Alteraciones

Osteomusculares:
Escoliosis
GESTIÓN DEL CUIDADO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE OTOÑO -
PRIMAVERA 2021
ESCOLIOSIS:
Escoliosis es una patología GES:

“Tratamiento quirúrgico de escoliosis en

menores de 25 años”
DEFINICIÓN:

Desviación permanente de la columna vertebral en sentido

lateral, la que debe medir mas de 5 grados para considerarse
patológica.
DEFINICIÓN:

 Se caracteriza por la presencia o desarrollo de curvaturas

laterales de la columna, con el tiempo se produce
rotación de vertebras y costillas.

 Suele acompañarse de Cifosis y Lordosis.

CIFOSIS:
LORDOSIS:
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:

La escoliosis estructural puede ser congénita, idiopática o

adquirida (asociada con trastornos neuromusculares como la
distrofia muscular o la mielodisplasia, o secundaria a
alteraciones de la médula espinal).
En la escoliosis estructural idiopática (el tipo más frecuente),
la columna vertebral, por razones desconocidas, comienza a
curvarse lateralmente, con rotación vertebral.
La curva más común es la deformidad torácica derecha y
lumbar izquierda.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:

A medida que progresa la curvatura, se producen cambios

estructurales. Las costillas en la parte cóncava de la curva
(dentro de la curva) son forzadas a cerrarse y a juntarse
mientras las costillas de la parte convexa se separan,
determinando un estrechamiento de la caja torácica y la
formación de un abultamiento de las costillas o cifosis.
La curvatura lateral afecta a la estructura vertebral.
Los espacios interdiscales se estrechan en la parte cóncava y
se hacen más anchos en la parte convexa, produciendo una
asimetría del canal vertebral.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:

La escoliosis puede producirse también como consecuencia

de enfermedades congénitas de la estructura vertebral y
alteraciones musculoesqueléticas asociadas a enfermedades
como mielomeningocele, parálisis cerebral o distrofia
muscular.
También puede ser adquirida después de lesiones de la
médula espinal.
CLASIFICACIÓN DE LA ESCOLIOSIS:

 Magnitud de la curva.

 Flexibilidad.

Curvas Leves: menor 20º

Curvas Moderadas: 20 a 40º

Curvas Graves: mayor de 50º

El tratamiento de los pacientes con escoliosis leve (curvaturas de
entre 10 y 20°)

 Rehabilitación física para mejorar la postura y el tono

muscular y para mantener o incrementar la flexibilidad de
la columna.
 Reforzar la curvatura de la parte externa de la curva y
enderezar el interior de la curva. Estos ejercicios no
influyen, sin embargo, en el curso de la enfermedad y el
niño debe evaluarse por el médico a intervalos de 3 meses
con evaluación radiológica cada 6 meses.
El tratamiento médico de la escoliosis moderada (curvaturas de
entre 20 y 40°)

 Monitorización regular de la progresión de la curva o del

tratamiento con dispositivo ortopédico, fundamentalmente el
de tipo Boston.
 El objetivo del uso de estos aparatos es mantener la curvatura
vertebral existente sin que esta aumente.
 Los dispositivos deben colocarse inmediatamente después del
diagnóstico.
 Para conseguir la máxima eficacia, el aparato debe utilizarse
durante 23 h al día.
 El tratamiento con dispositivos ortopédicos es lento y requiere
un alto grado de cumplimiento, que puede ser difícil para los
adolescentes para los cuales la imagen corporal y la
participación en deportes son muy importantes.
Los niños con escoliosis grave (curvaturas de entre 40 y 50° o
más)

 Requieren cirugía, que implica la fusión vertebral.

 La mayoría de las fusiones vertebrales se realizan mediante
instrumentación segmentaria de la médula espinal.
 Estos tratamientos estabilizan la columna vertebral durante
la cirugía y pueden acompañarse de injerto de hueso a
nivel vertebral y no requieren tratamiento a largo plazo ni
férulas postoperatorias.
 Posteriormente a la cirugía con ortesis u otros instrumentos,
el niño debe reposar en cama durante el período de
recuperación y después puede colocarse un armazón plástico
anteroposterior (también denominado ortesis toracolumbar
sacra) durante varios meses para estabilizar la columna.
 Las ortesis permanecerán en la espalda para siempre.
 Ocasionalmente, en casos graves, se utiliza la tracción en halo
postoperatoriamente para proporcionar apoyo a la columna
inestable.
FLEXIBILIDAD:

Escoliosis Funcionales: No hay alteración

estructurales de partes blandas, las curvas pueden ser
corregidas con un esfuerzo muscular.

Escoliosis Estructurales: Hay alteraciones

anatómicas de carácter definitivo, no corregible
voluntariamente por el paciente, son progresivas.
FLEXIBILIDAD:

La Curva Mayor es aquella curva que es más estructural y deformante.

La Curva Menor es la curva menos estructural y deformante y

habitualmente es llamada curva compensatoria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Los signos clásicos de la escoliosis incluyen:

 Asimetría del tronco, asimetría de los hombros y caderas,
aparición de un abultamiento de las costillas o cifosis
unilateral y la aparición de una escápula prominente.
 Sin embargo, el niño no se queja de dolor o malestar. Si no
se realiza el diagnóstico antes de que la curvatura alcance
los 40°, pueden producirse algunos problemas
compensatorios.
 Se producen dolores de la cadera y la espalda así como
compromiso pulmonar que puede producir fatiga o disnea
con el ejercicio.
DIAGNÓSTICO:

 El motivo de consulta más frecuente es la deformidad.

