2009

Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca Natividad Martínez Venegas

FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
APLICACIÓN DE MÉTODOS FÍSICOS (CALOR Y FRÍO), NECESIDADES DE OXIGENACIÓN, SONDAJES: INSTALACIÓN Y CUIDADOS, VENDAJES, CURACIONES, RECOLECCIÓN DE MUESTRAS, RESOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA SALUD

Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 APLICACIÓN DE MÉTODOS FÍSICOS (CALOR Y FRÍO) APLICACIÓN DE CALOR DEFINICIÓN: El calor puede ser aplicado de forma profunda o superficial. Para conseguir un calentamiento en profundidad. Es preciso que el paciente sea tratado por una especialista. OBJETIVOS: Produce su extensibilidad. Produce relajación del espasmo muscular. Aliviar el dolor Disminuir la rigidez Ayudar a resolver reacciones inflamatorias o edemas. Ablandar los exudados. Aumentar la circulación sanguínea en una zona determinada. MÉTODOS DE CALENTAMIENTO SUPERFICIAL: Las lámparas de calor radiante Por contacto de la zona a tratar con un sólido de mayor temperatura. Los baños de parafina Las almohadillas eléctricas La hidroterapia Las cabinas de aire húmedo La fluidoterapia Los baños de agua caliente Chorros de vapor Las compresas Los baños de contraste. REACCIONES ADVERSAS POR CALOR: Lupus eritematoso sistémico Infecciones Artritis Enfermedades malignas.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 COJÍN ELÉCTRICO Los cojines y cobertores eléctricos tienen uso frecuente como fuentes de calor seco. Ventajas: Facilidad y ligereza con que se amoldan al cuerpo del paciente. Producen calor constante. Desventajas: Difíciles de limpiar. Peligro de corto circuito, en contacto con el oxígeno. Los cojines que se usan en hospitales se protegen con plástico para conservar su limpieza. LAMPARA DE RAYOS INFRARROJOS Esta lámpara produce calor radiante en una determinada zona del cuerpo La radiación infrarroja penetra en 3 mm de tejido como máximo, proporcionando calor superficial; su acción consiste en aumentar la circulación (hiperemia con lo que aumenta la oxigenación y la nutrición a los tejidos. Los usos más frecuentes son en casos de ulceras por compresión y en pacientes de ginecoobstetricia, generalmente en una episiorrafía. Los pasos a seguir para su uso son: Colocar una lámpara pequeña de 45 a 75 cm de distancia de la superficie cutánea. Aplicar el calor durante 15 a 20 minutos. Revisar la zona cada cinco minutos, para evitar quemaduras. Al terminar el tratamiento, la piel del paciente suele estar húmeda, libia sonrosada.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 PRECAUCIONES: Antes de aplicar el tratamiento debe comprobar.se que la piel del paciente esté seca y limpia para disminuir el peligro de quemaduras, y no colocar la lámpara debajo de la ropa de cama por peligro de quemaduras en la piel del paciente. CALENTADOR El calentador es otro medio productor de calor radiante, el cual se dispersa más, razón por la cual, suele aplicarse en zonas más amplias (abdomen, tórax o extremidades inferiores). Este aparato es un arco metálico provisto de varios focos, y es el metal de éste el que refleja el calor producido por los focos, hacia la zona expuesta. La temperatura por este método no debe exceder de 52 °C. COMPRESA CALIENTE Las compresas calientes pueden ser aplicadas húmedas, estériles o no estériles, para acelerar los procesos supurativos o mejorar la circulación de los tejidos. Los pasos para su aplicación son: Mojar la compresa de franela o gasa, en la solución indicada. Exprimir para quitar el exceso de líquido. Aplicar la compresa en la superficie requerida. En caso de una herida expuesta o en órganos delicados es necesario usar compresas con solución estéril o antiséptica a una temperatura que el paciente pueda soportar. Aplicar las compresas conforme a la prescripción médica, pero durante el tratamiento cambiarlas cada 10 a 15 minutos, para conservar la temperatura requerida. FOMENTOS CALIENTES Se aplican en la piel del paciente para proporcionar calor húmedo superficial, en situaciones de dolor, espasmo muscular y procesos supurativos. Los pasos para su aplicación son similares a los realizados para las compresas calientes, pero es necesario cubrir el fomento con material aislante (venda, bolsa con
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 agua caliente o cojín eléctrico) para conservar el calor. El tiempo de aplicación es de 10a 15 minutos y finalmente se seca la piel, notándose en el sitio de aplicación, presencia de eritema por vasodilatación local. BAÑO TERAPEUTICO Este método sirve para proporcionar calor, lavar v aplicar medicamentos en una zona determinada o en todo el cuerpo, con el fin de acelerar la supuración, limpiar las heridas expuestas, aplicar una solución medicamentosa o tratar ciertos procesos cutáneos. Los líquidos más usados para este fin son la solución salina, agua estéril, solución de bicarbonato de sodio o solución de almidón, de harina o de avena. La temperatura del baño terapéutico va de 4,4 a 27.2 °C durante 15 a 20 minutos.

APLICACIÓN DE

FRÍO

DEFINICIÓN: Se denomina crioterapia y es un método muy accesible ya que una de sus formas principales es la bolsa de hielo. OBJETIVOS: Reducir el metabolismo basal. Aliviar los espasmos musculares secundarios esquelética subyacente. Reducir la hinchazón y la hemorragia. Este puede ser aplicado en heridas. Reducir el edema. Lograr una anestesia local.

a una lesión articular o

MÉTODOS DE APLICACIÓN DE FRÍO: Cubitos de hielo que se envuelven en una bolsa de plástico o tela y se aplican de forma directa o intermitente en la zona a tratar. Se utiliza durante 20 min y su efecto dura 4-6 hrs. Baños de agua fría, dejando derretir el hielo o aplicando compresas frías en zonas que no se pueden sumergir fácilmente.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Los chorros de cloruro de etilo que: se utiliza sobre todo para anestesia. Los cuerpos fríos que están constituidos por bolsas que contienen nitrato de amonio y agua. Los chorros de nitrógeno líquido que se proyectan sobre las articulaciones APLICACIONES: En afecciones localizadas como esguinces, hombro agudo hiperalgico, hemartrosis aguda, ataques agudos de gota o pseudo gota. En las formas crónicas. En pacientes con dolor y edema secundario o tratamiento quirúrgico recientes. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia circulatoria por arteroterapia. Crioglobulinemia. Antecedentes de fenómeno de Raynaud. Hipotermia.

COMPRESAS Y FOMENTOS HELADOS Se refiere a la aplicación de frío húmedo mediante compresas heladas para detener la epistaxis, disminuir hematomas y controlar la temperatura. Procedimiento: Enfriar la compresa con hielo picado y exprimirlo. Aplicar sobre el área a tratar. Cambiar la compresa cada 10 o 15 minutos.

APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO POR MEDIO DE BOLSA DE HULE Equipo: bolsa de hule, agua a 50 o 58 °C de temperatura o trocitos de hielo, compresa o funda y termómetro para agua.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 TÉCNICAS NORMAS 1.- Valorar la situación en que se requiera de la aplicación de calor o frío, o bien confirmar la orden terapéutica. 2.- Verter en la bolsa, previamente revisada el agua caliente o trocitos de hielo hasta las dos terceras partes.

