TRABAJO DE PARTO

PRETÉRMINO
Daniela Florez Guerrero
Maria Mendoza Cuello
Medicina 8vo
Grupo 6B
 Trabajo De Parto Pretérmino

Dinámica uterina
regular, asociado a Afecta 11% de
Principal causa de
cambios cervicales todos los
morbimortalidad
que comienzan nacimientos en el
infantil
entre la semana mundo
22 y la semana 37

Huertas Tacchino Erasmo. Parto pretérmino: causas y medidas de prevención. Rev. peru. ginecol. obstet.   2018  Julio.
 Diferenciar:
Amenaza de parto pretérmino (A.P.P): Presencia de contracciones uterinas después de la
semana 20 y antes de la semana 37 de gestación cumplida.

Actividad uterina de 4 en 20
Borramiento del cérvix del Dilatación igual o
Membranas intactas minutos u 8 en 60 minutos,
50% o menos menos a 2 cm
de 30 seg de duración.

Trabajo de parto pretérmino (T.P.P): Dinámica uterina igual o mayor a

la descrita anteriormente, pero con modificaciones cervicales:

Borramiento del cérvix mayor al 50% Dilatación de 4 Cm o mas

PROTOCOLO PARTO PRETERMINO. Elaborado por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub Gerencia Científica ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo
 Epidemiologia

En los países de bajos

ingresos, en
Mas del 60% de los El nacimiento
promedio, el 12% de
nacimientos prematuro es
los bebes nacen
prematuros ocurren realmente un
demasiado temprano
en África y el Sur de problema a nivel
en comparación con el
Asia. mundial.
9% de los países con
mayores ingresos.

Mendoza Tascón Luis Alfonso, Claros Benítez Diana Isabel, Mendoza Tascón Laura Isabel, Arias Guatibonza Martha Deyfilia, Peñaranda Ospina Claudia Bibiana.
Epidemiología de la prematuridad, sus determinantes y prevención del parto prematuro. Rev. chil. obstet. ginecol.  2016  Agosto.
  India: 3.519.100
 China: 1.172.300
 Nigeria: 773.600
 Pakistán: 748.100
 Indonesia: 675.700
 EE.UU: 517.400
 Bangladesh: 424.100
 Filipinas: 348.900

Mendoza Tascón Luis Alfonso, Claros Benítez Diana Isabel, Mendoza Tascón Laura Isabel, Arias Guatibonza Martha Deyfilia, Peñaranda Ospina Claudia Bibiana.
Epidemiología de la prematuridad, sus determinantes y prevención del parto prematuro. Rev. chil. obstet. ginecol.  2016  Agosto.
Clasificación
 Factores de Riesgo

Demográfico y psicosocial Quirúrgicos

 Extremos de edad (> 40 años, < 15 años)  Cirugía previa de órganos reproductivos
 Nivel socioeconómico bajo  Cirugía para endometrial previa
 Consumo de tabaco
 Abuso de cocaína Infeccioso
 Infecciones del tracto urinario
Reproductivos y Ginecológicos  Infecciones no uterina
 Parto prematuro previo  Infecciones del tracto genital (Vaginosis
 Exposición a dietiletilbestrol bacteriana).
 Múltiples gestaciones
 Anomalías anatómicas de la cavidad endometrial
 Incompetencia cervical
 Aumento de peso durante el embarazo
 Sangrado vaginal de primer trimestre
 Desprendimiento de placenta o previa

Bitar Ghamar MD, Preterm Labor, Ferri's Clinical Advisor 2021, edited by Ferri Fred F. MD FACP, 2021, Pages 1155-1156.e1, ISBN 978-0-323-71333-7, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-71333-7.00740-2.
 Manifestaciones Clínicas

Dolor abdominal Percepción

bajo, subjetiva de Descarga vaginal Sensación de
intermitente, contracciones mucoide o pesadez en
irradiado a la uterinas en sanguínea. hipogastrio.
espalda. aumento.
 Estrategias Diagnosticas

Evaluación Clínica Cervicometria Fibronectina fetal cervicovaginal

Según la edad gestacional la medición de Ffn (+) en concentración > 50ng/ml

Cambios cervicales y dinámica longitud cervical indicara si hay riesgo de en el fluido cervicovaginal entre las
uterina trabajo de parto pretérmino en los 22 y 34 semanas, dilatación <3cm y
próximos días ausencia de sangrado vaginal.
 Evaluación Clínica

 Edad gestacional: Entre las 22 y 36 semanas

 Contracciones uterinas: Dolorosas, detectables a la

palpación abdominal, con frecuencia excede los
valores normales para la edad del embarazo.