 El diagnóstico debe ser precoz (edad escolar) para corregir
la deformidad sin necesidad de cirugía.
 El Diagnóstico se basa en hechos CLINICOS y
RADIOLÓGICOS.
DIAGNÓSTICO:

 Examen clínico: Test de Adams

 Rx simple de columna AP-L
 RNM
 TAC
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:

 Establecer patrón de curva.

 Medir las curvas en grados por el
método de Cobb.
 Evaluar la flexibilidad de curva
medido en porcentaje.
 Evaluar rotación de los cuerpos
vertebrales.
 Saber maduración ósea a través
del Signo de Risser.
Ángulo de Cobb
Risser 0: antes que comience la
osificación de las apófisis.

Risser 1: la parte anterior de la

cresta iliaca está osificada.

Risser 2: la mitad está osificada

Risser 3: los 3/4 anteriores de la

cresta ilíaca están osificados.

Risser 4: toda la apófisis esta

calcificada pero separada del hueso
iliaco por tejido cartilaginoso

Risser 5: la osificación esta

completa, es decir la apófisis se ha
unido al hueso iliaco.
ESCOLIOSIS NO IDIOPÁTICA:

Origen variado:
• Congénita.
• Post traumatismo, cirugía o tumoral.
• Neuromuscular.
• Gravedad relacionada directamente con la progresión de la
enfermedad y con posturas sin alineación.

 Aparición más precoz.

 Rápida progresión.
 Manejo más complejo.
ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA O DESCONOCIDA:

Deformidad progresiva y, en general, alcanzan la madurez

ósea con curvas de 50° o más.
Provocan:
Deformidad torácica.
Dolor.
Compromiso respiratorio 90°
TRATAMIENTO:

Observación <25°

Ortopédico (Corsé de Milwakee) 25 – 40° en inmadurez

esquelética.

Quirúrgico:
No responde a tratamiento ortopédico.
Progresión de la curva promedio mensual 1° (idiopática)
E. no idiopática >30°
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Objetivos:
 Evitar agravamiento de la deformidad con la fusión de los
cuerpos vertebrales.
 Frenar la progresión de la curvatura.
 Lograr la máxima corrección que resulte seguro obtener.
 Lograr una artrodesis de los segmentos con buen balance
coronal y sagital que permita una función indolora.

Cirugía de alta complejidad:

Corrección con implantes por vía posterior, anterior o mixta:
• 1 tiempo
• 2 tiempos: separados por 7 a 10 días
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Preoperatorio:
• Equipo multidisciplinario.
• Exámenes preoperatorios.

Postoperatorio:
• Unidad de paciente intermedio o cirugía básica.
• Sala: 5 – 7 días
Proceso enfermería
post operatorio:
Escoliosis
VALORACIÓN:

Revisar protocolo operatorio y evolución en recuperación

Examen físico:
Dolor
Sangramiento
Presencia de drenajes (penrose o hemosuc)
Apósitos de herida operatoria
Sonda foley
Vía venosa periférica
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

 Respiración
 Dolor
 Alimentación
 Eliminación
 Movimiento
 Descanso
 Protección de la piel
 Participar en actividades recreativas
 Otros
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

 Riesgo de alteración del ajuste al programa de ejercicios

relacionado con la duración e intensidad del ejercicio.
 Deterioro de la movilidad física relacionado con el aparato
ortopédico.
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con
el aparato ortopédico.
 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la deformidad de
la caja torácica.
 Conductas generadoras de salud (niño y padres) relacionadas
con la no familiaridad con el proceso de la enfermedad
 Trastorno de la imagen corporal relacionado con la
deformidad y con el uso del aparato ortopédico.
PLANIFICACIÓN – EJECUCIÓN:

 CSV cada 2 horas 4 horas

 Reposo absoluto decúbito supino y movilización en
bloque.
 Régimen cero líquido liviano normal
 Cuidados vvp + fleboclisis.
 Administración morfina y/o Ketamina por BIC
 Cuidados sonda foley retiro a las 6 horas post
suspensión morfina.
 Curación herida operatoria SOS
 Medición de drenaje cada 12 horas.
 BHE
PLANIFICACIÓN – EJECUCIÓN:

 Administrar medicamentos:
• Antibióticos
• Analgesia
 Prevenir UPP y accidentes.
 Sentar y favorecer la deambulación asistida (3er a 4to día)
 Acompañar
 Observar:
• Estado general.
• Dolor
• Sangramiento
• Tolerancia a la alimentación
• Micción
EVALUACIÓN:

• Paciente orina espontáneamente posterior al retiro de la

sonda foley. No hay presencia de globo vesical.

• Paciente presenta cicatrización óptima de herida

operatoria, sin dehiscencias y sin signos evidentes de
infección.

• Paciente logra sentarse y movilizarse con ayuda sin

presentar dolor incapacitante.
BIBLIOGRAFÍA

CONSULTE CAPÍTULOS DE:

ROSTIÓN: CIRUGÍA PEDIÁTRICA : FRACTURAS,

LUXACIONES Y DISPLASIA DE CADERAS.

NELSON: TRATADO DE PEDIATRÍA : ESCOLIOSIS Y

DISPLASIA DE CADERAS