ABSCESO

TUBOVARIC
O
 DEFINICIO
 La Enfermedad InflamatoriaNPelviana (EIP), se
define como el compromiso séptico inflamatorio
del tracto genital superior producido por
determinados agentes etiológicos e incluye la
secuencia endometritis, endomiometritis,
ooforitis, salpingitis, salpingooforitis, absceso
tubo ovárico, pelvi-peritonitis y peritonitis
generalizada.
 PREVALENCI
A
 1-2%POBLACION GENERAL.
 MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES DE 20 A
29 AÑOS.
 FACTORES DE RIESGO
 NULIPARIDAD
 SOLTERAS
 NUMERO DE PAREJAS SEXUALES
 ETIOLOGI
A
 Principales microorganismos aislados:
 Gonococo: 7-60%
 C.trachomatis: 6-50%
 Ureaplasma urealiticum: 5-17%
 Bacteroides: 20-24%
 E.coli: 15%
 Gardenella vaginalis:7-13%
 Actinomyces israelii: 4-9%
 Peptosterptococcus: 17%
 Fusobacterium: 11%
 Hoy el concepto es de una enfermedad
polimicrobiana
 CLASIFICACION SEGÚN
LOCALIZACION
CLASIFICACIO
N
GRANENSVILL
E

II III IV
I
SALPINGITI ABSCESO ABSCESO TUBO
ENDOMETRI
S- TUBO OVARICO
TIS PERITONIT
OVAR ROTO
IS
ICO
 ABSCESO
 TUBOVARICO
ES UNA COMPLICACION DE EPI.
 3-6 % DE LAS ENDOMETRITIS SALPINGITIS
EVOLUCIONA A ATO.
 UN 15% DE ATO NO RESPONDE A
TRATAMIENTO PRIMARIO Y ES CAPAZ DE
GENERAR IMPORTANTE
MORBIMORTALIDAD.
 CUADRO
 Clínica de EIP, CLINICO
sumada a la existencia una masa
inflamatoria, palpable y/o detectable mediante
USG.
 Mujeres sexualmente activas
 Tercera o cuarta década de vida
 Dolor pélvico agudo o crónico
 35% de los casos no presentan fiebre y
 23% no presentan leucocitosis
 CRITERIOS
 3DIAGNOSTICOS
elementos necesarios:
- Sensibilidad a la palpación abdominal, con o sin

signo de Blumberg
 - Sensibilidad anexial al tacto vaginal
 - Sensibilidad a la movilización del cuello o del útero
 1 o más elementos necesarios:
 - Gram cervical con diplococos gramnegativos
intracelulares
 - Leucocitosis mayor de 10000
 - Complejo inflamatorio anexial
 - Material purulento en líquido peritoneal obtenido
por culdocentesis
 - Tº>38ºC
 CRITERIOS
HOSPITALIZACION
 Persistencia febril sobre 38ºC a pesar de
tratamiento antibiótico
 Diagnóstico incierto o conpatología
concomitante
 Sospecha de ATO
 Compromiso del estado general o
hemodinámico
 EIP en embarazada
 Pacientes adolescentes
 TRATAMIEN
 TOantibiótico debe ser
La duración del tratamiento
desde 14 hasta 28 días
 Retiro del DIU a las 24-48 horas luego de iniciado
el esquema.
 EL TRATAMIENTO MEDICO
CONSERVADOR LOGRA UNA
RESOLUCION SATISFACTORIA DE LA
MAYORIA DE LOS CASOS CON TASA
DE ÉXITO ENTRE 67% A 81%.
 CIRUGÍA
INMEDIATA
 Se realiza dentro de las primeras 72 horas de
diagnosticado el cuadro:
 - Diagnóstico de 1 o más abscesos > 8 cm de diámetro.
 - Mala respuesta al tratamiento después de 72 horas, con
persistencia de fiebre, dolor y tumoración.
 - Rotura de un ATO: La mortalidad alcanza el 30-50%.
 - Shock séptico asociado: El objetivo es eliminar el foco.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 - Embarazo ectópico
 - Tumor ovárico complicado
 - Apendicitis aguda
 - Colecistitis aguda
 - Neumonia basal derecha
 - Hepatitis
 - Pielonefritis aguda
 - Cuerpo lúteo hemorrágico
 Neoplasias
 PRONÓSTIC
O respuesta al
 5% de los ATO no tienen buena
tratamiento
 20% tiene por lo menos una recurrencia
 18% queda con algia pelviana
 15-20% de las pacientes llega a ser infértil.
 La incidencia de embarazo ectópico
aumenta entre 4 a 10 veces.
 De la precocidad del diagnóstico y tratamiento depende
el futuro ginecológico de la paciente.
 BIBLIOGRAF
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