3.- Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual haciendo presión por los lados, hasta que no quede aire con ella. Taparla perfectamente. 4. - Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa, incluyendo el tapón. 5.- Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la misma. 6.- Vigilar continuamente el área de aplicación. 7.- Cambiar la bolsa con el agente te-terapéutico prescrito cuantas veces sea necesario. 8.- Al terminar el tratamiento retirar la bolsa y extraer el agua. Colgarla hacia abajo y sin tapar.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 NECESIDAD DE OXIGENACIÓN CONCEPTO: Procedimiento para suministrar oxigeno en concentraciones terapéutica individuo a través de las vías respiratorias en caso de hipoxia o anoxia. NATURALES POSICIÓN: Se refiere a la alineación de segmentos orgánicos que se adecúa en forma intencional con fines de comodidad, diagnóstico o tratamiento. OBJETIVOS: Contribuir a la exploración física. Apoyar a la aplicación de tratamientos necesarios. Favorecer el estado anímico del paciente. FOWLER ELEVADA: Paciente sentado en silla o cama con el tronco en posición vertical esta favoreceré exhalación respiratoria. FOWLER: Paciente sentado en cama con elevación de la cabecera a 45° y ligera flexión de extremidades inferiores. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES CONCEPTO: Es un procedimiento mediante el cual se introduce un catéter cubierto por un manguito de Clástico flexible a la vía aérea traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecánico, para efectuar la aspiración. OBJETIVOS: Mantener la permeabilidad de las vías aéreas para promover un óptimo intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Estimula el reflejo tusigeno. Facilita la eliminación de secreciones. Previene la neumonía causada por la acumulación de secreciones.

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INDICACIONES: Pacientes con ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal. Ventilación en alta frecuencia. Ventilación con oxido nítrico. Situaciones clínicas de hipoxia marcada. CONTRAINDICACIONES: Hipoxemia refractaria. Hipertensión arterial sistemática severa. Arritmias cardiacas por hipoxia. Hipertensión intracraneal. MATERIAL Y EQUIPO: Fuente de oxígeno fija o portátil. Ambú con reservorio y alargadera de oxígeno. Aparto de succión portátil o de pared. Recipiente para recolección. conexiones y tubos. Set de catéter de aspiración y piezas en Y. Guantes. Jeringas de 3, 5,10 o 20 con solución. Estetoscopio adecuado. 3 tubos en T con una conexión para el paciente y otra para el ventilador. entrada de irrigación para instalar suero fisiológico. Bandas indicadoras en el extremo del catéter. Catéter de aspiración y manguito de plástico. Válvula de control para abrir y cerrar, que activan la aspiración. Entrada para la conexión de aspiración. Adaptador flexible para la conexión del ventilador. 7 etiquetas para indicar el día de cambio del sistema. Un colector de secreciones. Un colector con solución de limpieza del sistema. COMPLICACIONES: Desaturación por debajo de 85% según pulsioximetría. Broncoespasmo. Entubación accidental.
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Movilización de secreciones que ocluyen totalmente es decir un tapón de moco. Erosión de la mucosa bronquial. Reflejo vasovagal. Pacientes con coagulopatías. Estado asmático. Estado epiléptico. Posoperado de cirugía cráneo-encefálica. Sistema osteocardiovascular debilitado con el riesgo de fracturas. Aumento de la presión intracraneal. EJERCICIOS RESPIRATORIOS

DEFINICIÓN: Con estos ejercicios se logra la expansión y ritmo adecuado de las bolsas pulmonares y ramas bronquiales además favorecemos al peristaltismo. Contribuyen a evitar la aparición de enfermedades bronquiales y pulmonares así como la anquilosis de las vertebras torácicas. TIPOS DE EJERCICIOS: Inspirar y expirar profundamente. Intento de chiflar. Hacer burbujas con un popote en un recipiente con agua. Inflar globos. FISIOTERAPIA PULMONAR CONCEPTO: Son los procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad, ó lesión del aparto respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitación funcional y evitar la disfunción OBJETIVO: Fomentar la eliminación de secreciones evitando su acumulo.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 MÉTODO PERCUSIÓN: El efecto de esta consiste en la movilización de las secreciones del árbol bronquial. TOS: Mecanismo fisiológico por excelencia diaria, la expulsión de secreciones bronquiales sobrantes. ANALGESIA: Se utiliza en aquellos casos en los que exista una contractura muscular y postular de la pared torácica debido a la intervención torácica y/o abdominal, para ello se administran drogas prescritas. La expulsión de líquidos y aire del espacio pleural. Aspiración de secreciones. LAVADO BRONQUIAL: Que consisten en administrar sustancias líquidas al árbol bronquial principal para conseguir una fluidificación de las secreciones bronquiales.

