UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: SEMINARIO INTEGRADOR
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA
Semestre Académico: 2022 – I

MIOMATOSIS UTERINA
TUMORES ANEXIALES
DISTOPIAS GENITALES

DOCENTES RESPONSABLE
 DR. JUAN ALBERTO DIAZ GUERRERO
1. Mujer de 13 años, es llevada a consulta por sus padres por
ausencia de menarquia, asintomática. Examen: masa
levemente dolorosa a la palpación profunda en región inferior
de abdomen, no signos peritoneales. Ecografía pélvica: tumor
anexial complejo sólido, multilobulado, de 11 cm de diámetro y
presencia de escaso líquido libre en cavidad. Gonadotrofina
coriónica humana (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Quiste ovárico funcional

B. Torsión anexial
C. Embarazo ectópico roto
D. Teratoma quístico maduro
E. Disgerminoma
1. Mujer de 13 años, es llevada a consulta por sus padres por
ausencia de menarquia, asintomática. Examen: masa
levemente dolorosa a la palpación profunda en región inferior
de abdomen, no signos peritoneales. Ecografía pélvica: tumor
anexial complejo sólido, multilobulado, de 11 cm de diámetro y
presencia de escaso líquido libre en cavidad. Gonadotrofina
coriónica humana (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Quiste ovárico funcional

B. Torsión anexial
C. Embarazo ectópico roto
D. Teratoma quístico maduro
E. Disgerminoma
DISGERMINOMA
• Es el tumor maligno de células
• El disgerminoma contiene
germinales más frecuente
células gigantes
sincitiotrofoblásticas aisladas
• El disgerminoma está compuesto de productoras de gonadotropinas.
células germinales que no se han
diferenciado para formar estructuras
embrionarias ni extraembrionarias. • Estas pacientes pueden mostrar
una concentración sérica
• El estroma casi siempre aparece elevada de LDH o de HCG.
infiltrado por linfocitos y muchas veces
contiene granulomas parecidos a los
observados en la sarcoidosis.

Oncologia Ginecologica Clinica; 9th Edición 2018 Disaia Creasman

 DISGERMINOMA
• Macroscópicamente, el tumor ofrece un aspecto firme,
carnoso, de color crema o bronceado pálido; puede
mostrar lobulaciones tanto en su superficie externa como
al corte.
• Corresponde al 1-2% de las neoplasias • Algunos disgerminomas aparecen en mujeres con
alteraciones de los cromosomas sexuales, sobre todo
ováricas primarias y al 3-5% de las en casos de disgenesia gonadal pura (46XX) o mixta
neoplasias malignas. (45X, 46XY) o feminización testicular (46XY).
• Aparece a cualquier edad (desde la • En estos casos, el disgerminoma con frecuencia
corresponde a evolución a partir de un
lactancia hasta la vejez). gonadoblastoma preexistente
• La mayoría de los casos se producen en
la adolescencia y al inicio de la edad
adulta.
• Los síntomas de presentación más
frecuentes son la distensión abdominal
y la presencia de una masa en la región
inferior del abdomen.

Oncologia Ginecologica Clinica; 9th Edición 2018 Disaia Creasman

2. Mujer de 22 años, hace 1 mes se sometió a un aborto provocado
con legrado uterino, manifiesta dolor abdomino-pélvico desde hace 2
días que se ha tornado muy intenso. Examen: P.A. 100/60mmHg, FC
100 X', T° 38.4 °C; abdomen doloroso a la palpación superficial y
profunda con signos de reacción peritoneal; especuloscopia:
secreción cervical mucopurulenta, no sangrado; tacto vaginal: útero
de 8 cm, dolor a la lateralización cervical, anexo derecho engrosado
por presencia de tumor muy doloroso y anexo izquierdo libre con
discreto dolor. Laboratorio: leucocitosis y VSG elevado. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

A. Apendicitis aguda
B. Torsión anexial
C. Absceso tubo-ovárico
D. Embarazo ectópico roto
E. Perforación uterina
2. Mujer de 22 años, hace 1 mes se sometió a un aborto provocado
con legrado uterino, manifiesta dolor abdomino-pélvico desde hace 2
días que se ha tornado muy intenso. Examen: P.A. 100/60mmHg, FC
100 X', T° 38.4 °C; abdomen doloroso a la palpación superficial y
profunda con signos de reacción peritoneal; especuloscopia:
secreción cervical mucopurulenta, no sangrado; tacto vaginal: útero
de 8 cm, dolor a la lateralización cervical, anexo derecho engrosado
por presencia de tumor muy doloroso y anexo izquierdo libre con
discreto dolor. Laboratorio: leucocitosis y VSG elevado. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

