Dra.

Carmen Romero
Medico Físico y Rehabilitador
Los trastornos y deformidades de la columna que producen
dolor y discapacidad tienen diversas etiologías, pero la
mayoría presentan el común denominador de dolor y
alteración.

Como todos los problemas musculo-esquelético: requiere del

conocimiento de la anatomía funcional normal de los sitios y
tisulares capaces de producir dolor.
Que es la columna vertebral?

La columna es una barra flexible compuesta por unidades funcionales,

superpuesta manteniendo el equilibrio sobre la base sacra.

La línea del centro de gravedad cae a través de las principales articulares

que soporta peso. Estas atraviesan las vertebras
1.Primera torácica
2.Torácica Xll
3.Lumbar V
4.Delante de las rodillas
5.A través de la articulación de la cadera

**La columna vertebral es el complejo erecto de unidades funcionales

superpuesta que esta equilibrada sobre el centro de gravedad.
 La unidad funcional individual consiste en: dos cuerpos vertebrales
separado por un disco intervertebral determinado a soportar peso.

La unidad funcional es la base de la estructura y la función de toda la columna.

El dolor y la discapacidad son resultado de la lesión, inflamación,

enfermedad e infección de los elementos de la unidad funcional.
La postura erecta se mantiene por el soporte ligamentoso y presenta solo
contracciones ocasionales del reflejo de enderezamiento.
** El angulo del sacro mantiene el equilibrio de la curva lordótica cervical y
lumbar y de la curva cifótica torácica superpuesta.
*Este tipo de dolor que enfrenta el fisiatra es de origen: Mecánico Benigno.
*Cuando se presentan debe considerar la posibilidad de enfermedades
orgánicas que producen sintomatología lumbares.

Las causas mecánicas benignas se dividen en: Estático( Postural) y

Cinético( Biomecánico).

* De la causa Estática la mas prevalente es la Lordosis excesiva.

Dx definitivo depende de la
Anamnesis y el examen físico.

Tx es en base a la causa del

Dolor.
 Estudios y Tratamiento

 Los estudios RX pueden revelar degeneración

discal y artritis articular, pero el Dx es clínico.
El tratamiento:
1. Se dirige a tratar la causa del dolor.
2. Flexión o extensión.
3. La mecánica corporal obligatoria para mejorar las
posturas y modificar la posición de pie y laboral.
Anomalías estructurales de la columna que pueden causar
dolor lumbar.

Espondilolistesis: Desplazamiento hacia delante de la vértebra

superior sobre la inmediatamente inferior. Ej: L4 sobre L5
L5 sobre S1

Espondilólisis: Defecto en la porción interarticular.

Diagnostico: Radiografía, AP, Lateral y Oblicuo

Tratamiento

1. Reducción de peso.

2. Colocación de órtesis o corsé.

3. Ejercicios de estiramiento lumbar.

4. Ejercicios de fortalecimiento de músculos abdominales.

5. Posturas y actividades diarias funcionales.

• La columna vertebral se mueve de forma integrada específica por la
alineación de las apófisis articulares, limitaciones ligamentosas y
mecanismo neuromuscular .
• Desaceleración y aceleración musculares de la columna flexionada hacia
delante a partir del soporte ligamentosos erecto hasta la restricción
ligamentosa flexionada de forma completa.
La mayoría de las estructuras anatómicas de la unidad funcional
pueden producir dolor.
Algunos tejidos son más sensibles como sitio nociceptivos y son
los sitios principales del dolor local o referido .
• El mal acondicionamiento y la acción mecánica defectuosa
produzca la mayor parte del dolor cinético.

• Los músculos abdominales débiles

• La flexión incorrecta

• El agacharse

• Levantar objetos pesados

Espasmo de los erectores de la espina

Escoliosis funcional

Elevación positiva de la pierna recta

Déficit neurológico
 Aplicaciones locales
Medicación de hielo para
para el dolor disminuir el
espasmo muscular
Explicar el tratamiento doloroso
y tranquilizar el
paciente.
La persistencia de un dolor discapacitante con hallazgos físicos
equívocos puede requerir:

1- Evaluación psicológica.

2- Consideración de inyección de esteroide.

3- Rizotomia química de la división primaria posterior

4- Estimulación eléctrica trascutánea (TENS)

5- Biorretroalimentación para entrenamiento en relajación.