ARTIFICIALES Es la ventilación asistida mediante diversas técnicas en una persona que ha dejado o se le dificulta respirar. Consiste principalmente en mantener las vías respiratorias despejadas y estimular la inhalación y la exhalación. A diferencia de la reanimación cardiorrespiratoria, este método no implica las compresiones torácicas para avivar la circulación sanguínea. PUNTAS NASALES CONCEPTO: Consiste en administrar oxígeno mediante la introducción de alguna sonda por la nariz, hasta la orofaringe.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 OBJETIVO: Administrar oxígeno en baja concentración (30 a 50%) con fines terapéuticos para mejorar la capacidad respiratoria y prevenir las consecuencias de la hipoxia. NORMAS: 1.- El conocimiento sobre las precauciones y prácticas en el empleo del equipo de oxígeno incrementa la seguridad personal. 2.- La expresión de reacciones emocionales está estrechamente relacionada con la respiración, provocando constricción en los músculos lisos. 3.- La explicación sobre las ventajas de la oxigenoterapia y la participación del paciente, disminuye el estado tensional. 4.- Son factores que modifican el metabolismo basal, la actividad física, procesos patológicos y reacciones emocionales. 5.- El conocimiento sobre el funcionamiento del equipo de oxigenoterapia, el abastecimiento suficiente de este gas, etc., son requerimientos básicos para su eficaz administración. 6 Las vías respiratorias se encuentran recubiertas por una mucosa de epitelio ciliado el cual detiene polvo, bacterias y las expulsa con movimientos vibrátiles. 7.- La permeabilidad de las vías respiratorias, aseguran buen tratamiento con oxígeno. 8.- La longitud de la sonda para su introducción hasta la uvula, aproximadamente evita la aspiración de oxígeno favoreciendo la distensión abdominal. 9.- La permeabilidad de la sonda asegura un buen tratamiento. 10.- Los padecimientos nasales obstaculizan la inserción de la sonda. 11.- La fijación adecuada de la sonda, evita su desplazamiento. 12.- La necesidad de O2 en el organismo, guarda relación con el metabolismo celular.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 13.- La administración de O2 únicamente restablece la concentración normal en sangre. 14.- Las sustancias volátiles son inhaladas y a través del endotelio pulmonar o mucosa del aparato respiratorio pasan rápidamente a la sangre. 15.- La difusión del O2 a través de las paredes alveolares hacia corriente sanguínea, y la difusión del CO2 desde sangre a alveolos se efectúa por diferencia de presión entre ambos gases. 16.- Una cantidad mayor de O2 puede originar deglución de aire y provocar irritación nasal y faríngea. 17.- Una cantidad menor de O2 aumenta la frecuencia respiratoria y produce cianosis. 18.- La mecánica de la respiración está sujeta a la presión atmosférica y a la presión intrapleural. 19.- El aire contiene 79% de N2, 20% de O2 y un 1% de otros gases. 20.- En casos de anoxia se requiere de una concentración de 40 a 50% de O2 para reponer el 20% contenido en el aire. 21.- La presencia de sustancias alcoholadas u oleosas, materiales flamables o apáralos eléctricos a corta distancia de la fuente de O2, incrementa la posibilidad de estimular la combustión. 22.- La concentración de O2 por sonda nasa! depende de su colocación, ritmo de flujo y tolerancia del paciente. 23.- En pacientes con depresión de reflejos glóticos o parálisis de la glotis, el O2, tiende a dirigirse al esófago, ocasionando distensión gástrica. 24.- La observación y palpación del epigastrio, permite la posible detección de distensión abdominal por administración de O2. 25.- La temperatura corporal elevada, aumenta el metabolismo basal y contribuye al malestar respiratorio. 26.- La vigilancia constante del nivel de agua en el humidificador evita la deshidratación de tejidos por acción del O2. 27.- La oxigenoterapia continua tiende a propiciar infecciones respiratorias.
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 28.- Por acción de la humedad, el caucho o látex aumenta la posibilidad de formación de úlceras en mucosas. 29.- La vigilancia continua del paciente y del funcionamiento del equipo, permiten la detección oportuna de trastornos mentales y de la conciencia, cambios de coloración, sudoración, alteración de signos vitales, etc. MATERIAL: Puntas nasales o sonda nasal. Toma central o tanque portátil de oxígeno. Manómetro-caudalímetro con humidificador. Esparadrapo hipoalérgico. Lubricante. TÉCNICA: Lavado de manos. Elegir el sistema adecuado o prescrito, comprobando el nivel de agua del caudalímetro. Conectar el sistema a la toma central o bombona. Comprobar que el sistema funcione y fluye el oxígeno correctamente. PRECAUCINES Y CONTRAINDICACIONES: El oxígeno puede ser tóxico a altas concentraciones, manifestándose en estos casos por: Irritación de las mucosas. Tos seca. Náuseas. Incluso por dolor torácico. En recién nacidos puede provocar ceguera. MASCARILLAS: Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente. OBJETIVO: Administrar oxigeno en alta concentración (95 a 100%). NORMAS: 1.- El ajuste hermético de la mascarilla a la cara del paciente asegura una mayor concentración de 02 (35 a 60% en cantidad de 6 a 10 l/min).
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 2.- La humedad del aire, en cantidad adecuada, se obtiene de la retención de la humedad del aire exhalado por el paciente. 3.- El contacto directo del O2 con los ojos del paciente los irrita. 4.- La fricción, presión y humedad constantes sobre una superficie producen alteraciones relacionadas con la circulación sanguínea y la nutrición celular. 5.- La piel y mucosas sanas e íntegras son líneas de defensa contra agentes infecciosos. 6.- La resistencia de la piel a las lesiones varía con cada individuo. Nota: A través de la mascarilla se puede administrar Carbógeno que es una mezcla de oxígeno con helio en proporción de 80:20 según el caso. TÉCNICA: Orientar al paciente del procedimiento. Conectar el medidor al humificador y este a la toma de oxigeno. Regular el o2 de 6 a 10 1/min. Colocar y ajustar la mascarilla a la cara del paciente. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito. Retirar la mascarilla cada dos horas y asear la cara del paciente, así como aplicar un masaje dejar cómodo al paciente y vigilar el funcionamiento del equipo y el estado del mismo.

AMBU O VENTILADOR MANUAL CONCEPTO: Es la ingestión de aire mediante un balón de resucitación auto inflable.

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La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya a sí mismo en la mecánica pulmonar. Se considera al ventilador como un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio. INDICACIONES: Obstrucción de la vía aérea (cuerpo extraño, aspiración de meconio, traumatismos, secreciones). Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (depresión respiratoria producida por anestesia, traumatismo craneoencefálico).

SONDAJES CONCEPTO: Es una manera de tomar alimentos a través de una sonda que se introduce por la nariz y se desliza hasta el estómago, o que se implanta directamente en el estómago. SONDAJE NASOGASTRICO CONCEPTO: Es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 OBJETIVO: Ayuda a conseguir y mantener un correcto estado nutricional. CONTRAINDICACIONES: Presencia de vómito persistente. Hemorragia gastrointestinal aguda. Íleo o seudobstrucción intestinal grave. Desproteinización visceral grave. Obstrucción nasofaríngea o esofágica. Traumatismo maxilofacial severo y/o sospechoso fractura de la base del cráneo. Sospecha o evidencia de perforación esofágica. Coagulopatía severa no controlada. No se realiza nunca en caso de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo. La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración. MATERIAL: SONDA NASOGASTRICA: Es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasa1, aunque también se pueda colocar por vía oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondaje de larga duración. Con respecto a su calibre, hay que decir que también este es variable, que se mide en Preñen y que un humero 14 suele ser válido para la mayoría de los casos. Las sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal. LUBRICANTES: El lubricante que se usa para la sonda debe ser hidrosoluble, ya que puede ser absorbido por el organismo en caso que llegue al árbol branquial, se han de evitar los lubricantes con base oleosa como la vaselina. Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estériles. Un esparadrapo, a ser posible hipoalergénico.
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Una jeringa de 50 ml. Un fonendoscopio. Una batea. Una toalla o una sabanilla. Un tapón para la sonda y/o una bolsa adaptable colectora a la luz de la sonda. Unas cuantas gasas o bien algunos pañuelos de papel. PROCEDIMIENTO: Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar. Colocar al paciente en posición Powler. Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca de la batea, asá como el material que hemos preparado previamente. Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. Retirar las prótesis dentarias si la hubiere. Decir al enfermo que suene y examine los orificios nasales para comprobar su impermeabilidad. Escocer el orificio por el que se respire mejor. Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estomago. Una vez lubricado el extremo distal de la sonda la introduciremos por el orifico nasal, dirigiéndola a bajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola regresar con suave movimiento rotatorio, nos ayudara que el naciente incline la cabeza un poco hacia adelante. - Una vez pasada la resistencia de los cornetes se llegara a la orofaringe en este momento el paciente suele experimentar nauseas, le diremos que se relaje e incline la cabeza hacia adelante y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. Con la cabeza inclinada hacia adelante y aprovechando que el paciente realiza la deglución, iremos progresando suavemente y rotatoriamente hasta la señal previamente realizada. Si el paciente presenta tos, es señal que hemos introducido el tubo por la vía respiratoria, por lo que procedemos a retirarla en su totalidad o hasta la faringe, esmerándonos unos minutos para después empezar nuevamente el procedimiento. Si la sonda se enrolla sobre si misma se retira, el -naciente descansa y se vuelve a empezar el procedimiento. Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llega a la nariz, se supone que la sonda llega al estomago, para comprobarlo podemos hacer varias maniobras; 1.- Si se aspira un liquido amarillento es una indicación que se
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 encuentra en el intestino delgado o que existe un reflujo duodenogástrico; 2.- Si se aspira jugo gástrico se comprueba que se ha llegado al jugo gástrico; 3.- Si el aspirado resulta negativo se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo. Una vez fijada la sonda a la nariz es conveniente fijarla en el extremo abierto al hombro del paciente, para a si evitar el arrancamiento si se produce un tirón. En el extremo abierto se puede colocar un tapón, una bolsa colectora o realizar lavados. RETIRO DE LA SONDA PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles. Colocar al paciente en posición de Powler. Pinzar o taponear la sonda. Quitar el esparatrápo de fijación. Solicitar al paciente que haga aspiración profunda y una inspiración lenta. Retirar la sonda lentamente y suavemente con un movimiento continuo y moderado rápido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