A. Apendicitis aguda
B. Torsión anexial
C. Absceso tubo-ovárico
D. Embarazo ectópico roto
E. Perforación uterina
CLASIFICACIÓN CLÍNICA EPI

85 %

15 %

Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):2039-48
Estadio Enfermedad Pélvica Inflamatoria
• La clasificación clínica se basa fundamentalmente en el
grado evolutivo de la enfermedad, la sintomatología y los
datos de la exploración.
• Según Gainsville se divide en 04 estadios :
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis
Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis
Estadio III:
III A: Absceso tuboovárico integro
III B: Plastrón anexial
Estadio IV: Rotura de absceso con pelviperitonitis

http://spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/377/346
 Criterios Diagnósticos EPI

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2015 (CDC).

Antorn M et al. Infecciones de transmisión sexual en la mujer. FMC. 2020;27(Extraordin 1):38-43

3. Mujer de 21 años, G0, con FUR normal hace dos semanas,
presenta bruscamente dolor pélvico que se incrementa en horas,
acompañado de nauseas y vómitos. Examen: PA: 120/70mmHg,
FC: 72X', T°: 36.8°C. Abdomen doloroso a predominio del
cuadrante inferior derecho con reacción peritoneal localizada.
Examen ginecológico: útero normal, anexo derecho doloroso,
engrosado, difícil de evaluar, no evidencia de sangrado vaginal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Mioma pediculado
B. Apendicitis aguda
C. Embarazo ectópico roto
D. Quiste anexial a pedículo torcido
E. Absceso tubo-ovárico
3. Mujer de 21 años, G0, con FUR normal hace dos semanas,
presenta bruscamente dolor pélvico que se incrementa en horas,
acompañado de nauseas y vómitos. Examen: PA: 120/70mmHg,
FC: 72X', T°: 36.8°C. Abdomen doloroso a predominio del
cuadrante inferior derecho con reacción peritoneal localizada.
Examen ginecológico: útero normal, anexo derecho doloroso,
engrosado, difícil de evaluar, no evidencia de sangrado vaginal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Mioma pediculado
B. Apendicitis aguda
C. Embarazo ectópico roto
D. Quiste anexial a pedículo torcido
E. Absceso tubo-ovárico
4. Paciente de 37 años, con antecedente de
menometrorragia hace 1 año. Examen pélvico: útero
aumentado de tamaño, irregular, firme e indoloro.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Miomas uterinos
B. Endometritis
C. Hiperplasia endometrial
D. Pólipo endometrial
E. Cáncer cervical invasor
4. Paciente de 37 años, con antecedente de
menometrorragia hace 1 año. Examen pélvico: útero
aumentado de tamaño, irregular, firme e indoloro.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Miomas uterinos
B. Endometritis
C. Hiperplasia endometrial
D. Pólipo endometrial
E. Cáncer cervical invasor
 MIOMATOSIS UTERINA

• Tumor monoclonal de células lisas que contienen además acúmulos

de matriz extracelular con colágeno, fibronectinan y proteoglucano.

• Es el tumor benigno mas común, 20-40% de mujeres en edad

reproductiva.

• Patogénesis no es clara: estrógenos y progestágenos estimulan su

crecimiento. (rara vez aparecen previo a menarquia y regresionan
en la postmenopausia)

International Journal of Women’s Health 2014:6 95–114

Epidemiología

• En la población general la incidencia y

prevalencia es desconocida por la condición
asintomática y por no ser identificada

• La incidencia aumenta con la edad en etapa

reproductiva de modo que varía del 20 al 50%
en mayores de 30 años

Payson M, Leppert P, Segars J. Epidemiology of myomas. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006;33:1-11
 FACTORES DIAGNÓSTICO
Raza y edad: CLÍNICA
• 35 años afroamericanos 60% • Presencia de factores de riesgo
• 50 años afroamericanos >80% • Menorragia

