CÁNCER CERVIX

Dr. FERNANDO CRUZ DIOSES

GINECOLOGO HOPSITAL SULLANA II-2
UPAO
INTRODUCCIÓN
 Problema mundial de salud
 Tercer lugar en frecuencia
 75% de los diagnósticos corresponde a países en vías
de desarrollo
 20 a 30% de los cánceres femeninos
 Altas tasas de incidencia se encuentran en: África,
Asia, Centro y Sudamérica

Torres-Lobatón A, et al. Ginecol Obstet Mex 2013; 81:71-76.

 ANATOMÍA

Tercio inferior del útero

Porción fibromuscular

Forma cilíndrica o cónica

Longitud 3 a 4 cm

Diámetro 2,5 cm

Canal EC 6-8 mm

2 porciones:
• Supravaginal
• Infravaginal
Skandalakis J. Surgical Anatomy, 2004.
ANATOMÍA
Medios de Fijación

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

ANATOMÍA
PRIMER Drenaje linfático SEGUNDO
GRUPO GRUPO
GANGLION
HENRIKSEN
GANGLIONAR
AR
- Iliacos
- Para- comunes
cervicales
- - Para-aórticos
Parametriales
- Paracavales
- Obturadores

- - Inguinales
Hipogástricos
- Iliacos - Retrocavales
externos
-
- Sacros Intercavoaorticos

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

HISTOLOGÍA

Escamoso
Glandular

A practical manual of visual screening for cervical Neoplasia. IARC Screening Group.
EPIDEMIOLOGÍ
A

1er Lugar en frecuencia

y mortalidad.

Incidencia 4,636 casos

Mortalidad 1,715 casos

FACTORES DE RIESGO
INFECCIÓN POR VHP
 El + importante.
 Infección por VPH de alto riesgo
 Necesaria pero no suficiente
 Detectable en el 99.7% con CaCu
 Persistencia**

 Cofactores que aumentan el riesgo y

persistencia de la infección

Ann Intern Med 2011; 155:698-705

INFECCIÓN POR VHP

Holowaty P, et al. J Natl Cancer Inst 1999; 91:252-258

FACTORES DE RIESGO

RAZA BLANCA
NIVEL SOCIOECÓMICO BAJO
FISIOPATOLOGÍA
VPH
• 1970: Dr. Harald Hausen.

• Familia: Papillomaviridae.

• Virus de tamaño pequeño: 45 a

55 nm de diámetro.
• Estructura icosaédrica: 72
capsómeros.

• Doble cadena de ADN circular

• 8000 PB.

• Amplia distribución.

• Tropismo epitelial (piel y

mucosas). López –Saavedra Y, Li Zano-soberón. Cancerología 1,
2006: 31-55
• Clasificación: secuencia Schiffman M, Et Al. Lancet 2007; 370: 890-897
genómica.
VPH

80% de las
lesiones se clasifica de
40 tipos infectan intraepiteliales se acuerdo al riesgo
el tracto genital. asocian a VPH oncogénico.
(detección por
métodos
moleculares)

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

6, 11, 42, 43, 44, 53. 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66.

Schiffman M, Et Al. Lancet 2007; 370: 890-897

VPH

Adenocarcinoma

• 18 (37%)
• 16 (36 %)
• 45 (5 %)
• 31( 2%)
• 33 (2%)

Li N, Et Al. Int J Cancer 2011; 128:927

VPH

Cérvix
normal • 60% Regresión 2-3 años

Depuración
Depuración
Infección
latente • 15% Progresión 3-4 años
Infección

Lesión
Depuración
premalign
• 30-70% Progresión 10 años
a
Progresión

Cáncer
Invasión

DALLENBACH-HELLWEG G. DOEBERITZ M. HISTOPATHOLOGY OF THE

CERVIX UTERI. 2A ED. 2006.
CROSBIE E, ET AL. LANCET. 2013.
PATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
GLANDULARES

NO
EPITELIALES GLANDULARES

MIXTOS
CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA CA
CU
MESENQUIMATOS
OS

NO EPITELIALES GERMINALES

VARIOS

A practical manual of visual screening for cervical Neoplasia. IARC Screening Group.
CUADRO CLÍNICO

 Los síntomas están relacionados con la extensión

de la enfermedad
 100% de las lesiones precursoras / Ca etapas
tempranas son asintomáticas
 Tumores del canal endocervical también
asintomáticos aun en etapas tardías

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

CUADRO CLÍNICO

El primer síntoma: hemorragia vaginal

Flujo fétido seroso

En los casos avanzados el dolor pélvico y edema de

miembros inferiores

Síntomas generales: disminución de peso, anemia,

síndrome urémico

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

Estadificación FIGO y clasificación TNM

 Sistema de clasificación clínica del CaCU

 Incluye la inspección, la palpación (si es necesario
bajo anestesia), colposcopia, histeroscopia,
cistoscopia, proctoscopia, urografía intravenosa, y
evaluación Rx
 Tasa de error de 24 a 39 %

Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104

Estadificación FIGO y clasificación TNM

 Afección Ganglios Linfáticos

 Factor de mal pronóstico independiente para extensión
de la enfermedad
 Métodos quirúrgicos
 Métodos de imagen
La estadificación debe ser clínica

Cambios:
• Tamaño del tumor
• Etapa 0

Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104.

