Dra.

Nelly Castro
Rehabilitación Hospital Loayza
Defectos Posturales De La Columna :
Pruebas clínicas , criterios
diagnósticos . Escoliosis, Cifosis ,
Hiperlordosis. Tratamiento. Ayudas
Biomecánicas requeridas.
Las alteraciones de la columna vertebral se pueden dar en
dos planos; el frontal y el medial.

Plano frontal o coronal encontramos la escoliosis.

plano medial ( sagital-lateral)tenemos la cifosis y la lordosis.
Tipos de Curvas Escolióticas
 Pueden coexistir dos o más curvas estructuradas: La
curva primaria y las secundarias
 O cuando no se puede determinar la primaria y son de
la misma magnitud aproximada serán curva mayor y
curva menor.
 Curvas compensatorias que generalmente son no
estructuradas.
 Por la localización
 Cervicales c1 a c6
 Cervicotorácica c7 a t1
 Dorsales o torácicas t2 a t11
 Dorsolumbares D12 a L1
 Lumbares L2 a L4
 Lumbosacra L5 a s1
Grado de rotación vertebral
Clasificación de las escoliosis según
sean o no sean estructuradas

 1.- Escoliosis No estructurada

 2.- Escoliosis Estructurada
 3.- escoliosis estructurada transitoriamente.
Clasificación según sea o no sea estructurada:

1.-Escoliosis No Estructurada.
2.-Escoliosis Estructurada.
3.- Escoliosis Estructurada transitoriamente.
Clasificación según sea o no sea estructurada:
1.-Escoliosis No Estructurada:
 Curva flexible,
 desaparece durante la inclinación de los segmentos,
 vértebras normales: Dismetría, posturales
2.-Escoliosis Estructurada:
 Rotación de vértebras,
 el cuerpo de la vértebra gira hacia la convexidad de la
curva y
 los arcos giran hacia la concavidad provocando
prominencia de las costillas
 en la convexidad de la curva torácica y de las apófisis
tranversas en las escoliosis lumbares.
3.- Escoliosis Estructurada Transitoriamente:
• Escoliosis ciática por HNP, irritación de las
raíces nerviosas, con la curación de la lesión
desaparece la curva.
• Escoliosis histérica: Tratamiento
psiquiátrico asociado.
• Escoliosis inflamatoria: Apedicitis, abceso
perinefrítico.
La escoliosis Estructurada:
se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:
A. Escoliosis congénita.
B. Escoliosis idiopática.
C. Escoliosis neuromuscular.
La escoliosis Estructurada:
se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:
A. Escoliosis congénita: causada por malformaciones vertebrales
durante el periodo embrionari0 .
a. Defectos de formación de la vertebra:
Cuñas, hemivértebra,
b. Defecto de segmentación vertebral:
Unilateral(barra)bilateral(bloque)fusiones costales
B. Escoliosis idiopática: Herencia multifactorial en la mayoría de casos
y de otros casos es desconocida, constituyen más del 80% de todas las
escoliosis. Según la edad en que es diagnosticada, se divide en tres
tipos:
Escoliosis idiopática infantil: desde el nacimiento hasta los 3
años de edad.
Escoliosis idiopática juvenil: entre los 4 y los 9 años.
Escoliosis idiopática del adolescente: entre los 10 años y la
madurez esquelética. Es más frecuente en niñas en una
proporción 7:1
C. Escoliosis neuromuscular:
Debido a alteraciones primarias neurológicas o musculares, que causan
pérdida de control del tronco por debilidad o parálisis.

a. Formas Neuropáticas:
Neurona Motora superior (parál.Cerebral, degeneración espinocerebelosa,
siringomielia)

Neurona motora inferior (poliomielitis, atrofia muscular espinal,

mielomeningocele).

b. Formas Miopáticas:
Artrogriposis
Distrofia muscular
Hipotonia congénita.

c. Neurofibromatosis Von Reckling Hausen

d. Alteraciones mesenquimatosas:
Marfan
Ehlers Danlos
Otros HLAB

e. Artritis Reumatoidea (Still)

f. Traumatismos:
Fracturas, irradiación, laminectomia de las
vértebras.
Quemaduras y toracoplastias
extravertebrales

g. Osteocondrodistrofias:
Enanismo distrófico.
Mucopolisacaridosis (Morquio)
Displasia Espondiloepifisiaria.

h. Afecciones vertebrales
Alteraciones metabólicas
Raquitismo
Osteogénesis imperfecta
Homocistinura
 Malformaciones de la articulación lumbosacra (Espondilolisis).

 h. Tumores:
 De la Columna Vertebral (Osteoma osteoide)
 De la médula Espinal.
Epidemiología:
La escoliosis, con un nivel de curvatura de 10º o menos, afecta del
1,5% a 3% de la población.
La prevalencia de las curvaturas con magnitudes de 20° o menos es
aproximadamente igual en hombres que en mujeres.
Escoliosis con Angulos de Cobb mayores de 20 grados son más
común durante la niñez tardía, particularmente en niñas.
El tratamiento médico tradicional de la escoliosis es complejo y
está determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez
esquelética, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad
de progresión.

