Electrocardiograma

Vista práctica - Int. Saavedra Cantillana

INÍCIO
 INTRODUCCIÓN
Einthoven realizó prototipos de galvanómetros con el fin de medir corrientes
eléctricas del corazón (1901).

La electrocardiografía registra impulsos eléctricos del corazón en forma de

vectores resultantes que son leídos bajo el electrodo.
 ÍNDICE

1 General
2 Lectura
Solo para recordar El paso a paso

3 Resumen
4 Ejercicio

El orden y el resumen Eso, ejercicios.

1 General
 Bipolares y unipolares.
Bipolares: Registran las diferencias de tensión
entre 2 extremidades.

1. D1: Delta BI y BD.

2. D2: Delta PI y BD.
3. D3: Delta PI y BI.

Aumentadas: R, L y F. Registran el voltaje de

la extremidad correspondiente.
 Precordiales y otras.

Sentido anterior y posterior + Derecho e

izquierdo, pero no ven superior o inferior.

V1 a V6

Posterior izquierdas V7 (AP), V8 y V9

(paraespinal izquierda) + Precordiales
derechas V1R a V6R.
 Bi y unipolo Precordiales

Colocar según extremidades. V1 - 4E + BED

V2 - 4E + BEI
—- V3 ——
V4 - 5E + LMC
V5 - Lineal a V4 + LAA.
V6 - Lineal a V4 + LAM
2 Lectura
El papel (25 mm/s) y el patrón
 Progresión de onda R y transición

Onda R aumenta al acercarse al ventrículo izquierdo y la onda S

más pequeña, en V3 o V4 están a 1:1
 1, 2 y 3
Frecuencia
1500/R-R cuadros
pequeños o 300/R-R
cuadros grandes. Si es
irregular R en 30
cuadrados grandes x10

Estándar
Cuadro estandarizado Ritmo
de 2 cuadrados grandes P antecede QRS y es
de largo y 1 cuadrado (+) en derivada I y II, y
grande de ancho (-) en aVR.
 Eje cardíaco: Suma de corrientes

Utilidad Desviación izq

Ayuda a determinar hipertrofia
HVI, IAM inferior, HBRAI
ventricular, bloqueo de ramas, IM.

Normalidad Desviación der

Entre -30° y 90° HVD, IAM lateral, HBPI
Eje cardíaco: Suma de corrientes
Eje cardíaco: Cálculo DI y AVF
 Eje cardíaco: Perpendiculares

1 - Isoeléctrica 2 - Perpendicular
Ayuda a determinar hipertrofia
HVI, IAM inferior, HBRAI
ventricular, bloqueo de ramas, IM.

3 - Dirección Todas las parejas

I + aVF/ II + aVL / III + aVR
Entre -30° y 90°
Pie / izquierda / derecha.
Onda P: Despolarización atrial

Morfología Tamaño
< 0.12 s o 3
(+) I y II, bifásica cuadritos +
V1 y (-) aVR. Amplitud < 0.25
mV

Producción Alteración
1er ⅓ atrio derecho, Amplitud > 2.5 mm
3er tercio atrio P pulmonar, ancho >
izquierdo 3 cuadros mitral.
Onda P: Analizando V1

HAD HAI
Ensanchamiento >
Primera fase > 1.5
40 mm y
mm
profundidad > 1 mm
Segmentos e intervalos
 Intervalo PR (inicio P a inicio QRS).

Duración
3 a 5 cuadritos (0.12 a
0.20 s).
Intervalo PR (inicio P a inicio QRS).

Bloqueo 1°

1. P normal.
2. PR > 5 cuadritos.
3. QRS estrecho < 3 cuadritos.
Intervalo PR (inicio P a inicio QRS).

Bloqueo 2° - Mobitz I
1. P normal.
2. PR > 5 cuadritos y prolongándose..
3. Frecuencia irregular.
4. Causas: BB, digo una, BCC, isquemia coronaria derecha..
Intervalo PR (inicio P a inicio QRS).

Bloqueo 2° - Mobitz II
1. Conducción 2:1, 3:1 o 4:1.
2. PR normal.
3. Ritmo irregular.
4. Causas: Isquemia o IAM..
Intervalo PR (inicio P a inicio QRS).

Bloqueo 3°
1. No hay conducción entre atrio ni ventrículos.
2. Ritmo regular.
3. PR variable.
4. Puede asociarse a isquemia de coronarias izquierdas.
 Onda Q

Representa Visible Patológico

Despolarización Puede verse en > 40 ms (1 mm) de
izquierda a derecha derivadas izquierdas ancho, > 2 mm
del septum. I, aVL, V5 y V6 profundidad o >25%
QRS.