American Joint Committee on Cancer , 2010.
 FIGO 2009

Etapas tempranas
5ª
Supervivencia aa 5ª
Supervivencia

Localmente avanzado
PATRONES DE DISEMINACIÓN

Invasión directa Diseminación Diseminación

• A través de los ganglionar hematógena
ligamentos de • Relación con la • Etapas avanzadas
fijación invasión estromal • Pulmón,hueso e
• Hacia conducto • De modo secuencial hígado
endocervical

Herrera
DiSaia. Clinical y Granados
Gynecologic , 2013 2012
Oncology.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
HC y EF
Patología
• Revisión
• Biopsia
• Cono
BH, PFH, QS
Imagen
• Rx tórax
• TAC/PET-CT
• RM
Cistoscopía
Proctoscopía

NCCN Guidelines Version 2.2015

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

EXPLORACIÓN FÍSICA
•Etapas tempranas: Inspección general normal.

•Etapas intermedias * Lesión palpable / visible en cérvix

y avanzadas: exofítica, infiltrante, ulcerativa
* Afección loco regional
* Diseminación Linfática

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

TAMIZAJE
FACTORES PRONÓSTICO
FACTORES PRONÓSTICO
ESTADIO
AFECCIÓN GANGLIONAR

TAMAÑO TUMOR

PROFUNDIDAD DE INVASIÓN AL ESTROMA CERVICAL

INVASIÓN LINFOVASCULAR

TIPO HISTOLÓGICO

GRADO
INVASIÓN PARAMETRIAL

MÁRGEN QUIRÚRGICO
Cancer 1991; 67 (11): 2776-85
FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer
FACTORES PRONÓSTICO

 En etapas tempranas
 Enfermedad ganglionar
 Invasión del espacio vascular y linfático
 Tamaño desarrollado del tumor
 Profundidad de la penetración del estroma cervical

Semin Surg Oncol 1999; 16:212-216

FACTORES PRONÓSTICO

 En estadios localmente avanzados

 Enfermedad ganglionar
 Tamaño del tumor
 Estado funcional

Semin Surg Oncol 1999; 16:212-216

DISEMINACIÓN GANGLIONAR
Etapa Clínica GG Pélvicos GG PA
IA1 0% 0%
IA1 + PVL 2-4% 0 %.
IA2 5 - 6% 1 %
IA2 + PVL 10 - 11 % 1–3%
IB 20 % 5%
IIA 25 % 11 %
IIB 31 % 19 %
III 45 % 30 %
IV 55 % 40 %

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

TAMAÑO DEL TUMOR

 Factor de riesgo importante

 En estadios tempranos
 Se relaciona con el volumen tumoral, la profundidad
de invasión en milímetros absolutos y la fracción de
penetración al estroma

Int J Gynecol Cancer 2001; 11(3)

 PATRONES DE RECURRENCIA
EC RECURRENCIA
• Pulmón – 21 %
• Hueso –16 %
Central Pelvis Mets
• G. paraaórticos –11 %
• (15-61%)
IB (25-56%) (28-37%)
10%
• Cavidad abdominal – 8 %
• G. supraclaviculares – 7 %
IIA 17%
Bajo riesgo Riesgo intermedio Riesgo alto
• Tumores menores a 4cm • Tumor mayores a 4cm • Ganglios positivos
• IIB
Ganglios negativos • Con o sin PVL 23%• Márgenes positivos
• PVL • Invasión de uno o dos • Afección parametrial
• Afección estromal máxima tercios del cérvix • 25.9% PELVIS
1/3 III 42%• 48.3% METS
• 2.2% PELVIS • Invasión hasta el 1/3
externo de cérvix
• PVL
IVA • 13.5% PELVIS 74%
• 1.3% METS

Int J Gynecol Cancer 2004; 14(2)

Surgical Oncology 2012; 21: e59-66
SEGUIMIENTO
 Vigilancia post tratamiento
 HC + EF
 3-6MESES POR 2 AÑOS
 6-12 MESES POR 3 A 5 AÑOS
 POSTERIORMENTE ANUAL
 EDUCACIÓN DE LA PACIENTE
 PAP
 SUSPENDER TABAQUISMO
 ESTUDIOS DE IMAGEN SOLO EN PACIENTES
EN QUIENES SE SOSPECHE RECURRENCIA**

NCCN Guidelines Version 2.2015

ACTIVIDADES DE
TRATAMIENTO
Lesiones Invasoras