DEFINICIONES, GENERALIDADES, CONCEPTOS BASICOS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

ORTOPEDIA: rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor.

TRAUMATOLOGIA: rama de la medicina que se ocupa de las lesiones del aparato locomotor
provocadas por noxas físicas.

FRACTURA ÓSEA: solución de continuidad de un hueso.

● Fisura es un término que no debería usarse.

● Un hueso está o no fracturado y puede estar mas o menos complicado (con o sin
desplazamiento, con o sin exposición, extra o intraarticular).

Clasificaciones de fracturas

1) Fracturas cerradas o expuestas (cuando tienen comunicación con el exterior y, por lo

tanto, están contaminadas)
2) Fracturas con o sin desplazamiento: pueden ser de diferentes tipos (angulación,
cabalgamiento, rotacional, etc.)
3) Fracturas según la localización:
a. Articulares
b. Extraarticulares (epifisarias, metafisarias o diafisarias)
4) Fracturas según la dirección del trazo
a. Transversales
b. Oblicuas
c. Espiroideas
5) Fracturas según el número de fragmentos
a. Dos fragmentos
b. Con un tercer fragmento (“en mariposa”)
c. Multifragmentarias

ANQUILOSIS: pérdida de movilidad articular.

A. Fibrosa: ocasionada por partes blandas articulares o periarticulares.

B. Ósea: por fusión ósea o sinostosis con desaparición de la luz articular.

ARTRODESIS: intervención quirúrgica que tiene por objeto provocar la anquilosis ósea.

ARTROPLASTIA: intervención quirúrgica que tiene por objeto proporcionar movilidad a una
articulación dañada (por una enfermedad ortopédica o traumática).

COXA ANTEVERSA (anteversión de la cadera): aumento del ángulo de declinación del cuello
femoral.

COXA VALGA: disminución del ángulo de inclinación de la cadera (en el adulto es de 138°).

COXA VARA: aumento del ángulo de inclinación de la cadera.

ESGUINCE: pérdida de las relaciones anatómicas de las superficies articulares enfrentadas de
forma transitoria (pese a la radiografía normal, supone la ruptura capsulo-ligamentaria en
mayor o menor grado).

GENU VALGO: rodillas juntas y tobillos separados (piernas hacia afuera).

GENU VARO: rodillas separadas y tobillos juntos (piernas hacia adentro).

LUXACIÓN: pérdida de las relaciones anatómicas de las superficies articulares enfrentadas, en

forma permanente (hasta que se realice su reducción). Reciben la denominación de sus
desplazamientos (anterior, posterior), según la situación del segmento distal.

RETARDO DE CONSOLIDACIÓN: cuando se prolonga el plazo de consolidación de una fractura.

SEUDOARTROSIS (falsa articulación): falta de consolidación ósea de una fractura o de una

artrodesis.

A. Atrófica: los extremos óseos no muestran ninguna reacción osteogénica.

B. Hipertrófica: los extremos óseos han producido una reacción osteogénica importante
que no ha podido canalizarse hacia la consolidación (imagen en “pata de elefante”).
BIOLOGÍA DEL TEJIDO Y CRECIMIENTO ÓSEOS

El tejido óseo es una variedad de tejido conectivo. Se fundamenta en una estructura densa de
fibras colágenas que le dan gran resistencia y cierta elasticidad. Esta estructura se orienta en
capas superpuestas con formación de laminas que tienen diferente orientación entre sí y que
se adaptan específicamente a la función mecánica a desarrollar. Esto requiere un
mantenimiento biológico con el intercambio a nivel celular, los osteocitos se encuentran entre
las capas de colágeno. Este tipo de hueso se lo llama hueso laminar¸ y constituye todo el
hueso presente en el adulto.

Cuando el hueso se forma por primera vez, o durante un proceso de renovación activa, debido
a que no hay previamente una base de hueso o hay urgencia de reparación (fracturas), no
puede mantenerse la orientación de las fibras colágenas en forma de capas; este tipo de hueso
de denomina hueso reticular.

Hueso esponjoso: hueso formado por trabéculas óseas orientadas de manera enrejada.

Hueso compacto

Osteocito: célula pequeña, con numerosas prolongaciones citoplasmáticas que permanece

incrustado entre las láminas de colágeno.

Periostio: superficie del hueso.

SEMIOLOGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La semiología de la columna vertebral comprende los siguientes pasos:

● INTERROGATORIO

● EXAMEN FÍSICO

● ESTUDIOS POR IMÁGENES

● EXAMENES DE LABORATORIO

● ESTUDIOS ANATOMOPATOLÓGICOS

INTERROGATORIO

● Deben precisarse el momento y las circunstancias de aparición de los síntomas, su

evolución y los tratamientos efectuados.
● El paciente afectado por una lesión de la columna vertebral acude a la consulta por
alguno de los siguientes síntomas.
o DOLOR: debe interrogarse acerca de
▪ Localización

▪ Propagación

▪ Intensidad

▪ Qué lo provoca o lo exacerba

▪ Qué lo calma

▪ Características (punzante, quemante)

o DEFORMACION: la deformación de la columna vertebral se manifiesta por una
alteración de la forma del tronco. Esta deformación puede ser debida a una
alteración de los ejes o una alteración del volumen.
▪ Alteración de los ejes: deformación en el plano frontal (escoliosis);
deformación en el plano sagital (cifosis, lordosis)
▪ Alteración del volumen: presencia de tumor a nivel del raquis (proceso
neoplásico o inflamatorio)
o ALTERACIONES MOTORAS
▪ Parálisis (paraplejia, cuadriplejia, hemiplejia, monoplejía)

