Resumen OSCE y Pasada

Dra. Acevedo
Infecto-Pediatría
(Síndrome Febril sin Foco, Meningitis, ITU)
Lactancia
(Consejería de LM, Problemas Clínicos en LM, Fcos, Drogas, Leyes)
Alimentación y DSM
(Fórmula, Purita y Suplementos, Alimentación Sólida, Evaluación de DSM)
Extras
(Ev Nutri, PNI 2017-2018, Tablas DSM)

Steffan Hoffmeister 5to año 2017 Lanza-Usach

Infecto-Pediatría
- SFSF en Pediatría
- Meningitis en Pediatría
- ITU en Pediatría
 Síndrome Febril sin Foco (SFSF)
• Fiebre en paciente de <36m durante <72hr y donde no hay foco claro con Hist-Ex.F.
• La mayoría de las veces es Viral (HH6, ADV, EnteroV –Cox, Echo-) pero en el manejo la idea es
Detectar Inf Bact Grave (ITU, NAC, Meningitis…) donde lo más decidor es el Aspecto Tóxico
(Convuls, C.cons, Cianosis, Taquipnea, SDR, Mala perfusión)
🡪Agentes: RN (SBHGB, Enterobact –E.coli-, Listeria, S.aureus), 1-3m (SBHGB, Neum-Meningo-
coco), 3-36m (Neum-Meningo-coco, Salmonella, Enterobact, H.infl).
🡪Manejo: RN (HOSPITALIZAR!!!. Pedir SIEMPRE: Hemograma, PCR, OC+UC, HemCult, PL y RxTx
si hay sign resp. ATB: Ampi 200 mg/kg-d + Cefotaxima 200 mg/kg-d).
- 1-3m: Con Aspecto Tóxico hay 20% Enf-Bact. Estudie siempre (en SU): GB, PCR, OC+UC,
HemoCult. RxTx y PL sólo a sospecha. Para ver riesgo bajo (1%): Criterios de Rochester.
🡪Clínica (-), Sin Ant Perinatal, Leuco 5000-15000, OC <10 GB/Campo: Alta c/Educ y Ceftriaxona
50 mg/kg IM 1vez c/Control 24-48hr.
🡪Leuco <5000->15000; Neutrof >10000 o Bacilif >1500; PCR >40: HOSP – Ampi+Cefo
- 3-36m: Estudiar si T >39°C (HemoCult, OC+UC, PCR) en SU.
🡪Si todo (-): Alta c/CONTROL en 24-48hr. 🡪(+): HOSP – Cefa3° (o Ceftria 50 Amb)
🡪Si <39°C: PCT 10 mg/kg-dosis + Educar y Banderas Rojas.
- Pro-calcitonina: Cara, pedir si hay. >0,7 ng/ml Bact; >2 ng/ml es Mortalidad alta.
 Infección del Tracto Urinario (ITU)
• Invasión de MO a Tracto uro. 2°Causa Inf-Bact en Pedia. Es frecuente. En <2a: Riesgo de Daño
renal permanente y suele ser por causa estructural (RVU, Vej-Neurogénica).
- Usualmente E.coli, Proteus, Klebsiella, EnteroB, S.aureus/epid. Y vía Ascendente.
🡪FR: ITU previa, Anomalía renal, Constipación, Chorro débil, HTA, Alt Pondo-est.
🡪Clínica: RN (Aspecto tóxico, Inest T°, Irritab, Rechazo alim…), Lact (Fiebre, Vom, Anorexia,
Orina “maloliente” –poco específ-, hematuria), Escolar (Clásica).
🡪Dg: OC+UC, Hemograma, VHS-PCR. Muestra: Control Esfínter (+): 2do Chorro; (-): Recolector
(Cambiar c/30min, Sólo VPN, si (+) comprobar c/Sondeo); Punción/Sondeo (En: <3m, Aspecto
tóxico, Cinta o Recolector +, etc).
🡪Tto: ITU Baja <4m: (VO) Cefadroxilo 50 mg/kg-d c/8hr x4-7d.
