Radiologa General

Dra. Forner Cordero

CASO CLNICO 1 (RHB): ESCOLIOSIS

ndice:
1. Presentacin del caso
2. Anamnesis
3. Exploracin fsica
4. Pruebas complementarias
5. Factores pronsticos
6. Manejo
7. Tratamiento

ESCOLIOSIS
La escoliosis es una desviacin tridimensional de la
columna vertebral, que consiste en:
Desplazamiento lateral de la columna en el
plano frontal mayor de 10o.
Rotacin vertebral en el plano horizontal y
hacia la convexidad de la curva.
En el plano sagital, alteracin en la flexin o
extensin.
Las apfisis espinosas rotan hacia la concavidad de la curva, donde las costillas se agrupan. Adems, se
produce un acuamiento de los cuerpos vertebrales y un menor espesor discal en el lado cncavo de la
curva.
ACTITUD ESCOLITICA:
Se trata de una actitud que se caracteriza por ausencia de gibosidad
(curvatura anormal del raquis que se manifiesta por una prominencia de la
caja torcica) y ausencia de rotacin vertebral, por lo que no llega a ser una
verdadera escoliosis. Puede ser una actitud:
- Postural: como en el caso de los adolescentes. sta desaparece con
flexin del tronco o decbito.
- Secundaria a dismetra de MMII: Desaparece con sedestacin. En este caso, la cadera bascula hacia la
pierna ms corta (oblicuidad plvica) lo cual otorga una forma de andar caracterstica.

1. PRESENTACIN DEL CASO

Paciente mujer de 11 aos que acude a consultas para valorar una posible desviacin/deformidad de
la columna.
Su madre refiere que este verano, en la playa, notaba que un hombro siempre pareca algo ms
elevado que el otro.

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Dra. Forner Cordero

2. ANAMNESIS
-

No RAM, no menarqua.
ANTECEDENTES PERSONALES: Traumatismos graves previo,
repercusin sobre la actividad fsica, historia prenatal y
postnatal.
ANTECEDENTES FAMILIARES?

3. EXPLORACIN FSICA
GENERAL:
Peso, talla de pie y sentado.
Facies (veremos si existe una atrofia muscular) y del hbito corporal.
EXAMEN DEL RAQUIS:

Inspeccin:
o Nivel de hombros, es decir, si hay un hombro ms
elevado que el otro.
o Prominencia costal y escapular, siempre comparando
un lado con el otro.
o Asimetras de crestas ilacas (oblicuidad plvica).
o Asimetras de las mamas.
o Trax excavado o en quilla, para ver si hay una
afectacin en el plano sagital.

Prueba de la plomada: Poner a nivel occipital un hilo largo del que cuelgue un
objeto con cierto peso (plomo) con el fin de valorar:
o Eje occipito-sacro.
o Alineacin del tronco con respecto a la pelvis.
o Lo normal es que el plomo quede colgando a nivel interglteo. En
cuanto al desplazamiento de la plomada respecto al pliegue interglteo,
cuanto ms distante, ms descompensada estar la alineacin del
tronco.

Flechas: con la misma plomada de la prueba anterior,

medimos ciertas distancias entre la cuerda y la columna:
Distancias mximas:
o Cervical C7 (3 cm).
o Lumbar L4 (3-45 cm).
o Sacra S1 (2 cm).
Regla de los 30 mm
C7 (30 mm) + L4 (30 mm) = 60 mm
> 100 mm patolgico
Esta prueba valora las distintas curvas de la columna (cifosis/lordosis), as como si son fisiolgicas o
no.

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Test de Adams = prueba de flexin anterior del tronco.

En bipedestacin, pies juntos y rodillas extendidas, los
brazos cuelgan y las manos unidas en las palmas.
Se valora la relacin con el grado de rotacin vertebral,
sobre todo en las curvas torcicas.
Giba medible con escolimetro.

Hiperlordosis lumbar (acortamiento isquiotibiales).