▪ Paresias (debilidad de la función muscular)

▪ Contracturas musculares, integrantes de un síndrome doloroso

o ALTERACIONES SENSITIVAS
▪ Anestesia
 ▪ Parestesias

▪ Disestesias

EXAMEN FÍSICO

Paciente en posición de pie

● Inspección:
o debe examinarse al paciente prácticamente sin ropas con el fin de apreciar el
tronco en su conjunto y miembros superiores e inferiores en su totalidad.
o Debe observarse de frente, de costado y por detrás. Verificar si existe simetría
del tronco o si hay alguna deformación.
o Debe observarse la postura del paciente y su corrección voluntaria.
o Debe observarse el nivel de los hombros y de las escapulas (alterado en
escoliosis dorsal alta), y evaluar en forma comparativa el triángulo de la talla.
Además, debe observarse la simetría de las caderas (alterada en escoliosis
lumbares).
o Se debe observar al paciente de costado para apreciar las curvas en el plano
sagital:
▪ Lordosis cervical

▪ Cifosis dorsal

▪ Lordosis lumbosacra
o Se le indica al paciente que se incline hacia adelante; en las columnas
normales no se modifica la simetría del tronco; por el contrario, en presencia
de una escoliosis se pone de manifiesto una giba por protrusión de las costillas
del lado de la convexidad de la curva debido a la rotación vertebral
concomitante. (test de Adams)
● Palpación
o Se hace la palpación de las apófisis espinosas a todo lo largo de la columna, la
que debe seguir una línea recta sin desviaciones.
o Deben palparse las masas musculares paravertebrales para apreciar
contracturas, puntos dolorosos y, eventualmente, tumoraciones.
o En la región cervical la palpación debe extenderse a todo el cuello y a las
regiones supraclaviculares a fin de descubrir procesos tumorales.
o Es importante la palpación del abdomen, a fin de descubrir procesos que
pueden causar dolores propagados a la región lumbar.
● Percusión
o La percusión a lo largo de la columna despierta dolor en la zona donde hay un
proceso inflamatorio o neoplásico.
● Movilidad
 o En la región cervical se indica al paciente que ejecute movimientos de
flexoextensión, rotación y de lateralidad.
o En el resto del raquis y preferentemente en la región lumbar también se
exploran la flexión, la extensión, las inclinaciones laterales y la torsión.
▪ En presencia de un síndrome doloroso que habitualmente se
acompaña de contractura muscular, la movilidad esta notoriamente
disminuida.
● Marcha: se observa la marcha y sus posibles alteraciones. Estas alteraciones pueden
deberse al dolor que obliga al paciente a acortar el tiempo de apoyo del miembro
dolorido; a una diferencia de longitud de los miembros inferiores que provoca una
inclinación de la pelvis hacia el lado más corto; a parálisis de grupos musculares,
especialmente los vecinos al tronco; y a rigidez articular de la cadera y de la rodilla.

Paciente en decúbito supino

● Medición de los miembros inferiores: se hace tomando la distancia entre la espina

ilíaca anterosuperior y el maléolo tibial. (más exacta es la medición radiográfica de los
miembros)

● Examen neurológico básico:

o Reflejos osteotendinosos y cutaneoabdominales
o Sensibilidad
o Fuerza muscular
● Pulsos periféricos: se palpan los miembros a fin de descartar alteraciones circulatorias
periféricas.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Los estudios por imágenes de la columna vertebral comprenden

● Radiografía simple

● Tomografía lineal

● Centellografia

● Tomografía computarizada

● Resonancia magnética
ESCOLIOSIS

● Es la desviación lateral del raquis con rotación de las vértebras en forma permanente.

● Hay dos tipos de escoliosis

● Escoliosis estructural: están alteradas las estructuras del raquis (vertebras,

ligamentos, músculos, etc.)
● Escoliosis funcional: hay una desviación del eje de la columna vertebral:
defectos en la postura, contracturas antiálgicas, diferencia de longitud de los
miembros inferiores, etc. En este tipo de escoliosis no hay modificación de las
estructuras anatómicas.
● Etiología

● Escoliosis idiopática:

▪ su causa es desconocida.

▪ Es la más frecuente de todas las escoliosis.

▪ Hay una predisposición hereditaria con predominio de mujeres

adolescentes.
 ● Escoliosis congénita:

▪ Se debe a malformaciones vertebrales

● Por defecto de formación: hemivértebra, vertebra en cuña

● Por defecto de segmentación: barras (sinostosis)

intervertebrales
● Mixtas

● Escoliosis neuromusculares: pueden ser neuropáticas o miopáticas

▪ Neuropáticas:

● Por alteración de la neurona motora superior (parálisis

cerebral)
● Por alteración de la neurona motora inferior (polio)

▪ Miopáticas:

● Distrofia muscular

● Patogenia

● Cuando se inicia la escoliosis, la curva que aparece primero se denomina curva

primaria o curva mayor.
● Por encima y por debajo de ella se originan curvas compensatorias (para
mantener el eje de gravedad) llamadas curvas secundarias o menores, son de
menor magnitud que la primaria.
● Simultáneamente se produce rotación de las vertebras comprendidas en la
curva. Esta rotación produce un arrastre hacia atrás de las costillas que origina
la giba costal, característica de las escoliosis estructurales.
 ● La vertebra que ocupa el centro de la curva es la mas alejada de la línea media
y la mas rotada, se la denomina vertebra ápice.
● Las vertebras situadas en los extremos de la curva son las vértebras límite
(superior e inferior)
● Anatomía patológica

● Por acción de las fuerzas de comprensión en la concavidad de la curva la

vertebra ápice se presenta con gran acuñamiento.
● Como consecuencia de la deformación del tórax, el hemitórax de la
convexidad disminuye de tamaño. El pulmón de ese lado se colapsa con la
consiguiente alteración de la función respiratoria.
● Cuadro clínico

● Por lo general el paciente escoliótico no aqueja sintomatología.

