ESCOLIOSIS

DR.ALIAGA
INTERNA MARISOL SAMO MARIN
 DEFINICIÓN

 La escoliosis es una condición

patológica de la columna
vertebral caracterizada por una
deformidad espinal en las tres
dimensiones del raquis (planos
coronal, sagital y axial)
 Se caracteriza por la
presencia radiográfica
de una curva en el
plano frontal, cuya
magnitud es mayor
de 10° (técnica de
Cobb).
EPIDEMIOLOGÍ
A
 La prevalencia afecta
aproximadamente del 1% al 4%
de los adolescentes, siendo la
incidencia de la escoliosis
idiopática más frecuente en
mujeres, siendo en el 85 % de
los casos
  Rotación vertebral
 Desviaciones laterales en el plano coronales
mayores de 20°

ASOCIADA  Alteraciones de la cifósis y lordosis en

plano sagital fisiológicas
A
El síntoma principal es dolor axial, radicular y déficit neurológico
TIPOS
 NO ESTRUCTURADA
 No se asocia alteraciones
estructurales
 No malrotación de cuerpos
vertebrales
 No progresiva
 Flexión lateral simétrica,
clínica y radiológicamente
• Puede ser producida por contractura
muscular
• Hernia discal
• Dolor lumbar (postura antiálgica, hacia el
lado que no duele)
• Tumores
• Infecciones
• Dismetría de miembros
 • 8-10 años
ESCOLIOSIS
• Las curvas siempre son leves y desaparecen
POSTURAL
con el decúbito

• Debida a una existencia de long. De

ESCOLIOSIS Miembros inferiores
COMPENSADORA • Pelvis se inclina hacia el lado más corto
 ESTRUCTURADA
 Asociada a alteraciones y elementos
intrínsecos y extrínsecos
 Contractura de tejidos blandos en la Escoliósis Escoliósis Escoliósis
concavidad Ciática Inflamatoria Idiopática
 Alteraciones vertebrales en láminas, • Presión de un disco • Aparece en procesos • Representa 70% de
herniado sobre perianales casos
pedículos, cuerpo, apófisis raíces nerviosas • Infección • Casi siempre de
transversa causa genética

 Tiene un rotación vertebral fija

 Acuñamiento lateral
 Forma trapezoidal del cuerpo
vertebral
 Ley de Delpeche- Heuter Volkmann
 CLASIFICACIÓN
 PRIMARIA O IDIOPÁTICA (70%)

 INFANTIL: 0-3 años – Torácica izquierda

 70 – 90% resolución espontánea ( ángulo Metha <20°)

Más frecuente en varones

Se relaciona con la posición supina de los bebés

Asociación: plagiocefalia, retraso mental, cardiopatía

congénita, Displasia de cadera
 JUVENIL: 4-10 años – Torácica derecha

 Transición de la forma infantil adolescente

 Incidencia igual mujer/varón pero en la mujer aumenta con la edad (>6-10

años)

 70% progresan

 ADOLESCENTE >10 años –Torácica Derecha

 Se manifiesta alrededor de los 10 años, su progresión es variable

 La más frecuente, prevalencia del 2-4 % mucho más común en mujeres

 La mayoría se autolimita y no progresan a las que desarrollan formas

progresivas 10%

 Pueden estar asociadas a otras anomalías orgánicas (neurológicas)

Secundaria o sindromática
ESCOLIÓSIS CONGÉNITA

 1 VERTEBRAL
 1.1.Abierta: Con lesión neurológica: Mielomeningocele
 Sin lesión neurológica: Espina bífida
oculta, mielocele
 1.2.Cerrada:Con lesión neurológica: Diastematomielia
 Sin lesión neurológica: Hemivértebra
 2. EXTRAVERTEBRALES
 -Fusión costal congénita
 NEUROMUSCULAR
 1.NEUROPÁTICA
 1.1 Neurona Motora Superior: Parálisis cerebral
infantil (más frecuente)
 1.2.Neurona Motora Inferior: Poliomielitis
 2. Miopática
 -Distrofia Muscula de Duchenne, Amiotonía congénita
EXÁMEN FÍSICO

Los signos de una escoliosis en la inspección del

tronco son: asimetría de altura de hombros,
prominencia de una de las escápulas y asimetría del
flanco con prominencia de uno de los rebordes
ilíacos.
se debe determinar si es estructural.

para evitar referir innecesariamente el

paciente al especialista, se debe excluir
una escoliosis no estructural.
  Laescoliosis presenta giba/s en la
maniobra de Adams y se observa
TEST DE ADAMS en la radiografía con un ángulo de
Cobb mayor de 10º. Si estos
elementos faltan, no se considera
una escoliosis verdadera.
 La maniobra es positiva giba está presente
(Adams positivo) y negativa giba ausente
(Adams negativo)
 La maniobra detecta la rotación vertebral, pero no
la cuantifica

 <5°Descartar escoliósis
 5°-9°  Revaloración 6 meses dep hasta un año
 ≥10°  Realizar Radiografía anteroposterior de
columna completa en bipedestación
 ESTUDIOS DE IMÁGEN

 1. RADIOLOGÍA SIMPLE

Radiografía de columna total frontal y lateral.