SONDAJES PARA LA NUTRICIÓN ENTERAL PROCEDIMIENTO: Cambiar la posición de la sonda diariamente, con él evitar decúbitos, con un movimiento rotatorio, retirándola o introduciéndola un centímetro más. Se cambiara diariamente el esparatrápo, variando la zona de fijación, se limpiando los orificios nasales y luego se aplicara un lubricante hidrosoluble. Se lleva a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Se mantendrá al enfermo en posición de Powler en el momento de dar alimentos y hasta una hora después. Antes de dar alimentos se aspira el contenido gástrico. La entrada de alimentos debe ser lenta entre 15-20 min., ya sea administrado en embolo, declive o bomba de infusión. Después de la administración de alimentos o medicamentos se hacen irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier Cosible bloqueo ene el tubo. El cambio de sonda varía según el material da estas 1. De 7-14 días las de polietileno 2. De 2-3 meses las de poliuretano 3. De 3-6 meses las de silicona. SONDAJE OROGÁSTRICO DEFINICIÓN: Es la introducción de un tubo flexible desde la boca al estomago. COMPLICACIONES: Bronco aspiración. Distención abdominal y/o vómitos. TÉCNICA Preparar el material para el procedimiento. Hacer la medida de la sonda tomando como base la nariz al lóbulo de la oreja y luego del lóbulo de la oreja a los apéndices xifoides. Se le explica al paciente el procedimiento a realizar. Colocar un campo para no ensuciar al paciente. Lubricar la sonda con la xilocaína en gel e inicie la introducción de la sonda orogástrica. Verificar si la sonda está ubicada en el estomago usando la jeringa a "succión negativa" y observar si hay o no salida de contenido gástrico. Verificar si hay contenido gástrico. Marcar la medida de la sonda orogástrica. Si al auscultar con el estetoscopio simultáneamente escucha ruido es señal de que la sonda está ubicada correctamente. Puede comprobar colocando la sonda en un recipiente tipo riñonera, si no hace burbujas es señal de ubicación correcta, de lo contrario puede estar en vía aérea entonces retire.
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Limpie el rostro del paciente. Pije la sonda orogástrica, ei el paciente esta intuba-do puede fijarlo al tubo. Conecte la dieta.

SONDA FOLEY CONCEPTO: Es un tubo de drenaje delgado y flexible que transporta la orina cuando la persona no es capaz de vaciar su vejiga de manera independiente. Si el médico o la enfermera insertan el tubo a través de la uretra, que es la encargada de llevar la orina desde la vejiga hacia afuera del cuerpo. Una vez que se ha introducido se infla un pequeño balón dentro un catéter para que quede anclado en su lugar el catéter esta unido a una bolsa de drenaje que recibe la orina, si el catéter se debe dejar insertado por un periodo de tiempo mayor, el médico puede recomendar cambiarlo cada 6 u 8 semanas. OBJETIVO: Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria o vejiga neurogenica. PRINCIPOS: La autonomía del niño/a en una actividad de la vida diaria. Mayor independencia para la realización de actividades fuera del entorno hospitalario y familiar. Fomento de la autoestima. Respeto por la intimidad de actividades relacionadas a funciones fisiológicas. TÉCNICA: Realice el lavado de manos. Prepare el material necesario, 31 lugar esencial es el baño del hogar, el que debe mantenerse limpio. Abra el envase de la sonda y déjala sobre la mesa sin contaminar. Abra la ampolla del suero o vierta un poco de agua en un frasco pequeño. Retire la ropa interior y siente al naciente con las piernas abiertas. Realice el lavado genital. Lávese las manos y desinfecte con alcohol.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Tome la sonda por su extremo distal y enróllela en la mano, sin tocar la punta. Lubrique la sonda con agua o suero, Introduzca la sonda según el sexo del paciente. FEMENINO: Separe los labios mayores y menores con los dedos Índice y pulgar de la mano menos diestra. Visualice el meato urinario directamente o ayudándose con un espejo e introduzca la sonda suavemente hasta que fluya la orina. Coloque la extremidad suelta de la sonda en el frasco recolector o déjala caer en el baño. MASCULINO: Retraer el prepucio con la mano menos diestra, manteniendo el pene perpendicular al cuerpo (ángulo de 90°). Lubrique la sonda y tómela con la otra mano de modo que quede enrollada en la palma de la mano, siendo expuesta solamente la parte a ser introducida en la uretra. Introduzca la sonda en el meato urinario, cuando encuentre resistencia disminuya el ángulo del pene con el cuerpo a 30 grados y continué introduciendo la sonda hasta que fluya la orina. Cuando deje de fluir la orina retire la sonda. COMPLICACIONES: Lesión por roce. Infección por mala técnica de aseo, Falla al encontrar el meato urinario. Accidente o caída en el baño. SONDA NELATON CONCEPTO: Es la sonda ocupada para le introducción temporal, sirve para vaciar el globo vesical o para exámenes. OBJETIVOS: Facilitar la salida de la orina. Obtener una muestra estéril de orina.
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Irrigar la vejiga. Introducir medicamentos. Determinar la cantidad de orina residual. TÉCNICA: Lávese las manos Explique al paciente la técnica a realizar. Coloque a la mujer o hombre en posición supinal con las rodillas flexionadas. Póngase los guantes. Realice el asea genital. Prepare un campo de área estéril, limpia y sucia. Maneja y presente el equipo, los puños, y la sonda sin contaminar. Aplique suero en SU extremo distal de la sonda. Prepare un recipiente para recibir la orina. Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina.

VENDAJES CONCEPTO: Todo elemento de tela blanco o similar que se fija en una parte del cuerno con el fin de proteger, comprimir o inmovilizar. Son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionado, en primeros auxilios se usan para heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. FUNCIONES: Proteger contra la contaminación y prevenir infecciones. Presión para detener una hemorragia. Fijación de un apósito. Fijación de férulas (entablillado). Aumentar la temperatura de la zona. TIPOS DE VENDAJES: Vendajes en rollo de gaza o musolina. Vendajes elásticos. Vendajes de mariposa.
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Vendaje compresa o compresa adhesiva (curitas) Vendaje triangular. Vendaje en onda o de 4 rombos. Vendaje rectangular. Vendaje en cruz de malta. Compresa grande para lesiones traumáticas extensas.