● La consulta se origina porque los padres o algún familiar han advertido que la
espalda del niño no es simétrica.
● Solo en los estadios avanzados, ya en el adulto, se presentan los dolores por la
artrosis establecida (o trastornos funcionales cardiorrespiratorios o
neurológicos)
● El examen físico debe hacerse con el paciente prácticamente desnudo. De esta
manera puede apreciarse la asimetría del tronco (y las alteraciones cutáneas o
neuromusculares)
● El paciente debe ser observado en posición de pie desde atrás, de costado y
por delante.
● Se aprecian:

▪ La diferencia de altura de los hombros y las escapulas

▪ La línea de las apófisis espinosas que siguen las curvas escolióticas

▪ La diferencia entre los triángulos de la talla

▪ Las caderas se hallan a diferente altura

● Desde la protuberancia occipital externa se tira la plomada que puede caer:

▪ En el pliegue interglúteo (escoliosis compensada)

▪ Por fuera del pliegue interglúteo (escoliosis descompensada)

● Se realiza la maniobra de Adams se le ordena al paciente que se incline hacia

adelante, poniéndose en evidencia la giba costal.
● Acostado en la camilla se miden las longitudes de los miembros y se hace un
examen neurológico (reflejos, fuerza, sensibilidad)

● Medición de la curva por el método de Cobb

▪ Se trazan las tangentes superior e inferior de las respectivas vertebras

limites y desde ellas líneas perpendiculares que al cruzarse forman el
 ángulo de la curva. Luego se verifican las rotaciones vertebrales de
acuerdo con la posición de los pedículos con respecto al contorno del
cuerpo vertebral.
▪ Según la localización de la curva mayor, existen cuatro patrones
principales:
● Curva torácica: vertebra ápice T7

● Curva toracolumbar: vertebra ápice T12

● Curva lumbar: vertebra ápice L3

● Doble curva: mayor torácica y mayor lumbar

● Pronostico

▪ La escoliosis evoluciona durante el crecimiento esquelético con

aumento progresivo de la curva de acuerdo con el patrón al cual
pertenezca a un promedio de 1 grado por mes.
▪ Luego en la edad adulta puede seguir progresando lentamente (1
grado por año) como consecuencia de la remodelación ósea sujeta a
las fuerzas gravitacionales que inciden sobre ella.
● Escoliosis en el adulto

▪ De acuerdo con el patrón y la gravedad de la incurvación, los adultos

padecen dos síndromes principales:
● Síndrome funcional respiratorio en las curvas torácicas graves
con:
o Detrimento de la capacidad vital y alteraciones
cardiacas que pueden llevarlo a la muerte
● Síndrome doloroso preferentemente lumbar por la artrosis
discal e interfacetaria
● Tratamiento

▪ Objetivos del tratamiento no quirúrgico:

● Controlar la curva

● Prevención de la progresión de la deformidad

● Prevención de una futura cirugía

● Mejorar la cosmesis

▪ Las indicaciones para ortesis (corsé) serian adecuadas para chichos

inmaduros esqueléticamente (Risser 3 o menor) con curvas de 25° o
más con progresión documentada en el tiempo; y par aquellas curvas
 de mas de 30-40° (tratar inmediatamente, no esperar documentar
progresión)
▪ Entre las ortesis que más utilizamos encontramos:

● Corsé de Milwaukee

● Corsé tipo TLSO

▪ Para que el tratamiento ortésico sea efectivo, el paciente deberá usar

la ortesis no menos de 18 horas al día.
▪ En caso de enfrentarnos con curvas con valores angulares mayores de
45°, curvas progresivas, curvas dolorosas en pacientes adultos se suele
indicar cirugía.

CIFOSIS

● Normalmente tenemos dos curvaturas hacia atrás (o cifosis), situada en la columna

torácica que es relativamente flexible y otra en la región sacra que está estructurada
por la fusión de varias vertebras y que es rígida.
● La cifosis es una curvatura normal cuando se mantiene en ciertos rangos de
angulación. En términos generales el rango normal en el adulto varia de 20 a 40°,
según el método radiográfico de Cobb. Se considera una curva patológica cuando
sobrepasan estas mediciones.
● Etiología
o La cifosis por su etiología puede clasificarse en tres grandes grupos
▪ Adquiridas
 ● Postural: transitoria por actitudes viciosas, miopía, hipertrofia
mamaria
● Infecciosa: tuberculosis, espondilitis bacteriana, micosis