• 35 años caucásicas 40% • Masa pélvica central, firme e irregular

• Dolor pélvico
• 50 años caucásicas 70%
• Presión pélvica
Menarquia temprana
• Dismenorrea
Paridad: inversamente proporcional • Distensión abdominal
Embarazo: efecto protector (durante • Infertilidad
el post parto se produce una • Molestias urinarias
apoptosis selectiva)
• Constipación
• Útero agrandado
Broder MS, Goodwin S, Chen G, et al. Comparison of long-term outcomes of myomectomy and uterine artery embolization. Obstet Gynecol. 2002;100:864-86
International Journal of Women’s Health 2014:6 95–114
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
• Presencia de factores de riesgo
• Menorragia
• Masa pélvica central, firme e irregular
• Dolor pélvico
• Presión pélvica
• Dismenorrea
• Distensión abdominal
• Infertilidad
• Molestias urinarias
• Constipación
• Útero agrandado
Broder MS, Goodwin S, Chen G, et al. Comparison of long-term outcomes of myomectomy and uterine artery embolization. Obstet Gynecol. 2002;100:864-86
Pruebas diagnósticas
• US: Eco tv es más sensible para
miomas pequeños que la
abdominal
• Identificar hasta de 5mm.
• Masas sólidas con forma circular,
ecogenicidad similar a la del
miometrio, puede aparecer el
útero de forma voluminosa o con
bordes alterados

International Journal of Women’s Health 2014:6 95–114

 • Histerosonografía
• Resonancia magnética: es el de mayor sensibilidad
(88-93%) y especificidad (66-91%). Principalmente
para evaluar miomas pequeños
• Útil para investigar ante sospecha de complicación
aguda.
• Útil para predecir y evaluar la respuesta al tratamiento
con embolización de las arterias uterinas.
• Histeroscopia
• Laparoscopia

International Journal of Women’s Health 2014:6 95–114

CLASIFICACIÓN

Uterine leiomyomes, current concepts. Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011) 703–731

CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS SUBMUCOSOS

Clasificación de miomas de Wamsteker “Clasificación de Labastida”

Tipo I: pediculados
Tipo II: miomas sésiles
Tipo III: miomas con 1/3 de volumen intramural
Tipo IV: miomas con 50% de volumen intramural
Tipo V: miomas con al menos 2/3 de volumen intramural

Manual de Histeroscopía Diagnóstica y Quirúrgica. Miguel Huertas, SEGO 2008

Manual de Histeroscopía Diagnóstica y Quirúrgica. Miguel Huertas, SEGO 2008
Giuliani E,As-Sanie S, Marsh EE.Epidemiology and management of uterine fibroids. Int J Gynecol Obstet 2020; 149: 3–9
5. ¿Cuál es el mioma uterino que clínicamente produce
abundante sangrado vaginal acompañado de coágulos?

A. Submucoso
B. Mixto
C. Intramural
D. Subseroso
E. Endometrial
5. ¿Cuál es el mioma uterino que clínicamente produce
abundante sangrado vaginal acompañado de coágulos?

A. Submucoso
B. Mixto
C. Intramural
D. Subseroso
E. Endometrial
6. Mujer de 21 años, con dolor abdominal tipo cólico en fosa
iliaca izquierda (FII), tacto vaginal: en FII tumoración de 6x5cm,
consistencia blanda, superficie lisa y dolorosa a la movilización.
Ecografía: tumoración de 6x6cm, de fondo hipoecogénico y
múltiples ecos lineales pequeños, semejante a vidrio esmerilado.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.Disgerminoma
B.Teratoma
C.Endometrioma
D.Cistoadenoma
E.Quiste seroso
6. Mujer de 21 años, con dolor abdominal tipo cólico en fosa
iliaca izquierda (FII), tacto vaginal: en FII tumoración de 6x5cm,
consistencia blanda, superficie lisa y dolorosa a la movilización.
Ecografía: tumoración de 6x6cm, de fondo hipoecogénico y
múltiples ecos lineales pequeños, semejante a vidrio esmerilado.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.Disgerminoma
B.Teratoma
C.Endometrioma
D.Cistoadenoma
E.Quiste seroso
TUMORES ANEXIALES
William Ginecología; 2th Edición; pág.880
Oncologia Ginecologica Clinica; 9th Edición 2018 Disaia Creasman; pág.256
CLASIFICACIÓN HISTOGÉNETICA DE LAS NEOPLASIAS DEL OVARIO (OMS)

Williams Ginecología; 2th Edición, Cap: 35; pág: 853 - 879

Gynaecology Shaw 4th Edition 2011;pag.672
Williams Ginecología; 2th Edición, Cap: 35; pág: 853 - 879
William Ginecología; 2th Edición
MANUAL CTO 1° EDICIÓN PERÚ
MANUAL CTO 1° EDICIÓN PERÚ
William Ginecología; 2th Edición
7. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponden
a tumor maligno de ovario?

