PROCESO DE ATENCIÓN

Y GESTIÓN DE CASOS
HOSPITAL DIGITAL
Red de Atención Primaria del Servicio de Salud Metropolitano Occidente

AGOSTO DE 2021
SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN ASISTENCIAL
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Documento elaborado por referentes del Servicio de Salud Metropolitano Occidente:

Referente Función

Astrid Venegas L. Referente Programa Resolutividad y Referente Programa Imágenes Diagnósticas.

Encargada Célula Teledermatología
Referente COMGES 22.1
Unidad Planificación y Control de Gestión de la Subdirección de Atención Primaria
astrid.venegas@redsalud.gov.cl
Cristian Ríos M. Jefe Departamento de Salud Respiratoria y Rehabilitación Integral en Red
Referente Técnico. Encargado Programas de Salud Respiratoria
Referente COMGES 22.2
Departamento de Salud Respiratoria y Rehabilitación Integral en Red,
Subdirección de Atención Primaria
cristian.rios.m@redsalud.gov.cl
Daniel Parra M. Referente Hospital Digital para el Servicio de Salud Metropolitano Occidente
Referente COMGES 22.1 y 22.2
Departamento Salud Digital, MINSAL
daniel.parra@minsal.cl
Elizabeth González V. Referente Técnico. Encargada Etapa Ciclo Vital Personas Mayores y Dependencia
Severa.
Encargada Célula Geriatría
Departamento de Ciclo Vital, Subdirección de Atención Primaria
elizabethpa.gonzalez@redsalud.gov.cl
Karen Sepúlveda N. Referente Monitor SIGGES y Lista de Espera
Departamento de Estadística y Gestión de la Información, Subdirección de Gestión
Asistencial
karen.sepulveda@redsalud.gov.cl
Klaus Franz D. Referente Técnico Programa de Salud Cardiovascular
Encargado Célula Diabetes
Departamento de Gestión de Procesos Clínicos, Subdirección de Atención Primaria
klaus.franz.demane@redsalud.gov.cl
María José Maureira M. Médico Internista Asesora Departamento de Coordinación de la Red (DECOR)
Encargada Célula Nefrología
Referente Modelo de Referencia y Contra referencia DECOR, Subdirección de
Gestión Asistencial
mariajose.maureira@redsalud.gob.cl
Mirza Retamal M. Jefa Unidad Planificación y Control de Gestión de la SDAP.
Referente Modelo de Referencia y Contra referencia SDAP.
Referente Planificación y Programación para la Atención Primaria
Unidad Planificación y Control de Gestión de la Subdirección de Atención Primaria
mirza.retamal@redsalud.gob.cl
Roxana Arias D. Jefa Departamento de Estadística y Gestión de la Información, Subdirección de
Gestión Asistencial
maria.arias@redsalud.gov.cl
Yazmin Yoma R. Referente Técnico. Encargada de Salud Bucal y estrategias asociadas
Encargada Célula Patología Oral
Departamento de Gestión de Procesos Clínicos, Subdirección de Atención Primaria
yazmin.yoma@redsalud.gov.cl

Documento revisado y aprobado por:

María Paz Iturriaga. Directora de Subdirección de Atención Primaria
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DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN y GESTIÓN DE CASOS

En el marco de las nuevas Células de Hospital Digital para resolución de casos por especialistas de
Nefrología, Diabetes y Geriatría, la Dirección del Servicio de Salud Metropolitano Occidente
(SSMOCC) ha elaborado este Documento para entregar lineamientos a seguir en la gestión de la
Plataforma de Hospital Digital y Gestión de Lista de espera.

Roles y funciones

A. MÉDICO ESTRATEGIA TELEDERMATOLOGÍA: Médico designado en el

Establecimiento para ingresar y gestionar los casos a Plataforma de Hospital Digital en Célula
de Teledermatología.
B. ODONTÓLOGO CÉLULA PATOLOGÍA ORAL: Odontólogo encargado en el
Establecimiento para ingresar y gestionar los casos a Plataforma de Hospital Digital en Célula
de Patología Oral.
C. MÉDICO HOSPITAL DIGITAL APS: Médico designado en el Establecimiento para
ingresar y gestionar los casos a Plataforma de Hospital Digital en Células de Diabetes, Geriatría
y Nefrología.
D. MÉDICO/ODONTÓLOGO CONTRALOR: Desempeña funciones establecidas en relación
con la referencia y contrareferencia de los casos, según protocolos.
E. JEFE DE SOME O ENCARGADO DE LISTA DE ESPERA CESFAM: Profesional
designado en el Establecimiento para la gestión de Lista de espera en SISLE, de los casos
evaluados por especialistas de la Plataforma de Hospital digital, en relación directa con el
Departamento de Estadísticas y Gestión de la información del Servicio de Salud (DEGI).
F. ADMINISTRATIVO de SOME: Funcionario que colabora en proceso de contacto y citación
de pacientes.

El proceso de gestión de casos en Plataforma de Teledermatología y Patología Oral está

consolidado y avanzando en los distintos Establecimientos. Para la instalación del trabajo en las
nuevas células, se detalla a continuación el proceso:
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DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA HOSPITAL

DIGITAL DESDE USUARIOS EN LISTA DE ESPERA.

1. Funciones Médico hospital digital APS (Médico HD):

1.1. Primero se debe revisar la lista de espera local, en SISLE, seleccionando aquellos casos
que cumplan con los criterios de inclusión de la célula pertinente y que podrían
beneficiarse de una consulta por especialista a través de la plataforma de Hospital Digital
(HD) (Anexo 1. Criterios de inclusión a Células HD).
1.2. En esta revisión, debe corroborar la pertinencia clínica del caso y completitud de los
datos.1

1
En el caso de que durante la revisión de la SIC, encuentre casos en que no sea pertinente la derivación
a la especialidad de destino, debe referir el caso al contralor, para que proceda conforme a Protocolo de
Referencia y Contrarreferencia del SSMOCC.
En este caso, si se confirma No pertinencia, puede ser egresado de SISLE por causal 14.
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1.3. Una vez seleccionados los casos pueden darse 2 situaciones, según la completitud de los
datos que se encuentren en SIC y Ficha:
1.3.1. Pacientes requieran reevaluación clínica presencial o completitud de exámenes y se
debe citar al usuario.
1.3.2. Los datos están completos y no se requiere citar a reevaluación al paciente.
1.4. Según sea el caso (1.3.1 o 1.3.2.) el médico HD debe indicar a través de un listado de
seleccionados al Administrativo de SOME, cuales debe contactar y cuales debe citar.
1.5. En caso de que no se requiera reevaluación del paciente, el médico HD debe contactar vía
telefónica y orientar al usuario sobre las características del proceso asistencial, sus etapas y
además debe informar los riesgos y beneficios asociados al proceso.
1.5.1. El usuario debe entregar su consentimiento verbal para continuar con el proceso de
atención vía especialista HD, el que debe quedar registrado en Ficha Clínica
Electrónica.
1.6. En caso de que el paciente requiera reevaluación, debe ser citado por Administrativo de
SOME para que sea atendido por médico HD. En esta atención se debe:
1.6.1. Orientar al usuario sobre las características del proceso asistencial, sus etapas y
además debe informar los riesgos y beneficios asociados al proceso.
1.6.2. Reevaluar clínicamente, según corresponda2
1.6.3. Completar los datos faltantes
1.6.4. Solicitar nuevos exámenes si corresponde y volver a citar.
1.7. Para todos los casos, la atención debe registrarse en Ficha Clínica Electrónica, indicando el
consentimiento del usuario o su rechazo a la derivación a HD.
1.8. Si el paciente entrega su consentimiento, médico HD ingresa la SIC en plataforma de
HD http://teleconsulta.minsal.cl3 y completa el formulario clínico específico de cada célula
1.8.1. En ficha clínica se debe registrar: Nombre de la célula HD, fecha de SIC a HD,
registro del consentimiento del usuario y causa de derivación a HD.
1.9. Una vez ingresadas las SIC a plataforma de HD, el médico HD debe entregar lista de
pacientes a Jefe de SOME o encargado de lista de espera para su envío posterior a DEGI

2
En el caso de que, durante la reevaluación del caso, se considere que no sea pertinente la derivación a
la especialidad de destino, debe referir el caso al contralor, para que proceda conforme a Protocolo de
Referencia y Contrarreferencia del SSMOCC.
3
Utilizando clave única del Registro Civil, la cual debe estar previamente habilitada para su uso en y acceso a
la plataforma HD.
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en el SSMOCC, con copia a director del establecimiento, solicitando edición de

establecimiento de destino a “Hospital Digital”.
1.10. En esta etapa se debe registrar la demanda en el REM A30-AR sección A en las
columnas R-S-T-U, según célula que corresponda.

El tiempo destinado para estas acciones, es de 1 hora para establecimientos de zonas rurales y 2
horas por semana para establecimientos de zonas urbanas

2. Funciones jefe de SOME o encargado de lista de espera CESFAM:

2.1. Enviar listado de SISLE para que médico HD revise y seleccione casos posibles de derivar
a HD, según criterios de inclusión.
2.2. Recibir de parte de Médico HD listado de usuarios ingresados a Plataforma HD
2.3. Enviar a DEGI solicitud de edición Establecimiento de destino, siguiendo normativa
establecida y único canal para ello.
2.3.1. La fecha de interconsulta es la misma que la registrada en la primera derivación que
se modifica.

3. Funciones de Administrativo de SOME:

3.1. Encargado de contactar a los usuarios descritos en el listado que envíe Médico HD con la
finalidad de generar agenda presencial para completar datos clínicos o citación en agenda
para revisión de ficha clínica y posterior llenado de la información en Plataforma HD, por
parte del médico HD.
3.1.1. En caso de no poder contactar a los usuarios vía telefónica, gestionar la actualización
de datos por las vías que sean pertinentes.
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DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA HOSPITAL

DIGITALDESDE USUARIOS QUE NO ESTÁN EN LISTA DE ESPERA ACTUAL.

Dentro de la evaluación clínica de cualquier paciente, pudiera darse el caso de que un

médico/odontólogo de box considerara que el usuario se beneficiaría de evaluación por especialista
de HD en las células señaladas.
Frente a este caso:
1. El Médico/odontólogo de Box debe ingresar SIC y esta debe seguir el curso señalado en
Protocolo de Referencia y Contrareferencia del SSMOCC, informando al Contralor la intención
de que se suba SIC a plataforma HD.
2. En caso de que contralor aprueba la SIC y se incorpore a SISLE, debe informar a
Médico/odontólogo HD, para que este pueda ingresar caso a HD y se proceda como sigue:
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3. El médico/odontólogo HD debe contactar vía telefónica y orientar al usuario sobre las

características del proceso asistencial, sus etapas y además debe informar los riesgos y
beneficios asociados al proceso.
3.1. El usuario debe entregar su consentimiento verbal para continuar con el proceso de
atención vía especialista HD, el que debe quedar registrado en Ficha Clínica Electrónica.
3.2. Para todos los casos, la atención debe registrarse en Ficha Clínica Electrónica, indicando el
consentimiento del usuario o su rechazo a la derivación a HD.
3.3. Si el paciente entrega su consentimiento, Médico HD/Odontólogo HD ingresa la SIC en
plataforma de HD http://teleconsulta.minsal.cl y completa el formulario clínico específico
de cada célula.
3.4. En ficha clínica se debe registrar: Nombre de la célula HD, fecha de SIC a HD, registro del
consentimiento del usuario y causa de derivación a HD.
3.5. Una vez ingresadas las SIC a plataforma de HD, el Médico HD/Odontólogo HD debe
entregar lista de pacientes a Jefe de SOME o encargado de lista de espera para su envío
posterior a DEGI en el SSMOCC, con copia a director del establecimiento, solicitando
edición de establecimiento de destino a “Hospital Digital”.
3.6. En esta etapa se debe registrar la demanda en el REM A30-AR sección A en las columnas
R-S-T-U, según célula que corresponda. En caso de telepatología, al ser el especialista
contratado por el HSJD, se registra en el REM A30 sección D en columnas Q-R-S-T.
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DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA DE CASOS

EVALUADOS POR ESPECIALISTA DE HOSPITAL DIGITAL.

1. Funciones Médico/Odontólogo hospital digital APS (Médico HD/Odontólogo HD):

1.1. Revisar respuesta de especialista.
1.2. La respuesta del Especialista HD puede ser:
1.2.1. Entregar indicaciones para manejo en APS.
1.2.2. Solicitar nuevos exámenes o más datos
1.2.3. Sugerir evaluación presencial
1.3. En el caso de que se deban entregar indicaciones para manejo en APS (Caso 1.2.1)
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1.3.1. Médico HD/Odontólogo HD debe avisar a Administrativo SOME para citar al

paciente.
1.3.2. La atención puede ser en formato presencial o remota
1.3.3. Médico HD/Odontólogo HD debe entregar la información, orientaciones e
indicaciones, realizando y/o ajustando receta de ser necesario al usuario.
1.3.4. Registrar siempre en la ficha clínica del usuario la respuesta del especialista,
evaluación e indicaciones dadas, resguardando siempre la continuidad de la atención.
1.3.5. En ficha clínica registrar actividad que tribute al REM según corresponda. Ejemplo:
Consulta de morbilidad.
1.3.6. Médico HD/Odontólogo HD debe dar de alta de Plataforma de Hospital Digital y
egresar caso de Plataforma HD, según causal que corresponda, símil a causales de
egreso de Lista de Espera (17 o 19). (17: En caso de que el profesional sea de la Red
del SSMOCC y realice las prestaciones en horario institucional, como es el caso de
Patología Oral),
1.3.7. Informar a jefe de SOME o Encargado de Lista de Espera para que egrese caso de
SISLE por causal que corresponda (17 o 19).
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1.4. En el caso de que se Soliciten nuevos exámenes o más datos (Caso 1.2.2)

1.4.1. Se debe cerrar caso en Plataforma de Hospital Digital y egresar de Plataforma HD por
causal 14.
1.4.2. Si los datos solicitados se encuentran en Ficha, Médico HD/Odontólogo HD
completa los datos y reingresa nueva SIC en Plataforma de HD.
1.4.3. Si los datos no están en ficha o se deben tomar nuevos exámenes, avisar a
Administrativo SOME para citar al paciente.
1.4.3.1. La atención puede ser en formato presencial o remota
1.4.3.2. Médico HD/Odontólogo HD debe entregar la información, orientaciones e
indicaciones, realizando y/o ajustando receta de ser necesario al usuario.
1.4.3.3. Registrar siempre en la ficha clínica del usuario la respuesta del especialista,
evaluación e indicaciones dadas, resguardando siempre la continuidad de la
atención.
1.4.3.4. En ficha clínica registrar actividad que tribute al REM según corresponda.
Ejemplo: Consulta de morbilidad.
1.4.3.5. Una vez completados los datos, se ingresa nueva SIC a Plataforma de Hospital
Digital.
1.4.4. No corresponde realizar egreso desde plataforma Local de Lista de Espera SISLE,
hasta obtener la respuesta definitiva del médico perteneciente a Hospital Digital.
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1.4.5. Una vez que especialista de respuesta, ya sea manejo en APS o Derivar a presencial,
se debe continuar conforme a lo indicado en esos casos, en este documento.
1.5. En el caso de que se Sugiera evaluación presencial con especialista de nivel
secundario:

1.5.1. Médico HD/Odontólogo HD/odontólogo HD realiza cierre de SIC desde plataforma

HD por causal 17 o 19.
1.5.2. Médico HD/Odontólogo HD comunica a Administrativo SOME para que cite a
paciente y se le comunique la respuesta.
1.5.3. La atención del paciente incluye entregar orientaciones, registrando en Ficha y REM
que corresponda.
1.5.4. Se debe comunicar con médico contralor y Jefe de SOME o encargado de Lista de
Espera, señalando la derivación a especialista.
1.5.5. Pudiera ser que la derivación a nivel secundario sea P1 o P2.
1.5.5.1. En el caso que SIC tenga prioridad 1 gestionar directamente con
Establecimiento de destino, de acuerdo con Protocolo de
Referencia/Contrareferencia SSMOCC.
1.5.5.2. En el caso de que SIC sea P2, sigue proceso de acuerdo con Protocolo de
Referencia/Contrareferencia SSMOCC
1.5.6. No debe egresar de SISLE porque no hubo resolución del caso.
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1.5.7. Solicitar a Jefe de SOME o Encargado de Lista de Espera APS, el envío a DEGI de la
solicitud de edición de Establecimiento de destino según normativa y mapa de
derivación vigente y especificando: Paciente evaluado en Hospital Digital con fecha
XX-XX-XXX y especialista requiere usuario atención presencial.

1.6. En el caso que diagnóstico se modifique a un caso con Garantía GES, se puede egresar de
SISLE por causal CERO y con nueva SIC crear caso en SIGGES.

2. Funciones jefe de SOME o encargado de lista de espera CESFAM

2.1. Realizar el egreso por causal que corresponda, en plataforma Local de Lista de Espera
SISLE, asegurando todos los medios de verificación de acuerdo con la normativa vigente
ya sea en registro electrónico o manual.
2.2. Cuando especialista HD, indique evaluación presencial por especialista de nivel
secundario, debe enviar a DEGI la solicitud de edición de Establecimiento de destino
según normativa y mapa de derivación vigente y especificando: Paciente evaluado en
Hospital Digital con fecha XX-XX-XXX y especialista requiere usuario atención
presencial.

3. Funciones de Administrativo de SOME:

3.1. Citar a paciente para evaluaciones presenciales (En modalidad presencial o remota, según
se defina)
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ANEXO 1. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ESPECIALISTA CELULA HD.

Nefrología
En primera instancia comenzar la derivación de los siguientes diagnósticos:
- Trastornos hipertensivos preexistentes con proteinuria, enfermedad renal crónica etapa 4
insuficiencia renal terminal, riñón poliquístico tipo no especificado, con proteinuria agregada,
nefritis tubulointersticial aguda, Insuficiencia renal aguda, proteinuria aislada, proteinuria
persistente no especificada, riñón poliquístico, tipo no especificado, hematuria recurrente y
persistente no especificada, trastornos renales tubulointersticiales en otras enfermedades
clasificadas en otra parte, hipertensión secundaria enfermedad renal hipertensiva, síndrome
nefrótico, glomerulonefritis membranosa difusa, enfermedades quística del riñón, Insuficiencia
renal no especificada, otras enfermedades renales quísticas, nefritis tubulointersticial no
Especificada como aguda o crónica.

Geriatría

Todos los usuarios que tengan más de 65 años que consultan en APS que requieren evaluación por
especialista en Geriatría ante cualquier duda diagnóstica o terapéutica en el adulto mayor, podrán
utilizar la plataforma de Hospital Digital.

En primera instancia se sugiere comenzar la derivación de las personas mayores de 80 años que se
encuentren en Lista de Espera con los diagnósticos de: Cefalea, migraña, temblor, hipotiroidismo,
hipertiroidismo, anemia, constipación, artrosis, sincope, insuficiencia cardiaca, cualquier tipo de
arritmia.

Posteriormente y/o según criterio y/o realidad local se pueden derivar:

 Personas mayores que presenten necesidad de orientación y/o abordaje terapéutico en

la temática de Alzheimer y Otras Demencias4, que se encuentren en tratamiento de acuerdo
con los siguientes criterios de derivación:

4
En estos casos, los antecedentes requeridos en la plataforma para generar la solicitud de interconsulta a
Hospital Digital son los requeridos según ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICA DEL
PROBLEMA DE SALUD GES N°85 MINSAL (Historia clínica completa, síntomas conductuales,
antecedentes familiares de AOD, morbilidades crónicas, instrumentos de valoración funcional, cognitivas y
exámenes)
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 Dificultad para interpretar test cognitivos o funcionales realizados.

 Dificultad para interpretar los exámenes séricos realizados por la canasta del PS GES
85 de APS.
 Persona en tratamiento por Demencia que presente polifarmacia y/o múltiples
morbilidades crónicas.
 Persona en tratamiento por demencia en que se presenten dudas de que algún fármaco
esté interfiriendo en su estado cognitivo.
 Persona en tratamiento por Demencia con dificultad en el manejo de posibles síntomas
psicológicos o de conducta secundarios a demencia.

No derivar en caso de Delirium, ya sea hipoactivo o hiperactivo, ya que corresponde a una urgencia
médica (P0)

 Personas que presenten condiciones de polifarmacia5y/o multimorbilidad (presencia de

5 o más morbilidades crónicas) y/o Sospecha de reacción adversa a los medicamentos o
interacciones farmacológicas.

 Personas que presenten disminución de 15 puntos en el Índice de Barthel en menos de

1 año.

Dermatología

Todos los usuarios que consultan en establecimientos de APS que presenten patologías
dermatológicas y que requieren evaluación por especialista, sin límite de rango etario a lo largo de
todo el territorio nacional.

Dado que Dermatología constituye la especialidad que tiene gran cantidad de consultas por
Telemedicina a nivel nacional, se definen criterios de atención para distribuir el número de
consultas por especialista y la prioridad de respuesta del médico de HD.

 Prioridad 1 (alta): sospecha tumor maligno, enfermedades ampollares, Eritrodermia,

compromiso cutáneo severo con compromiso moderado del estado general.

5
Entiéndase como polifarmacia, la ingesta concomitante de 5 medicamentos distintos o más. Se puede
considerar, además, la presencia de medicamentos potencialmente inapropiados, independiente de la cantidad
de medicamentos.
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 Prioridad 2 (media): afecciones dermatológicas localizadas sin diagnóstico o patologías

dermatológicas resistente a tratamientos de primera línea (ejemplo; Rosácea, acné severo).
Tumores o quistes cutáneos benignos.
 Prioridad 3 (baja): reevaluación diagnóstica o terapéutica de dermopatías que no muestran
avance con tratamiento indicado.

En esta primera fase comenzar la derivación de los siguientes diagnósticos:

- Vitíligo, psoriasis, acné inflamatorio, acné no inflamatorio, onicomicosis, micosis, piel lampiña,
rosácea eritemato-telangectásica, Rosácea Papulogranulomatosa, rosácea ocular, dermatitis fase
aguda.

Patología Oral

Todos los usuarios beneficiarios de FONASA y/o PRAIS que consultan con Odontólogo de APS,
que requieren evaluación por especialista en Patología oral, sin límite de rango etario a lo largo de
todo el territorio nacional.

Criterios de exclusión:

• Personas que se encuentren en una condición clínica que implique riesgo de muerte o de
secuela funcional grave, quienes deben tener una atención inmediata e impostergable (ej. Ley de
Urgencia).

• Paciente con estudio histopatológico positivo para cáncer bucal. En estos casos, el paciente
debe ser derivado según su Mapa de Red Asistencial.

• Patologías infecciosas de origen dentario detalladas en Guía de Urgencia odontológica

ambulatoria GES.

• Patologías que pueden ser resueltas en la APS o que no corresponden a la especialidad.

El odontólogo tratante de APS debe realizar una priorización al momento de generar una sospecha
diagnóstica:

• Prioridad 1 (alta): Sospecha de cáncer oral y/o lesiones ulcerativas extensas en mucosa oral
con dolor según escala visual análoga (EVA) mayor a 4.
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• Prioridad 2 (media): Sospecha de desórdenes potencialmente malignos, neoplasias

benignas, tumores óseos.

• Prioridad 3 (baja): Lesiones reactivas o traumáticas (como fibromas irritativos, mucocele,

etc.) o infecciones de baja complejidad (papilomas, verrugas, candidiasis, etc.)

Diabetes

Célula en proceso de evaluación para su posible implementación en una segunda etapa.

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Glosario:

HD Hospital Digital
LE Lista de Espera
SISLE Sistema Local de Lista de Espera
SIGTE Sistema de información y Gestión de Tiempos de Espera.
SIC Solicitud de Interconsulta
DEGI Departamento de Estadísticas y Gestión de la Información
SOME Sección de Orientación Médica y Estadística