VENDAJES IMPROVISADOS: Pañuelos. Ropa blanca recién lavada. Fajas de tela blanca. Medias INDICACIONES Y CONTRA INDICACIONES: Utilizar las dimensiones adecuadas de la venda, el ancho y lo largo según la zona a vendar. Un vendaje flojo se soltara prematuramente, en especial si hay movimiento. Un vendaje muy apretado puede interrumpir el flujo de la sangre en los vasos sanguíneos, lo que puede producir gangrena o parálisis. Dejar expuestas las puntas de los dedos. Estar alerta en caso de inflamación, decoloración y frialdad de los dedos.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 TIPOS DE VENDAJES COLA DIVIDIDA: Se corta o desgarra longitudinariamente a la mitad del ancho del extremo terminal del vendaje, luego se sostienen los dos cavos para anudarlos, se aúnan los cavos entre sí utilizando un doble nudo y por último los cavos resultantes rodean la región de la extremidad vendada y se vuelve a anudar con el doble nudo o método de lazo. Se toma la venda con una lazada y quedan dos cabos y luego los dos cabos se aúnan por delante. VENDA DE ROLLO: Existen en diferentes materiales con algodón, elástico, semielástico, y otros como la venda de yeso una venda angosta se utiliza tiara envolver una mano o una muñeca. Una mediana para un brazo o tobillo y la ancha para la pierna.

VENDA TRIANGULAR: Su forma es de triangulo, generalmente es de tela resistente y su tamaño varía de acuerdo al sitio donde se vaya a vendar. Se puede usar como cabestrillo doblado o extendido. CABESTRILLO: Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, fracturas, esguinces y luxaciones.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 PROCEDIMIENTO: Coloque el antebrazo de la victima ligeramente oblicuó, es decir Que la mano queda más alta que el codo. Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida. Lévese el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello, nunca sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos tiara controlar el color y la temperatura. CURITAS: Son pequeñas vendas elásticas. APÓSITOS: Son almohadillas usualmente llenas de gasas y algodón absorbente que se colocan directamente sobre las heridas. VENDAJE CIRCULAR: Se utiliza para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un apósito, también para iniciar y/o finalizar un vendaje indica en superponer la venda en forma que tape completamente lo anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

VENDAJE ESPIRAL: Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre 2/3 de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elástica o semielástica, por que puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasas, apósitos o férulas en el brazo, antebrazo, mano, muslo y cierna. Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa. Evite vendar una articulación en extensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento. Debe ser posible no cubrir los dedos de la mano o del pie.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 VENDAJE EN ESPIRAL O CON DOBLES: Se utiliza en el antebrazo o pierna, se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda hacia arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla está y se dirige hacia abajo y detrás. Se da vuelta al miembro y se repite la maniobre anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares. VENDAJE EN OCHO O TORTUGA: Se utiliza en las articulaciones (tobillos, codo, muñeca), ya que permite que estas puedan tener cierta movilidad. Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación. VUELTA RECURRENTE: Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación. Después de fijar el vendaje con una vuelta, circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa hacia atrás. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal, Finalmente se fija con una vuelta circular. VENDAJE PARA CODO O RODILLA: Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente proseguir con cruzados en 8, alternando sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación.

VENDAJE PARA MANO Y DEDOS: Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan dos recurrente, que son finada s con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operación se
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 siguen con varias espirales en 3 entre el dedo y la muñeca, para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca.

VENDAJE PARA TOBILLO O PIE: Se comienza por dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda. Recibe el nombre de zapatilla, No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de la circulación sanguínea de los mismos. Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el borde del pie. Al llegar al 5to dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos hasta salir al nivel del primero. A partir de ahí se lleva hacia el talón al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5to dedo. De esta manera se va ascendiendo por el pie a base de vuelta en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

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VENDAJE PARA EL OJO: Proteger al ojo con un apósito, dar dos vueltas circulares a nivel de la frente sujetando los bordes superiores del apósito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces cono sea necesario para tapar completamente el ojo.

VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINA: Para efectuarlo se precisan 2 bandas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal al rededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda hacía atrás, siguiendo la línea media de la bóveda craneana, hasta encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede presionado el cabo inicial de la 2da venda, así como la venda que se ha deslizado hacia atrás. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2da. venda, que son fijadas mediantes vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares.

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CURACIONES CONCEPTO: Serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida. OBJETIVOS: Favorecer la cicatrización Por primera intención. Evitar el proceso infeccioso. TÉCNICA: Lavarse las manos. Preparar y trasladar el carro a la unidad clínica si es necesario, o trasladar al paciente al cuarto de curaciones. Explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colaborar. Aislar al naciente o cerrar la puerta del cuarto de curaciones. Dar al paciente una posición adecuada de acuerdo al sitio lesionado, descubriendo únicamente la zona a curar. Retirar el material sucio con la pinza o los guantes y observar la herida v el curso de cicatrización existente. Lavarse las manos y abrir los equipos estériles, haciendo con la envoltura un campo estéril para colocar el equipo y material requerido. Calzarse los guantes. Limpiar con jabón liquido la herida del campo a la peri feria o en línea recta, con una gasa sosteniendo con una pinza. Cambiar las gasas cuantas veces sea necesario. Enjuagar la herida con solución para irrigación o agua estéril. Secar con gasas estériles, preferentemente cambiando de pinzas y gasas.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Colocar tubos de drenaje en la parte baja de la herida y suministrar solución antiséptica o medicamento(s) prescritos. Aplicar vendoletes o retirar puntos de sutura si el caso lo amerita y cubrir la herida con material de curación estéril. Retirarse los guantes y sujetar el apósito con material adhesivo o de contención, según el caso. Colocar el instrumental sucio en recipientes con agua jabonosa que se encuentra en el carro de curaciones; así corno colocar el material sucio en el lugar indicado. Dejar cómodo al paciente en su unidad o llevarlo a la misma. Lavar el instrumental y equipo utilizado, coa guantes. Reponer el material y equipo utilizado en el carro de curaciones.

TIPOS DE HERIDAS ABIERTAS: Separación de tejidos blandos. Mayor Posibilidad de infección. CERRADAS: No se observa la separación de los tejidos blandos. Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. producidas por golpes generalmente. Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. SIMPLES: Afectan únicamente la piel, no alcanza a comprometer órganos. Raspones, arañazos, cortes, etc. COMPLICADAS: Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en muslos, nervios, tendones, órganos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

internos,

vasos

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN LA CAUSA QUE LAS PRODUJO PUNZANTES: Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos. Dolor, hemorragia escasa, orificios de entrada y no muy notorios, profundidad, pues presenta perforación de las vísceras y hemorragias internas, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas. CORTANTES: Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, lastas, etc.) presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderado abundante. Puede afectar músculos, tendones y nervios. Puede afectar músculos, tendones y nervios. PUNZOCORTANTES: Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, huesos fracturados, etc.), combina los dos tipos de herida anterior.