A.Tumor de Brenner
B.Teratoma inmaduro
C.Teratoma maduro
D.Endometrioma
E.Cistoadenoma
7. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponden
a tumor maligno de ovario?

A.Tumor de Brenner
B.Teratoma inmaduro
C.Teratoma maduro
D.Endometrioma
E.Cistoadenoma
8. Si una adolescente de 15 años con Hb de 14
mg/dl, presenta dolor abdominal en hipogastrio y se
palpa una masa en anexo derecho de 5x5 cm de
consistencia blanda. Además niega haber tenido
relaciones sexuales ¿Cuál es la sospecha
diagnóstica?

A.Quiste de ovario
B.Embarazo ectópico
C.Enfermedad inflamatoria pélvica
D.Apendicitis aguda
E.Mioma uterino
8. Si una adolescente de 15 años con Hb de 14
mg/dl, presenta dolor abdominal en hipogastrio y se
palpa una masa en anexo derecho de 5x5 cm de
consistencia blanda. Además niega haber tenido
relaciones sexuales ¿Cuál es la sospecha
diagnóstica?

A.Quiste de ovario
B.Embarazo ectópico
C.Enfermedad inflamatoria pélvica
D.Apendicitis aguda
E.Mioma uterino
9. ¿Cuál es el criterio más importante para el
diagnóstico de absceso pélvico?

A. Antecedente de enfermedad pélvica aguda

B. Cuadro febril
C. Tumoración anexial dolorosa palpable
D. Dolor a la palpación del fondo de saco
E. Leucocitosis con desviación izquierda
9. ¿Cuál es el criterio más importante para el
diagnóstico de absceso pélvico?

A. Antecedente de enfermedad pélvica aguda

B. Cuadro febril
C. Tumoración anexial dolorosa palpable
D. Dolor a la palpación del fondo de saco
E. Leucocitosis con desviación izquierda
10. Mujer de 35 años, que acude por tumoración y
dolor abdominal. Al Examen clínico: tumoración
anexial derecho de 7 cm, ascitis y derrame pleural.
No signos de malignidad en imágenes, ni laboratorio.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.Quiste dermoide
B.Fibroma de ovario
C.Cistoadenoma seroso
D.Endometrioma
E.Cistoadenoma mucinoso
10. Mujer de 35 años, que acude por tumoración y
dolor abdominal. Al Examen clínico: tumoración
anexial derecho de 7 cm, ascitis y derrame pleural.
No signos de malignidad en imágenes, ni laboratorio.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.Quiste dermoide
B.Fibroma de ovario
C.Cistoadenoma seroso
D.Endometrioma
E.Cistoadenoma mucinoso
• Los tumores se caracterizan por ser de consistencia dura y de aspecto
similar a los miomas, con los que a veces se confunden

• Al corte, la superficie muestra un aspecto homogéneo, firme y blanco

grisáceo, aunque en los tumores de mayor tamaño es habitual la
presencia de zonas de degeneración quística.

Oncologia Ginecologica Clinica; 9th Edición 2018 Disaia Creasman; pág.239

Sindrome de Meigs

• El síndrome de Meigs consiste en la asociación de un tumor benigno

de ovario, como los fibromas, tecomas, de células de la granulosa o
tumor de Brenner con ascitis y derrame pleural, donde estas
manifestaciones resuelven tras la extracción del tumor.

• Por el contrario, en el caso del síndrome de Pseudo Meigs consiste

generalmente en un tumor de ovario maligno, al que se añaden la
ascitis y derrame pleural; las cuales también resuelven posterior a la
resección del tumor
11. Adolescente de 13 años, posmenárquica, que se
le diagnostica por ecografía una tumoración sólida
de 9 cm. en anexo derecho ¿Cuál es la conducta a
seguir?

A.Laparoscopia
B.Observación y seguimiento
C.Marcadores tumorales
D.Anticonceptivos orales
E.Laparotomía exploratoria
11. Adolescente de 13 años, posmenárquica, que se
le diagnostica por ecografía una tumoración sólida
de 9 cm. en anexo derecho ¿Cuál es la conducta a
seguir?