 Con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60

minutos.

 Cuello: Dilatación cervical >3 cm, borramiento cervical

del 50%, o progreso de los cambios cervicales
detectados durante la observación de la gestante.

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 Cervicometria
Permite evaluar las características del cérvix (cuello) uterino materno,
con el objeto de establecer el riesgo de parto prematuro.

< 28 semanas
• < 25mm
• Alto riesgo de parto pretérmino

Entre 28 y 30 semanas
30 semanas
• < 20mm • < 15mm
• Alto riesgo de parto pretérmino • Alto riesgo de parto pretérmino
 Otro DX, manejo
ambulatorio,
>15mm
recomendaciones

Sospecha de TPP EG
Cervicometria
>/= 30
Alto riesgo de
<15mm TPP

Dar
manejo
 Fibronectina Fetal

 Durante la implantación del saco, la fibronectina normalmente

aparece en las secreciones cervicovaginales.
 Su presencia es frecuente hasta la semana 20 y hasta el 10% en la
semana 24.
 Su presencia posteriormente indica que las membranas fetales están
despegadas desde la decidua.

 Si el resultado FNF es negativo, < 50ng/ml o menos, es poco

probable que la mujer tenga un parto prematuro.
 Si el resultado de la prueba FNF es positivo, concentraciones
mayores de 50ng/ml, se debe diagnosticar el trabajo de parto
prematuro y ofrecer tratamiento
 El Manejo va dirigido a:

Reducir las Identificar y

Inducir la
contracciones tratar la causa
maduración
uterinas de amenaza de
pulmonar fetal
(administración parto
(corticoides)
de tocoliticos). prematuro

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 Manejo General
 Hospitalizar • Reposo absoluto en cama las primeras 48H
• Restricción de exámenes vaginales.
 Hidratación y líquidos de
mantenimiento

 Reposo en decúbito lateral

izquierdo

 Monitoreo fetal

 Maduración pulmonar fetal

 Detectar causa

 Vigilar bienestar fetal

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Único ciclo de corticoesteroides entre las 24 y 34.6 SDG con riesgo
de dar a luz dentro de los 7 días.

Sulfato de magnesio en <32 SDG para reducir parálisis cerebral.

Tto con Tocoliticos de primera línea con terapia agonista beta

adrenérgica, bloqueadores del canal de calcio para completar la
maduración.
 Recomienda la medición
Sulfato de magnesio como ecográfica de la longitud
medicamento neuro cervical en todas las
protector en un parto pacientes embarazadas
pretérmino inminente independientemente de la
antes de las 32 semanas. historia obstétrica en 18-23
6/7 SDG
 Fármacos Tocoliticos
Los tocoliticos disminuyen las contracciones uterinas y el tono muscular del miometrio
mediante 2 mecanismos: disminuyendo las concentraciones de calcio intracelular o
incrementando los sistemas adenil-ciclasa o guanilato-ciclasa.

 Antagonistas de la Oxitocina

 Bloqueadores de los canales de calcio

 Inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas

 Beta-mimeticos

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Contraindicaciones de fármacos
tocoliticos

Contraindicaciones de
tocolisis farmacológica
 Calcio Antagonistas
Disminuye el calcio intracelular, inhibiendo su ingreso transmembrana de la célula
muscular y disminuyendo la resistencia vascular

 Dihidropiridinas (Nifedipino)

 Dosis: se suministra vía oral 10 a 20 mg como dosis inicial

 Dosis de mantenimiento: 20mg/4 horas en las primeras

24h, en las horas posteriores de 10mg/8h

 La dosis máxima es de 10mg/día

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 Fármacos Inhibidores de Prostaglandinas

Actúan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa

 Indometacina: Acción útero-inhibidora con efectos

colaterales (cefalea, mareo, vómitos, diarrea).

 Dosis: 50 a 100mg seguida por 25mg cada 4 a 6

horas, durante un lapso no mayor a 24 horas.

 Amenorreas menores a las 32 semanas.

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 Análogos de la Oxitocina

Atosiban

 Se administra en forma de bolo IV de 6.75 mg

seguido inmediatamente por 300µg/min por mas de
45 horas.

 La duración del tratamiento de debería exceder las

48 horas y no exceder los 330mg como dosis total.