● Inflamatoria: espondilitis anquilopoyética

● Neoplásica: destrucción vertebral por metástasis o tumores

primarios
● Metabólica: osteoporosis, raquitismo

● Miopática: distrofia muscular

● Por distrofias genéticas: enfermedad de Morquio, síndrome de

Marfan
● Neurógenas: secuelas de encefalitis o poliomielitis

● Traumática: fracturas en cuña

● Enfermedad de Scheuermann

▪ Esenciales o idiopáticas: se desconoce la causa

▪ Congénitas: pueden presentarse por defectos de formación

● Tipos de curva: pueden dividirse según

o Su flexibilidad
▪ Reductibles o funcionales: se corrigen con la postura, en decúbito o
con tracción
▪ Irreductibles o estructuradas: no se corrigen
o Su sintomatología:
▪ Indoloras o asintomáticas

▪ Sintomáticas o dolorosas
o Tipo de curva
▪ Curvatura de gran radio

▪ Curvatura de pequeño radio

● Biomecánica
o Toda deformidad cifótica que aparece en el periodo de crecimiento y que no
es corregida acaba estructurándose debido a la deformidad en cuña de los
cuerpos vertebrales. Esto es debido a la alteración en el equilibrio de los
músculos extensores y sus antagonistas por una mala postura, lo que permite
un incremento en la presión de los cuerpo y discos intervertebrales (se inhibe
el crecimiento en la zona de presión), lo que motiva la forma de la cuña
permanente.
o El signo clave es la presencia de una deformidad dorsal redondeada ostensible
acompañada de los siguientes signos:
▪ Proyección de la cabeza y de los hombros hacia adelante

▪ Proyección y prominencia de las escapulas hacia atrás

▪ Prominencia por curvatura de convexidad posterior de la columna

torácica, dorso redondo.
▪ Puede presentarse una cifosis pura o con una desviación en el plano
frontal, llamada cifoescoliosis
▪ Aplanamiento del tórax por delante, a veces deprimido -pectum
excavatum-
▪ En ocasiones abultamiento abdominal por basculación pélvica y
aumento de la lordosis lumbar compensatoria
o Exploración
▪ Con el paciente de pie y descalzo, visto por su cara lateral se observa
con una línea de plomada que pase por el pabellón auricular,
hombros, cadera, rodillas y tobillos.

▪ El signo del muro se observa al colocar al paciente de espalda ala

pared. Con una cifosis normal la cabeza se recarga sobre el muro,
puede tocar la barbilla el esternón y al pedir que flexione el tronco la
cifosis torácica se arquea un poco.
En pacientes con cifosis aumentada, como en la enfermedad de
Scheuermann, la cabeza no puede recargarse en el muro, se requiere
mas esfuerzo para tocar con la barbilla el esternón y al pedir que se
flexione se arquea considerablemente la columna torácica.
 ▪ En decúbito dorsal se observará la reductibilidad de la curva por el simple
apoyo sobre una superficie dura.
▪ En decúbito ventral también se observará la flexibilidad apoyándose sobre una
mesa.
▪ Se observa la postura del paciente mientras permanece sentado en un
banquito y se le indica que extienda el tórax para valorar la flexibilidad de la
curva.

● Cuadro clínico: por la edad de presentación se divide en tres cuadros clínicos

o Cifosis infantil: en etapas tempranas pueden presentar deformidades severas
debido a alteraciones congénitas
o Cifosis juvenil: se subdivide en
▪ Postural
 ▪ Estructural: debido al acuñamiento anterior de tres o cuatro vertebras
en el vértice de la curva, lo que se denomina enfermedad de
Scheuermann
o Cifosis senil: secuela de un dorso redondo juvenil que se acentúa por el
remodelado óseo natural o secundaria a fracturas por osteoporosis con
aplastamiento de varias vértebras.
● Tratamiento
o Programa de rehabilitación con fortalecimiento abdominal, de los extensores
de columna y buenos hábitos.
● Cifosis juvenil estructural o enfermedad de Scheuermann
o Generalmente se afectan tres o cuatro cuerpos vertebrales en la columna
torácica, adoptando una forma de cuña y originando una curva de gran radio
que supera la curva torácica normal. Por encima y por debajo de ella se cran
curvas lordóticas compensatorias (cervicales y lumbares).
o La causa se desconoce. Ésta aparece en los jóvenes adolescentes alrededor de
12 o 13 años y predomina en el sexo masculino

o Patogenia
▪ Acortamiento congénito o adquirido de los músculos isquiotibiales que
obligarían a un mayor trabajo de flexión del dorso debido a la fijación
de la pelvis.
En A no hay acortamiento de los tendones de la corva. En B se observa
la flexión de rodillas por contractura de los tendones del hueco
 poplíteo.

o Síntomas
▪ El dolor es raro en las fases tempranas
de la enfermedad, pero posteriormente
puede tener una incidencia del 60% o
más, sobre todo en cifosis bajas o
cercanas a la región lumbar.
▪ Con el progreso de la cifosis se observa
un aumento en la lordosis lumbar y
cervical compensatoria.
▪ También pueden presentar escoliosis
discretas hasta en un tercio de los pacientes.
▪ Pueden presentar sensibilidad con espasmo muscular sobre la cifosis.