A.Laparoscopia
B.Observación y seguimiento
C.Marcadores tumorales
D.Anticonceptivos orales
E.Laparotomía exploratoria
12. Escolar de 8 años, se le diagnostica por
ecografía un quiste ovárico unilocular de 5 cm con
tabique fino. ¿Cuál es la conducta a seguir?

A. Anticonceptivos orales
B. Cariotipo
C. Observar 2-3 meses
D. Gonadotrofina coriónica humana
E. Alfafetoproteína
12. Escolar de 8 años, se le diagnostica por
ecografía un quiste ovárico unilocular de 5 cm con
tabique fino. ¿Cuál es la conducta a seguir?

A. Anticonceptivos orales
B. Cariotipo
C. Observar 2-3 meses
D. Gonadotrofina coriónica humana
E. Alfafetoproteína
13. ¿Cuál de los siguientes procedimientos
proporciona el diagnóstico más preciso de mioma
subseroso?

A.Ecografía transvaginal
B.Resonancia magnética
C.Histerosonografía
D.Ecosonografía
E.Tomografía axial computarizada
13. ¿Cuál de los siguientes procedimientos
proporciona el diagnóstico más preciso de mioma
subseroso?

A.Ecografía transvaginal
B.Resonancia magnética
C.Histerosonografía
D.Ecosonografía
E.Tomografía axial computarizada
14. Mujer de 48 años, que acude por hipermenorrea
de 1 año de evolución. Al Examen clínico: útero
aumentado de consistencia y volumen comparable a
gestación de 14 semanas. Cuál es el diagnóstico
más probable?

A.Mioma subseroso
B.Mioma intraligamentario
C.Mioma submucoso
D.Mioma cervical
E.Mioma intramural
14. Mujer de 48 años, que acude por hipermenorrea
de 1 año de evolución. Al Examen clínico: útero
aumentado de consistencia y volumen comparable a
gestación de 14 semanas. Cuál es el diagnóstico
más probable?

A.Mioma subseroso
B.Mioma intraligamentario
C.Mioma submucoso
D.Mioma cervical
E.Mioma intramural
15. En una evaluación ecográfica ginecológica de
rutina en una mujer de 28 años, se encuentra un
tumor ovárico de 6 x 7 cm de borde regular, hipo
ecogénicos, homogéneos, avascular y en el estudio
anatomopatológico macroscópico se le conoce
también como quiste de chocolate. ¿Cuál es la
tumoración ovárica más probable?

A.Endometrioma
B.Quiste mucinoso
C.Cistoadenoma seroso
D.Absceso tuboovárico
E.Quiste dermoide
15. En una evaluación ecográfica ginecológica de
rutina en una mujer de 28 años, se encuentra un
tumor ovárico de 6 x 7 cm de borde regular, hipo
ecogénicos, homogéneos, avascular y en el estudio
anatomopatológico macroscópico se le conoce
también como quiste de chocolate. ¿Cuál es la
tumoración ovárica más probable?

A.Endometrioma
B.Quiste mucinoso
C.Cistoadenoma seroso
D.Absceso tuboovárico
E.Quiste dermoide
16. ¿Cuál es el tumor ginecológico más frecuente
que presenta sangrado vaginal persistente y se
asocia a infertilidad?

A. Sarcoma botrioides
B. Mioma subseroso
C. Endometrioma
D.Miomas submucoso
E. Mioma intramural
16. ¿Cuál es el tumor ginecológico más frecuente
que presenta sangrado vaginal persistente y se
asocia a infertilidad?

A. Sarcoma botrioides
B. Mioma subseroso
C. Endometrioma
D.Miomas submucoso
E. Mioma intramural
17. ¿Cuál es el tumor pélvico más frecuente de
origen germinal?

A. Cistoadenoma
B. Teratoma
C. Tumor de Brenner
D. Tecoma
E. Sertoli - Leyding
17. ¿Cuál es el tumor pélvico más frecuente de
origen germinal?

A. Cistoadenoma
B. Teratoma
C. Tumor de Brenner
D. Tecoma
E. Sertoli - Leyding
 18. Mujer de 65 años presenta distopía genital y
pérdida de orina a la maniobra de Valsalva.
Examen: punto Bp en +3, según la clasificación de
órganos pélvicos. ¿Qué tipo de distopía genital
presenta?

