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OPERACIÓN CESAREA - HISTERECTOMÍA

DOCENTE: Dr. Iván Pinto


Tipismana

ALUMNA: Jessenia Zafra Rodas

CICLO: XI ciclo
OPERACIÓN CESÁREA

DEFINICIÓN
Nacimiento del feto a través de una incisión en la pared abdominal (laparotomía) y en
la pared uterina (histerotomía), ante la imposibilidad que se produzca el parto por vía
vaginal
Williams. Obstetricia

Es un procedimiento quirúrgico que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a
través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha
llegado a la viabilidad fetal
GPC 048-Reducción de la operación cesárea-2014

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OPERACIÓN CESÁREA
EPIDEMIOLOGÍA La OMS recomienda que la frecuencia de cesáreas no debería sobrepasar el 15% del total de
partos

Sin embargo, la tasa de partos por cesárea ha aumentado consistentemente en todo el mundo
durante los últimos 50 años, alcanzando en la actualidad cifras del 30%

Según ENDES 2016, la prevalencia de cesáreas en el Perú se incrementó de 22,9% a 31,6% entre
los años 2011 y 2016.

En Lambayeque, en el 2011, en un estudio descriptivo sobre indicación de cesáreas halló una


frecuencia de cesáreas de 33,6%; la indicación más frecuente fue cesárea segmentaria previa

El principal aumento en la tasa de cesáreas se registra en el sector privado. Por ejemplo, en el


año 2012 la tasa de cesáreas a nivel nacional fue levemente mayor al 40%, en el sector privado
más del 60% y en el sector público cercana al 30%.
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OPERACIÓN CESÁREA
Como toda actividad quirúrgica, la operación cesárea no esta exenta de riesgos, los que se
pueden resumir en:
- Anestésicos
- Propios de la técnica quirúrgica
- Relacionados con el futuro reproductivo de la paciente
Especial mención merece el último de ellos toda vez que aumenta la morbilidad en embarazos
posteriores, en especial dado el aumento de riesgo de acretismo placentario

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OPERACIÓN CESÁREA
Los riesgos asociados al parto por vía vaginal y por cesárea:

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INDICACIONES
Indicaciones absolutas Indicaciones relativas
Cardiopatía severa: ESTENOSIS PULMONAR Cáncer cervicouterino
Desproporción cefalopélvica Toxemia grave
Cesárea iterativa Placenta baja o marginal
Placenta previa oclusiva Interrupción de embarazo por isoinmunización,
Presentaciones y situaciones anormales del feto toxemia, diabetes, etc
Primigesta de edad avanzada/muy joven

Prolapso de cordón Presentación pélvica


Desprendimiento prematuro de placenta Circular de cordón
Distocia de contracción (hipertonía, Tumores pélvicos
incoordinación)
Restriccón de crecimiento intrauterino
Cesárea anterior y presentación pélvica
Sufrimiento fetal
Infección por VIH, Herpes genital Periodo expulsivo prolongado

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OPERACIÓN CESÁREA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
LAPAROTOMÍA

Incisión vertical mediana infraumbilical

Incisión mediana de 15 cm de longitud entre el


pubis y el ombligo
- Ventajas: acceso más rápido a la
cavidad peritoneal, menor
pérdida sanguínea, posibilidad
de extender la laparotomía hacia
el abdomen superior.
- Desventajas: menor estética, mayor riesgo de
dehiscencia y de hernia incisional

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OPERACIÓN CESÁREA
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
LAPAROTOMÍA Transversal o de Pfannenstiel
Incisión en el surco suprasinfisial, en una dirección
transversal arqueada de 10-12 cm
- Ventajas: Resultados estéticos excelentes. Menor
frecuencia de dolor posoperatorio, de dehiscencia y
de hernia incisional.
- Desventajas: Mayor pérdida sanguínea,
mayor tiempo operatorio, mayor riesgo de infección
de la herida, dificultad para extender la incisión.

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OPERACIÓN CESÁREA
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Variaciones de incisión transversa
Técnica de Joel Cohen
• Incisión de la piel se realiza 3 cm por encima de la ubicación de la
incisión de Pfannenstiel.
• Los planos solo son incididos a nivel medial mediante una pequeña
incisión de 3 cm, se extiende lateralmente con los dedos, separación
roma.

Técnica de Maylard
• Se realiza a 5 cm por encima del pubis, amplia, de 18-19 cm entre
ambas espinas iliacas anterosuperiores.
• Se realiza incisión cortante de los planos

Técnica de Cherney
• Los músculos rectos abdominales se desinsertan desde la sínfisis
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pubiana. 11
OPERACIÓN CESÁREA
INCISIONES EN EL ÚTERO
CLÁSICA O CORPORAL SEGMENTARIA TRANSVERSAL LONGITUDINAL EXTRAPERITONEAL (LATZKO)

MONDRAGÓN C. OBSTETRICIA BÁSICA ILUSTRADA. Trillas.