Ausencia en V5 y V6 se debe a BRI a veces.

Onda Q
 Segmento ST: Final S a inicio T

Depresión Elevación

IAM s/ SDST, IAM posterior, respuesta IAM, HVI, BCRI, hiperkalemia,

complementaria a SDST, digoxina pericarditis, miocarditis, hipotermia
(hundimiento), hipokalemia, taquicardia
supraventricular, BCRD, HVD.
Segmento ST: Final S a inicio T

Depresión Elevación
Segmento ST: IAM
Onda T: Repolarización ventricular.

Características
1. (+) En todas las derivadas salvo en aVR y V1.
2. Amplitud < 5 mm en derivadas uni y bipolares.
3. Amplitud < 10 mm en precordiales.
 Onda T: Repolarización ventricular.

Agudas Invertidas Bifásica Camello

IAM temprano, IAM, Wellens, Onda U fusionado
Prinzmetal o BR, TEP, HV. IAM (UD) o en hipokalemia o
hiperkalemia si es Suele ser hipokalemia (DU) Onda P fusionada
simétrica rica. simétrica. (TS)
Onda U:gyu7 Repolarización Purkinje

Características

1. Suele ser < 0.5 mm. Normal hasta 1 a 2 mm.

2. Misma dirección que T.
3. Suele verse en V2 y V3.
4. Disminuye su amplitud en mayor FC.
5. Aumenta su amplitud en menor FC.
6. Suele no superar el 25% de la onda T.
7. gyu7 lo escribió la Doja como contribución de gata de internet.
Onda U: Repolarización Purkinje.

Aumento Invertida

Bradicardia, hipo IAM, HRA,

(K, Ca, Mg), valvulopatías,
hipotermia, HVI hipertiroidismo.
Intervalo QT: Inicio Q a termino T

Importa Termina
Medir en II o Onda U si se
V5/V6. fusiona a T y es >
1 mm

QT corregido Alteraciones
Fórmula Bazzett = QT ms 1. Prolongado > 440 ms
(cuadraditos x 40) / Sqrt(RR) seg hombres, > 460 mujeres
(cuadrados grandes x 0.2) 2. Corto < 350 ms.
 Intervalo QT: Inicio Q a termino T

Prolongado Acortado

Hipo (K, Mg, Ca), hipotermia, IAM y Hipercalcemia, congénito y digoxina.

congénito.
Intervalo QT: Inicio Q a termino T
 HVI

Sokolow Otros 50%

S V1 O 2 + R Desviación hacia HTA, EAo,
V5 O 6 izquierda, U regurgitación aórtica o
prominente. mitral.
HVI
BCRI
QRS > 120 ms (3 cuadritos), S dominante y T (+)
V1 a V3, R dominante y T (-) V5 y V6.

Causa EAo, IAM, HTA, MCD, hiperkalemia, digoxina.

BCRD
QRS > 120 ms (3 cuadritos), rSR’ en V1 a V3, S
ancha y profunda.

Causa HVD, TEP, reumático, miocarditis.

3 Resumen
 Lectura

1. Pertenece al paciente + Fecha + Hora. Calibrado.

2. Ritmo regular/irregular.
3. Frecuencia de X lpm.
4. Eje normal/desviado derecha/ izquierda.
5. Onda P amplitud y duración normal (V1, I, II, AVF).
6. PR entre 0.12 a 0.2 s (3 o 5 cuadros).
SI ESTÁ ALTERADO: Fijarse si es regular (3er grado) o irregular (MI o MII)
7. Q en V5 y V6 ancho < 0.04 s (1 mm) y < 2 mm profundidad.
8. Segmento ST sin supra ni infradesniveles.
9.T (+) en toda derivada salvo V1 y AVR con amplitud < 10 mm.
10. U en V2 y V3 en misma dirección que T con amplitud < 1 a 2 mm.
11. Intervalo QT > 350 s y < 440 a 460 s.
Lectura
4 Ejercicios
Caso 1

Mujer 84 años, disnea palpitación

Caso 2

Mujer 45 años asintomática

Caso 3

Hombre 63 años, uso reciente BB

Caso 4

NN econtrado en vía publica

Caso 5

25 años, dolor pleurítico

 Gracias
Gracias
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