ABRASIONES: Raspones, causados por fricción o razonamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente. LACERACIONES: Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. AVULSIVAS: Lesión que desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. AMPUTACIÓN: Perdida de un fragmento o una extremidad.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 CONTUSAS: Son producidas por la resistencia que se ejerce en el hueso ante un golpe(puño, piedra, palos, etc.) produciéndose la lesión de los tejidos blandos, hematomas, dolor son las causas más comunes de estos tinos de herida. MAGULLADURAS: Heridas cerradas generadas por golees. color morado.

Se divisan como una mancha de

APLASTAMIENTO: Pueden generar fracturas, hemorragia externa e interna abundante, y lesión de órganos. TÉCNICAS DE CURACIÓN ARRASTRE MECÁNICO: Es el lavado o irrigación de las heridas o úlceras, para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como agente de infección, este procedimiento es ideal para heridas infectadas o de difícil acceso. ELEMENTOS RECOMENDADOS PARA ARRASTRE MECÁNICO Solución de Ringer lactato. Solución dé NaCl 9%. Agua bidéstilada. Es ideal que estas soluciones estén tibias, la temperatura corporal, cuando las soluciones están heladas las zonas de la herida se enfrían perjudicando el proceso de cicatrización y produciendo dolor al paciente. TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO DUCHOTERAPIA: Uso ideal para heridas tipo 4. Quemaduras extensas Heridas traumáticas Lava las heridas a una presión de 3 Kg/cm. (presión ideal de lavado 1 a 4 Kg/cm., 2 a 15 cm. de la herida).

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 LAVADO CON MATRAZ: Útil en heridas 3 y 4 quemaduras de mediana extensión. Heridas traumáticas cuando no se puede hacer duchoterapia. Presión utilizada 5Kg/cm. 2, hay riesgo da lesionar1 tejido de granulación. Ejerce una presión suave y continua de matraz. Haga orificios con aguja N 19 al matraz y quedara como ducha. LAVADO CON JERINGA: Útil en heridas 2 y 3 y en cavidades profundas. La presión ejercida de la fuerza con que sea presionado el embolo ±4.5 Kg/cm. Si se presiona con mucha fuerza produce destrucción de tejido granulado, la jeringa debe usarse a 15 cm de la herida. LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Útil en heridas tipo 2 quemaduras superficiales de pequeña extensión. Ideal jeringa de 35 cc y aguja No. 19 Ejerce presión de 2 kg/cm2 Maximiza la limpieza y protege el tejido de granulación. HIDROTERAPIA: Paciente en tina de 20 a 30 min, agua en movimiento Útil en heridas tipo 4 de granextención 20% o más de superficie corporal. Quemadura grande. Politraumatizada. VENTAJAS: Suelta vendajes. Suaviza queloides. Suelta costras. Elimina tejido necrótico, desvitalizado, exudado, sin dolor y sin alterar el procedimiento de cicatrización estimulando la circulación sanguínea.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 RECOLECCIÓN DE MUESTRAS CONCEPTO: Se denomina productos, muestra o espécimen de laboratorio a todo líquido vital, secreción de tejido orgánico que se toma con el proceso de analizarlo. OBJETIVO: Definir un diagnostico. Controlar un padecimiento. Para fines de investigación. TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE ORINA 1.- Conocer las formas de obtención de orina con un mínimo de contaminación externa. 2.- Explicar al paciente la forma y el objetivo de obtener la muestra de orina. 3.- La obtención de orina será en un recipiente limpio y estéril. 4.- Dejar salir la orina inicial, en caso de la mujer separas los labios menores. 5.- Sin detener el chorro, se toma la segunda porción en un recipiente estéril, una vez tomada retirar el recipiente para prevenir contaminación con cualquier tipo de flora. 6.- Obtener el volumen suficiente de orina para cada estudio. 7.- Enviar la muestra de orina al laboratorio clínico. 8.- Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra. TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE MATERIA FECAL 1.- Explicar al paciente la forma de obtener la muestra. 2.- Indicar al naciente que evacué al cómodo y que con el abatelenguas deposite la cantidad de materia fecal solicitada. 3.- Enviar la muestra de materia fecal al laboratorio. 4.- Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra. TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE EXUDADO FARÍNGEO 1.- Colocar al paciente en posición sedente y dirigir su cara hacia una fuente de luz y con la solicitud correspondiente. 2.- Retirar el aplacador estéril del frasco de cultivo. 3.- Pedir al paciente que abra la boca e introducir el abatelenguas para deprimir la lengua.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 4.- Friccionar la parte posterior de la garganta y enseguida el área de la amígdala. 5.- Retirar el aplicador y colocarlo en el frasco, procurando que la punta de este quede dentro del medio de cultivo. 6.- Poner una etiqueta al tubo y enviarlo al laboratorio. 7.- Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra. TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE ESPUTO 1.- Conocer las formas de obtención de esputo del paciente en situaciones difíciles. Por percusión torácica. Por presión torácica con ambas manos durante las espiraciones. Por drenaje postural. 2.- Explicar al paciente sobre los mecanismos para expulsar secreciones del tracto respiratorio para poder tomar la muestra. 3.- Enviar la muestra de esputo al laboratorio clínico previamente rotulado y con la solicitud correspondiente. 4.- Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra. TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE SANGRE 1.- Explicar al paciente sobre el procedimiento. 2.- Realizar la asepsia del sitio elegido de punción y colocar la ligadura o compresión para dilatar la vena. 3.- Puncionar el vaso sanguíneo seleccionado con jeringa y aguja. 4.- Obtener el volumen de sangre requerido para los estudios. 5.- Suspender la ligadura o compresión. 6.- Retirar con firmeza la aguja hipodérmica del vaso sanguíneo. 7.- Colocar torundas y elevar ligeramente el brazo. 8.- Colocar en el tubo de ensayo según el estudio indicado. 9.- Pasar al tubo de ensayo si se ocupo aguja hipodérmica. 10.- Enviar la muestra al laboratorio previamente rotulado y con la solicitud correspondiente. 11.- Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 RESOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA SALUD DEFINICIÓN: Es la identificación de problemas y aplicación de métodos preventivos, especialmente diseñados para enfrentar dichos problemas ya que una persona se enfrenta a un problema cuando acepta una tarea que no sabe de antemano cómo resolverla. Los problemas difieren en el grado de complejidad y dificultad. OBJETIVOS: Priorizar los problemas de salud y medio ambiente que requieren de una solución. Plantear alternativas de solución específicas. PRINCIPIOS EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS: La solución de un problema no es por tanto sencilla. Y dentro de la dinámica de las relaciones humanas mucho menos. Los problemas de relación, muy frecuentes en todas las áreas de la vida, se resolverán mejor en función de la información y de la habilidad para ponerla en práctica: actitudes primarias, estrategias de comunicación eficaz, conocimiento de la otra persona a nivel vital y de personalidad, capacidad de análisis de la situación, crítica constructiva del propio comportamiento. Los problemas existen y existirán, la diferencia estriba en ser más eficaces para resolverlos y tomar medidas preventivas para la no aparición de algunos de ellos. NORMAS EN LA RESOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA SALUD: Requiere actividad mental, un pensamiento directivo. Parte de un estado de incertidumbre, de una información inconsciente. La meta o solución está relacionada con el grado de definición de objetivos. Parte de una limitación del sistema cognitivo: atención, calidad de los datos. Memoria a largo plazo, información sobre soluciones. Memoria operativa donde se aplican las estrategias de solución. Se caracteriza por la serialidad de las operaciones. No se puede llegar a la meta directamente desde el estado inicial.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 La tarea del solucionador es elaborar una estructura representacional que incluya estados intermedios para alcanzar la meta. Estrategias de ejecución Involucrar a los interesados directos, fortalecer las alianzas, mantener la presencia de la OPS y proveer el liderazgo sobre los asuntos fundamentales para mejorar la salud pública y reducir la enfermedad y los riesgos: Las enfermedades no transmisibles, prevención de violencia y lesiones, VIH-SIDA, la tuberculosis, el tabaco y abuso de sustancias y los problemas de salud ambiental. Apoyar el intercambio de información, la difusión de las buenas prácticas y la evidencia para la formulación de políticas; desarrollo conjunto y mantenimiento del Comité Ejecutivo de la BVS para incrementar el acceso al conocimiento científico, técnico e intercambio de experiencias y lecciones aprendidas. Fortalecer la atención en salud y los conocimientos y destrezas de la fuerza laboral de salud pública, incluyendo el construir la capacidad institucional sostenible para la promoción de la salud, las funciones esenciales de salud pública y el apoyo a un observatorio binacional fronterizo. Fortalecer la información y la vigilancia de la salud pública para apoyar en forma ética y con base en evidencias la planificación estratégica y el desarrollo de políticas; vigilar la situación sanitaria y las tendencias de salud, colaborando con el CSFMEU en el establecimiento de una plataforma de información binacional. Estimular el seguimiento y la evaluación de las políticas y los planes, incluido el análisis de rentabilidad. Difundir las normas y estándares y promover el monitoreo de su ejecución, en particular la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional fortaleciendo la seguridad, sanitaria internacional. EJEMPLOS Cooperación técnica proporcionada a los estados fronterizos para optimizar el acceso equitativo a las vacunas. INDICADORES Una guía común sobre inmunizaciones en la Frontera México - Estados Unidos disponible y apoyando a la coordinación binacional del programa de vacunaciones.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 2 campañas de inmunizaciones se implementaran en toda la frontera (semana de vacunación en las Américas) en apoyo a los esfuerzos de los departamentos de salud locales y estatales, y de las oficinas de enlace. 10 pares de ciudades hermanas y otras instancias de colaboración fronterizas fortaleciendo las alianzas entre las instancias/sectores de salud y educación para implementar Escuelas Promotoras de la Salud. Establecimiento de una red binacional fronteriza de ciudades hermanas seguras y saludables utilizando el marco conceptual de salud en las ciudades y promoviendo políticas públicas saludables. La estrategia binacional fronteriza de cooperación incluye acciones explicitas a nivel estatal y local que abordan los determinantes sociales de la salud. 2 pares de ciudades hermanas han adoptado medidas para fortalecer los determinantes sociales de la salud y políticas sociales. Un foro organizado para los interesados directos en las acciones intersectoriales para abordar los determinantes de la salud, las políticas sociales y la consecución de los ODM.

