FRAGILIDAD

EU.Mg Jaqueline Yuraszeck T.

2020
 La historia de un “constructo complejo”

Frágil:
Algo que se puede romper con
facilidad.

Sujeto Frágil:
Todavía no se ha roto, está en riesgo de
romperse.
 Historia

Años 50
Isaac: Inglaterra decía el compromiso de todo
Geriatra era detectar la Fragilidad en todo adulto
mayor” y proponía el “estudio de las cinco ies”:
Iatrogenia
Inmovilismo
Impedancia cognitiva
Incontinencia e
Inestabilidad
 Historia

Años 80

Modelo más bien de tipo Socio-sanitario

MODELO DE BROCKLEHURST

Riesgo de perder la capacidad para vivir en la

Comunidad, por déficit de los recursos
Sociales y Sanitarios
Brocklehurts en Texbook of Geriatric Medicine,1985, pages 982-
95
 Historia

Años 90
Modelo más Biológico:

MODELO DE BUCHNER

La pérdida de la reserva Fisiológica y de la

capacidad de adaptación lleva a un riesgo de
perder la independencia frente a estresores
de distinta índole, debido a fallas en la
homeostasia interna.
 Complemento de los modelos

Todos los modelos se complementan

Modelo biológico Perdida de reserva

fisiológica

Modelo socio sanitario Sin recursos

propios ni del sistema

Evento Discapacidad
 Mecanismos de fragilidad

Envejecimiento Malos estilos Procesos

biológico de vida crónicos

Disminuye la reserva fisiológica

FRAGILIDAD
Riesgo de discapacidad

EVENTO
DISCAPACIDAD
 Fragilidad

Se aprecia que la fragilidad seria en definitiva una

“predisposición a la discapacidad”

No creer que la discapacidad siempre viene de una

fragilidad.

Recordar que a la discapacidad se puede llegar desde la

plena independencia o de una dependencia que se
incrementa
 Fragilidad

FRAGILIDAD NO ES SINONIMO DE DISCAPACIDAD

DISCAPACIDAD FRAGILIDAD

Se puede deber a Siempre es

disfunción de un multisistemico
sistema solamente

No siempre se Es intrínseca a la
asocia a inestabilidad inestabilidad
 Fragilidad

FRAGILIDAD NO ES SINONIMO DE DISCAPACIDAD

El problema es que en edades mas tempranas

es menos difícil distinguirlas

A edades avanzadas van prácticamente ligadas

y “retroalimentadas “ una de la otra
Factores condicionantes del envejecimiento
 Valoración clínica de las capacidades

Actividades instrumentales de la vida diaria

( AIVD)

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

En la practica clínica diaria

estas capacidades nos marcan
el umbral de la discapacidad
 Valoración clínica de la discapacidades
Para algunos

Las AIVD son un indicador de riesgo de discapacidad

Las ABVD también serian indicador de riesgo discapacidad

Si recordamos el continium fragilidad- prediscapacidad,

tanto AIVD como ABVD serian también posibles
“ marcadores de fragilidad”
 Valoración clínica de la discapacidades
Para otros
El compromiso de las AIVD ya seria tarde…..
seria ya un signo de discapacidad que comienza.

Proponen otros marcadores para detectar

etapas mas precoces, tales como:

*parametros nutricionales (imc)

*perdida de peso.

*velocidad de marcha
.
*levantarse de una silla.

*equilibrio de pie.
 Concepto de fragilidad

Por lo tanto desde los ’80…..

Hemos visto que no hay un concepto estándar y

universal para definir el concepto de fragilidad.

lo mas aceptado seria:

” pérdida de la función de los distintos órganos y
sistemas con la edad, que conduce a un estado de
vulnerabilidad frente al stress de cualquier clase, y
compromete la capacidad de recuperar la
homeostasis……”
 Concepto de fragilidad

Pero

Pese a la dificultad de homogenizar el

constructo, hay cada vez mas
consenso que la fragilidad
predispone a la discapacidad………y
es un potente predictor de eventos
adversos graves entre los ancianos,
hasta llegar a la muerte…………
 Consecuencias de la fragilidad

FRAGILIDAD

Movilidad Actividad social

Caídas Osteopenia Función

Fractura de cadera Hospitalización Incontinencia

Miedo a caídas Institucionalización

MUERTE
 Medicina geriátrica

Intenta dar cuenta de :

¿Cuándo? ¿ A donde? ¿A quienes?

En dispositivos geriátricos

En frágiles
Lo mas precoz posible
Y en no frágiles*

*RECORDAR QUE NO TODAS LAS DISCAPACIDADES, ENFERMEDADES Y MUERTES

EN LOS A. M. VIENEN DE FRAGILES.
 Umbral de fragilidad
HASTA AHORA TENEMOS QUE:

Fragilidad es compleja de definir.

Fragilidad no es lineal a la edad
Fragilidad implica vulnerabilidad

Los sistemas corporales tienen un “exceso o

sobrante” de función.

