ESCOLIOSIS

Es una desviación de la columna vertebral vista de frente, ocasionando una curva, que se acompaña de rotación de
los cuerpos vertebrales y de la aparición de una giba.
Es una deformidad tridimensional, porque se produce a través de 3 movimientos; en primer lugar, una inclinación
lateral en el plano frontal; después, un movimiento de rotación en el plano horizontal y, más tarde se produce la
translación.

Causas
 Escoliosis de causa desconocida o idiopática: es un 75 % aproximado de los casos.
 Escoliosis congénitas: Aparecen desde el nacimiento y se deben a malformaciones vertebrales
 Escoliosis neuromusculares: aparecen en enfermedades como la parálisis cerebral, la espina bífida, o
enfermedades musculares como la enfermedad de Duchenne.
 Otras escoliosis, aparecen asociadas a enfermedades más raras como la osteogénesis imperfecta, la
mucopolisacáridosis, el síndrome de Marfan o la Neurofibromatosis

Clasificación Etiológica:
1. No estructurales: Postural y Compensadora
2. Transitorias: Ciática, Histérica e Inflamatoria
3. Idiopáticas 85%: se clasifica según los grados de desviación y según la edad en la que aparece:

• Escoliosis idiopática infantil:

 Se inicia entre los 0 y 3 años.
 Es más frecuente en el varón.
 El tipo de curva predominante suele ser dorsal izquierda.
 El diagnóstico se hace por exclusión. Deberemos examinar el
sistema neuromuscular para descartar trastornos musculares y
desórdenes neurológicos. El examen radiológico descartará la
existencia de malformaciones vertebrales. No es infrecuente la
asociación con displasia de cadera.

• Escoliosis idiopática juvenil:

- Se inicia entre los 3 a 10 años
- Es más frecuente en varones
- El tipo de curva es habitualmente de convexidad izquierda.
- El curso de esta escoliosis de presentación precoz es más
progresivo que la del adolescente y la mayoría de
pacientes requiere férula.
- Siempre deben ser enviados al especialista.

• Escoliosis idiopática adolescente:

- Se inicia a partir de los 10 años.
- Tiene un claro predominio en el sexo femenino.
- El patrón de curva suele ser dorsal derecha, aunque no son infrecuentes las curvas
dobles (dorsal derecha y lumbar izquierda).
- Es la forma más frecuente y más clásica de escoliosis. Su prevalencia es del 2-3 %
La escoliosis etiológica o secundaria, son secundarias a otro problema, como puede ser una diferencia en la longitud
de las piernas, o a un espasmo muscular como el que aparece en hernias de disco o tumores, en estos casos la
escoliosis desaparece una vez corregido el problema principal.
1. Congénitas: por falta de formación (hemivértebra, vértebra cuneiforme) o por falta de segmentación (Barra
vertical, bloque)
2. Neuromusculares:
a. Neuropáticas:
• Polineuromielitis
• PCI
b. Miopáticas:
• Progresivas (distrofia muscular)
• Estáticas (amiotonía)
• Amelia unilateral
c. Otras:
• Ataxia de Friedreich
• Artrogriposis

3. Conectivopatías: congénitas o Adquiridas

4. Postraumáticas o politraumaticas:
a. Óseas:
• Fracturas
• Cirugía
b. Extraóseas:
• Toracoplastias
• Quemaduras
c. Secundarias a fenómenos irritativos
• Tumores intrarraquídeos
• Tumores extrarraquídeos.

Clasificación según Localización:

 Cervicales: vértice de deformidad entre C1-C6
 Cérvico-torácicas: Vértice entre C7-T1
 Torácicas: Vértice entre T2-T12 convexidad derecha
 Toraco-Lumbares:
 Lumbares Vértice L2- L3. Riesgo de dolor en edad adulta. Suelen ser de convexidad izquierda.