Simetra de pliegues glteos y poplteos.
Oblicuidad plvica:
o Dismetra de MMII. En este caso, para evitar
una escoliosis secundaria a esta dismetra,
podremos ponerle un alza en la pierna ms
corta, con el fin de prevenir la desviacin de
la columna.
o Descartar contracturas en flexin de
caderas o rodillas.

EXAMEN DE LA PIEL:
Hemos de descartar ciertas manifestaciones cutneas que tienen relacin con el riesgo de desarrollar una
escoliosis.
Manchas caf con leche (si > 6 aumenta riesgo de escoliosis), tumores blandos subcutneos,
neurofibromatosis.
Placas pilosas en la espalda, nos pueden hacer sospechar de un meningocele.
Cicatrices por toracotoma previas, pueden darse escolisis secundarias a la retaccin cutnea debida a
una toracotoma.
NEUROLGICA:

Fuerza muscular en MMII.

Maniobras de Lassegue y Bragard (exploracin de las races del plexo
lumbo-sacro).
ROTS; RCP (Reflejo cutneo plantar lesin de 1 neurona).
Sensibilidad.

4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFA: En qu pacientes?

Test Adams +, es decir, que se inclina y giba.

Desviacin del eje occipito-sacro de ms de 1 cm.

En estos pacientes hemos de ver qu tipo de descompensacin tienen y cmo

compensarlo.
Raquis 30x90 (vemos todo el raquis), se hacen en bipedestacin y descalzo + proteccin
gonadal. Adems, se hacen en proyeccin postero-anterior (como si visemos al paciente
de espaldas).
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En la placa de 30x90 buscamos:

- APEX o Vrtebra apical, que es aquella que est ms alejada del eje vertical y que, adems,
presenta mayor rotacin.
- Vrtebras terminales, son 2 la superior y la inferior de la curva y son las + inclinadas hacia la
concavidad y las menos rotadas. Lo que se mide en stas es el ngulo de Cobb (ngulo de la
curva).

Medicin magnitud curva:

Mtodo de Cobb:
o Identificamos la vrtebra superior y la inferior de la curva,
o Trazamos una lnea paralela al borde superior e inferior de
stas, respectivamente,
o Luego unas lneas perpendiculares a las lneas anteriores
o Y por ltimo, medimos el ngulo que queda de la interseccin
de las lneas perpendiculares (el ms cercano a la columna).
Medicin de la rotacin de la curva:
Mtodo Nash y Moe:
Buscamos el desplazamiento del pedculo situado en el pex de la curva, y valoramos:
o Rotacin. Si ambos pedculos son simtricos no hay rotacin.
o Grado I a IV de rotacin.
Grado I: el pdiculo coincide con el
margen vertebral.
Grado II: Sobrepasa ese margen vertebral.
Grado III: Pedculo contralateral en la
lnea media.
Grado IV: Pedculo sobrepasa la lnea
media.
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Madurez esqueltica:
Edad sea: Rx de la mano izquierda, con el fin de contar los ncleos de osificacin del carpo (Atlas de
Greulich y Pyle).
Test de Risser: (precisa una placa 30x90 en la que se pueda
ver la totalidad de la cadera)
- Vemos los ncleos de osificacin de las crestas ilacas.
- Suelen aparecer a los 12-13 aos.
0 = No osificacin
1 = 25 %
2 = 50 %
3 = 75 %
4 = 100 % (llega a espina ilaca P-S)
5 = Fusin epfisis con ilin.

5. FACTORES PRONSTICOS
Hemos de tener claros los factores de riesgo de progresin, ya que hemos de coger a tiempo al paciente en la
poca anterior a que pegue el estirn, e intentar corregirlo para evitar que la patologa vaya a ms.
Sexo:
o Curva < 30o: + riesgo en mujeres.
o Curva > 30o: riesgo hombres = mujeres.
Edad:
o Menos edad peor pronstico, ya que el tiempo que tiene el paciente para la
descompensacin de la curva es mayor, y por tanto, mayor ser la descompensacin al final.
o Mayor evolucin en poca prepuberal, 6 meses antes de la primera regla, en las nias (nias:
menarqua). Tras 2 aos de la menarqua se paraliza/ralentiza el crecimiento.
Risser 0-1.
Desequilibrios del eje occipital.
Patrn curva: si el pex de la curva se sita por encima de T12 peor pronstico, porque mayor ser
el desnivel de los hombros y menor la capacidad de desarrollar una curvatura secundaria
compensatoria.
Magnitud de la curva (> 30-35o).