6- Inyección epidurales de esteroides

*Déficit neurológico (s) progresivo (s) a pesar de un tratamiento
conservador adecuado

*Persistencia de un dolor discapacitante después de un

programa terapéutico conservador prolongado que ocasiona
al paciente penurias económicas. Precedida por
evaluación fisiológica y psicológica del paciente.

*La retención urinaria no constituye una emergencia quirúrgica

La deshidratación y fragmentación del disco intervertebral con
efectos consiguientes sobre la unidad funcional constituye la
unidad de la discopatía degenerativa.
• Estrechamiento del canal espinal produce seudoclaudicación.
* El paciente con el tiempo de estar afectado por un canal estrecho
refiere dolor en la distribución de una raíz nerviosa ( Ciática)
después de un periodo de deambulación o permanecer mucho
tiempo parado.
* Cede con una postura en flexión por disminuir la lordosis lumbar.
* Manejo conservador con ejercicios
*TAC, IRM, MIELOGRAFIA, RADIOGRAFIA.
*La cirugía puede ser necesaria cuando persiste la discapacidad
a pesar del manejo conservador o cuando aumenta a un nivel
inaceptable.
 El dolor de cuello La flexión separa El dolor y la
constituye la los arcos neurales y discapacidad
segunda la extensión los originados en la
discapacidad aproxima la columna cervical por
músculo flexión abre los lo general puede
esquelética en agujeros de deberse a
prevalencia que conjunción y la traumatismo o
enfrenta el fisiatra extensión los cierra artritis.
 El trauma cervical
 Lesión por hiperflexion-hiperextension con traumatismo a
los tejidos blandos.

 Posturas en hiperlordosis que produce cierre de los

agujeros de conjunción, con atrapamiento nervioso y
comprensión crónica postural.

 Tensión crónica, postural o emocional, en la cual la unidad

y todos sus tejidos , especialmente musculares, están
comprimidos. Lo que ocasiona dolor.

 Atritis- cambios degenerativos.

Escoliosis
Una escoliosis estructural es una curva fija que no se corrige
con la inclinación lateral o el decúbito dorsal.

Las secuelas cosméticas son importantes, ya que la

escoliosis es más frecuente en las niñas. 9:1.

Otra secuela es la prevalencia de complicaciones

cardiopulmonares secundarias a la deformidad de la caja
torácica.
Las escoliosis se especifican:

Con respecto al sitio de su ápex en la columna vertebral.

1.Una curva cervical tiene su ápex desde C1 y C 6
2. La curva torácica, entre T2 y T12
3. La cuva lumbar , entre L1 y L4
4. La cuerva torasicolumbar desde T12 a L1

También las curvas se pueden nombrar como primaria o

Compensatoria.

También se denominan mayores o menores, según su

prominencia e importancia.
Nivel espinal de las curvaturas de la escoliosis

Puede estar afectado

más de un nivel.
Método de Cobb
Se traza una línea a lo largo del
margen superior de la vértebra que
se inclina más hacia la concavidad.

Se traza otra línea sobre el borde

inferior de la vértebra inferior con
mayor angulación hacia la
concavidad.

Se observa y registra el ángulo de

estas líneas que se cortan.
 Examen físico:

 El examen tempranos
Se efectúa mejor con el
examinador mirando
horizontalmente a lo
largo de la columna del
paciente, que está
parado con las caderas
flexionadas a 90 grados
y las piernas
completamente
extendidas.
Método de examen clínico para
escoliosis
Paciente inclinado hacia
delante en ángulo recto
(90°), el examinador
observa horizontalmente
hacia abajo desde atrás
toda la columna.

Las piernas del paciente

deben estar
completamente
extendidas en las
rodillas, los brazos
colgando y los pies
descalzos.
La curva puede
progresar hasta
completar el cierre
epificiario y
alcanzado el final del
crecimiento.

Este punto final se

estima observando
las apófisis de la
cresta ilíaca.
Tratamiento
Curva de 10 a 15 grados(reevaluación C/3meses con
radiografías en posición de pie) y Corse de Milwaukee

Curva de 20 grados ortosis

Curva de 50 grados se debe

considerar para corrección
quirúrgica.
GRACIAS!!