Traumatismos Urogenitales

Traumatismo de Riñón:
Es el órgano genitourinario que resulta lesionado con más frecuencia.

• Representa aproximadamente entre el 1-5% de todos los traumatismos abdominales.

• Proporción varones: mujeres de 3:1
Etiología:
Las lesiones renales se clasifican en función de su mecanismo: CERRADA (contusas) o ABIERTA
(penetrantes).
Cerradas:

• Contusión directa: El agente causal impacta sobre el flanco transmitiendo la lesión al riñón.
• Lesiones por contragolpe: El riñón se impacta sobre las estructuras vecinas.
• Lesiones por desaceleración: Ocurren por desaceleraciones bruscas.
• Vertical: se producirán estiramientos del pedículo renal
• Horizontal: Impactó contra la pared abdominal posterior.
Abiertas:

• Arma blanca
• Arma de fuego
Presentación Clínica: Clasificación:

• Hematuria
• Dolor en la región lumbar y/o a la palpación abdominal
• Equimosis/abrasión en la fosa renal (región lumbar)
• Fracturas y/o dolor costal
• Distensión y/o masa abdominal.

Diagnostico:

• HC + EF
• Estudios de laboratorio: Análisis de orina, hematocrito y creatinina basal.
• Estudios de imagen:
• TAC con contraste IV (Gold standard)
• Urografía endovenosa
• Urografía en mesa de quirófano
• Angiografía.
Tratamiento:

• Paciente hemodinámicamente estable: Manejo conservador.

• Lesiones grado I, II, III, casos específicos de lesiones grado V: Manejo conservador.
• Lesiones grado V: Manejo quirúrgico (nefrorrafia, nefrectomía parcial o total).

Jauregui Godoy Diaialsi Yizeth Z03

Traumatismos ureterales:
De rara incidencia por su localización, movilidad y morfología. (1% del trauma genitourinario).
Aproximadamente 75% son por iatrogenias, de las cuales 73% fueron de origen ginecológico, 14%
cirugía general y otro 14% causa urológica.
Mecanismos de lesión:
Abiertas: Lesión por herida de bala o punzocortante.
Cerradas: Lesiones contusas que llevan tronco hacia atrás, separando uréter-riñón.
Iatrogenia:

• Histerectomía.
• Colectomía.
• Cesárea.
• Reparación de un aneurisma aórtico abdominal.
• Ureteroscopia.
Manifestaciones Clínicas:

• Urinoma o hidronefrosis.
• Dolor abdominal. (Hipocondrio a Flanco)
• Postoperatorio o en patología relacionada con el uréter:
• Fiebre.
• Ausencia de peristaltismo.
• Escape de orina por la herida.
• Hematuria.
Clasificación:

Diagnostico:

• HC+ EF
• Estudios de laboratorio: hemograma, creatinina (en caso de obstrucción bilateral), análisis de
orina (hematuria).
• Estudios de imagen: Urografía endovenosa, pielografía retrógrada (métodos de elección).
Tratamiento:

• Lesiones grado I-II pueden tratarse de forma

conservadora mediante la colocación de un tutor
ureteral durante 3-6 meses
• Lesiones grado III-V requieren reparación quirúrgica

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Traumatismos vesicales
Representa un 3% de todos los traumatismos abdominales. Son más frecuentes en el varón en una
proporción de 3:1.
Clasificación etiológica:

• Cerrado: Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente

• Penetrante: Por arma de fuego o punzocortante
• Iatrogénica:
• Cirugía abdominal o pélvica abierta
• Cirugía vaginal anterior
• Laparoscopia
Clasificación anatómica: Escala de lesiones:

Cuadro clínico:

• Hematuria
• Imposibilidad para realizar la micción.
• Dolor abdominal bajo
• Hematoma en genitales y periné.
Diagnostico:

• La cistografía retrógrada es la técnica de elección para evaluar los traumatismos vesicales.

• La TAC es la técnica de elección para la evaluación de los órganos abdominales que puedan
haberse lesionado durante el traumatismo.
Tratamiento:

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Traumatismos uretrales
Las lesiones uretrales se producen habitualmente en los varones. La mayoría de las lesiones
uretrales mayores se debe a un traumatismo no penetrante.
Se dividen en 2 tipos:

• Traumatismos de uretra posterior

• Traumatismos de uretra anterior
Uretra posterior:

• La mayoría (90%) aparecen tras una fractura pelviana, las cuales se suelen presentar desde
la 1ra a la 3ra década de vida, en relación varón/mujer 2:1.
• 70% de estas fracturas: accidentes de tráfico, el resto: caída desde grandes alturas y en
menor medida aplastamientos.
Clasificación:

Cuadro clínico: Triada- Fractura pélvica + uretrorragia + retención urinaria.

Diagnóstico: Uretrografía retrógrada (Gold standard)
Tratamiento:

• Contusión: sonda uretral

• Lesión parcial: cistostomía suprapúbica
• Lesión completa: realineamiento primario con técnicas endoscópicas
Uretra anterior:
Menos frecuentes. 85% por traumatismo contuso, el resto por traumatismo penetrante.
Cuadro clínico: Clasificación:
• Uretrorragia • Contusión: sugestiva de lesión uretral, uretrografía
• Disuria normal.
• Hematuria • Rotura incompleta: Extravasación de contraste,
• Incapacidad miccional continuidad uretral mantenida.
• Hematoma perineal o peneano • Rotura completa: Extravasación de contraste sin
mantener la continuidad uretral.
Diagnostico:

• HC, tipo de traumatismo

• Tipo de arma y trayectoria en traumatismos penetrantes
• Uretrografía retrógrada, uretroscopía, RM.

