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CICLO: XI ciclo
OPERACIÓN CESÁREA
DEFINICIÓN
Nacimiento del feto a través de una incisión en la pared abdominal (laparotomía) y en
la pared uterina (histerotomía), ante la imposibilidad que se produzca el parto por vía
vaginal
Williams. Obstetricia
Es un procedimiento quirúrgico que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a
través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha
llegado a la viabilidad fetal
GPC 048-Reducción de la operación cesárea-2014
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OPERACIÓN CESÁREA
EPIDEMIOLOGÍA La OMS recomienda que la frecuencia de cesáreas no debería sobrepasar el 15% del total de
partos
Sin embargo, la tasa de partos por cesárea ha aumentado consistentemente en todo el mundo
durante los últimos 50 años, alcanzando en la actualidad cifras del 30%
Según ENDES 2016, la prevalencia de cesáreas en el Perú se incrementó de 22,9% a 31,6% entre
los años 2011 y 2016.
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OPERACIÓN CESÁREA
Los riesgos asociados al parto por vía vaginal y por cesárea:
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INDICACIONES
Indicaciones absolutas Indicaciones relativas
Cardiopatía severa: ESTENOSIS PULMONAR Cáncer cervicouterino
Desproporción cefalopélvica Toxemia grave
Cesárea iterativa Placenta baja o marginal
Placenta previa oclusiva Interrupción de embarazo por isoinmunización,
Presentaciones y situaciones anormales del feto toxemia, diabetes, etc
Primigesta de edad avanzada/muy joven
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OPERACIÓN CESÁREA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
LAPAROTOMÍA
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OPERACIÓN CESÁREA
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
LAPAROTOMÍA Transversal o de Pfannenstiel
Incisión en el surco suprasinfisial, en una dirección
transversal arqueada de 10-12 cm
- Ventajas: Resultados estéticos excelentes. Menor
frecuencia de dolor posoperatorio, de dehiscencia y
de hernia incisional.
- Desventajas: Mayor pérdida sanguínea,
mayor tiempo operatorio, mayor riesgo de infección
de la herida, dificultad para extender la incisión.
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OPERACIÓN CESÁREA
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Variaciones de incisión transversa
Técnica de Joel Cohen
• Incisión de la piel se realiza 3 cm por encima de la ubicación de la
incisión de Pfannenstiel.
• Los planos solo son incididos a nivel medial mediante una pequeña
incisión de 3 cm, se extiende lateralmente con los dedos, separación
roma.
Técnica de Maylard
• Se realiza a 5 cm por encima del pubis, amplia, de 18-19 cm entre
ambas espinas iliacas anterosuperiores.
• Se realiza incisión cortante de los planos
Técnica de Cherney
• Los músculos rectos abdominales se desinsertan desde la sínfisis
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pubiana. 11
OPERACIÓN CESÁREA
INCISIONES EN EL ÚTERO
CLÁSICA O CORPORAL SEGMENTARIA TRANSVERSAL LONGITUDINAL EXTRAPERITONEAL (LATZKO)
Indicaciones
- Cáncer de cérvix
- Presencia de anillo de retracción
- Cesárea post mortem
- Incisión corporal previa
- Placenta previa
- Proceso adherencial agudo
- Proceso varicoso grave
- Situación transversa con dorso inferior fetal
- Cesárea histerectormía
Desventajas
Ventajas:
- Se practica en la parte más delgada del
útero
- La disociación de las fibras musculares
es fácil de realizar
- Menor sangrado
- Peritoneo segmentario se diseca
fácilmente
- Menor frecuencia de adherencias
posquirúrgicas
- Menos riesgo de dehiscencia de cicatriz
en embarazos futuros
FÉLIX BÁEZ C. MANUAL DE MANIOBRAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA. Mc Graw Hill. México, 2006
- Incisión Joel-Cohen
- Prolongación de la herida uterina de forma digital
- Alumbramiento manual - Incisión Pfannenstiel
- Exteriorización uterina para la reparación - Apertura del TCSC y de aponeurosis mediante disección
- Reparación uterina en un plano con sutura anclada roma
- No se cierra peritoneo (visceral ni parietal) - Disección digital del peritoneo parietal
- No se cierra tejido celular subcutáneo - Expansión de la herida uterina segmentaria transversa
- Más rápido inicio de v.o. de forma roma
- Menor tiempo Cx - No se sutura peritoneo ni TCSC
- Menor dolor posoperatorio
- Menos sangrado
FÉLIX BÁEZ C. MANUAL DE MANIOBRAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA. Mc Graw Hill. México, 2006
COMPLICACIONES
INMEDIATAS
- Prolongación de la incisión hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, dando lugar a hematomas
- Lesiones de vejiga, recto e intestinos
TARDÍAS