Facilitar el apoyo técnico a las comunidades fronterizas para fortalecer sus capacidades de promoción de la salud.

Determinantes de salud y políticas sociales incorporadas en la colaboración técnica normal de la OPS con los socios.

Proporcionar oportunidades y medios para la colaboración intersectorial para abordar determinantes sociales y económicos.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 LISTADO DE PROBLEMAS MÁS COMUNES Falta de vehículos, equipo y personal para emergencias médicas Manejo de desechos sólidos y líquidos Sexualidad en adolescentes Falta de áreas recreativas/embellecimiento del área Accidentes de trabajo Obesidad y malnutrición RECOMENDACIONES Tener las copias de material y el listado de problemas listos. Procurar tener servicio de interpretación simultánea en cada uno de los grupos de trabajo. Comparar la metodología del taller con el método. Combinar ambas metodologías y simplificarlas. Involucrar a la población binacional para dar solución a estos problemas en la medida de sus posibilidades. Procurar tener servicio de interpretación simultánea en cada uno de los grupos de trabajo. Dar seguimiento a las propuestas. NIVELES DE ATENCIÓN MÉDICA De acuerdo con la atención médica prestada en las instituciones del sector salud se clasifica en tres niveles. Primer nivel: se atienden y resuelven los problemas médicos más frecuentes y sencillos, en la prevención, diagnostico y tratamiento no se requieren instalaciones específicas ni tecnología compleja ejemplo centro de salud rural, centro comunitario de salud o centro de salud urbano. Segundo nivel: se presta atención en hospitales generales con los cuatro servicios básicos como, medicina interna, cirugía general, gineco-obstetricia y pediatría cuenta con instalaciones y auxiliares de diagnostico y tratamiento. Tercer nivel: se refiere a las instituciones altamente especializada en medicina dedicadas a la atención de patologías complejas se requiere de equipo e instalaciones especiales ejemplo: instituto nacional de cardiología.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Niveles de prevención de leavel y Clark En esta especialidad contempla la atención en materia de salud a nivel individual y familiar, el ámbito de la enfermera hospitalaria está constituido para la sala de hospital en tanto que la enfermera sanitaria se proyecta fuera de los muros de la institución hospitalaria en la comunidad con el propósito de lograr un enfoque más objetivo de esta especialidad de enfermería se relacionara los propósitos y las medidas de prevención en los tres niveles de salud. El primer nivel: tiene como propósito Condicionar el ambiente favorable, Aumentar la resistencia del individuo, Brindar protección específica mediante la utilización de métodos positivos, comprobados y de eficacia contra enfermedades específicas. El segundo nivel: tiene como propósito el diagnostico y el tratamiento oportuno, Curar y detener el proceso de la enfermedad, Prevenir la propagación de las enfermedades transmisibles, Prevenir una incapacidad prolongada Ejemplo: Descubrimientos de los casos en sus primaros estados mediante la detección oportuna de cáncer se encuentra este padecimiento en forma de incipiente. Descubrimiento de casos individuales en grupos como encuesta serológica en grupos vulnerables exámenes periódicos selectivos a grupos expuestos a determinados padecimientos. Tratamiento inmediato y adecuados de casos descubiertos como el diagnostico y tratamiento oportuno y adecuado de individuos afectados de tuberculosis. Tercer nivel: Los propósitos evitar un mal mayor, prevenir y demorar las consecuencias de una enfermedad clínicamente avanzada las medidas son: Tratamiento adecuado para evitar que avance la enfermedad Prevenir las complicaciones y secuelas Proporcionar la ayuda necesaria para limitar el daño.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Objetivos: Reintegrar al individuo para que sea útil a la sociedad. Obtener el máximo uso de sus capacidades residuales Evitar que el individuo se convierta en una carga para la Familia y para la comunidad. ALTA DEL PACIENTE El plan de alta se inicia desde la admisión del paciente. Dentro de un hospital con el fin de consolidar su confianza y su dependencia mediante la estimulación en la relación de ayuda, las medidas terapéuticas, controlar su padecimiento, adaptar su estilo de vida a la perdida de la salud, estructura anatómica o función, con el fin de lograr un ciclo de su vida con dignidad y calidad y de aceptación el plan de alta se elabora con el equipo de salud, con el paciente y con sus familiares, previo conocimiento de condiciones de salud o enfermedad, del paciente condiciones educativas, sociales, culturales, emocionales o religiosas así también de los recursos humanos, físicos y económicos con que cuenta paciente y sus familiares. Plan de alta debe de contener 1.- información sobre el estado de salud enfermedad del paciente a su egreso, dando indicaciones para: Satisfacción en sus necesidades básicas Atención a problemas respecto a su enfermedad o situaciones que la incrementen o interfieran Aplicación de medidas terapéuticas las cuales le fueron señaladas al familiar durante su hospitalización Indicaciones de farmacoterapia fines, dosis, horario, efectos Dieto terapia Fisioterapia Psicoterapia métodos y técnicas socializadores de relajación 2.- conformación de los servicios de urgencia médica en caso de requerirlos. ATENCIÓN A LA FAMILIA (DUELO) El duelo se puede calificar como un trastorno adaptativo. El duelo comporta un estado de sufrimiento por la muerte de alguien que es querido. Incluye también
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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 todas aquellas reacciones emotivas o de comportamiento que se manifiestan ante la pérdida de un ser querido. Es un proceso que a pesar de ser doloroso, tras su expresión y aceptación es curativo. La duración del duelo es variable pero, en líneas generales, se acepta que puede durar aproximadamente dos años. Cuando este proceso de adaptación se alarga en el tiempo (duelo patológico) puede comportar consecuencias y dejar secuelas. En el duelo se distinguen tres fases: Fase I o inmediata Es una fase de no aceptación, una mezcla de negación, rechazo y autoreproche que puede durar entre días o semanas. En esta fase son características las ideas negativas ("la vida no merece ser vivida"), la sensación de vacío intenso, la sublimación de los valores del difunto y de los momentos vitales vividos en común, el bloqueo psicológico y el deseo solidario de la muerte. Fase II o intermedia En esta fase domina la depresión y el dolor ("sí, es cierto, pero no lo puedo soportar"). Se inicia la aceptación pero se reviven los recuerdos. Esta fase puede durar meses o años y es característico el autoreproche, la visualización del fallecido en lugares de casa o la visualización de sus pertenencias, la realización reiterada de tareas o gestos que se sabe era del agrado del fallecido y en las personas creyentes se observa un aumento de la actividad religiosa. Fase III estable o tardía Es la fase de sedimentación y adaptación a la nueva circunstancia, se asume la pérdida entre el miedo al futuro y la imposición de lo cotidiano. Se acepta la perdida como algo irremediable y se tiende a reorganizar la propia vida. Esta fase puede alargarse entre los 6 y los 12 meses y aparece hacia el segundo año. En esta fase es característica la sensación de pérdida irreparable, la perdida de interés, la aceptación de la vida como una obligación, la sensación de vacío y la soledad, la hipertrofia del ser querido y finalmente la aceptación del nuevo rol social (viuda, viudo, huérfano).