En la mayoría de los sistemas corporales el

umbral bajo el cual ya se nota la disfunción
es aproximadamente de un 30% de la
función normal
 Umbral de fragilidad

Cerca de estos valores (30% de la función total del

órgano) es cuando llegamos a una máxima
vulnerabilidad por ende una fragilidad importante y a
un paso de una probable discapacidad.

Si el umbral de reserva funcional sigue bajando a

cerca de cero se produce el “fallo para el desempeño”
o“failure to thrive”

La mayoría de los órganos tienen por tanto un

margen de perdida de un 70% antes de llegar al fallo.
 Umbral de fragilidad

De todos los sistemas corporales, el mas evidenciado con

el concepto de fragilidad es el sistema
musculoesqueletico, en especial su capacidad de fuerza,
por sobre todo la fuerza del tren inferior.

Un bajo umbral de capacidad de músculos de EEII es el

factor mas potente de institucionalización y discapacidad

La sarcopenia juega un rol clave en la fisiopatología de la fragilidad

 Ciclo de fragilidad (Linda Fried)

LINDA FRIED, en el año 2001, luego de varios años

previos de publicaciones, propone un nuevo Modelo
para definir Fragilidad, modelo que tiene como pieza
clave en su constructo a la SARCOPENIA como ya lo
vimos, pero además Linda Fried aporta el rol de todas
las patologías en la génesis de la Fragilidad, lo que ella
resume en el Ciclo de la Fragilidad
Ciclo de fragilidad
Ciclo de fragilidad
 Ciclo de fragilidad: “Espiral de violencia”

Elementos predisponentes de la fragilidad:

Malnutrición crónica

Sarcopenia.

Disminución de fuerzas.

Disminución de tolerancia al ejercicio

Disminución en la actividad.

Disminución en gasto total de energía

 Fenotipo de fragilidad de Fried

Perdida de peso no intencional Más de 4,5 kgs.(ultimo año)

sarcopenia
___________________________________________________________
Debilidad < 20% de Fuerza de prensión.

___________________________________________________________
Pobre fuerza Auto percepción de cansancio.
y resistencia
___________________________________________________________
Lenificación Menor velocidad de laMarcha <20%

___________________________________________________________
Poca actividad Hombres <383 cal/sem.
Mujeres < 270 cal/sem.

FRAGIL: 3 o más. Pre-Frágil: 1-2

 Fenotipo de fragilidad de Fried
Capacidad de predicción sobre:

Mayor caídas.
Incontinencia.
Demencia.
Dependencia Funcional.
Presentación atípica de enfermedades.
Alteraciones farmacocinéticas y farmacodinamicas.
Agudización de enfermedades crónicas.
Institucionalización.
Muerte.
 Formas de diagnosticar de fragilidad

Sistema Apache y Lod:

Se basa en diagnosticar cada uno de los órganos o sistemas alterados

GSS (geriatric status scale)

Se basa en diagnosticar capacidad de fuerza y movilidad.

Campbell y Buchner: Proponen una combinación:

Estado fisico: fuerza de prensión, marcha de 8 mnts y equilibrio
estatico
Medidas cuantitativas: m. mental,imc
 Formas de diagnosticar de fragilidad

Composición corporal.
Basado en la medición de masa magra versus masa grasa.
Problemas:
Es sarcopenia sola el mejor predictor
Es masa grasa solamente el predictor
Y si fueran ambas: en que proporcion ?
Aquí se definió el “obeso sarcopenico”

C.H.S. (cardiovascular health study) se basa en 5 dominios:

Pérdida de peso
Debilidad
Ausencia de energía
Enlentecimiento de la marcha
Sedentarismo

y los asocia aun estado de “enfermedad cardiovascular subclinica”

 Formas de diagnosticar de fragilidad

EL PROFESOR FERRUCCI EN ITALIA PLANTEO UNA

HIPOTESIS INTERESANTE:

“LA falta de uso, el envejecimiento y las

enfermedades agotan las reservas de los sistemas
muscular y nervioso principalmente, lo que lleva aun
deterioro tangible de la capacidad motora…..pero
entonces se activan ciertos biomarcadores que a modo
independiente y en forma de circulo vicioso llevan a
mantener una progresión de la discapacidad más allá
de la causa que lo originó…”
 Conclusiones
La fragilidad es todavía una de las piedras angulares de la geriatría.

Aun esta llena de incógnitas:

Es factor de riesgo ?
Es estado transicional obligado.?
Es un desenlace adverso ?
Es sinónimo de envejecimiento patológico?
En que porcentaje la comorbilidad es causa de fragilidad?
Hay alguna edad en la que todos seremos frágiles?
Aunque esperamos aun respuesta estas dudas lo que tenemos
claros es que el objetivo de la geriatría es el anciano frágil.
 FRAGILIDAD

EU.Mg Jaqueline Yuraszeck T.

2020