▪ Son frecuentes las contracturas musculares en los músculos pectorales

que producen protrusión hacia delante de escapulas y hombros, así
como de los músculos de la cara posterior del muslo.
o Aspectos radiográficos
▪ Las alteraciones características de los cuerpos vertebrales secundarios
a enfermedad de Scheuermann comprenden:
● Tres o cuatro vertebras en cuña de 5° o mas

● Placas terminales irregulares y nódulos de Schmorl

● Estrechamiento aparente del espacio discal

● Aumento de la cifosis dorsal normal (> de 40°)

▪ Pronostico

● Normalmente una cifosis menor de 40° no tiene implicaciones

estéticas, por lo que un tratamiento precoz puede lograr
buenos resultados.
● Las deformidades de 65 a 70° son particularmente
desagradables y causan un aumento importante en la lordosis
lumbar compensatoria.
● El dolor que presentan los niños en crecimiento con esta
enfermedad puede ser transitorio, pero una vez terminado el
crecimiento, aumenta la incidencia de dolor lumbar y a partir
de la cuarta década de vida predispone a degeneración discal
lumbar.
▪ Tratamiento: los objetivos de tratamiento son:
 ● Corregir la deformidad estética

● Evitar la progresión de la deformidad

● Aliviar los síntomas presentes

● Evitar ulteriores problemas derivados de una cifosis no tratada

⮚ El programa de ejercicios que se permiten realizar es de

inclinación pelviana para disminuir la lordosis lumbar,
estiramiento muscular encaminado a contrarrestar
contracturas musculares y ejercicios de extensión torácica para
desarrollar los grupos musculares extensores de tórax.

CERVICALGIAS Y CERVICOBRAQUIALGIAS

● Cervicalgia: dolor localizado en la región posterior del cuello; cuando se propaga al

miembro superior se trata de cervicobraquialgia
● Varias son las causas que pueden originarlas. Las causas mas frecuentes que ocasionan
cervicalgias y cervicobraquialgias son:
o Trastornos miofasciales: por lo general se presentan en mujeres de mediana
edad que realizan trabajos de oficina. El estar durante varias horas sentadas
frente a una computadora origina una tensión muscular dolorosa en la región
de la nuca y parte alta de la espalda. Las molestias evolucionan con altibajos.
El paciente refiere la molestia dolorosa a una zona que comprende
preferentemente la región supraescapular y cervical baja. El dolor no llega a
ser muy intenso, pero si es muy molesto.
Al examen físico revela solo dolor a la palpación en la zona referida. Puede
apreciarse la contractura de la musculatura y si se palpa con cuidado, e notan
algunos puntos que despiertan mayor dolor.
Al estudiar la movilidad cervical y de los hombros se perciben crujidos,
especialmente al mover la escapula. La columna cervical mantiene la movilidad
completa.
Los exámenes complementarios (Rx) ni muestran ninguna anormalidad.
El tratamiento consiste esencialmente en modificar en lo posible los hábitos
de trabajo, efectuar gimnasia, especialmente en los músculos de la región y,
eventualmente, tratamiento físico-kinésico.
o Espondiloartrosis
o Hernia de disco cervical aguda
▪ la hernia de disco intervertebral es la protrusión hacia el conducto
raquídeo del núcleo pulposo que ha migrado a través de una solución
de continuidad del anillo fibroso periférico.
▪ el núcleo pulposo esta constituido por un tejido con alto contenido en
agua. Esta limitado periféricamente por el anillo fibroso. Además, esta
separado de los cuerpos vertebrales vecinos por las placas
cartilaginosas terminales. El núcleo pulposo se halla en gran tensión
hidrostática, para cumplir su función de amortiguador del raquis y de
pívot en los movimientos de este. Si se produce una falla en e anillo
fibroso, el núcleo pulposo protruye a través de ella y comprime la
medula espinal o la raíz nerviosa correspondiente.
▪ Una vez ocurrida la hernia del disco, ésta puede presentarse en tres
formas anatomopatológicas:
● Protrusión discal: el núcleo pulposo ha atravesado el anillo
fibroso pero está contenido por el ligamento común vertebral
posterior.
● Extrusión discal: el núcleo pulposo ha atravesado también el
ligamento posterior
● Secuestro discal: cuando el núcleo pulposo atraviesa el
ligamento común vertebral totalmente y queda suelto dentro
del conducto raquídeo.
 o Cuadro clínico (hernia discal)
▪ El dolor es el síntoma predominante. Aparece, por lo general, de
forma brusca. Se localiza en la cara posterior del cuello y se propaga a
la región escapulovertebral y todo a lo largo del brazo, siguiendo el
trayecto de la raíz nerviosa comprometida. Es intenso y se exacerba
con los movimientos.
▪ Hay intensa contractura muscular antiálgica.

▪ El paciente adopta una posición de la cabeza en leve flexión e

inclinación lateral hacia el lado opuesto del dolor, en el afán de
procurar abrir el foramen intervertebral y dar mayor lugar a la raíz
nerviosa comprimida.
▪ Tiene sensaciones parestésicas que siguen el trayecto del dolor.

▪ Al examen físico se aprecia la contractura muscular con inclinación de

la cabeza que impide cualquier movimiento.
La palpación paravertebral es dolorosa.
Hay hiporreflexia o arreflexia bicipital o tricipital si la raíz comprimida
es la sexta o la séptima, respectivamente.
La fuerza del puño esta disminuida.
Hay hipoestesia en el dermatoma correspondiente.

● Estudios complementarios (hernia discal)

o La radiografía simple no muestra alteraciones en los casos de hernias agudas.
Solo se aprecia una rectificación de la lordosis cervical fisiológica debido a la
contractura muscular antálgica.
o La tomografía computarizada muestra la protrusión del núcleo pulposo y el
desplazamiento de la raíz comprimida.