Las opciones convencionales son, en orden:

1.Observación
2.Fisioterapia
3.Corsé dorsolumbar
4.Cirugía
Un creciente cuerpo de investigación científica pone de
manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento
especializado de terapia física, que puede incluir la retirada del
corsé. El debate en la comunidad científica sobre si la terapia
quiropráctica y físicos pueden influir en la curvatura escoliosis es
complicado en parte por la variedad de los métodos propuestos y
empleados: algunos son compatibles con más de investigación
que otros.
Recomendaciones de la Sociedad de Investigación de la
Escoliosis:
Intervenir de modo persistente en las curvas en progreso
mayores de 25 grados, las curvas de la presentación de entre
30 y 45 grados, Risser 0, 1, o 2 (medidos con radiografías de
la pelvis), y menos de 6 meses desde el inicio de la
menstruación en las niñas.
 Tratamiento.
 Prevenir el avance, la escoliosis estructurada es
siempre progresiva durante el desarrollo óseo y
particularmente en el brote de crecimiento de la
preadolescencia.
 Determinar:
 Etiologia, edad de aparición, tipo de curva, estado de la
madurez esquelética.
 Debería detectarse precozmente entre los 10 a 14 años
con examen físico y radiológico.
Cirugía
Criterios de decisión:

Rayos X coronales de un paciente con dextroescoliosis torácica y

levoescoliosis lumbar. Los rayos X se proyectan tal que el derecho del
sujeto está en la der. de la imagen ya que el sujeto se ve desde atrás.

La cirugía se suele indicar en:

 Curvas que tienen con una alta probabilidad de progresión (más
de 45 a 50 grados).
 Curvas que son estéticamente inaceptable en un adulto,
 Curvas de los pacientes con espina bífida y parálisis cerebral que
interfieren con las funciones de atención y concentración ,
 Curvas que afectan las funciones fisiológicas tales como la
respiración.

Cirugía para la escoliosis es realizada por un cirujano que se

especializa en cirugía de columna. Por diversas razones,
generalmente es completamente imposible enderezar una escoliosis,
pero en la mayoría de los casos las correcciones dan muy buenos
resultados.
Dos terceras partes de las curvas escolióticas progresan en la edad
adulta por lo que deben tener controles regulares.
Hipercifosis
 Hipercifosis Dorsal: Cuando la curva fisiológica se
torna patológica se denomina hipercifocis.
la columna vertebral que se curva en 45 grados o más y pierde
parte o toda su capacidad para moverse hacia dentro.

Mala postura por que inclina la espalda hacia adelante.

Síntomas
Pueden presentarse o no, dependiendo del tipo y extensión de
la deformidad:
- dolor de espalda,
- -fatiga,
- -apariencia de una espalda curvada y
- -dificultades para respirar, en los casos extremos.

Si es necesario, esta deformidad es tratada con una férula (o un

corsé) y terapia física, o con cirugía correctiva.

Casos severos pueden causar mucha incomodidad e inclusive

la muerte.

En pacientes con deformidad cifótica progresiva por un

colapso vertebral, mediante una intervención de cifoplastía se
puede detener la deformidad y aliviar el dolor.
Clasificación
Según sean o no Reductibles:
 Reductibles o funcionales. Autocorrección y de cúbito
 Irreductibles o estructuradas: Solo se reducen en parte
o nada por tracción.

Según su sintomatología:
 Indoloras
 Dolorosas

Se presentan en proporción igual en ambos sexos,

máxima frecuencia en la pubertad son mas precoces en
las niñas(14 años) en los varones 16 años.
Clasificación
 Por su origen
1.- Posturales: Miopia, hipetrofia mamaria, hiperlaxitud ligamentosa, sd
hipotónico, puramente constitucionales y otras puede autocorregirse y
desaparecer en el decúbito.
2.- Esenciales o idiopáticas: Causa desconocida
3.- Congénitas: Se inician con el nacimiento por malformaciones en el desarrollo
prenatal aplasia parcial anterior de cuerpos vertebrales o sinostosis vertebral
anterior o anterolateral.
4.- Adquiridas:
 Traumáticas
 Infecciosas
 Inflamatorias
 Neoplásicas
 Metabólicas. Raquitismo.
 Miopáticas. Distrofias musculares
 Distrófias genéticas. Morquio, Marfan
 Neurógenas.Encefalopatía o poliomielitis
 Anomalías de las extremidades inferiores. Caderas flexas
 Enfermedad de Scheuermann
Enfermedad de Scheuerman
Clasificación
 Cifosis de gran radio de curvatura (dorso curvo)
 Cifosis de ángulo agudo (giba)