ITU Baja >4m: Nitrofur 5-7 mg/kg-día c/8; o Cotri 40 mg/kg-d c/12; o Cefadrox x4-7d.
- ITU Alta <3m: ATB EV, 14d: Ampi 100 mg/kd-d c/6 + AMG (Amika 15 mg/kg c/d) o Cefa3°
(Cefotax o Ceftria 100 mg/kg-d). Luego Cefadroxilo 20mg/kg-d hasta Img Vía uro.
- >3m: Cefas EV 48hr hasta Afebril-BCG. Luego con UC dejar ATB-VO 10 días. NO AINES.
🡪Img: Eco renal (<3m/No-resp-tto: En <48hr, resto diferida <6sem), Uretrocistografía (c/Cultivo
(-) para ver RVU), Cintigrama-DMSA (En >6m para ver cicatriz renal).
🡪Uroprofilaxis: (<3m: Cefa 20 mg/kg, 1/d. <3m: Nitro 1-3 mg/kg/Cotri 3, 1/d). En <2ª hasta
estudio Img, RVU Grado III+, ITU a Rep (3+ Bajas, 2+ Altas, o 1+1, Alt uro)
 Meningitis en Pediatría
• Infección Meníngea. Viral (90% EnteroV –Cox y Echo-, VHS-2, VIH, VEB, ADV…) o Bact
(<3m: SBHGB, E.coli, Listeria, S.aureus) (>3m: Neumo/Mening-coco, H.infl)
• Viral: Clínica: CEG, Fiebre, Cefalea, Vómitos, Deshidro. Sint Virales (Faringitis,
Gastroenteritis, Rash, Adenopatías, Neumonía viral). En caso de VHS hay Encefalitis (C.
cons, Focalidad. Única “Grave” viral).
- PL Viral: Leucos <800 c/>50% Linfocitos. Prot <100, Glucorraquia normal, Cultivo viral
o PCR (+). Tto: Amb/Hosp según gravedad. Analgesia+Hidratar.
- Meningoencefalitis Herpética: UCI + Aciclovir 10-50 mg/kg c/8 x14-21d.
• Bact: Clínica: ENO. Neumo-c es más de Inverno y Incuba en 1-3d. Es bien R a B-lac.
Meningo-c más Prim-Otoño. S a todo, Incuba en 1-10d. Da Meningococcemia ☹
- RN (Inest T°, C.cons, Apnea, Convuls, Font-abombada, Irrit-paradojal). <Escolar: Sg
meníngeos suelen estar (-). Lab: PL, HemoC, HemoG, VHS, PCR, GSV, ELP, Coag.
- (Hacer TAC cerebral previo a PL si sospecha HTE o Focalidad o GCS bajo)
- PL-Bact: Pleocitosis son PMN, Prot >100, HipoGlc-rraquia, Gram/Cult/Látex (+)
- Tto: ABC, Anti-Conv (Diazepam 0,3), Monitorización, ATB (<2m: Ampi + Cefo 200 c/6)
(>2m: Cefo 300 c/6 + Vanco 60 c/8 x14d – Se puede sacar Vanco y x7d si es Meningo-)
+ Dexa 0,6 antes de ATB 1/d x4d si es Neumococo. Contacto: Rifamp 5-10 c/12 x2d.
Lactancia Materna Exclusiva
(Recomendado: OMS 6m; Full
2a)
- Consejería de Lactancie, ENALMA 2013, Hosp Amigo, Drogas, Fcos, Causas
médicas de suspensión, Dolor, Patologías, Alt fisiológicas, Leyes en LM
 Lactancia Materna
• Consejería:
- Beneficios: RN: Nutri-Hidratación óptima (NO AGUA –Desnutre- NO HIERBAS NI MIEL –
Botulismo-), Desarrollo CI (+7 puntos), Apego, Protege Enf (Meningitis, NAC, OMA, SBO, EII,
AIJ, DM1, Celiaco, LH, BRUE, ERGE, Diarrea), Evita Malnutri por exceso, Baja Mort 6x.
