- RCP

Desnutrición
CONCEPTO:

CLASIFICACION:

POR SU ETIOLOGIA

 PRIMARIA:ingesta inadecuada, aporte insuficiente, condiciones

socioambientales
 SECUNDARIA:enfermedad subyacente, mala a bsorcion, aumento de gasto
energetico
 MIXTA: combinación de ambas
POR SU SEVERIDAD:clasificación de Federico Gomez: déficit porcentaje utilizando PESO
PARA LA EDAD

PORCENTAJE DE PESO/EDAD=PESO REAL/PESO QUE CORRESPONDE PARA LA EDAD X100

 LEVE:10-25%
 MODERADO: 26-46%
 SEVERO:>40% DEFICIT
POR SU TEMPORALIDAD: CLASIFICACION DE WATERLOW PESO PARA LA TALLA Y TALLA PARA
LA EDAD

PORCENTAJE DE PESO ESTATURA=PESO REAL/PESO QUE DEBERIA TENE RPARA ESTATURA

X100

PORCENTAJE DE ESTATURA EDAD= ESTATURA REAL/ESTATURA QUE DEBERIA TENER PARA

LA EDAD X100

 PESO PARA LA TALLA BAJO Y TALLA PARA EDAD

NORMALAGUDO
 PESO PARA TALLA NORMAL Y TALLA PARA EDAD
BAJOHOMORRESIS
 PESO PARA LA TALLA BAJO Y TALLA PARA LA EDAD BAJO:
CRONICO
POR SU CLINICA

Score McLaren

 Edemas 3
Dermatosis 2
Edema + Dermatosis 6 MARASMO 0-3
Cambios en Pelo 1 MARASMO-KW 4-8
Hepatomegalia 1 KWASHIORKOR 9-15
Albumina 0-7*

(Albumina>= 3.5 Nl, 1 pto x c/0.5 g menos)

Marasmo Kwashiorkor Mixto

P/T bajo  

T/E bajo  bajo

Signos
 aumen aumen
carenciales

Edemas  aumen aumen

CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL

 ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad), la falta de una

atención adecuada y la aparición de enfermedades infecciosas
 Causas inmediatas:alimentación i nsuficiente
 Causas subyacentes: falta de acceso a alimentos, falta de atención sanitaria, agua
y saneamientos insalubres
 Causas básicas: pobreza, desigualdad, escasa educación de las madres

DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN

 Tendencia actual para el diagnóstico de desnutrición según la OMS es basarse en

desviaciones estándar y Z-score.

 Ocasiones hay que salirse de las “camisas de fuerza” en que nos pueden meter los
algoritmos.

 Por eso es útil seguir usando los percentiles (Es el indicador clínico más comúnmente
usado para determinar los patrones de crecimiento de niños individuales) para el
diagnóstico de desnutrición.

Peso actual para Leve: 84-92 Aguda

talla7/mediana del peso Moderada:76-84
para la talla x100 Severa:<76
Peso actual para la Leve: 80-90 Global
edad / mediana del peso Moderada:70-80
para la edad x100 Severa:<70
Talla actual para la Leve: 90-95% Crónica
edad/mediana de la talla Moderada 85-90
para la edad Severa: <85

Clasificación de WATERLOW

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Riesgo Desnutrir: Aquel niño(a):

 Menor de 1 año: con indicador antropométrico P/E entre –1DS y –2DS.

 Mayor de 1 año: con indicador P/T entre –1DS y – 2DS.
2. Desnutrido: aquel niño(a):

 Menor de 1 año: con indicador antropométrico P/E ≤ –2DS .

 Mayor de 1 año: con indicador P/T y/o T/E ≤ –2DS*
* El parámetro talla para la edad debe ser integrado para confirmar el diagnóstico de
desnutrición. Por sí solo hace diagnóstico de talla baja.

3. Sobrepeso: aquel niño(a) mayor de 1 mes que:

 Tiene su indicador antropométrico P/T entre +1DS y +2DS.

 Excepto niño(a) menor de 6 meses con lactancia materna exclusiva
4. Obesidad: aquel niño(a) mayor de 1 mes que:

 Tiene su indicador antropométrico P/T ≥ +2DS

 Excepto niño(a) menor de 6 meses con lactancia materna exclusiva
Desnutrición severa:

(P/E) < 3 DS (<60%) o presencia de edemas o emaciación

(P/T) < 70%

Diferencias entre Marasmo y Kwashiorkor

Causas de muerte temprana en D. severo

 Deshidratación y alteraciones hidroelectroliticas

 Administración excesiva de líquidos

  Insuficiencia cardiaca

 Infecciones no diagnosticadas - no tratadas

 Anemia severa

 Insuficiencia hepática (hepatomegalia masiva e ictericia)

 Hipoglicemia e hipotermia

Criterios de hospitalización

- Edad menor de 1 año

- Signos sospecha de sepsis (hipotermia, hipoglicemia, distensión abdominal, hipoperfusión,

petequias, purpura)

- Alteraciones hidroelectroliticas

- Anemia severa

- Ictericia

- Presencia Infección localizada

- Condiciones asociadas: TBC, FQ, cardiopatías

Principios de Tratamiento

 Hay diez pasos esenciales:

1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
La hipoglucemia y la hipotermia suelen aparecer juntas e indican infección.
En hipotermia, (debe buscarse hipoglucemia) :
Temperatura axilar < 35,0 °C;
Temperatura rectal < 35,5 °C,
Si el niño está consciente y tiene Glucemia < 3 mmol/l o <54 mg/dl,
administrar:
Un bolo de 50 ml de glucosa al 10% (una cucharadita no rasada de azúcar en
3,5 cucharadas de agua) por VO o SNG.
Después administre el régimen inicial F-75 cada 30 minutos durante 2 horas
(un cuarto de la ración para 2 horas de cada vez).
Alimento cada 2 horas, día y noche.
Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones, administre:
5 ml/kg de glucosa estéril al 10% IV,
Luego 50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por SNG.
Después administre el régimen inicial F-75.
 Si no se puede medir la glucemia, se asume que todos los niños con
desnutrición grave tienen hipoglucemia y se administra el tratamiento
correspondiente.
Antibióticos
Controles:
Glucemia: si es baja, repetir el Dextrostix 2 horas después.
La glucemia se estabiliza en los 30 minutos siguientes.
Si la glucemia es < 54 mg/dl o 3 mmol/l, dar otro bolo de 50 ml de solución
de glucosa al 10% y alimentar al niño cada media hora hasta que se
estabilice.
Si la Temperatura rectal: es < 35,5 °C, repetir Dextrostix.
Si el Nivel de conciencia se deteriora, repetir el Dextrostix.

Prevencion:
Alimentar al niño cada 2 horas desde el principio.
El niño siempre debe ser alimentado durante la noche.
2. Tratar/prevenir la hipotermia
Si la Tº axilar es < 35,0 °C, y la rectal es <35,5 °C alimentar
inmediatamente.
Caliente al niño:
Vestirlo completamente (también la cabeza),
Cubrirlo con una manta caliente y
Colocar cerca una lámpara incandescente o un calentador (no botellas de
agua caliente),
Colocar al niño directamente sobre el pecho de la madre (piel contra piel) y
cubrirlos a ambos.
Administre antibióticos.
Controles:
Medir Tº rectal cada 2 horas hasta que sea > 36,5°C (cada 30’ si se utiliza un
calentador).
El niño debe permanecer cubierto por la noche.
Comprobar que este caliente tocándolo.
Glucemia: para evaluar hipoglucemia.
Prevención:
Alimentar al niño cada 2 horas. Día y noche.
Mantenerlo cubierto y protegido de corrientes de aire.
Mantenerlo seco, cambiar la ropa y los pañales mojados.
No debe descubrirlo (evite los baños y las exploraciones médicas
prolongadas).
El niño puede dormir con su madre o cuidador para mantenerlo caliente
durante la noche.
3. Tratar/prevenir la deshidratación
Puede haber hipovolemia y edema al mismo tiempo.
Para la rehidratación no usar la vía IV, excepto en caso de shock, y siempre
en infusión lenta para no sobrecargar la circulación y el corazón
Las SRO (90 mmol de sodio/l) contiene demasiado Na+ y poco K+ para un
niño con desnutrición grave.
Utilizar la solución de rehidratación especial para la malnutrición (ReSoMal,
del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition).
Clínicamente difícil evaluar el grado de deshidratación.
 Asumir que todos los niños con DAI pueden estar deshidratados y
administrar:
Primero, 5 ml/kg de ReSoMal cada 30 minutos durante 2 horas, VO o SNG.
Después, 5-10 ml/kg/hora las siguientes 4 a 10 horas
La cantidad dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en heces y
los vómitos.
Si el niño está siendo rehidratado, administrar el régimen F-75 en lugar de la
solución ReSoMal a las 4, 6, 8 y 10 horas.
Continuar alimentación con el régimen inicial F-75.
Debe disminuir la frecuencia cardiaca, la respiratoria y el niño deberá
empezar a orinar.

Control de la rehidratación:
Observar cada media hora por 2 horas, y cada hora por las 6-12 horas
siguientes:
FC, FR, Micción. Defecación y vómito.
Signos de rehidratación: reaparición de lágrimas, la humedad de la boca, el
menor hundimiento de los ojos y fontanelas, y la mayor turgencia de la piel.
Estos cambios no se observan en muchos niños con desnutrición grave,
aunque ya estén bien rehidratados.
La persistencia de FR elevada y pulso rápido puede ser signo de infección o
de hidratación excesiva.
Sobrehidratación:
El aumento de la FR, pulso, aumento del edema y párpados hinchados.
Si aparece suspender la administración de líquidos y volver a examinar una
hora después.
Prevención:
Mantener la alimentación con el régimen F-75.
Administrar ReSoMal, dar vol/vol de las heces.
Regla general, 50-100 ml si presenta heces acuosas.
Los niños malnutridos defecan pequeñas cantidades de heces poco
consistentes, lo cual no se debe confundir con las heces acuosas y
abundantes.
Seguir dando LM a los niños amamantados.

4. Corregir los desequilibrios electrolíticos

Todos los niños con desnutrición grave tienen :
Exceso de Na corporal, aunque el Na plasmático puede ser bajo .
Déficit de K y Mg, que pueden tardar dos semanas o más en corregirse.
El edema que pueden presentar NO se TRATA con diuréticos.
Administre:
Suplementos de K, 3-4 mmol/kg/día.
Suplementos de Mg, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
Rehidratación con ( ReSoMal).
Prepare los alimentos sin sal.
5. Tratar/prevenir las infecciones
En la desnutrición grave no están presentes los signos habituales de
infección, (fiebre), y son frecuentes los casos de infección oculta.
En los pacientes hospitalizados administrar sistemáticamente:
Antibióticos *de amplio espectro
 Vacuna contra el sarampión si el niño tiene más de 6 meses y no está
vacunado.

* Los expertos recomiendan Metronidazol (7,5 mg/kg c/8 horas) por 7 días,
para acelerar la reparación de la mucosa intestinal y reducir los riesgos de
lesión oxidativa e infección sistémica asociados al sobrecrecimiento de
bacterias anaeróbicas en el intestino delgado.

En infecciones específicas:
administrar Antibióticos específicos.(p.e. paludismo).
Si la anorexia persiste tras 5 días de tratamiento antibiótico, continuar hasta
10 días. Realizar una evaluación para comprobar focos infecciosos o
microorganismos posiblemente resistentes,
Los suplementos de vitaminas y minerales.

6. Corregir las carencias de micronutrientes

Todos los niños con desnutrición grave presentan carencias de vitaminas y
minerales.
NO SE DEBE administrar hierro desde el principio, porque puede agravar
las infecciones.
Esperar que tenga buen apetito y empiece a aumentar de peso (generalmente
a la segunda semana),
Vitamina A, el primer día:
200 000 UI a niños mayores de 12 meses;
100 000 UI a niños de 6-12 meses, y
50 000 UI a niños de 0-5 meses, excepto si ya recibió la dosis el mes
anterior.
Dar todos los días:
Suplementos multivitamínicos.
1 mg/día de ácido fólico (5 mg el primer día).
2 mg/kg/día de cinc.
0,3 mg/kg/día de cobre.
3 mg/kg/día de hierro, sólo cuando empiece a aumentar de peso.
7. Empezar a alimentar prudentemente
Empezar tan pronto como sea posible,.
Las principales características de la alimentación durante la fase de
estabilización son:
Tomas pequeñas y frecuentes de un alimento con baja osmolaridad y pobre
en lactosa.
Alimentación por vía oral o NG (no utilizar preparados parenterales).
100 kcal/kg/día.
1-1,5 g de proteínas/kg/día.
130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema grave).
 Continuar con lactancia materna y el régimen inicial
Los regímenes a base de leche, como el régimen F-75, son apropiados para la
mayoría de los niños
Alimentar con cuchara, gotero o una jeringa.
Se recomienda un plan como, en el que se aumente gradualmente el volumen
de alimento y se reduzca gradualmente la frecuencia:

Si el niño tiene apetito sin edemas, este plan se puede realizar en 2-3 días.

El volumen debe determinarse con el peso del primer día, aunque el niño disminuya o
aumente de peso durante esta fase.

Si no se consigue que ingiera 80 kcal/kg/día, complete la alimentación por SNG.

No administre más de 100 kcal/kg/día durante esta fase.

Controle y registre:

Las cantidades servidas y las no ingeridas.

El vómito.

La frecuencia de heces acuosas.

El peso corporal diario.

Durante la fase de estabilización, la diarrea debe disminuir gradualmente y los niños

con edema deben perder peso.

8. Lograr la recuperación del crecimiento

Se necesitan medidas alimentarias enérgicas para conseguir ingestas
importantes y un rápido aumento de peso, > 10 g/kg/día.
El régimen F-100 recomendado, a base de leche, contiene 100 kcal y 2,9 g de
proteínas por 100 ml).
Se pueden administrar papillas o alimentos caseros si tienen concentraciones
comparables de calorías y proteínas.
El niño está preparado para entrar en la fase de rehabilitación cuando ha
recuperado el apetito,
Se recomienda hacer una transición gradual para evitar el riesgo de
insuficiencia cardiaca asociado a una ingesta repentina de grandes
cantidades.
Para cambiar del régimen inicial al régimen de recuperación:
Sustituya el régimen inicial F-75 por la misma cantidad del régimen de
recuperación F-100 durante 48 horas, y
Aumente cada una de las tomas siguientes en 10 ml hasta que el niño deje
algo de la comida.
 Esto suele ocurrir cuando la ingesta alcanza los 30 ml/kg/toma (200
ml/kg/día).
Observe los signos de insuficiencia cardiaca durante la transición:
Frecuencia respiratoria.
Frecuencia del pulso.
En caso de que la FR aumente en 5 o más respiraciones por minuto o que la
FC aumente en 25 o más pulsaciones por minuto entre dos controles con 4
horas de intervalo, reduzca la cantidad de cada toma.
Después de la transición administre:
Tomas frecuentes (cada 4 horas) del régimen de recuperación.
150-220 kcal/kg/día.
4-6 g de proteínas/kg/día.
Mantener lactancia materna.
La leche materna no contiene cantidades suficientes de calorías y proteínas
para proporcionar una recuperación rápida del crecimiento.
Evalúe la mejoría, midiendo el aumento de peso:
Pesar al niño todas las mañanas antes de darle de comer.
Registrar los valores en una gráfica
registrar semanalmente el aumento de peso (g/kg/día).
Si el aumento de peso es:
Escaso (< 5 g/kg/día), haga una examen completo del niño.
Moderado (5-10 g/kg/día), ver las cantidades de comida, valorar probable
infección.
Bueno (> 10 g/kg/día),
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
En la desnutrición grave hay retraso del desarrollo mental y conductual.
Proporcionar:
Atención afectuosa y solícita. Entorno alegre y estimulante.
Ludoterapia durante 15-30 min/día.
Actividad física tan pronto como lo permita el estado del niño.
Participación de la madre cuando sea posible (pe, que consuele, alimente,
bañe y juegue con el niño),
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación
Un niño se ha recuperado si su peso es 90% del que le correspondería según
su talla.
Puede tener bajo peso para su edad, debido al retraso del crecimiento.
La alimentación adecuada y la estimulación sensorial deberán continuar en
casa.
Alimentar frecuentemente al niño.
Realizar una ludoterapia estructurada.
Tratamiento

 El manejo del desnutrido severo tiene dos fases:

 La fase de estabilización inicial:

 En la que se tratan las afecciones agudas, y

 La fase de rehabilitación, más prolongada.

 Los procedimientos terapéuticos son similares para el marasmo y el

kwashiorkor.
Seguimiento

 El niño debe continuar seguimiento por consulta.

 El niño debe recibir vacunaciones de refuerzo.

 Deben darle vitamina A cada seis meses.

AUSENCIA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

 Escaso aumento de peso durante la fase de rehabilitación

 Insuficiente: < 5 g/kg/día

 Moderado: 5-10 g/kg/día

 Satisfactorio: > 10 g/kg/día

 Si el aumento de peso es < 5 g/kg/día, compruebe:

 Si ocurre en todos los niños o solo en algunos (examine otra vez al niño)
- Anemia ferropenica

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