Ingreso PSCV

0. Saludar, presentarse, nombre social, invitar a sentarse.

1. Anamnesis

Nombre:

Edad:
Motivo de consulta: INGRESO PSCV
Antecedentes médicos:

Enfermedad cardiovascular: IAM, ACV, angina, arterial periférica, aortica ateroesclerótica, renovascular, carotídea.

Antecedentes familiares (incluir ACV/IAM, sexo, edad H <55 y M <50)

Antecedentes quirúrgicos:

Cx revascularización, bypass, etc.

Hospitalizaciones:

Alergias:
Fármacos:

Hábitos:

TBQ/OH/THC/Otro:

Alimentación: Desayuno-Almuerzo-Cena.

Agua, sal, azúcar, proteínas, carbohidratos.

Actividad física:

Sueño:

Deposiciones:

Vacunas:

Gineco-obstétrico:

GPA

Ciclo menstrual: menarquia y FUR.

MAC.

Pareja sexual.

Social:

Domicilio, con quién vive

Ocupación.

Religión/participación grupos.

Independencia.

Síntomas CV: tinnitus, disnea, mareos, precordalgia, fotopsias, calambres, cefalea, edema.
Síntomas DM: polidipsia, poliuria, polifagia, baja de peso, prurito.

2. Exámenes (EXPLICAR):

a. Lab: HMG, Glicemia ayuno, HbA1c, función renal + ELP, Fx hepática, perfil lípidico, RPR, orina completa, RAC y EKG.

b. HTA: Perfil PA, MAPA 24 hrs (buscar media de 140/90 o máxima de180/110).

c. DM2: glicemia venosa >200 + síntomas, dos glicemias ayuno >126, PTGO ≥200.

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 d. DLP: CT ≥240, LDL ≥126.

2. Examen físico (EXPLICAR): PA, FC, PESO Y TALLA.

a. Evaluación pie diabético con prueba monofilamento (calcular riesgo de ulceración)

3. Diagnóstico: HTA, DM2NIR, DLP

4. Enfrentamiento:

a. Explicar patología (etiología, pronóstico: enfermedad crónica, tratamiento, GES, acompañamiento, equipo
multidisciplinario)

b. ¿Qué entiende por salud? ¿Se siente sano? ¿Qué cosas podrían mejorar?

5. Plan:

a. Firmar GES (IPD), llenar hoja diaria.

b. Farmacológico

i. Fármacos: dosis, modo de uso, toma.

1. HTA:

a. Losartán o Enalapril cada 12 hrs (empezar con medio comprimido)+ Amlodipino 5mg/día.

b. + HTZ 25/día

2. DLP: Atorvastatina 20mg/día (Si CT muy alto puede empezar 40mg/día, recordar que en 20mg reduce app
30% el LDL y en 40 app 50%)

3. DM:

a. MTF 500mg o 850 una vez al día.

b. Vildagliptina 50mg al día.

c. Insulina

i. Debut inestable: sintomatico, Glicemia >300mg y HbA1c >9%.

ii. Durante evolución: inestabilidad, dos HbA1c que no cumpla meta.

4. Explicar RAMS.

a. Losartán: mareos, vértigo, hipotensión, fatiga, aumento urea-crea-potasio.

b. Enalapril: tos, disnea, cefealea, depresión, mareos, hipotensión, hiperK, aumento crea.

c. Amlodipino: edema EEII, cefalea, somnolencia.

d. Atorvastatina: mialgias, artralgias, dolor faringolaringeo.

e. MTF: disgeusia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, pérdida del apetito.

ii. Explicar efectos y objetivos.

c. No farmacológico:

i. Educación: Reforzar estilos de vida saludable en relación alimentación, actividad física, sueño y ánimo.

1. Ejercicio: 150 min semanales aeróbica o 75 min vigorosa.

2. Alimentación:

a. Carnes magras: 3-4 veces x semana.

b. Frutas (2) y verduras (3) al día.

c. Legumbres: (1-2 porciones).

d. Lácteos: (2-3 porciones).

e. Agua!

f. Disminuir frituras, bebidas y pan.

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 3. Hábitos: 🔽TBQ y OH.
ii. Calcular RCV Framingham y calcular VGF.

iii. Derivar:

1. Nutricionista (conversar con paciente).

2. Fondo de ojo.

iv. Vacunación: (Neumocócica, influenza, COVID)

v. Solicitar laboratorio de control (fecha estimada).

vi. Síntomas de alarma.

vii. Solicitar control según riesgos (fecha estimada): 3 a 6 meses.

7. Dudas.
ANEXOS

1. Metas:

❤️ Riesgo:
Criterios independientes: ECV ateroesclerótica, DM, ERC 3b-5 o RAC ≥30mg/g, HTA refractaria, DLP (LDL
≥190).

RCV a 10 años según Framingham.

Bajo/Moderado: subir uno si:

Antecedente ECV prematura familiares primer grado: H <55 y M<65.

Síndrome metabólico: CC H ≥90 y M ≥ 80, PA≥130/85 o en tto, TG ≥150mg/dL o en tto, HDL H <40 y M
<50, glicemia ayuno ≥100mg/dL o en tto.

1. Riesgo BAJO: Control 12 meses.

a. LDL <130 y PA <140/90 (>80 150/90)

2. Riesgo MODERADO: Control 6 meses.

a. LDL <100 y PA <140/90 (>80 150/90)

3. Riesgo ALTO: Control 3 meses.

a. LDL <70 o >50% de reducción.

b. HbA1c <7%, >65 años:

i. 7-7.5%: Independiente

ii. <8%: Frágil (>75, desnutrición, dependencia B≤60, expectativa de vida <5, caídas, dep severa, DMS, alto
riesgo social y $).

iii. <8.5%: Estado de salud complejo, declinación funcional.

c. PA <140/90

i. ERC con RAC >30 PA <130/80

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