Esta radiografía indican el tipo, severidad de la curva

Informan el grado de maduración esquelética

Los dos factores principales que permiten predecir el riesgo de

progresión son

la severidad de la curva

el potencial de crecimiento remanente

 ESPINOGRAMA
El estándar para la evaluación de escoliosis es el
espinograma (radiografía anteroposterior y lateral de
pie en chasis largo de 30 x 90 cm tomada a una
distancia de 1,8 m). No todos los centros cuentan
con la posibilidad de realizar espinogramas y suele
ser un estudio de alto costo.
 Ángulo de Cobb-
Lippman

 Se traza la tangente a la superficie

articular de la vértebra superior y la
inferior de una curvatura y el ángulo que
trazan es el ángulo de esa curvatura.

La magnitud o severidad de la curva se mide con el Ángulo de

Cobb
Leves 10°-20°
Moderados >20-40°
Severas >40°
desventajas

 Una limitante de la medición angular es que no permite evaluar el componente

rotacional, el que influye directamente en la severidad de la deformidad visible al
generar la prominencia (giba) costal y/o lumbar.
 Tomografía
Computarizada

 útil para definir mejor la anatomía en

la evaluación de las anomalías
vertebrales congénitas o ante la
sospecha de causa tumoral.
 La tomografía computarizada (TC)
sin contraste con reconstrucción en
3D es útil para planificar la cirugía
Resonancia Magnética
 Está indicada en los siguientes casos:
 • Pacientes con escoliosis de inicio temprano (antes de los 11 años) con curvas mayores de 10°
 • Presencia de dolor y/o rigidez.
 • Pacientes con deformidad progresiva durante el tratamiento ortésico adecuado.
 • Pacientes con patrón de curva atípica (torácica izquierda con o sin componente cervical). Pueden estar
asociadas a causas secundarias.
 • Curva de progresión rápida, sobre todo fuera del período activo de crecimiento puberal.
 • Pacientes con examen neurológico anormal y/o con antecedentes de cefaleas, cervicalgia y tortícolis.
 • Pacientes con estigmas sindromáticos.
 • Antes del tratamiento quirúrgico de escoliosis para descartar cualquier anomalía del eje neural.
 Opciones en niños portadores de
escoliósis :
 1.Observación seriada
 2.Ortésis (Corset)
 3.Cirugía
Factores a considerar
TRATAMIENTO 1. Etiología
2. Riesgo de progresión y consecuencias potenciales
de la evolución espontánea, sin tratamiento
(historia natural)
3. Efectividad, requisitos, consecuencias y riesgos
del tratamiento
Seguimiento y Tratamiento
 Tratamiento Ortésico
 La Scoliosis Research Society sugiere el tratamiento ortésico en las
deformidades cuyas magnitudes superen los 25° (medición de Cobb) en
pacientes esqueléticamente inmaduros

 El corsé TLSO (toracolumbosacro-ortesis) representa esta forma de

tratamiento. Existen otros tipos, como el corsé de Milwaukee.

 Puede utilizarse el régimen de tiempo completo (20/22 horas/día) o de

tiempo parcial (16/18 horas/día) durante la etapa de crecimiento activo
puberal
CIRUGÍA

 Para los adolescentes con una curva con un ángulo de Cobb > 45°-50°, se
recomienda la cirugía.
 Casi el 10% de los adolescentes con escoliosis idiopática sufrirá la progresión de
la escoliosis hasta requerirla.
 El objetivo de la cirugía es corregir la deformidad ya instalada y mejorar las
condiciones estéticas para evitar así las potenciales alteraciones funcionales
cardiorrespiratorias que suelen ocurrir cuando las curvas alcanzan magnitudes
mayores de 110°-120°.
COMPLICACIONES

 Clínicas: neumotórax, atelectasias, íleo, hidrotórax, hemorragia,

síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.
 • Infecciosas: pueden ocurrir en el posoperatorio inmediato o tardío. Su
incidencia es del 2%-4%
 Neurológicas: lesiones medulares o radiculares completas o
incompletas, transitorias o definitivas. Su incidencia es del 0,7%, según
el Comité de Morbimortalidad 2012 de la SRS
 Pseudoartrosis: es la falta de consolidación e incorporación del injerto
óseo, que puede ocasionar ruptura del implante espinal y necesidad de
revisión quirúrgica
 Escoliosis y el
deporte
 No existe evidencia científica para pensar que
actividades deportivas de ningún tipo aumenten el
riesgo de progresión de la escoliosis, por lo tanto, es
un error desaconsejar la práctica deportiva.
 existen efectos beneficiosos generales de la terapia
por ejercicios, como así también de las actividades
deportivas sobre la flexibilidad y movilidad del
raquis, la fuerza muscular, la función pulmonar, la
capacidad aeróbica, el equilibrio y la propiocepción,
entre otros, que pueden ser de utilidad.
BIBLIOGRAFÍA

 Comité Nacional de Adolescencia.Consenso de escoliosis idiopática del

adolescente.Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
 Ubillus G.E. Sánchez V.A.Escoliosis: Un problema frecuente, pero
subdiagnósticado. Rev. cuerpo méd. HNAAA 11(3) 2018
 Pantoja T.S. Chamorro L.M. Escoliosis en niños y adolescentes.REV. MED.
CLIN. CONDES - 2015; 26(1) 99-108]García Q.A. et al. Escoliósis idiopática.
Rev.Pediatr.Aten.Primaria, Vol XIII, N°49. Enero/marzo 2011;13;135-46