UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA

ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA EN LA CULTURA FÍSICA Y EL DEPORTE

BLOQUEO DE RAMA

ARIADNA DE JESÚS GÓMEZ VARELA

 ¿QUÉ ES?

Un bloqueo de rama expresa una demora o interrupción de la

conducción del impulso eléctrico en una rama del Haz de His y
su consecuencia es el retraso y la asincronía en la activación del
ventrículo correspondiente.

Diagnóstico electrocardiográfico de los bloqueos intraventriculares y auriculoventriculares disponible en:http://www.siacardio.com/wp-content/uploads/2015/01/ECG-Capitulo-2-Diagnostico-

electrocardiografico-de-los-Bloqueos-IV-y-AV.pdf
ANATOMÍA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA

• El haz de His se divide en dos ramas:

• La rama derecha

• La rama izquierda

• Fascículo Anterior

• Fascículo Posterior

Bloqueos de Rama, disponible en: https://www.my-ekg.com/bloqueos-rama/bloqueos-rama.html

BLOQUEOS COMPLETOS DE RAMA
• El bloqueo completo de rama se produce cuando hay
una obstrucción total del impulso en la rama derecha o
en la rama izquierda antes de subdividirse.
• Los bloqueos completos de rama se caracterizan en el
electrocardiograma por presentar un ensanchamiento
del complejo QRS (mayor de 0.12 s).
• Esto está provocado porque el estímulo eléctrico
despolariza primero al ventrículo de la rama sana y
después, a través del miocardio, al ventrículo de la rama
afectada.
• Esto incrementa el tiempo de despolarización ventricular
y por tanto un ensanchamiento del complejo QRS.

Bloqueos de rama, disponible en https://www.my-ekg.com/bloqueos-rama/bloqueos-rama.html

BLOQUEOS FASCICULARES IZQUIERDOS O HEMIBLOQUEOS
• Los bloqueos fasciculares izquierdos o hemibloqueos se
producen cuando la interrupción de la conducción está en
uno de los fascículos de la rama izquierda.

• En estos bloqueos no se produce un retraso en la duración

de la despolarización ventricular, por lo que el complejo
QRS es estrecho.

• Su principal característica en el electrocardiograma es

la desviación marcada del eje cardiaco.

Bloqueos de rama, disponible en https://www.my-ekg.com/bloqueos-rama/bloqueos-rama.html

 BLOQUEOS INCOMPLETOS DE RAMA

• En los bloqueos incompletos de rama, no hay interrupción

del estímulo como en los bloqueos completos. El impulso
se conduce por ambas ramas, pero de forma más lenta por
la rama afectada.

• En el electrocardiograma se observan con mínimo

ensanchamiento del complejo QRS (entre 0.11 s y 0.12 s) y
con alteraciones morfológicas similares a los bloqueos
completos

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Bloqueo incompleto de rama Bloqueo incompleto de rama
derecha: izquierda:
• El bloqueo de rama derecha incompleto está
definido por una duración del complejo QRS • Duración del complejo QRS entre 0.11 s y 0.12 s.
entre 110 y 120 ms en adultos. Los otros • Onda R alta de V4 a V5.
criterios son similares a los del bloqueo
• Ausencia de onda Q inicial en las derivaciones I,
completo de rama derecha .
aVL, V5 y V6.
• Duración del complejo QRS entre 0.11 s y 0.12 s.
• Alargamiento de la porción inicial ascendente de
• Patrón de rsr', rsR' o rSR' en las derivaciones V1 la onda R en V5-V6
o V2.
• Onda S de mayor duración que la onda R en las
derivaciones I y V6

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 MECANISMO
• La conducción del impulso eléctrico se produce desde el nodo auriculoventricular (AV) a los ventrículos
a través de las ramas derechas e izquierdas del Haz de His. Cada ventrículo es activado por la rama
correspondiente (derecha o izquierda) con gran rapidez a través de sus ramificaciones (fibras de
Purkinje) hasta el miocardio.

• Una de las ramas del haz de His deja de conducir el impulso de activación y el ventrículo que de ella
depende se activa por una vía accesoria, a través del miocardio, de forma lenta y errática.

Sánchez-Ramón,S Moya-de la Calle,M Bloqueos de rama, http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=352

 se reflejará en el electrocardiograma (ECG) con un ensanchamiento del complejo QRS (> 0,12 s) y
una alteración de la morfología de éste que variará dependiendo de en qué rama del haz de His
se haya producido la alteración de la conducción.

 al igual que se altera la despolarización, también se alterará la repolarización ventricular, lo que

se traducirá como una desviación de la onda T en dirección opuesta a la desviación principal del
complejo QRS.

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 CARACTERÍSTICAS
 La mayoría de los BR son asintomáticos

 Los BR pueden ser causados o estar asociados a un número

importante de enfermedades y pueden hacernos creer que
hay problemas en un corazón sano.

 Por eso es muy importante reconocerlos y utilizar la

información clínica para decidir su manejo.

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 BLOQUEO DE RAMA DERECHA
La rama derecha está bloqueada por lo que el impulso debe
atravesar el tabique interventricular para llegar al ventrículo
derecho, así que la conducción va con retraso. Esto se
traduce como un QRS ancho, con un patrón en V1 rSR’ (al
principio una onda r pequeña, luego una onda S profunda y
luego una onda R´ alta al final). Se le llama patrón en M o en
orejas de conejo. En V6 observaremos un QRS ancho, con
una pequeña onda q, en patrón qRS.

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 CAUSAS
 Es muy frecuente en la población sana (más del 50% de los
casos).

 Se asocia a infarto agudo de miocardio (IAM) y cuando esto

ocurre, la coincidencia de BRD e infarto o enfermedad
isquémica predice una tasa más alta de mortalidad.

 El estudio de Framingham sugiere que el desarrollo de un

BRD, teniendo previamente un patrón electrocardiográfico
normal, es sugestivo de enfermedad orgánica cardíaca.

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 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDO

Cuando la que se bloquea es la rama izquierda, el impulso eléctrico viaja

de manera rápida por la rama derecha, dando lugar a la despolarización
del ventrículo derecho y después de manera lenta, a través del tabique
interventricular y finalmente del ventrículo izquierdo, de manera inversa a
la despolarización normal. Observaremos en la derivación V1 un patrón rS
o QS (un complejo QS profundo y ancho sin onda R. En V6 se puede
observar un complejo QRS ancho, con una onda R alta, ancha y poco
marcada, posiblemente con una escotadura) o bien un patrón rSR´.

Bloqueos de rama, disponible en https://www.my-ekg.com/bloqueos-rama/bloqueos-rama.html

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 CAUSAS
 En el 90% de los casos suele encontrarse una cardiopatía de
base.
 Es más usual en personas ancianas con alteraciones cardíacas.
 Las etiologías más habituales son cardiopatía hipertensiva y
miocardiopatía (solas o combinadas).
 El BRI es un marcador de cardiopatía isquémica, HTA de larga
evolución, miocardiopatía o valvulopatía grave.
 También se puede observar BRI en el IAM (en el 2-4%). La
presencia de un marcapasos puede ocasionar una morfología de
BRI si el electrodo está en el ventrículo derecho

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