- Madre: Promueve retracción útero, Recup peso, Previene CA-mama/ovario, Fortalece
autoestima, emoción y apego. Evita Depre post-parto. - Sociedad: Previene Maltrato inf,
Espacia nacimientos (Amenorrea de la Lactancia), Ahorro en alimento y gasto enf.
• Mejor que LPF: Menos Prot (0,9 gr vs 1,8) Menos Hiperosm (93 mOsm vs 308) y Relación
Caseína-Suero 30/70 (vs 40/60). Ig (“Best vacuna”). Carbos 7gr, Grasas 4,5gr + Lactoferrina y
Fe mejor Biodisp.
- Tipos: Calostro <4d (Con mucha Ig). Al inicio sale 56ml, no asustarse. 2-4d: 580. Luego
Intermedia y Leche madura a >84d. Se modifica a necesidad de Lact.
• Acople: NO TOMAR SÓLO PEZÓN. Todo lo posible de mama dentro, nariz y mentón tocando
mama, “direccionar” a paladar blando. Labios evertidos.
 Lactancia Materna
• Lactario Personal: Extracción: Manual: Mano en “C” 2 dedos tras areola, Apretar y empujar a pecho y
areola. Cambiar de posición ¼ vuelta. Repetir. Extractores (Hay no-caros).
• Guardado-Uso: Guardar leche extraída en Recipiente de vidrio (Frasco, etc) Estéril (Hervido 5min),
sellar y poner fecha de extracc. Dura 6-8hr afuera, 3-5d en refri y 15d-3m en freezer.
- Descongelar sacando en la noche anterior a uso o en Agua caliente en olla
–NO MICROONDAS O CALOR DE GOLPE-
• Causas Médicas de Suspensión LME: Sólo Leche Especial: Galactosemia, Fenilceton, Enf orina jarabe-
arce (Enf Metab). LM+Otro: <1500gr, <32sem, Riesgo Hipoglc.
- Evitar LM: VIH – Suspender Temporalmente: Enf grave materna, VHS-1, Sedantes, Opioides, Anti-
epilépticos maternos, Uso de Radio-yodo hace <2m, QMT.
• LM en el RNPT: Como vimos en los <32sem y <1500gr no se debe dar LME sin indicaciones especiales.
Esto consiste en iniciarla en Estimulación Enteral a 12-24 ml/kg-día (Vol bien bajo) en las 1ras 24-48hr.
Ir subiendo gradualmente hasta lograr aporte completo.
- Se da con SNG hasta los 2m de Edad Gest Corregida.
- Fortificación: Esta LM sacada en Lactario para dar a RN en el Hosp se le debe agregar un Fortificante
con Prot, Ca, Na, P, Vit.
- Inicio de LME: Si toma >35% de la LM indicada en <5min o a >1,7 ml/min + Niñx alerta, con tono de
labios y Reflejo de Succión (+).
 Lactancia Materna
• Informe ENALMA 2013: Chile 56% de niñxs reciben LME 6+m (Recomend OMS).
6to lugar mundial ☺. FR no-LME: Madre<24a, Educación Baja, Cesárea, RNPT.
Motivos Cese LME: “Queda con hambre, Poca leche, Problema en mama”. Todos
Resolvibles clínicamente en APS.
• Hospital Amigo: Certificación UNICEF desde 1991 evaluado por Comité Ext. Objetivo:
75+% Madres dando LME hasta el alta. Consiste en 10 puntos (Capacitar personal,
Consejería prenatal, Apego 30min, Mostrar técnica LM, Dar LM a RN hosp,
Cohabitación madre-lact, Fomentar LME a Libre demanda sin horario, Desincentivar
Chupete y Grupos de apoyo al alta).
• Drogas y LM: Uso de Drogas NO ES CONTRAIND ABSOLUTA DE LM. Mejor una mama
c/droga que nada. Consejería para evitar que Lact se afecte + Rehab.
- Cafeína: Limitar a 1 taza/día, Dar LM ANTES de consumir.
- TBQ: Evitar preLM, Baja Vit en LM, Riesgo Asma. Esperar 3hr x Cigarro para LM
- OH: Aumenta PRL pero NO LM, Da RDSM. Espere 2hr x 10gr OH (1 chela, 60ml licor)
- Anfeta: GRAVE. En uso recreativo esperar 48hr por dosis usada.