6. MANEJO

TRATAMIENTO
CONTROL CLNICO

< 10o
ACTITUD
ESCOLITICA
Vigilancia
Anual

CONTROL Rx

No

NGULO de COBB

OTROS

10o 20o

20o 40o

> 40o

Vigilancia
6 meses
Anual, si progresa
semestral
Atencin a
prepuberales

Ortesis
6 meses

Valoracin Qx
3 meses

6 meses

6 meses

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Dra. Forner Cordero

PROTOCOLO DE SRS (Sociedad de Escoliosis):

7. TRATAMIENTO
Equipo multidisciplinar.
Tratamiento conservador:
o Vigilancia.
o Terapia funcional.
o Ortesis.
Tratamiento quirrgico (en algunos casos en los que se supera los 40o).

7. 1. Terapia funcional
OBJETIVOS:
Carece de efectos protectores.
Mejora la reeducacin postural:
o Ejercicio delordosantes y flexibilizantes.
o Ejercicios anticifosantes (actitud ciftica = aumento de la cifosis).
Optimiza el estado muscular:
o Estiramientos musculatura contralateral y MMII (sobre todo cuando hay acortamiento de los
isquiotibiales).
Flexibiliza estructuras blandas.
Mejorar la funcin respiratoria, mediante ejercicio de expansin torcica y respiracin abdominodiafragmtica, en aquellos pacientes con curva muy importante (obstaculiza el correcto desarrollo
pulmonar debido al robo de espacio que supone la curvatura) y aquellos que van a someterse a ciruga
correctora.

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INDICACIONES:

Coadyuvante de tratamientos ortsicos y quirrgicos.

Flexibilizacin de la curva prequirrgica.
Mantenimiento de la correccin obtenida.
Cinesiterapia:
o Tabla de escoliosis con ejercicios de Williams.
o Ejercicios de autoelongacin axial.
o Fortalecimiento de erectores.
o Correccin postural ante el espejo (concienciacin de la postura adecuada).
Tracciones (en desuso):
o Con el fin de tomar un molde de la alineacin adecuada para la fabricacin de corss.

7. 2. Ortesis
Dispositivo externo utilizado para:
Restringir, estabilizar o aumentar un movimiento.
Reducir la carga sobre un segmento corporal.
Enderezar o corregir una deformidad.
Mantener o incrementar una funcin.
OBJETIVOS:
Puede modificarse la historia natural de la escoliosis mediante ortetizacin:
Detener el avance de la deformidad.
Disminuir la necesidad de ciruga.
Curva <40o al finalizar crecimiento, es decir, no se consigue llegar a 0o, es posible que disminuyamos
unos 5o como mucho, pero el aspecto ms importante es que la curva no llega a los 40 o que podra
llegar sin el tratamiento ortsico.
Curvas >40o/50o pueden progresar 1o/ao y son subsidiarias de tratamiento quirrgico.
TIPOS de CORS: (como curiosidad)
Modelos CTLSO:
o Milwaukee.
o Boston con supraestructura.
o Maguelones.
Modelos TLSO:
o Boston.
o Cheneau.
o Michellyones.
Ortesis deflexoras nocturnas:
o Charleston.
o Providence (se utiliza slo por la noche).
Novedad:
o Spinecor Brace.

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Dra. Forner Cordero

CORS MILWAUKEE

CORS DE BOSTON

CORS DE PROVIDENCE

SPINECOR BRACE

La profesora dijo al final de la clase que lo que le interesa es

que sepamos detectar esta patologa y que se tiene que derivar
al especialista oportuno para su valoracin.
Qu ha querido decir con esto? Que cada uno saque sus
conclusiones (Porque yo no lo s xD)