Espondiloartrosis cervical

● Como su nombre lo indica, es la artrosis que afecta las vertebras cervicales. Cuando su
localización es predominante en los cuerpos vertebrales se la denomina espondilosis.
Cuando se localiza en las articulaciones vertebrales, se la llama artrosis interfacetaria.
● Etiología
o como la artrosis de cualquier otra articulación, puede ser primaria (de etiología
desconocida) o secundaria a algún proceso que haya ocasionado un desgaste
 en la articulación (hernia de disco, espondilitis curada, secuela de fractura,
etc.)
● Anatomía patológica
o La característica de la artrosis es la degeneración del cartílago articular que se
traduce en una disminución de su espesor.
o El disco intervertebral pierde su contenido en agua y se produce una
disminución de su espesor (pinzamiento)
o Los contornos de los cuerpos vertebrales vecinos se esclerosan y forman los
osteofitos
o En las articulaciones apofisiarias también hay disminución de la luz articular y
en sus márgenes hay también producción de osteofitos, lo cual ocasiona una
estrechez del foramen vertebral (agujero de conjunción) y compromiso de la
raíz nerviosa que emerge de la columna por él.
● Cuadro clínico
o La sintomatología se instala insidiosamente y evoluciona lentamente con
altibajos.
o El síntoma principal es el dolor variable en intensidad y frecuencia. Se localiza
en la región paravertebral cervical y se propaga hacia la cabeza, y
ocasionalmente hacia los hombros y a lo largo del brazo.
o La movilidad del cuello es notoriamente disminuida, preferentemente la
inclinación lateral.
o Raramente hay una raíz nerviosa comprimida como para causar alteraciones
neurológicas.
● Tratamiento
o Consiste en fisio-kinesioterapia con masajes, ondas cortas, ultrasonido, etc.

LUMBALGIAS Y LUMBOCIATALGIAS

● Es un síndrome que obedece a varias etiologías: la más común es la patología discal

● Se manifiesta por un síntoma que es el dolor localizado en el trayecto del nervio

ciático, acompañado de signos que evidencian el sufrimiento de la o las raíces
afectadas (lumbociatalgia); menos frecuentemente puede estar comprometido el
nervio crural desencadenando una lumbocruralgia.
● Anatomía patológica
o A partir de la segunda y la tercera década de la vida se inicia la fisuración del
anillo fibroso que se acentúa entre los 30 y los 50 años; idénticas alteraciones
ocurren en el núcleo pulposo que conducen a su desintegración y migración.
Este desequilibrio se traduce en la constitución de la hernia de disco que
puede tomar diversas rutas y que al llegar a contactar con raíces que
conforman el plexo sacro, desencadenara la ciatalgia.
● Cuadro clínico
 o Las LC y LCr siguen, en general, determinadas fases que deben ser evaluadas y
definidas con certeza para arribar el diagnostico etiológico y establecer la
terapéutica adecuada.
● Anamnesis
o Debe ser muy prolija, no olvidando los antecedentes quirúrgicos o médicos,
ocupación, peso, hábitos alimenticios, tabaquismo, etc.
o Investigar cómo y cuándo comenzó el dolor, el tiempo de duración, la
presencia o no de bloqueos lumbares (“quedarse duro”), los tratamientos
efectuados y la mejoría experimentada.
o Un comienzo solapado, insidioso, hablará a favor de patología tumoral o
infecciosa.
o El dolor que aparece bruscamente encaminara el diagnostico hacia la hernia
discal. (“el paciente con hernia de disco busca la cama”)
● Estado actual
o Comprende fundamentalmente el análisis del color, componente subjetivo por
el que consultan todos los pacientes.
o El dolor se localiza en la región lumbosacra y puede seguir distintos trayectos
según la raíz que este afectada
▪ L3: sigue la cara anterior del muslo y llega a la rodilla lumbocruralgia

▪ L4: agrega la cara interna de la pierna y el tobillo

▪ L5: localiza el dolor en la cara posterior del muslo y la anteroexterna

lumbociatalgia
de la pierna hasta llegar al dorso del pie y al dedo gordo
▪ S1: el dolor sigue toda la cara posterior del muslo, pantorrilla, talón y
borde externo del pie.
o Al cuadro doloroso se le adicionan casi siempre parestesias (sentir distinto),
hormigueos, calambres, etc.
o La marcha puede ser normal o claudicante por el dolor o la paresia radicular.
 o Cuando está comprometida la raíz de L5, el pie está caído y el enfermo debe levantar
exageradamente la rodilla para evitar que los dedos arrastren por el suelo.
o El deterioro neurológico radicular se establece haciendo deambular al paciente en
punta de pie o sobre los talones.
La imposibilidad de pararse sobre el talón implica compromiso radicular de L5.
La imposibilidad de pararse en punta de pie implica compromiso de S1.

Examen de la columna vertebral

● Con el paciente descalzo y sin ropas se verifica el eje vertebral que puede adoptar
posiciones antálgicas (actitud de defensa frente al dolor) llamadas actitudes
escolióticas.
● La palpación y la percusión a nivel de los espacios interespinosos y a dos traveses de
dedo de la línea media puede a veces despertar dolor e irradiarse al miembro inferior
afectado.
● Existe generalmente disminución de la movilidad que además suele exacerbar el dolor

Examen de los miembros inferiores

● Incluye tomar los pulsos arteriales, evaluar ambas articulaciones coxofemorales

(caderas), ya que pueden simular patología radicular, e inspeccionar y palpar el tono y
el trofismo muscular.
● La hipotonía e hipotrofia de la pantorrilla indica el compromiso de la raíz S1; el
compromiso de L5 afecta la celda anteroexterna de la pierna.
● Se examinan los reflejos osteotendinosos:
o Patelar (L3)
o Aquiliano y medio plantar (S1 y S2)
● Las pruebas de Lasegue y de Wassermann ayudan en el diagnostico de compresión
radicular.
o Lasegue positivo: indica el compromiso radicular de L5 o S1
o Wassermann positivo: indica compromiso de raíces lumbares altas (L2-L3-L4)
 ● La fuerza muscular también puede aportar datos significativos.