Signos y síntomas
Los signos de la escoliosis son hombros desnivelados, una curvatura anormal de la columna o caderas desniveladas.
En la mayoría de los casos, es leve y presenta pocos síntomas. Algunos niños desarrollan deformidades de la columna
vertebral que empeoran con el crecimiento. La escoliosis grave puede ser incapacitante y dolorosa.
Diagnostico

Método Risser
Tratamiento
Escoliosis idiopática infantil
▸ Lecho de Denis- Brown: construido en plexidur, en forma de media luna. La parte lateral correspondiente a la
concavidad de la curva escoliotica consta de una pared a la altura aproximada de 15cm que a nivel del
hombro y en relación también a la concavidad de la curva escoliotica tiene una apertura para pasar el brazo.
Una cinta o faja de cuero regulable, pasa por debajo de la región lumbotoracica del paciente lo más cerca
posible de ápex de la curva.

▸ Arnés de Kalibis: formado por una anilla y dos bandas, construidas en su parte externa con cuero flexible y
forrado por dentro con material blando. La anilla va a la altura del hombro y otra a nivel de la cadera. Y la otra
banda contralateral a la correspondiente convexidad de la curva.

Escoliosis idiopática juvenil

▸ Corsé de Milwaukee: consta de una cesta pélvica, un anillo cervical, una supraestructura y elementos
auxiliares de corrección.
Indicación: ápex por encima de C7, cifosis del adolescente o enfermedad de Sheuermann.
Contraindicación: no es útil en curvas mayores de 45°, y en lordosis torácicas verdaderas.

▸ Corsé de Cheneau: de corrección combinada, de forma pasiva y activa presionando zonas de interés y
dejando espacios libres considerables en las zonas opuestas. Uso tiempo completo.
Indicaciones: escoliosis idiopáticas del adolescente torácicas con vértice no superior a D6 D7 y escoliosis
lumbares.
 ▸ Corsé de Boston: permite la corrección tanto pasiva como activa. Por medio de las placas de presión se aplica
una fuerza en una zona concreta y se permite el desahogo en la zona opuesta permitiendo al sujeto desplazar
la columna por medio del esfuerzo muscular.
Indicaciones: escoliosis idiopáticas del adolescente con ápex en T7 o por debajo de esta, hiperlordosis.

▸ Corsé de Charleston: corrección de deformidades escolioticas o prevención para su progresión. Tratamiento

nocturno.

▸ Corsé de Michel: corrección de deformidades por medio de la aplicación de tres fuerzas horizontales
equilibradas. Tratamiento de tiempo completo.
Indicaciones: escoliosis lumbares idiopáticas mayores a 30° / 40° según el Angulo de Cobb con curva
compensatoria.

TRAMIENTO QUIRURGICO
La cirugía puede ser una opción de tratamiento para corregir curvas mayores a 45 grados en una columna madura
desde el punto de vista óseo, o curvas vertebrales que no hayan respondido al uso del corsé.

EJERCICIOS
TRATAMIENTO EN PACIENTES NEUROLOGICOS
Tratamiento no operatorio
Debe ser prescrito y gestionado por un equipo multidisciplinario para garantizar que todas las áreas clínicas que
reciben el tratamiento adecuado: pulmonar, neurológico, genitourinario, ortopédico, nutricional y
gastroenterológico. Los tratamientos no operatorios pueden incluir lo siguiente:
- Corse para curvas más pequeñas (la mayoría de las curvas de la escoliosis neuromuscular)
- Modificaciones de silla de ruedas (para no-ambulatorios) para mejorar la función. El tratamiento es corse
pero en el caso de las sillas de ruedas los apoyos, etc.
- Terapia física.
Tratamiento operatorio
El tipo de estabilización espinal depende de la edad del paciente, el estado ambulatorio y la condición subyacente.
Los objetivos quirúrgicos son:
- Evitar la progresión de la curva
- Mejorar el equilibrio y la tolerancia de las sentadas (en no ambulantes)
- Reducir el reposicionamiento
- Reducir el dolor
Tipos de corsé: Corsé de Flex Foam, Corsé Boston Blando