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CIFOSIS

Deformacin

ms frecuente de la columna vertebral. Es una convexidad posterior de uno o varios segmentos de raquis, y alteraciones de las vrtebras que adoptan una forma tpica de cua. El ncleo se desplaza hacia atrs, se produce una separacin en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y una aproximacin de la parte anterior. Aumenta la presin en los bordes anteriores de los cuerpos y los discos y disminuye en los bordes posteriores de los mismos.

Se distienden los ligamentos, tendones y msculos situados en la convexidad y se retraen o acortan los situados del lado cncavo de la curva. Las algias se localizan en el vrtice mas acentuado de la deformacin. Esta deformacin aparece aislada o en combinacin con otras deformaciones como son la lordosis y escoliosis. Padecimiento de adolescentes, que presentan un dorso redondeado y una acentuada lordosis lumbar

TAMBIN SE LA DENOMINO

Enfermedad de Scheuermann, porque este autor considero que se trataba de una osteocondrisis de las placas epifisiarias del cuerpo vertebral. Epifisitis vertebral, porque es una alteracin del desarrollo producida por cambios vasculares y metablicos a nivel de las epfisis o ncleos secundarios de osificacin de las vrtebras. Osteocondritis u osteocondrosis vertebral, porque desde el punto de vista patognico, se encuentra ubicada entre las necrosis isquemicas, como La Enfermedad de Perthes (necrosis de la cabeza del fmur de los nios). Cifosis del adolescente, porque se manifiesta en esta poca de la vida. Dorso curvo, por el aspecto de la espalda

Curva postural Este tipo de curva es flexible y lo ms probable es que sea el resultado de una mala postura. El paciente puede corregirla conscientemente. Curva estructural Los pacientes no pueden corregir este tipo de curva. La curva con frecuencia muestra un patrn agudo angular llamado giba o joroba, que se vuelve ms prominente cuando el paciente se inclina hacia adelante y se hace evidente cuando se le observa de lado. Cifosis primaria enfermedad de Scheuermann. La causa exacta de la enfermedad se desconoce, aunque parece haber un patrn de incidencia familiar. Habitualmente, el trastorno se observa por primera vez en los adolescentes de 12 a 14 aos, aunque la enfermedad puede comenzar en una etapa ms temprana de la vida. El trastorno afecta ms a las mujeres que a los hombres

TIPOS DE CIFOSIS

Cifosis secundaria Con frecuencia, la hipercifosis es el resultado de otro problema de la columna (es decir, es secundaria), como la fractura de uno o ms cuerpos vertebrales o la degeneracin varios discos y la disminucin de su altura. Cifosis Dorsal Se denomina as a la exageracin de la curvatura normal dorsal fisiolgica, que generalmente esta compensada por una hiperlordosis lumbar y cervical. Cifosis rgida o fijada Resulta de una actitud ciftica inveterada del adulto y en particular, del sedentarismo. La ausencia de extensin dorsal lleva a una limitacin progresiva de las posibilidades articulares de dicha extensin. Es una cifosis que no se endereza ya con el esfuerzo muscular y poco mas tarde ni con movilizacin manual. En el nio, sin embargo, las cifosis rgidas que se pueden encontrar aparecen como verdaderas deformidades seas, relacionadas con un tipo gentico particular. En este sentido se puede hablar de una cifosis verdadera, Estas cifosis verdaderas tienen un aspecto particular son: dorsales alta y de radio corto y su reduccin es muy difcil.

Cifosis traumtica
Se desarrolla generalmente algunas semanas o meses despus de un traumatismo del raquis. Asienta con frecuencia en la regin dorsal, acompandose de dolores intercostales y ligeras deficiencias en la motilidad de los miembros inferiores. En la parte mas prominente de la cifosis se observa una saliente, un tanto mas acentuado, que forma una especie de gibosidad y que corresponde a la vrtebra afectada por el traumatismo. Cifosis y gibosidad pttica Debidas a la tuberculosis vertebral o mal de Pott. no presenta deformacin sea, sobre todo en el adulto, siendo ms frecuente las gibosidades cuanto ms joven es el sujeto. Las deformaciones ms frecuentes se localizan en la regin dorsal, especialmente en los dos tercios superiores.

