testículo

Horie, S., Gómez, R. G., & Wessells, H. (2021a). A Clinical Guide to Urologic Emergencies. Wiley-Blackwell.
 Hematocele
Sangrado entre albugínea y túnica vaginal.
Manejo conservador en hematocele < 5cm o < 3 veces el tamaño
del testículo contralateral.
Exploración quirúrgica en hematomas > 5cm, aumento
progresivo, compromiso vascular.

Hematoma intratesticular
Sangrado confinado a la túnica albugínea.
Manejo conservador en hematomas < 5cm.
Exploración quirúrgica en hematomas > 5cm, aumento progresivo,
compromiso vascular.

Horie, S., Gómez, R. G., & Wessells, H. (2021a). A Clinical Guide to Urologic Emergencies. Wiley-Blackwell.
 Ruptura testicular
Hasta 50% del trauma contuso testicular.
Desgarro túnica albugínea + extrusión del parénquima testicular.
Dolor testicular severo + edema + equimosis.
Puede asociarse a náuseas/vómitos, síncope.
Eco testicular  patrón heterogéneo con pérdida del contorno testicular.
Exploración quirúrgica  extirpar parénquima desvitalizado + cierre sin tensión de albugínea.
No dejar tejido parenquimatoso testicular expuesto en la sutura de la albugínea.

Incisión Exploración Reparación

Abrir túnica Cierre por
vertical media túnica primaria de
vaginal capas
en rafe albugínea lesiones

Horie, S., Gómez, R. G., & Wessells, H. (2021a). A Clinical Guide to Urologic Emergencies. Wiley-Blackwell.
 Trauma escrotal penetrante
Poco frecuentes.
>50% presenta lesión testicular.
Profilaxis ATB + antitetánica.
Exploración quirúrgica siempre.
Descartar lesiones del cordón, testículo contralateral,
cuerpo del pene y uretra.
Desbridamiento conservador + reparación primaria u
orquiectomía.

Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd et al: Urotrauma: AUA guideline. J Urol 2014, 192: 327. Published 2014; Amended 2017, 2020
 Dislocación testicular
Dislocación: migración extraescrotal de uno o ambos testículos.
Dislocación es rara y se asocia a accidentes de tránsito.
Región inguinal superficial es la zona más común de dislocación.
Reposición manual bajo anestesia + orquidopexia en segunda
instancia.
Reducción quirúrgica + orquidopexia es el tratamiento de
elección.

Horie, S., Gómez, R. G., & Wessells, H. (2021). A Clinical Guide to Urologic Emergencies. Wiley-Blackwell.
EAU Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology, 2020.
Conclusiones
El trauma de genital externo es infrecuente, sobre todo de forma aislada.
Rara vez es de riesgo vital, sin embargo tiene múltiples implicancias negativas para el paciente
si no es manejado de forma oportuna y adecuada.
El examen físico muchas veces se dificulta por el dolor asociado, por lo que el apoyo en
exámenes imagenológicos resulta fundamental.
Se debe intentar salvar la mayor cantidad de tejido posible. La buena irrigación local favorece la
viabilidad de los tejidos.
La reparación quirúrgica primaria presenta ventajas en comparación a la cirugía diferida en
relación a la incidencia de complicaciones, por lo que la sospecha, confirmación y derivación
precoz son fundamentales.