Parto

pretermino

MIP Berea Flora Alfonso Yassir

American College of Centers for Disease
Obstetricians and Control and
Gynecologists Prevention
Los nacimientos que ocurren Reconoce esta definición del
entre las semanas 34 y 36 pretérmino tardío, pero
completas se consideran también consideran a los
de pretérmino tardío nacimientos antes de la
semana 33 como
de pretérmino temprano.
OMS

Define los nacimientos antes de las

28 semanas completas como
de pretérmino extremo, aquellos de
las semanas 28 a 32 como muy
pretérmino y los de las 32 a 37
semanas como pretérmino moderado
a tardío.
 FISIOPATOLOGIA
A medida que se hace más
se acerca el parto e incrementa
sensible a
el eje fetal la secreción de
la hormona
Suprarrenal Cortisol Fetal
adrenocorticotropica

la inversión del cociente Este estimula

estrógeno/progesterona e incrementa la lo que disminuye la actividad
Da Por resultado un producción de la secreción de de la 17 alfa
incremento en la formación estrógeno progesterona hidroxilasa
de prostaglandinas placentaria

lo que inicia una cascada

que culmina con el TDP.
Factores de
riesgo
Antecedentes de parto prematuro y cuello
uterino corto en la ecografía transvaginal. Otros
factores de riesgo conocidos comprenden raza
afroamericana, embarazos múltiples, infección
intrauterina, abuso de sustancias, tabaquismo,
enfermedad periodontal y bajo estado
socioeconómico.
 Clasificación
De acuerdo a edad gestacional:

• Parto pretérmino muy temprano: Nacimiento entre las 20 semanas con 0 días hasta las
23 semanas con 6 días.
• Parto pretérmino temprano: Nacimiento entre las 24 semanas con 0 días hasta las 33
semanas con 6 días.
• Parto pretérmino tardío: Nacimiento entre las 34 semanas con 0 días hasta las 36
semanas con 6 días.

De acuerdo al peso al nacer

• < 1000 g: peso extremadamente bajo al nacer (PEBN)

• 1000 a 1499 g: muy bajo peso al nacer (MBPN)
• 1500 a 2500 g: bajo peso al nacer (BPN)
 Factores de riesgo
➢ Ante la presencia de un parto pre término buscar de forma intencionada la presencia de infecciones
a través de urocultivo y cultivo de secreción vaginal, con el objetivo de especificar el uso de
antibióticos.

➢ Es necesario corroborar por US. La edad gestacional, para establecer el pronóstico de sobrevida del
neonato y sus posibles complicaciones.

➢ El factor de riesgo más importante para predecir parto pre término es: El antecedente de parto
pretérmino. Las pacientes con antecedentes de parto pretérmino deben recibir consejo
preconcepcional o atención médica temprana en el embarazo.

➢ El tamizaje de factores de riesgo para parto pretérmino en la población general no ha mostrado ser
de utilidad.
 Etiología
● TDP inducido por indicaciones maternas y fetales o
nacimiento del lactante mediante cesárea sin TDP y
antes de las 37 SDG.
● TDP prematuro espontáneo, inexplicable con membranas
intactas.

● RPM a pre término idiopáticas.

● Partos gemelares y múltiples.

Factores que conducen a partos (pre término) por indicación antes de
las 35 semanas

1. Pre eclampsia.
2. Sufrimieno fetal.
3. Pequeños para la edad gestacional.
4. Dppni.
5. Hipertension crónica.
6. Placenta previa.
7. Hemorragia inexplicable.
8. Diabetes.
9. Nefropatía.
10. Isoinmunizacion rh.
11. Malformaciones congénitas
 Causas de RPM pretérmino antes del TDP y
antes de las 37 semanas

1. Infección intramniotica.
2. Condición socioeconómica baja.
3. Imc bajo menor de 19.8.
4. Deficiencias nutricionales.
5. Tabaquismo.
6. Rpmp previa.
 Síntomas

• Contracciones.
• Presión sobre el pubis, como si el bebé
estuviera empujando hacia abajo.
• Dolor en la zona lumbar.
• Cólicos, como si se tuviera la menstruación.
• Dolor en el abdomen con o sin diarrea.
• Aumento de las secreciones vaginales y/o flujo
vaginal pardo o sanguinolento.
• Sangrado vaginal.
• Rotura de la bolsa
 Diagnostico
Se establece diagnóstico de amenaza de parto pretérmino con presencia de
contracción uterinas con una frecuencia de 2 en 10 minutos o 4 en 20 minutos
y 8 en 60 minutos acompañadas de cualquiera de los siguientes: Dilatación
cervical ≤3 centímetros, borramiento ≤50% ó cambios cervicales por
medición de longitud cervical detectados por estudios de seguimiento
sonográfico.
1. ANTECEDENTES DE: ESCURRIMIENTO DE LIQUIDO VAGINAL, (SEA CHORRO CONTINUO O
INTERMITENTE).

2. SERA MOTIVO PARA REALIZAR UNA EXPLORACION CON EL ESPEJO VAGINAL PARA
VISUALIZAR: EL ESTANCAMIENTO VAGINAL MACROSCOPICO DE LIQUIDO AMNIOTICO.

3. LIQUIDO CLARO en CONdUCTO CERVICOUTERINO.

4. CONFIRMACIÓN CON EXPLORACION ECOGRAFICA PARA VALORAR EL VOLUMEN DE

LIQUIDO AMNIOTICO, IDENTIFICAR LA PRESENTACION Y DETERMINAR LA EDAD
GESTACIONAL.
 Tratamiento
La terapia tocolítica puede retrasar el parto pretérmino, aunque no ha demostrado que
mejoren los resultados neonatales. Los objetivos de la terapia tocolítica son:
• Otorgar un tiempo suficiente para la administración de los corticosteroides prenatales
• Permitir la referencia de la paciente con PP a una unidad hospitalaria de 3er nivel.
Se recomienda el uso de indometacina 100 mg rectal de dosis
inicial, con 25 a 50 mg v.o. o v.r. c/4 a 6 hrs. Por un máximo de
48 hrs. Indicado si la paciente presenta enfermedad
cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes e hipertensión. Solo
utilizar en embarazos con menos de 32 semana de gestacion
 • Se recomienda la administración del sulfato de magnesio por 24 horas en mujeres
con parto pretérmino para reducir el riesgo de parálisis cerebral.
• En las mujeres con embarazo y riesgo de parto pretérmino entre 24 horas a 7
días, el tratamiento prenatal con corticosteroides está indicado.

La administración de terapia antenatal con corticoesteroides se asocia con la reducción significativa de

la mortalidad neonatal (41%), así como :

• Reducción en el síndrome de diestress respiratorio y soporte respiratorio

• Reducción de la hemorragia interventricular
• Reducción en enterocolitis necrotizante
• Reducción de la admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales (20%)
• Disminución del 44% en el desarrollo de infecciones en las primeras 48 horas de vida en neonatos
prematuros.
• Reducción muerte comparado con neonatos de madres que no recibieron la terapia antenatal con
corticoesteroides.
La administración de 2 dosis de 12 mg de betametasona o dexametasona i.m.
con 12 a 24 hrs de intervalo. Se recomienda como esquema de inducción de
madurez pulmonar fetal, la edad gestacional recomendada para la aplicacion
de corticoides para inducción de madurez pulmonar fetal en pacientes con
riesgo de p.p es de 24 a 34 sdg.
 Bibliografía
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