Los cuerpos vertebrales son destruidos y atacados por la necrosis tuberculosa o indirectamente por una ulceracin de compresin que produce un desgaste del tejido seo reblandecido. En tratamientos precoz, la destruccin de los cuerpos vertebrales provoca un descenso hacia delante de los cuerpos vertebrales sanos, presentando la columna una gibosidad angular cuya cima corresponde a la apfisis espinosa de la primera vrtebra afectada. Si el sujeto es joven la gibosidad puede acarrear deformaciones secundarias de la cabeza, pelvis y trax. Cifosis total La cifosis total es, en la mayora de los casos, una secuela del raquitismo. Suele aparecer hacia los 2 o 3 aos, algo despus de las lesiones de los miembros.

ETIOLOGIA

la osteocondrosis se originan en isquemia transitoria de un ncleo de osificacin; la isquemia debe ser suficientemente duradera como para provocar fenmenos de necrosis sea y lo bastante transitoria como para permitir que en el mismo sitio, al reestablecerse la circulacin, ocurran cambios biolgicos que lleven a la revitalizacin sea del sector afectado. En osteocondrosis vertebral, la afeccin surge como consecuencia de la isquemia de las placas epifisiarias de las vrtebras toraxicas inferiores (7 a 11), lo cual ocurre entre los 12 y 16 aos de edad en el varn y entre los 11 y 15 aos en la mujer. Segn Bado siempre existe acortamiento de los msculos isquiotibiales en todos los casos de dorso curvo, lo cual van a limitar la flexin de la pelvis y de la columna lumbar.

SINTOMATOLOGIA

Dolor de espalda. Apariencia jorobada de la espalda. Dificultad para respirar, en casos avanzados. Fatiga de espalda. Sensibilidad y rigidez en la columna.

LA CIFOSIS PUEDE ORIGINARSE POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:


Congnitas Posturales Enfermedad de Scheuermann Neuromuscular Traumtica o quirrgica Metablica Irradiacin Displasias del raquis Enfermedades del colgeno Tumores Mielomeningocele Otras.

EXAMEN SEMIOLOGICO

Enfermo en decbito dorsal en la camilla se pone en evidencia la brevedad congnita de los msculos isquiotibiales. a) En una persona normal es posible flexionar el tronco a 90 manteniendo las rodillas extendidas; cuando existe cortedad de los msculos isquiotibiales, la cadera no alcanza el lmite de flexin sealado y, adems no es posible mantener la rodilla extendida mientras se realiza la maniobra indicada; examen en ambos MMII. b) Una persona normal es capaz de incorporarse y flexionar su tronco hasta que su cabeza se aproxima a los muslos, en tanto que sus rodillas se mantienen extendidas. Cuando existe cortedad de msculos isquiotibiales, la flexin del tronco esta muy limitada; si se pretende, de todas maneras, proyectar hacia delante el tronco, se produce la flexin de las rodillas

SIGNO DE MURO: VALORA EN FORMA


OBJETIVA LA MAGNITUD DE LA CIFOSIS DORSAL
1)

2)

Se pide realizar la mxima flexin cervicotoracica, si el sujeto en estudio es normal, la nuca se separa moderadamente del muro, y si contina el movimiento de flexin del tronco, cae hacia delante porque el muro le impide desplazar el centro de gravedad hacia atrs Si el paciente tiene dorso curvo, al realizar la flexin del raquis cervicotoracico, se comprueba que esta es muy acentuada y la nuca se aleja considerablemente del muro sin riesgo de cada hacia delante puesto que, excepto a nivel de la cifosis, se encuentra alejado del muro

CIFOSIS SEGN LAS EDADES

1. Nio entre los dos primeros aos: causa habitual es raquitismo, con curva nica. 2. Nio edad escolar: aparece el dorso redondo infantil, como expresin de fcil cansancio y de la hipotona muscular consecutivos a una estado general deficiente. Son nios plidos, astnicos y delgados 3. Dorso curvo de los adolescentes: o cifosis dorsal juvenil, causas principales osteocondritis vertebral deformante o enfermedad de Scheurman, que se desarrolla en dos aos aproximadamente, con dolores de mediana intensidad, de localizacin dorsal. Cuando el proceso termina, la columna puede recuperar su posicin normal, pero muchas veces puede dejar una cifosis. 4. Adultos: causa mas comn si no tiene antecedentes de actitud ciftica, es la traumtica. 5. Anciano: hay normalmente cifosis senil por adelgazamiento de los disco.