A. Rectocele
B. Cistocele
C. Histerocele
D. Uretrocele
E. Enterocele
 18. Mujer de 65 años presenta distopía genital y
pérdida de orina a la maniobra de Valsalva.
Examen: punto Bp en +3, según la clasificación de
órganos pélvicos. ¿Qué tipo de distopía genital
presenta?

A. Rectocele
B. Cistocele
C. Histerocele
D. Uretrocele
E. Enterocele
Sistema de Cuantificación del
Prolapso de Órganos Pélvicos (POPQ,
Pelvic Organ Prolapse Quantitation)

 En 1996, Bump et al. describieron la

normalización por la ICS de la terminología del
prolapso de órganos pélvicos femeninos.
 Se describe la anatomía de los órganos pélvicos
durante la exploración física de los genitales
externos y el conducto vaginal

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

 (POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)
 Se evalúa el prolapso en cada segmento y se mide con respecto al himen
(no al introito), que es una referencia anatómica fija que puede
identificarse de manera sistemática y exacta.

 Las posiciones anatómicas de los seis puntos definidos de medición

deben encontrarse varios centímetros por encima o proximales al
himen (número negativo) o varios centímetros por debajo o distales
al himen (número positivo), con el plano del himen definido como
cero.

 Por ejemplo, un cuello uterino que asoma 3 cm distalmente con respecto

al himen se describirá como +3 cm.
Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61
 (POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)
 Se localizan 6 puntos (2 en la pared vaginal anterior, 2 en
la porción superior de la vagina y 2 en la pared posterior
de la vagina) con respecto al plano del himen (fig. 5-2).

 Al describir la pared vaginal anterior, es preferible el

término prolapso de la pared vaginal anterior al de
cistocele o enterocele anterior, a menos que se
identifiquen los órganos afectados mediante pruebas
complementarias.
Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61
 (POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)
 Se conocen y se han descrito dos puntos anteriores:
1) Punto Aa: punto localizado en la línea media de la
pared vaginal anterior, a 3 cm proximalmente con
respecto al meato uretral externo, correspondiente a
la localización proximal de la cresta uretrovesical.

 Por definición, el intervalo de posición del punto

Aa con respecto al himen es de −3 a +3 cm.

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

 (POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)

 Punto Ba: punto que representa la posición más

distal (es decir, más declive) de cualquier parte de la
pared vaginal anterosuperior desde el muñón vaginal
o el fondo de saco vaginal anterior al punto Aa.
 Por definición, el punto Ba se sitúa a −3 cm en
ausencia de prolapso y tendría un valor positivo
equivalente a la posición del muñón en las mujeres
con eversión vaginal después de una histerectomía
total.

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

 (POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)
 Dos puntos se localizan en la porción superior de la vagina.

 Estos puntos representan las localizaciones más proximales

del aparato reproductor inferior en posición normal:

 Punto C: punto que representa el borde más distal (es

decir, más declive) del cuello uterino o el punto de avance
del muñón vaginal (cicatriz de histerectomía) después de
una histerectomía total.

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

 (POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)
 Punto D: punto que representa una localización del fondo de
saco posterior en una mujer que aún conserva el cuello uterino.

 Representa un lugar de inserción del ligamento uterosacro a la

porción posterior proximal del cuello uterino y se incluye
como un punto de medición para diferenciar un defecto
suspensorio del complejo de ligamentos uterosacros/ cardinales
de un alargamiento cervical.

 El punto D se omite en ausencia del cuello uterino.

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61
 (POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)

 Dos puntos se localizan en la pared posterior de la vagina.

 Punto Ap: punto localizado en la línea media de la pared

posterior de la vagina, a 3 cm proximalmente con
respecto al himen.

 Por definición, el intervalo de posición del punto Ap con

respecto al himen es de −3 a +3 cm.

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

 (POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)

 Punto Bp: punto que representa la posición más distal (es

decir, más declive) de cualquier parte de la pared vaginal
posterosuperior desde el muñón vaginal o el fondo de
saco vaginal posterior al punto Ap.

 Por definición, el punto Bp se sitúa a −3 cm en

ausencia de prolapso y tendría un valor positivo
equivalente a la posición del muñón en las mujeres con
eversión vaginal después de una histerectomía total.
Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61
 (POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)
 Otras referencias son el hiato genital, que se mide desde la mitad
del meato uretral externo a la línea media posterior del himen.

 El cuerpo del periné se mide desde el borde posterior del hiato

genital a la porción media de la abertura anal.