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Traumatismos de pene
• Entidad bastante infrecuente dentro de las urgencias urológicas.
• Pueden clasificarse en cerrados y abiertos.
Cerrados:

• Contusiones
• Atrapamiento y estrangulación
• Rotura o fractura del pene
Clínica:

• Contusiones: hematoma subcutáneo y dolor agudo

• Atrapamiento y estrangulación: edema incluso necrosis dependiendo de la severidad y tiempo.
• Rotura o fractura del pene: dolor súbito, disuria extrema, uretrorragia.
Diagnostico:

• Exploración genital
• Ante posible fractura peneana: cavernosografía
Tratamiento:

• Contusión: reposo, analgesia, inmovilización con vendaje compresivo, profilaxis antibiótica.

• Estrangulación: retirar elemento compresor, si no es posible se deben efectuar varias
punciones con aguja de insulina en la zona del edema y seguido de una fuerte compresión.
• Fractura: intervención quirúrgica con reparación de la túnica albugínea.
Abiertos:

• Heridas penetrantes
• Heridas por arrancamiento
• Amputaciones
Presentación clínica:
Dolor que generalmente no es intenso y sangrado activo
Diagnostico:

• Examen general de orina

• Uretrografía retrógrada en presencia de macro o micro hematuria
Tratamiento:

• Heridas penetrantes: afrontamiento de los tejidos

• Avulsiones: temprano (analgésico, antibiótico, compresas húmedas), reparación quirúrgica
debridar tejidos no viables si es necesario colocar injertos cutáneos de medio grosor.
• Amputación: mantener el miembro en suero helado, reparación plástica en 15-18 horas de
producirse la lesión

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Traumatismos de escroto
• Son relativamente frecuentes.
• Ocupan más del 15% de los traumatismos genitourinarios.
• Son más comunes en edades jóvenes o de más actividad física (20-25 años)
Etiología: Trauma cerrado y abierto
Cerrados
Lesiones escrotales:

• Equimosis (lesión más frecuente)

• Hematoma de piel y cubiertas
• Hematocele (colección hemática intraescrotal)
• Hidrocele (signo tardío)
Lesiones de contenido escrotal:

• Traumatismo de testículos: contusiones, migración (desplazo intraabdominal por trayecto

inguinal), hematomas, desgarro albugínea, rotura testicular completa.
• Traumatismos de epidídimo: hematoma, rotura, epidimitis.
• Traumatismos del cordón espermatico: elongación, sección completa, trombosis, etc. Son
poco frecuentes.
Presentación clínica

• Contusión simple: equimosis superficial, edema sin afectación a contenido escrotal.

• Contusión violenta reciente: dolor intenso irradiado a región inguinal.
• Casos más extremos: Estado de shock, en los traumatismos hay dolor y pérdidas hemáticas.
• Hematoma intraescrotal
Abiertos
• Incisiones
• Laceraciones
• Perforaciones
• Avulsiones
Presentación clínica: Dolor, hemorragia.
Diagnostico:
• Traumatismos escrotales: anamnesis y exploración física.
• Doppler: al sospechar compromiso vascular.
• Radiografía simple de abdomen: lesiones asociadas y confirmar la presencia de cuerpos
extraños.

Tratamiento:
• Escroto contuso comprende reposo, suspensorio, antiálgicos, antiinflamatorios y profilaxis
antibiótica.
• Avulsiones de escroto extirpar la totalidad de los tejidos necróticos.
• Traumatismos graves: no hematocele (manejo conservador o cirugía si rotura de albugínea), si
hematocele (exploración quirúrgica).
• Trauma abierto: manejo quirúrgico.

Jauregui Godoy Diaialsi Yizeth Z03

Bibliografía:

• Castiñeiras Fernández, J. (2007). Libro del Residente de Urología. Asociación Española de

Urología.
• GPC. Trauma genitourinario. IMSS. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: SSA-448-11
• Sibaja, D. (2013). Traumatismo renal. Recuperado de: https://bit.ly/3SU1s5z
• Soto, D. Vega, C & Peña, R. (2012). Trauma renal. Recuperado de: https://bit.ly/3DMHntE
• Algiere, R. (2019). Traumatismos renales. Manual de cirugía del trauma.
• InterAcademy Partnership. (2019). Un llamado a la acción para la declaración del trauma como
enfermedad. Science Health Policy.
• Magaña-González, J.E., Sánchez-Núñez, J.E., Jaspersen-Gastelum, J., Rosas-Nava J.E.,
Acevedo-García, C., Hernández-Farías, M.A., Rodríguez Valle, E.D., Cabrera-Mora, N.A.,
Hernández-Hernández, R.A. y Rico-Frontana, E. (2020). ¿Existe disfunción eréctil posterior al
manejo quirúrgico en la fractura de pene? Evaluación funcional y de la satisfacción sexual.
Revista mexicana de urología. Recuperado de
https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/497/963
• Djakovic, N., Plas, E., Martínez-Piñeiro, L., Lynch, T., Mor, Y., Santucci, R., … Hohenfellner,
M. (2009). Guía clínica sobre los traumatismos urológicos.
• Traumatismos vejiga y uretra. (2015). Disponible en:
https://www.nasajpg.com/2015/07/22/traumatismos-de-vejiga-y-uretra/

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