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Prdida de altura e incurvacin dorsal (cifosis dorsal por osteoporosis)

EXAMEN RADIOGRAFICO

VISTA DE PERFIL : se observa que un sector de la columna torcica presenta cuerpos vertebrales cuneiformes, mas bajos por delante.El acuamiento afecta a los cuerpos vertebrales 5, 6, 7 y 8, pero es ms evidente en los dos ltimos. En los bordes de los cuerpos vertebrales mas afectados se observan hiperdensidad e irregularidades con depresiones por penetracin de tejido discal, especialmente en el tercio anterior. Los cuerpos vertebrales con lesiones se alargan en sentido sagital y, en conjunto, presentan una forma que se ha comparado con la cabeza de una tortuga. Los espacios intervertebrales aparecen irregulares y estrechos.

VISTA DE FRENTE: Las lesiones son poco notables.

En la columna torcica existe una convexidad dirigida hacia atrs (cifosis) que normalmente mide de 20 a 40, si la curva excede los 40 se considera anormal.

ANGULO CIFOTICO:

las radiografas de perfil de la columna torcica, tomada con el paciente de pie, se traza la lnea tangente al borde superior de la vrtebra cuneiforme ms alta .y la tangente al borde inferior de la vrtebra cuneiforme mas baja. El encuentro de las dos lneas mide el ngulo cifotico.

SINDROME DE TIETZE

Es una tumefaccin localizada a nivel de uno de los primeros cartlagos costales. es unilateral y dolorosa en forma espontnea y aun mas a la presin, su etiologa es desconocida. Afecta a adultos de ambos sexos y puede aparecer tanto en forma brusca como insidiosa. El segundo cartlago costal izquierdo es el mas frecuentemente afectad. En algunas ocasiones se alteran dos o tres cartlagos al mismo tiempo. el dolor aumenta cuando se palpa sobre el sitio afectado y la parrilla costal se mueve en ciertas direcciones. La tumefaccin es del tamao de una nuez redondeada, lisa y de consistencia firme al tacto. El dolor desaparece en pocas semanas, mientras que la tumefaccin puede durar meses o aos.

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HERPES ZOSTER

afeccin causada por un virus ectodermo tropo; cuando afecta a un nervio raqudeo y su ganglio, determina una gangliorradiculitis raqudea posterior.

SINTOMATOLOGIA

sigue el trayecto del nervio afectado. Consiste en la aparicin de ramilletes de vesculas rodeadas de un halo eritematoso; al cabo de varios das se desecan y forman costras que, al caer, dejan cicatrices pigmentadas. presenta dolores intensos, acompaados de sensacin de ardor quemante y prurito (hormigueo peculiar o irritacin incmoda de la piel que conlleva un deseo de rascar la parte en cuestin) puede acompaarse de fiebre y decaimiento.

EPIDEMIOLOGA

afecta alrededor del 20% de la poblacin. No existen diferencias entre sexos, ni tampoco entre razas Puede aparecer a todas las edades, aunque es ms comn en personas mayores de 50 aos. Aproximadamente, el 4% de los enfermos padecen un segundo episodio de herpes zster, y en algunos pacientes se han descrito ms casos. A diferencia de la varicela el herpes zster no presenta estacionalidad. Si durante la gestacin la madre ha padecido varicela, puede que haya ocurrido una primoinfectacin del feto en el tero y que desarrolle herpes zster en la lactancia.

SEMIOLOGIA

El examinador suele comprobar la existencia de una adenopata regional, y al explorar la sensibilidad, observa una hiperestesia de distribucin netamente radicular y correspondiente con el dermatoma en el cual despus aparecern las vesculas tan caractersticas del herpes zoster. Tener en cuenta que un nervio intercostal proporciona ramas perforantes cutneas en la regin lateral y en la regin anterior del trax.

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