 La longitud total de la vagina es la profundidad máxima de la

vagina en centímetros cuando se reduce el punto C o D a su
posición normal completa.
 En la figura 5-2 se presentan los puntos y mediciones.

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

(POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

https://www.augs.org/patient-services/pop-q-tool-interactive/
(POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

 (POPQ, Pelvic Organ Prolapse
Quantitation)
 Es posible registrar las mediciones como una línea
sencilla de números .
 p. ej., −3, −3, −7, −9, −3, −3, 9, 2, 2 para los puntos
Aa, Ba, C, D, Bp, Ap, longitud total de la vagina,
hiato genital y cuerpo del periné, respectivamente.

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

ESTADIOS DEL PROLAPSO ORGANOS
PÉLVICOS

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

ESTADIOS DEL PROLAPSO ORGANOS PÉLVICOS

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

Mariana González La Rotta. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina; Urol Colomb 2018;27:115–125.
EJEMPLOS

NORMAL

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

PATOLOGICO PATOLOGICO

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

 19. Mujer de 38 años de edad, gran multípara. Consulta por
sensación de bulto en vagina. Examen: evidencia de prolapso
de las paredes anterior y posterior de la vagina, estando la
porción más distal del prolapso a menos de 1 cm distal al
plano del himen. Según la clasificación de órganos pélvicos
POP-Q. ¿En qué estadio se encuentra el prolapso?

A. II
B. 0
C. IV
D. III
E. I
 19. Mujer de 38 años de edad, gran multípara. Consulta por
sensación de bulto en vagina. Examen: evidencia de prolapso
de las paredes anterior y posterior de la vagina, estando la
porción más distal del prolapso a menos de 1 cm distal al
plano del himen. Según la clasificación de órganos pélvicos
POP-Q. ¿En qué estadio se encuentra el prolapso?

A. II
B. 0
C. IV
D. III
E. I
 20. Mujer de 58 años, consulta por pérdida de orina desde hace 3
años, cada vez que tose, presenta estreñimiento crónico, dolor
pélvico, incontinencia fecal, dispareunia. Al Examen
ginecológico: pared anterior de la vagina protruye levemente por
fuera del introito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Dolor pélvico crónico + prolapso genital

B. Prolapso genital + Incontinencia urinaria mixta
C. Solamente hay incontinencia fecal
D. Prolapso genital + Incontinencia urinaria de esfuerzo
E. Prolapso genital + incontinencia urinaria de urgencia
 20. Mujer de 58 años, consulta por pérdida de orina desde hace 3
años, cada vez que tose, presenta estreñimiento crónico, dolor
pélvico, incontinencia fecal, dispareunia. Al Examen
ginecológico: pared anterior de la vagina protruye levemente por
fuera del introito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Dolor pélvico crónico + prolapso genital

B. Prolapso genital + Incontinencia urinaria mixta
C. Solamente hay incontinencia fecal
D. Prolapso genital + Incontinencia urinaria de esfuerzo
E. Prolapso genital + incontinencia urinaria de urgencia
21. Paciente de 52 años acude refiriendo sensación de bulto a nivel vaginal
al examen se encuentra lo siguiente según la clasificación de POPQ:

+3 +3 -6
5 3 11
-2 -2 -7
¿Qué tipo de distopia genital presenta la paciente?

A. III° Aa Ba
B. II° C
C. III° Ap Bp
D. III° C
E. II° D
21. Paciente de 52 años acude refiriendo sensación de bulto a nivel
vaginal al examen se encuentra lo siguiente según la clasificación de
POPQ:
+3 +3 -6
5 3 11
-2 -2 -7

¿Qué tipo de distopia genital presenta la paciente?

A. III° Aa Ba
B. II° C
C. III° Ap Bp
D. III° C
E. II° D
 22. Mujer de 45 años: G:5 P:5005 de partos vaginales. Con
incontinencia urinaria de esfuerzo y sensación de bulto en
genitales. Según la clasificación de Prolapso de Órganos
Pélvicos (POP-Q), la longitud total de vagina (LTV) es 7 cm, con
el punto Ba es (+ 4) ¿Cuál es el estadio del cistocele?