CESÁREA CLÁSICA O CORPORAL

Indicaciones

- Cáncer de cérvix
- Presencia de anillo de retracción
- Cesárea post mortem
- Incisión corporal previa
- Placenta previa
- Proceso adherencial agudo
- Proceso varicoso grave
- Situación transversa con dorso inferior fetal
- Cesárea histerectormía

Desventajas

- Ruptura uterina en futuro embarazo


- Gran hemorragia
- Peritonización difícil
- Dehiscencia de cicatriz en futuros embarazos

MONDRAGÓN C. OBSTETRICIA BÁSICA ILUSTRADA. Trillas.


CESÁREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (OPERACIÓN TIPO KERR) Técnica de elección en la
actualidad

Ventajas:
- Se practica en la parte más delgada del
útero
- La disociación de las fibras musculares
es fácil de realizar
- Menor sangrado
- Peritoneo segmentario se diseca
fácilmente
- Menor frecuencia de adherencias
posquirúrgicas
- Menos riesgo de dehiscencia de cicatriz
en embarazos futuros

MONDRAGÓN C. OBSTETRICIA BÁSICA ILUSTRADA. Trillas.


WILLIAMS. OBSTETRICIA. 23ª Ed. Mc Graw Hill. México, 2011
TÉCNICA QUIRÚRGICA

WILLIAMS. OBSTETRICIA. 23ª Ed. Mc Graw Hill. México, 2011


TÉCNICA QUIRÚRGICA

WILLIAMS. OBSTETRICIA. 23ª Ed. Mc Graw Hill. México, 2011


TÉCNICA QUIRÚRGICA

WILLIAMS. OBSTETRICIA. 23ª Ed. Mc Graw Hill. México, 2011


EXTRACCIÓN DEL FETO

WILLIAMS. OBSTETRICIA. 23ª Ed. Mc Graw Hill. México, 2011


EXTRACCIÓN DEL FETO

WILLIAMS. OBSTETRICIA. 23ª Ed. Mc Graw Hill. México, 2011


REPARACIÓN UTERINA

CIERRE DE PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL

- No cerrar el peritoneo no solo disminuye el tiempo


quirúrgico, sino además el tiempo de recuperación es
similar o aún mejor, ya que existe menos dolor
posoperatorio y podría causar menor formación de
adhesiones que al cerrarlo.
- Esto es aplicable tanto al peritoneo visceral como al parietal
y tanto para la cirugía obstétrica, como la ginecológica

FÉLIX BÁEZ C. MANUAL DE MANIOBRAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA. Mc Graw Hill. México, 2006

WILLIAMS. OBSTETRICIA. 23ª Ed. Mc Graw Hill. México, 2011


CIERRE ABDOMINAL

- Retirar compresas, limpiar correderas


parietocólicas y fondo de saco post
- Cierre de incisión abdominal por planos
- Cierre de músculos rectos, aponeurosis
- Plano subcutáneo:
- Si <2 cm: no se cierra
- Si ≥2 cm: debe cerrarse
- Cierre de piel

WILLIAMS. OBSTETRICIA. 23ª Ed. Mc Graw Hill. México, 2011


MÉTODOS DE CESÁREA

MÉTODO DE MISGAV LADACH MÉTODO DE LANIADO

- Incisión Joel-Cohen
- Prolongación de la herida uterina de forma digital
- Alumbramiento manual - Incisión Pfannenstiel
- Exteriorización uterina para la reparación - Apertura del TCSC y de aponeurosis mediante disección
- Reparación uterina en un plano con sutura anclada roma
- No se cierra peritoneo (visceral ni parietal) - Disección digital del peritoneo parietal
- No se cierra tejido celular subcutáneo - Expansión de la herida uterina segmentaria transversa
- Más rápido inicio de v.o. de forma roma
- Menor tiempo Cx - No se sutura peritoneo ni TCSC
- Menor dolor posoperatorio
- Menos sangrado

FÉLIX BÁEZ C. MANUAL DE MANIOBRAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA. Mc Graw Hill. México, 2006
COMPLICACIONES

INMEDIATAS

- Prolongación de la incisión hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, dando lugar a hematomas
- Lesiones de vejiga, recto e intestinos

TARDÍAS

- Hematoma de pared abdominal


- Dehiscencia de herida, eventraciones
- Infección de herida quirúrgica o uterina
- Fístulas de recto o vejiga

MONDRAGÓN C. OBSTETRICIA BÁSICA ILUSTRADA. Trillas.


RECOMENCACIONES SEGÚN ACOG

Adaptado de Practice Bulletin Number 115, August


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2010, ACOG.
RECOMENCACIONES SEGÚN ACOG

Adaptado de Practice Bulletin Number 115, August


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2010, ACOG.
RECOMENCACIONES SEGÚN ACOG

Adaptado de Practice Bulletin Number 115, August


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2010, ACOG.
Gracias
2013 Valor Creativo 27

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