Enfermedad Inflamatoria Pélvica

(Manejo)
Dra. Laura G. Moncada O.
Residente de 3º Año
 Microbiología de la E I P
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Haemophilus influenzae
• Polimicrobianas
– Aerobios: E coli, Estreptococos grupo B
– Anaerobios: Peptoestreptococcus,
Peptococcus, Bacteroides.
• Otras agentes: Mycobacterium tuberculosis,
Actinomyces israelii.
 Patógenos Relacionados a
Abscesos Tuboováricos
• Actinomyces israelii
(antecedentes de DIU)

• Mycobacterium tuberculosis

• Polimicrobianas (Anaerobios)
 Criterios Diagnósticos
• Mayores:
• Dolor abdominal inferior
• Dolor anexial bilateral
• Dolor a la movilización del cuello uterino
• Signos de infección genital inf.
• Menores: Fiebre, leucocitosis, PCR, VSG,
Prueba + para gonococo o clamidia
• > + 1 <, > + 2 <, >+3<
 Clasificación Clínica
• Grado I: Salpingitis o Salpingo-ooforitis no complicada
– A: sin pelviperitonítis
– B: con pelviperitonítis
• Grado II: Salpingítis o Salpingo-ooforitis complicada o
Piosálpinx o Absceso tubo-ovárico con masa anexial uni
o bilateral
– A: sin pelvi peritonítis
– B: con pelviperitonítis
• Grado III: Absceso tubo-ovárico > 8 cm, diseminación a
abd. Sup, o rotura del absceso
 Indicaciones de Hospitalización
• Dx. Dudoso y casos cuestionables: Embarazo y
EIP, falta de respuesta al tto ambulatorio
• Enfermedad clínica grave: Tº > 38ºC, signos
peritoneales altos.
• Presunción de infección por anaerobios:
presunción de absceso tubo-ovárico o pélvico,
usuarias de DIU
• Cumplimiento dudoso de tto ambulatorio:
nauseas o vómitos que impiden tto oral,
adolescentes.
 EIP
• Mas del 90% de EIP se tratan con éxito con ATB.
• Los fracasos se relacionan a formación de
abscesos.
• El 70% de los casos de abscesos tuboováricos
responden muy bien al tratamiento ATB
• El absceso tubovárico complica el 6 - 15% de las
EIP.
• Las pacientes con abscesos requieren
hospitalización.
 Tratamiento Médico (CDC)
• Paciente Hospitalizada:
• Régimen A: Cefoxitina 2 g EV c/6h o Cefotetán 2g
EV c/12 h + Doxiciclina 100 mg c/12 h VO o EV
• Régimen B: Clindamicina 900 mg EV c/8h +
Gentamicina 2 mg/kg EV (carga) 1,5 mg/kg c/8h
(mantenimiento)
• Administrarlos hasta 48 horas después de la
mejoría clínica de la paciente.
• Después del alta: Doxiciclina 100 mg VO C/12 h x
14 días o Clindamicina 450 mg c/ 6h x 14 días
 Tratamiento Médico
(CDC)
• Paciente ambulatoria:
• Ceftriaxona 250 mg IM o Cefoxitina
2 g IM + Doxiciclina 100 mg VO
c/12h por 10 a 14 días o Tetraciclina
500 mg VO c/6 h o Eritromicina 500
mg VO c/6 h.
 Tratamiento
• Alternativas:
– EIP leve: Amp-Sulb + Doxiciclina
– Ofloxacina + Clindamicina o
Metronidazol
– Azitromicina:
• 500 mg/d x 3días
• 1gr el 1º día, luego 250- 500 mg/d x 5
días
 Tratamiento
• En los abscesos tuboováricos la respuesta
terapéutica debe mostrarse dentro de las
primeras 72 horas:
– Mejoría del dolor a la descompresión
– Mejoría del dolor de los órganos pélvicos
– Disminución del recuento de glóbulos
blancos
– Desaparición de la fiebre.
 EIP
• La frecuencia de las recidivas es de
aprox 15%.
• Es frecuente que las pacientes se
reinfecten con los mismos patógenos
que causaron el episodio anterior.
• Las pacientes con 3 o mas recidivas
tienen 60% de infertilidad por factor
tubario.
 Consecuencias
• Factor tubario de infertilidad

• Embarazo ectópico

• Dolor pélvico crónico

• E I P recidivante
 Indicaciones de Cirugía
• Fracaso del Tratamiento médico
• Recidivas repetidas después de
tratamiento médico bien llevado
• Masas anexiales voluminosas que no se
modifican de manera importante con el
tratamiento médico (> 8 cm)
• Rotura de abscesos tuboováricos
• Signos de pelviperitonitis
 Tratamiento Qx....
• La cirugía debe realizarse después del
tratamiento antibiótico adecuado
• La VSG debe ser menor a 20mm/h
(pronóstico favorable para cirugía
conservadora)
• Si existe rotura de abscesos la
intervención debe realizarse sin
demora.
 Tratamiento Qx.....
• Tipo de cirugía depende de:
– Edad
– Paridad
– Deseos de descendencia
– Extensión de las lesiones y grado
de compromiso de los órganos
pélvicos
 Tratamiento Qx.....
• En mayores de 45 años HAT + salpingo-
ooforectomía bilateral
• En menores de 45 años debe ser conservadora.
Salpingectomía
• Revisiones:
– La mayoría de los casos compromete gravemente
el ovario.
– Pioovario o plastrón  salpingo-ooforectomía
– Cirugías conservadoras Recidivas
 Tratamiento Qx.....
• Revisiones:
– En mujeres jóvenes se puede correr el
riesgo antes de practicar la ooforectomía
bilateral
– En los casos en que la afectación sea muy
grave debe practicarse HAT + salpingo-
ooforectomía bilateral aunque la mujer sea
joven.
– Parametrios muy afectados HA subtotal
 Alternativas Qx
• Cirugía por Laparoscópia
• Grados Laparoscópicos:
• Leve: Trompas totalmente móviles, Ostium abierto
• Moderada: > inflamación, trompas parcialmente
móviles, adherencias laxas y húmedas, parafímosis,
fimbrias adheridas
• Grave: óganos pélvicos adheridos entre sí,
piosálpinx o complejo tubo-ovárico, adherencias
omentales
 Bibliografía
• Obstetricia y Ginecología Scott – Disaia
1997
• Pautas CDC Septiembre 1993 Vol 42
• Berek Ginecología de Novak 1997
• Coppeland Ginecología 1998
• González Merlo Ginecología 1988
• Hirsch Atlas de Cirugía Ginecológica 2000.
• Te Linde Ginecológía Quirúrgica 1998