 Indicación: Amenaza de parto prematuro entre las

22 y 34 SDG

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 Beta - Adrenérgicos
 Se administran por goteo endovenoso durante 8 a 12 horas.
Mas utilizados:
• Ritodrina  Dosis inicial: 0,1mg/min  (100 ug, 10mg/hora), aumentando la dosis gradual en
• Terbutalina función de la respuesta uterina (50ug, 0,05 mg/min, c/10 min).
• Albuterol
• Fenoterol  NO sobrepasar la dosis de 400 ug/min (40ml/hora)
• Metaprotenerol
• Nilidrina Los beta miméticos se utilizan con el fin de prolongar el embarazo por un corto tiempo (24-48 hs)
• Orciprenalina

La infusión debe continuarse hasta por lo menos 12 h después del cese de las
contracciones uterinas.

30 min antes de finalizar la infusión IV de Ritodrina deberá iniciarse

tratamiento de mantenimiento por vía oral a dosis de 10 mg c/6 hs por hasta
3 días. Dosis máxima de 120 mg/d.
 CLINIC BARCELONA ACOG NICE SOC EUROPEA DE
PERINATOLOGIA

DU regular asociada a DU regular + cambios 22 semanas completas

modificaciones cervicales cervicales, o presentación pero antes de las 37
Definición progresivas desde las 22.0 inicial con contracciones semanas
hasta las 36.6 SDG regulares y dilatación
cervical de al menos 2cm

Corticoides 24.0 y las 34.6 > 34 – 36.6 SDG 24 hasta 33.6 SDG 26 hasta < 34SDG

< 24.0 SDG

Tocolisis Indometacina B agonista Nifedipina 24 – 33.6 SDG 22 hasta 33.6 SDG
>/= 24.0 SDG Nifedipina

Antibioticoterapia SGB+ o desconocido
CH coagulación y PCR
Paraclínicos Cultivo vagino-rectal
SGB-frotis
Amniocentesis dx
No debe usarse RPM eritromicina 250mg Vaginosis Bacteriana
V.O 4 veces al día
PCR CH
Cardiotocografía

Neuro protección Viabilidad hasta 32 SDG Viabilidad hasta 32 SDG 24 hasta 33.6 SDG Viabilidad hasta 32 SDG
Esquema de Maduración Pulmonar

Indicaciones:
 Amenaza de parto pretérmino
 Hemorragia ante parto
 RPM
 Uso entre la 24 y 34 semana
 Condiciones para Detener el Parto pretérmino:

• No infección materna y/o fiebre

• No cambios cervicales avanzados
• Inmadurez pulmonar
• Edad gestacional <32 semanas o peso fetal < 1.500g

No debe detenerse el Parto Pretérmino:

• Tocolisis contraindicación absoluta

• Infección ovular
• Óbito fetal
• Patología materna grave
• Malformación fetal
• Sufrimiento fetal
• Trabajo de parto avanzado

PROTOCOLO PARTO PRETERMINO. Elaborado por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub Gerencia Científica ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo
 Estrategias para la Prevención

 Progesterona: se encontró que su uso I.M se asocia a una

disminución del riesgo de PP antes de las 37 SDG y peso al
nacer >2.500g

 La dosis recomendada es 250mg I.M de progesterona

caproato semanalmente, comenzando entre la semana 16
y 20 y continuar hasta la semana 36 o el parto.

PROTOCOLO PARTO PRETERMINO. Elaborado por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub Gerencia Científica ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo
Yanque-Robles O, ZafraTanaka JH, Taype-Rondan A, ArroyoCampuzano JE, Rosales-Cerrillo CH, Mucha J, et al. Guía de práctica clínica para la prevención y manejo del parto pretérmino en el
Seguro Social del Perú (EsSalud), 2018. Acta Med Peru. 2019;36(1):46-56
 Atención del Parto Pretérmino

En caso de falla de la uteroinhibicion, se procederá a la atención

del parto pretérmino, contando siempre con presencia de
pediatría, UCI neonatal y monitorización estricta del trabajo de
parto.

Si se calcula que el producto pesa menos de 1500g, se realizara

cesare, de lo contrario parto vaginal, a menos que haya una
contraindicación obstétrica.

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 Conclusiones
 Confirmación de la EG con la Anamnesis

 La progesterona vaginal y el cerclaje son igualmente efectivos para prevenir el parto

prematuro

 Índice de consistencia cervical es predictor de TPP

 La terapia con corticoides disminuye el riesgo de complicaciones neonatales

 Neuro profilaxis con Sulfato de magnesio reduce el riesgo de parálisis cerebral en el RN

 Los tocoliticos de mantenimiento no han demostrado ser útiles

 Antibióticos, excepto en sospecha de infección intraamniotica o cultivo positivo para

SGB o desconocido
Gracias Por Su
Atención…!