 Postural: Corregida por voluntad con solo pararse erguido

 Estructural: debido a acuñamiento anterior de 3 o 4 vertebras en
el centro de la curva, Enfermedad de Scheuermann

 Cifosis Senil. Secuela de un dorso romo juvenil que se acentúa

por el remodelado óseo natural.
 Cifosis juvenil (adolescencia).

 Diversas etiología que ocasionan una alteración localizada de

una o dos vertebras
Cifosis de ángulo agudo
 Congénita: Por hemivertebra anterior o por barra
anterior intersomática
 Inflamatoria: TBC, osteomielitis vertebral
 Metabólica: por destrucción de un cuerpo vertebral
por lo general metastásico
 Traumática: por fractura por aplastamiento del cuerpo
vertebral
Cifosis estructurada juvenil
 Enfermedad de Scheuermann. Dorso curvo juvenil. La
consulta es por estética no por dolor.
 Etiología: desconocida. Aparece en jóvenes
adolescentes varones
 Patogenia: los cuerpos vertebrales interesados
habitualmente 3 o 4 y localizados en la columna
toráxica. Rx simple de perfil muestra acuñamientos.
 Anatomía patológica: alteraciones de los discos
apofisiarios y hernias discales intraesponjosas (hernias
de Schmorl)
Características durante el examen
físico

 Proyección de la cabeza
 Proyección y prominencia de las escápulas
 Aplanamiento del tórax hacia adelante a veces
deprimido
 Abultamiento abdominal con aumento de la lordosis
por compensación.
 Basculación de la pelvis hacia adelante
 A veces dolor
Criterios de control

 Desde la primera evaluación control cada 3 meses,

radiografias cada 6 meses
 Revisión: sentado, de pie y de cúbito
 Evaluación de rx: curva de Cobb para cifosis dorsal
Criterios radiológicos
 Medición de la curva: > 35° se habla de cifosis, la
incurvación torácica es entre 20 y 35°.

 Pronóstico: Bueno si se detectó precozmente.

 Tratamiento: Corsé de Milwaukee.

Corsé de Milwaukee
Hiperlordosis Lumbar
 Se manifiesta por una exageración de la lordosis
lumbar en bipedestación,
 Basculación de la pelvis hacia delante,
 Abdomen prominente y nalgas salientes.
 La curvatura dorsal es normal.
 Se considera fisiológica hasta los 5 años de edad
aproximadamente siendo más frecuente en el sexo
femenino.
Causas de la hiperlordosis
 1. Postural: Cifosis, mala postura
 2. Congénita: Acondroplasia
 3. Neuromuscular
 4. Después de laminectomía
 5. Secundaria a la contractura en flexión de cadera:
Psoasiliaco, isquiotibiales, recto anterior.
 6. Otras: espondilolistesis, trastornos de cadera,
osteoporosis severa, obesidad.
Evolución:
Enmarcada dentro de las alteraciones más
frecuentes de las curvas naturales de la
columna vertebral, la hiperlordosis lumbar
a veces provoca fuertes dolores y disminuye
la capacidad de realizar actividades de la
vida diaria.
Clasificación
 Fisiológico: Se desarrollan de manera leve, y se pueden ver
acentuadas en las mujeres que se encuentran embarazadas.
 Hiperlordosis patológicas: Ésta son las más acentuadas o
graves. El grado de deformidad de la zona baja de la
espalda, es bastante notorio. Esta condición, puede
empeorar en los casos donde la lordosis va acompañada
con otras desviaciones lumbares. Por ejemplo en el caso, en
donde aparte de lordosis, la persona sufra de escoliosis.
La hiperlordosis no presenta síntomas, salvo en casos
extremos.
Examen físico
 Examen físico

 Rayos X de la columna Normal 25° a 40°, hiperlordosis

es mayor de 40°, hipolordosis si es menor de 25°.

 Imagen de resonancia magnética

 Tomografía computarizada
Tratamiento
 Fisioterapia
 Aprender ejercicios específicos. Podrían usarse ejercicios
para reforzar los músculos e incrementar el rango de
movimiento.
 Medicamentos
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para el malestar
o para disminuir la inflamación.
 crecen.
 Cirugía
 La cirugía se reserva para casos severos.¡¿? Casos
traumatológicos……