● La sensibilidad superficial también puede estar alterada.

Estudios complementarios

● Resonancia magnética y tomografía

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

● Compresión del nervio mediano en su pasaje a través del túnel carpiano.

● Túnel carpiano: puede compararse con una corredera osteofibrosa de forma oval que
tiene una pared dorsolateral constituida por los huesos del carpo y una pared anterior
constituida por el fuerte ligamento carpiano transverso. Por allí transcurren los
tendones de los flexores y el nervio mediano.
● Debido a la estreches de dicho túnel, el mediano es fácilmente comprimido por
cualquier causa que altere la relación contenido-continente (ej. Fracturas o luxaciones
carpianas, fracturas de Colles, sinovitis, tumores)
● Entre las manifestaciones clínicas más destacadas se encuentran una sensación de
embotamiento y adormecimiento de los dedos en el territorio de distribución del
mediano, así como dolor de exacerbación nocturna, trastornos parestésicos e
hipoestesia con trastornos vasomotores escasos (cianosis, palidez).
● Los trastornos motores son debidos a paresia selectiva del abductor corto y flexor
corto del pulgar, que provocan una atrofia característica de la eminencia tenar.
● Debe investigarse el signo de Tinel, la prueba de flexión forzada de la muñeca (de
Phalen), así como la extensión forzada (prueba de Tanzer)
LESIONES TENDINOSAS

Los tendones de los seres humanos pueden sufrir lesiones por tres causas:

o Desgaste
o Sobrecarga
o Traumatismo directo

ARTROSIS DE CADERA

● Es la enfermedad articular degenerativa del cartílago articular de la cadera, que se

presenta en forma primitiva o secundaria, en adultos por lo general entre 40 y 60
años, y se manifiesta con dolor posinercial, disminución de la movilidad y claudicación
en la marcha. Su evolución es lenta y progresiva.
● La artrosis de cadera se llama también coxartrosis

● Anatomía patológica
o Se constata una degeneración e hipertrofia del cartílago y del hueso. En las
zonas de presión el cartílago se degenera y se desgasta; el hueso subcondral
cede y se esclerosa. Al Ceder el hueso subcondral se forman pseudoquistes o
geodas.
o El desgaste cartilaginoso ocasiona un pinzamiento articular y aparece un
mecanismo reaccional del osteofito; esta excrecencia ósea en forma de picos
es la que le da el sello radiográfico a la artrosis.
o La capsula articular pierde elasticidad y aumenta de espesor con la consecutiva
fibrosis. Esta situación anatomopatológica contribuye a la disminución de la
movilidad articular.
● Clínica
o El dolor y la disminución de la movilidad son los síntomas más característicos.
o Dolor
▪ Característicamente posinercial (después del reposo)

▪ Aumenta con la prolongada bipedestación y la marcha

▪ Disminuye con el reposo o el uso de un bastón

▪ La localización del dolor puede referirse a la zona de la cadera,

preferentemente en la ingle o triangulo de scarpa.
▪ La gonalgia interna (dolor en la región anterointerna de la rodilla) es
un síntoma frecuente de consulta en las artrosis de cadera.
o Disminución de la movilidad
▪ La primera en limitarse es la rotación interna, luego la abducción y por
ultimo la flexión.
▪ El paciente puede ser interrogado si tiene dificultades para ponerse las
medias o cortarse las uñas de los pies, pues estos actos implican
movimientos de rotación abducción y flexión
▪ La semiología comparativa constata la disminución de los movimientos
de la cadera afectada y el dolor que provoca la movilidad pasiva limite.
▪ Al efectuar las rotaciones teniendo la cadera y rodilla en flexión, es
característico el dolor que acusa el paciente.
o Claudicación de la marcha o renguera
▪ Esta se acentúa con el deterioro artrósico y esta dada por el
acortamiento del miembro (aparente o real) y la insuficiencia del
glúteo medio.
▪ El acortamiento del miembro puede ser real, porque el proceso
anatomopatológico produce destrucción y lo “acorta”
▪ El acortamiento aparente esta dado por la actitud viciosa de la cadera,
que en la gran mayoría de los casos es en flexión y aducción
o Inestabilidad de cadera
▪ Definimos como signos de inestabilidad clínica de la cadera las
manifestaciones de bloqueo, falla, inseguridad; muchas veces
determinantes de caídas, lo cual hace que el paciente, temeroso, use
bastones naturales como el brazo de un acompañante o el apoyo en
paredes u objetos.
▪ A veces el paciente nota que la cadera se le afloja, le falla, muchas
veces asociado a que algo se le “trabó”
▪ Esto se debe a que las alteraciones de la congruencia coxofemoral
hacen que en ciertos momentos la marcha se altere por el choque, la
fricción o la interposición de neoformaciones osteocartilaginosas.
 o Alteraciones de apoyo
▪ Ante una artrosis de cadera unilateral, instintivamente se apoya más
sobre el otro miembro inferior y da el paso mas corto cuando tiene
que cargar sobre la cadera enferma.
o Estudios complementarios
▪ En la RX se observan:

● Esclerosis del hueso subcondral

● Osteofitos

● Disminución de la luz articular

● Geodas o quistes en el hueso adyacente

● Cuerpos libres intraarticulares

● Alteraciones en la cabeza del fémur, que esta deformada

ARTROSIS DE RODILLA
● La gonartrosis es la principal causa de dolor en la rodilla después de la cuarta
década de vida y se caracteriza por el desgaste del cartílago articular.
● “la artrosis es la resultante de los fenómenos mecánicos y biológicos que
desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el
hueso subcondral. Este desequilibrio puede iniciarse por múltiples factores:
genéticos, de desarrollo, metabólicos y traumáticos. La artrosis afecta a todos
los tejidos de la articulación de la rodilla y se manifiesta a través de
modificaciones morfológicas, bioquímicas, moleculares y biomecánicas de las
células y la matriz cartilaginosa que conducen a un reblandecimiento,
fisuración, ulceración y perdida del cartílago articular, asociado a una
esclerosis del hueso subcondral con formación de osteofitos, quistes
subcondrales y perdida del espacio articular. Cuando la artrosis se hace
sintomática, el paciente refiere: dolor, rigidez articular discreta y eventual
derrame de líquido articular con grados variables de inflamación local” (OMS)
● Etiología y factores de riesgo
o Factores sistémicos
▪ Edad: se inicia alrededor de los 50 años y presenta signos
clínicos progresivos asociados al envejecimiento
▪ Sexo: afecta con mayor frecuencia la mujer

▪ Hormonales: insuficiencia estrogénica en la mujer

o Factores biomecánicos
▪ Sobrepeso: sobrecarga a la articulación
 ▪ alteración o deformidad del miembro

● dismetría: produce sobrecarga y desviación

● genu varo () mas frecuente; genu valgo )(

▪ traumáticos: factores que producen inestabilidad o

incongruencia articular, con fuerzas de cizallamiento y mayor
presión con desgaste del cartílago articular.
● La perdida parcial o total del menisco en la rodilla
provoca incongruencia, sobrecarga y daño al cartílago
● Rotura de LCA: causa inestabilidad, fuerzas de
cizallamiento y daño al cartílago
● Fractura articular: provoca incongruencia, deformidad
y daño
● Microtraumatismos o sobreesfuerzos: en la actividad o
deporte habitual, se genera sobrecarga y daño
● Débil soporte muscular (cuádriceps) o ligamentario
(laxitud), con pobre protección de la articulación con
sobrecarga y daño
o Patogenia
▪ Se sabe que el cartílago tiene una pobre capacidad de
reparación; sin embargo, cuando logra regenerarse, el
organismo forma en su lugar cartílago fibroso, el cual no tiene
las mismas propiedades biomecánicas de resistencia que el
cartílago sano y es más propenso al desgaste
o Cuadro clínico y diagnostico
▪ Un paciente de alrededor 50 años con gonalgia y rigidez
matutina de menos de 30 minutos puede tener
manifestaciones características de gonartrosis.
● Dolor: es progresivo, de tipo mecánico, relacionado
con la actividad y localizado al compartimiento
articular afectado.
● Incapacidad funcional: es lenta y progresiva; al
principio para levantarse, bajar o subir escaleras,
permanecer de pie, y con el paso del tiempo,
claudicación con incapacidad para caminar.
● Arcos de movilidad: con crepitación o roce articular, es
frecuente la perdida de la flexión en alrededor de 20°
y en pacientes crónicos puede haber perdida de la
extensión en alrededor de 10° y encontrarse la rodilla
deformada en actitud de flexión de 10°
 ● Deformidad: puede ser mecánica, por mal
alineamiento, desgaste, neoformación ósea y,
ocasionalmente, por aumento de volumen por liquido
intraarticular.
● Inestabilidad: se debe al desequilibrio ligamentario y a
la perdida ósea.

ARTRITIS REUMATOIDEA

● Es una enfermedad de origen autoinmunitario, que afecta el tejido conectivo,

fundamentalmente la sinovial, tanto articular como peritendinosa, de causa
desconocida.
● Se caracteriza por procesos inflamatorios crónicos que afectan, esencialmente, las
articulaciones periféricas, grandes y pequeñas. Puede comprometer la columna
cervical, y suele presentar localizaciones extraarticulares.
● Anatomía patológica y fisiopatología
o La característica anatomopatológica de la AR es la proliferación celular y
excrecencia de la membrana sinovial con erosión articular y del hueso
subcondral, lo que puede llevar a las lesiones osteoarticulares graves que
veremos mas adelante.
o El proceso sinovítico crónico termina por producir profundas lesiones en el
cartílago articular, que llega en algunos casos a su destrucción total,
provocando asimismo erosiones de diferente tipo en el cartílago subcondral.
o Esto se acompaña de destrucción de las superficies articulares, ligamentos y de
los tendones involucrados por la sinovitis y lleva a una mala función de las
articulaciones con lo que se producen las deformidades.
o La lesión de las diversas articulaciones lleva progresivamente a nivel
metacarpofalángico a una mano en ráfaga, y deformidad en cuello de cisne,
por extensión de las interfalángicas proximales con subluxación palmar de las
metacarpofalángicas y flexión de las interfalángicas distales.
Mientras que en miembros inferiores es dable observar la protrusión de las
caderas con severa destrucción de la cabeza del fémur y la lesión de rodillas y
tobillos con perdida de la congruencia articular y desviaciones axiales.
En la columna cervical es frecuente la subluxación atloideoaxoidea.