- Cannabis: Se SUPER concentra en LM. Da hipotonía, RDSM. Esperar 48-72hr x pito
- Coca: Da irritabilidad, vómitos, taqui<3. Esperar 24hr post uso.
- LSD: Da Nauseas-salivación. Esperar 34-120hr post uso.
 Lactancia Materna
• Fcos y LM: Factores de Seguridad LM: Paso a LM (<10% = SEGURO <25% = OK),
Porcentaje de Unión a Prot (>80% = OK. Ej. AINES, TACO), Tamaño Molecular
(>700 Da = OK. Ej. Heparina). Inhibición de PRL (Antiparkinson, Estróg, AntiAch)
- Contraindicados: Amiodarona, Yodo no Suplemento –Contraste-, Radio-fcos)
– Potencial Peligro: Atenolol, AntiH, BZD, Quinolonas, Clinda, Nitrofurantoína,
Fenobarb, Ergotamina, Litio, Metimazol, Tiazídicos)
- Recomendados: PCT, TACO, PNC (Cefa), Eritro, Vanco, Vacunas, Corticoides,
Descongestionante nebulizado, Heparina, Insulina, Inhaladores, Labetalol, Propanolol,
Lidocaína, Laxante no absorbible, SulfatoMg, Eutirox, Digoxina.
🡪Si tiene dudas: Buscar en www.e-lactancia.org
• Dolor en LM: 1°MC en LM. Normal es que sea BAJO en 1ros 6 días. Dolor inhibe Oxitox
(Baja Reflejo Eyecto-Lácteo –REL-) y da Ansiedad. Ciclo vicioso.
- Evaluar Técnica de LM y RN Motor + Buscar Causa (Alt anato; Mala succión por
RNPT, Mal Acople –Corregir-) + Ibuprofeno 400mg c/8 o Naproxeno 550 mg c/12
+ NO Susp-LM: Suplementadores (Sonda a pecho/dedo, Vasito. Posición de caballito
en caso de alteración anatómica o mala succión) + Si <1m SACAR CHUPETE.
 Lactancia Materna
• Patología de LM: - Grieta/Fisura: Es por Mala técnica. Se ve una Irritación color Café que da
dolor y a veces sangrado.
🡪Tto: LM en herida –dejar secar- + Crema de Lanolina. Control hasta resolver en 48hr.
NO $-LME ni Crema cicatrizante. Corregir causa (Acople, Frenillo…)
- Mastitis Puerp: Inf de tejido mamario (S.viridans/agalactiae – S.aureus) desde Retención de
leche, Grieta no resuelta. Da Dolor, Eritema, Induración y Calor local UNILAT. A veces CEG,
Cefalea, Fiebre (“Sd Gripal en Lact es Mastitis”).
🡪Tto: Vaciamiento fr de mama, Hidratar Madre, Analgesia. Flucloxa 500 c/8 x10
(Eritro 500 c/6 si Alergia). No $-LME (Otra mama, Extracción-Suplem)
- Absceso Mamario: Colección de pus. Usualmente tras Mastitis o Celulitis mal tratada
(S.aureus). Da clínica de Mastitis con masa fluctuante. Dg: Eco mama.
🡪Tto: Clinda 450mg c/8 VO o Vanco 15-20 mg/kg c/8 EV, Drenar Cx, No $-LM.
- Micosis Mamaria: Inf micótica (C.albicans) en pezón, areola. Es una Grieta que no cura con FR
Uso ATB. Es Rosa brillante con dolor urente intenso que persiste tras mamada.
🡪Tto: Nistatina tópica x14d y/o Fluco 200mg/d x2-4sem. No $-LM.
- Frenillo Sublingual: Banda de tejido fibroso que une lengua en línea media.
Corto impide protrusión de lengua y da Mala técnica de succión-Mal acople.
- Ex físico: Lengua en “corazón” al llorar. Debe buscarse ante Dolor en la LM.
🡪Tto: Frenotomía. <2m: En Consultorio (Blanco y poco irrigado se puede hasta sin anestesia).
<3m: Derivar a Odonto-Pedia o Cx-Infantil.
- TRATAR SI: Alt de Succión, Trastorno de habla, No puede tocar instrum viento.
 Lactancia Materna
• Alt “No-Patológicas”: -Obstrucción Conducto: Tapón de grasa con zona de mama sensible,
indurada y blanca con dolor de puntada al lactar. 🡪Tto: Masaje hacia pezón al mamar + Paño
tibio húmedo previo a mamar + Evitar grasa animal.
- Crisis de la Lactancia: RN 2-3m donde “Llora tras mamar – Pide de noche - Tiene hambre”
Sin alt Pondo-estatural.
🡪Tto: Educar (Es fisiológico) + Aumentar fr-LM 5-7 días. Evitar LPF.
- Reflejo Eyecto-lácteo Excesivo: Rechazo de niñx a mamar por exceso de leche rica en lactosa +
Cólico de Lactante (Atoramiento, Distensión, Cólicos).
🡪Tto: Educar (Es común). Intentar retirar a niñx si no maneja el volumen. Posición de caballito.
Extraerse leche previo a mamada.
• Leyes en LM: Fuero Materno: Limitación al despido desde Concepción a 1a Post-parto
- Prenatal: 42d (6sem) [De sem 34 a 40. Se prorroga 14d post-40].
- Postnatal: 84d (12sem) [Sólo tras PRODUCTO NACIDO (Vivo o no). En caso de nacer <33sem
o <1500gr y no hubo Prenatal, se alarga a 18sem]
- Extención Post-N: Se agrega 1 sem por cada gemelar y si es RNPT <34 sem se agrega lo que
faltó para las 34 sem. – Prórroga Post-N: Enf grave materna. Lo que dure.
- Parental: Cotizante c/carta a empleador. 12sem a J. Completa o 18sem a J. media.
Desde 7ma sem la puede tomar el padre. Si muere madre se da lo que quede a padre.
- Permiso paterno: Papá tiene permiso pagado para faltar 5d post-parto.
- Hora de Lactancia: 1hr x cada Hijx <2a + Tiempo traslado. Lo puede usar papá. Se puede
dividir a la mitad o usarse en inicio o final de jornada laboral.
Alimentación
y Desarrollo Psico-motor
- Suplementación, Fórmulas y Purita
- Alimentación Sólida
- Evaluación del DSM
 Suplementos, Fórmulas Artificiales y Purita
• Suplementos en LME: Vit D: 400 UI/día (20gotas) desde el 1er mes de vida hasta el año.
- Hierro: No necesario si LPF/FA. RNT: 1mg/kg (1gota) desde 4m hasta el año (RNPT: 2mg/kg
desde los 2m hasta el año Edad Gest Corregida). Zinc: En RNPT de <32sem o PEG: 1mg/kg-d.
• F Artificial: Hay de inicio (<6m) y de Continuación (>6m). Además “Especiales” (Para
Galactosemia, Liofilizadas…). No requiere añadidos. Prep: 13-14% (Cada MS: 4,4gr – 1/30ml)
• Purita: Leche vaca c/Hierro. Preparar: Al 7,5% (1,5 MS/100ml. Cada MS: 5gr)
- Maltodextrina 3% en <6m No-Malnutri Exceso en último caso Azúcar 2,5%
(Ambos 1/4 MS/100ml. Cada MS de Azúcar es 8gr)
- Cereal Pre-Cocido 3-5% en >6m NO-Malnutri Exceso y sólo si no se está dando en comida –
NO DAR EN LECHE + COMIDA- (1MS/100ml. Cada MS: 3gr)
- Aceite vegetal crudo 2% (1 cdta -3ml-/100ml) en <6m (>6m dar en comida).
• Volúmenes por Edad y Fraccionamiento: APROX 🡪
- Malnutri: Por exceso y déficit usar Peso Ideal.
Solo usar Peso real si es Eutrófico.
• Ejemplo: Lactante 5m-3d. Eutrófico de 7.250Kg.
- (7,250kg*150ml/kg) = 1087ml 🡪/6= 180 ml/vez
- Preparar 200ml y botar 20ml, o… 2+3/4 MS Purita
+ Azúcar 0,5 MS + Aceite 1+3/4 cdta.
[Purita: [1,5*180]/100] [Azúcar: [1/4*180]/100]
[Aceite: [3ml*180]/100]
 Alimentación Sólida (>6m)
• Al Cocinar: Intervenir Alimentos lo menos posible (No cocinar con aceite, NUNCA Añadir
Sal/Azúcar, Vaporizar verduras), Hacer comida atractiva-colorida.
• Signos Inicio: Puede sentarse, Toma objetos y se los lleva a boca, Erupción dentaria, Reflejo
de Protrusión (-).
• 6-12m: Iniciar a los 6+m (Madurez morfo-f(x)), 2da comida a los 8m.
🡪 Dar: 150ml (3/4 taza) de cereales-vegetales-carnes + 100ml fruta –sin azúcar, endulz, miel-
(1/2 taza) + Agua 20-50ml –sin nada- [9m: 200ml + 100 fruta]
- Papilla suave sin grumos ni fibra. Luego c/grumos (10m) luego molido (>12m).
- Consiste en: Veg-verde/Veg-color/Cereal/Papa/Aceite/Fruta DIARIO.
Carne 3/sem, Pescado 2/sem, Huevo 1-2/sem en vez de carne, Legumbre 2/sem.
- Tiempos Incorporación: Pescado (7m), Legumbres (8m) y Huevo (9m).
• 1-2a: Comer junto a familia, sin juguetes. No obligar (Dar LM si queda con hambre). No
premiar con comida. Con molares, ofrecer bastones verdura.
- Consiste en: Cereal/Verdura-Fruta/Lácteos/Aceite/Agua DIARIO. + Carne 2/sem, Pescado-
marisco 2/sem + Legumbre 1-2/sem + Guiso verdura 1-2/sem.
• >2a: Como adultx. Caminata 30min/d; Fruta-Verd 5/d; Lácteo 3/d; Pescado 2/sem; Legumbres
2/sem; Agua 6-8 vasos/d. Evitar colación o dar fruta-verdura-lácteo.
- Comidas: Kcal en: 25% Desayuno, 5% Colación, 30% Almuerzo, 15% Once, 25% cena
 Evaluación del Desarrollo Psico-Motor (DSM)
• Se usa Edad Gest Corregida (Restar [40-EG] a Edad hasta el Año en RNPT tardío
y hasta 2a en RNPT precoz).
• DSM: Evaluar en Control Sano por área (Motor Fino, Motor Grueso,
Coordinación + Lenguaje, Socialización). Si se ve una alteración, se debe evaluar
por médicx (Usted) y evaluar con encuesta completa. (0-2a: EEDP; 2-5a: TEPSI)
- Retraso de 1 Área o Símiles: Si está alterado lo No-Verbal (MF, MG, C) o lo
Verbal (L, S) no juntos, se puede derivar a una Sala de Estimulación y controlar.
- Retraso Global DSM: Evaluación por Neuro-Infantil para ver si hay causa
orgánica + Sala de Estimulación.
- Retraso Severo Lenguaje-Social: Sospechar TEA y hacer M-CHAT (12-18m)
• En ambos casos se debe hacer consejería de Estimulación a padres (Leerle
cuentos, Hacerle cariño, Cantarle, etc). Se pueden recomendar videos del
Chile Crece Contigo (ChCC).
Extras que ayudan
- Evaluación Nutricional
- Tabla de PNI 2017 y 2018
- Tablas DSM
 Ev Nutri 1-¡5 años! >¡5 años!

• Alarma:
- Cambio de carril en
2 controles seguidos
- IMC >1,5/6m
- Talla <2,5cm/6m
• No Alarma:
- Consistencia de
Carril
(Constitucional)
PNI 2017
• Desde 2018 se
incorpora la HepA en
todas las regiones.
(2017: Arica-P,
Tarapacá y BioBio)
• Rotavirus (3 dosis,
VO ANTES DE 6m)
• Varicela (DESDE >1a)
DSM 0-14m
DSM 15m-5a