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 ATENCIÓN AL CUIDADO POST-MORTUM CONCEPTO: Son los cuidados que se le proporcionan al cadáver inmediatamente después de la muerte con dignidad y respeto. OBJETIVO: Entregar el cadáver identificado, limpio y estéticamente amortajado. Datos anatomo-fisiológicos Se considera que una persona ha muerto cuando cesan las funciones de los órganos vitales. Es entonces cuando se procede a: Ocluir los orificios naturales Evitar la salida de los fluidos naturales Limpiar el cuerpo para que sea entregado en forma estética a sus familiares. Material y equipo Lebrillo con agua Apósitos Sábana estándar Receptáculo para la colocación de ropa sucia Bolsa desechable para residuos corporales (bolsa roja) Vendas. Algodón, tela adhesiva, guantes. Pinza de kely o rochester. Cinta para identificación. PROCEDIMIENTO Darle al cuerpo posición supina Calzarse los guantes y cerrar los ojos del cadáver bajando los párpados superiores Cerrar biombos y cortinas antes de iniciar el procedimiento de amortajamiento.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Retirar drenajes y catéteres cuando el médico haya certificado la muerte. Retirar dentadura o alguna otra pertenencia valiosa y entregarla a los familiares los cuales deben firmar la recibida. Aspirar boca, nariz y estómago. Asear el cadáver y realizar el taponamiento de cavidades: boca, oídos, recto y vagina en caso de que el cadáver sea femenino. Elaborar dos etiquetas iguales con tela adhesiva con los datos personales del cadáver. Nombre completo Numero de afiliación Número de cama Servicio y unidad de procedencia Fecha y hora de fallecimiento Nombre de la persona que lo amortaja Colocar una de las etiquetas en el tórax de cadáver y verificar que la pulsera de ingreso permanezca en la muñeca. Colocar la sábana estándar en forma diagonal y acomodar el cuerpo en medio, llevar una de las esquinas hacia el lado contrario de la enfermera e introducirla por debajo de éste, continuar con la esquina inferior llevándola hacia la rodilla y jalar la esquina distal de la sábana y acomodarla sobre el cadáver fijándola con tela adhesiva por la espalda, por ultimo llevar la esquina superior de la sábana hacia el pecho para cubrir la cara. Solicitar al servicio de camillería el traslado del cadáver al mortuorio. Requerir la forma de envió del cadáver y entregar la original al camillero y la copia para el servicio. Entregar el expediente a trabajo social Recoger el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Verificar que se lleve a cabo el aseo terminal de la unidad.

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Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 BIBLIOGRAFÍA

1.- FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA AUTOR: SUSANA ROSALES BARRERA – EVA REYES GÓMEZ 3RA. EDICIÓN, EDITORIAL MODERNO, MÉXICO D.F. – BOGOTÁ, D.G. 2.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA. AUTOR: JUANA MENDOZA LÓPEZ, MARÍA HERMOSILLO MARQUEZ, MARTHA MATUTE VÁSQUEZ, LUCIA MORALES SÁNCHEZ. EDITORIAL: IMSS, PRIMERA EDICIÓN. 3.- FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA AUTOR: SUSANA ROSALES BARRERA Y EVA REYES GÓMEZ SEGUNDA EDICIÓN, EDITORIAL: MODERNO. 4.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA AUTOR: RAQUEL AÑORVE LÓPEZ 5TA EDICIÓN, EDITORIAL MEXICANA S.A. DE G.V. MÉXICO 2005 5.- MANUAL DE ENFERMERÍA BRUNER AUTORES: ES UNA TRADUCCIÓN DE DOCTORES, GARLOS HERNÁNDEZ ZAMORA, ANTONIO GARTS, MARÍA DEL CARMEN PERA. CUARTA EDICIÓN, EDITORIAL INTERAMERICANA.

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