A. III
B. II
C. IV
D. I
E. V
 22. Mujer de 45 años: G:5 P:5005 de partos vaginales. Con
incontinencia urinaria de esfuerzo y sensación de bulto en
genitales. Según la clasificación de Prolapso de Órganos
Pélvicos (POP-Q), la longitud total de vagina (LTV) es 7 cm, con
el punto Ba es (+ 4) ¿Cuál es el estadio del cistocele?

A. III
B. II
C. IV
D. I
E. V
ESTADIOS DEL PROLAPSO ORGANOS PÉLVICOS

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

Mariana González La Rotta. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina; Urol Colomb 2018;27:115–125.
 23. ¿Cuál es el ligamento que se compromete
en el histerocele total del prolapso de órganos
pélvicos?

A. Cardinal
B. Redondo
C. Uretropélvico
D. Pubouretral
E. Púbico inferior
 23. ¿Cuál es el ligamento que se compromete
en el histerocele total del prolapso de órganos
pélvicos?

A. Cardinal
B. Redondo
C. Uretropélvico
D. Pubouretral
E. Púbico inferior
PROLAPSO APICAL (ÚTERO O CUPULA VAGINAL

• En condiciones normales, y con la paciente en posición ortostática, el tercio

superior de la vagina se encuentra en posición horizontal, reposando
sobre la musculatura del diafragma pélvico.

• El ápice de la vagina es mantenido en esta posición por los ligamentos

cardinales y sacrouterinos.

• En la corrección de las distopias se debe buscar reposicionar la vagina lo más

próximo posible a su posición original, usando ligamentos naturales de
suspensión vaginal (cardinales y sacrouterinos) o empleando el ligamento
sacroespinal o la fascia del musculo ileococcigeo.

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

PRESERVAR : ANILLO PERICERVICAL

• Se considera actualmente que

los prolapsos de la pared
vaginal anterior pueden ser
provocados por tres defectos
diferentes, que pueden surgir de
forma combinada: defecto
pericervical, lateral y central.

Mark Walters; Uroginecologia y cirugía reconstructiva de la pelvis, 3th Edición; pág.55-61

 24. ¿Cuál de las siguientes estructuras
anatómicas se encuentra comprometida en el
rectocele?

A. Elevador del ano

B. Piramidal
C. Transverso del periné
D. Bulbo cavernoso
E. Esfínter anal
 24. ¿Cuál de las siguientes estructuras
anatómicas se encuentra comprometida en el
rectocele?

A. Elevador del ano

B. Piramidal
C. Transverso del periné
D. Bulbo cavernoso
E. Esfínter anal
 25. De los factores que se mencionan a
continuación, ¿Cuál es el más importante en la
etiopatogenia de la distopia pélvica?

A. Hipoestrogenismo
B. Parto traumático
C. Desnutrición
D. Edad avanzada
E. Raza
 25. De los factores que se mencionan a
continuación, ¿Cuál es el más importante en la
etiopatogenia de la distopia pélvica?

A. Hipoestrogenismo
B. Parto traumático
C. Desnutrición
D. Edad avanzada
E. Raza
FACTORES DE RIESGO

Williams Ginecology 4th edition 2020; pag:536-80

Riesgos obstétricos
• Multiparidad: El parto vaginal constituye el factor de riesgo citado
con mas frecuencia.

• En numerosos estudios se ha demostrado con claridad que el parto

vaginal incrementa la tendencia de la mujer a padecer POP.

• De manera especifica, el riesgo de POP aumento 1.2 veces con

cada parto vaginal

Williams Ginecology 4th edition 2020; pag:536-80

Riesgos obstétricos
• Rortveit et al. (2007) observaron que el riesgo de prolapso es
mucho mayor en las mujeres que han tenido:

• Un parto vaginal (razón de probabilidad de 2.8)

• Dos partos (razón de probabilidad de 4.1)

• Tres o mas partos (razón de probabilidad de 5.3): respecto de las

nulíparas.

Williams Ginecology 4th edition 2020; pag:536-80

Otros Riesgos obstétricos
• Los factores obstétricos específicos de riesgo aun son tema de
controversia estos incluyen:
• Macrosomía
• Trabajo de parto prolongado (segunda etapa)
• Episiotomía y laceración del esfínter anal
• Analgesia epidural
• Parto con fórceps (relación directa con la lesión del piso pélvico por su
relación con la laceración del esfínter anal)
• Estimulación del trabajo de parto con oxitocina

Williams Ginecology 4th edition 2020; pag:536-80

Williams Ginecology 4th edition 2020; pag:536-80
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN…