corazón que se va sucediendo en el tiempo (ciclo cardíaco). • Las señales son detectadas por electrodos exploradores en miembros y tórax. Derivaciones. • Medio diagnóstico útil, reproducible, económico, seguro y no invasivo. ECG. Utilidad. • Reconocimiento de arritmias, trastornos de la conducción e isquemia miocárdica. • También trastornos metabólicos(potasio), toxicidad fármacos (digital, antiarritmicos y xantinas). Músculo cardiaco. • Fibras musculares • Fibras específicas estriadas de conducción. contráctiles. • Autoexcitables, alcanza • Especializada en la el potencial umbral contracción. espontáneamente. • Curva de potencial de • Frecuencia de descarga acción similar a otras decreciente en sentido células. caudal. • Necesita estímulo • Altas velocidades de externo. conducción. Sistema excito-conductor. 1. Nodo sinoatrial (sinusal). 2. Vías internodales. 3. Nodo de la unión AV. 4. Has de His. 5. Rama derecha e izquierda. 6. Fascículos anterior y posterior 7. Arborizaciones de Purkinje. Funciones cardiacas. • Inotropismo (fuerza de contracción). • Dromotropismo (conducción). • Cronotropismo (frec. cardíaca). • Lusotropismo (relajación). Teoría del dipolo. • Se acerca al • Deflexión positiva. electrodo explorador. • Se aleja del electrodo • Deflexión negativa. explorador. • Perpendicular al • Deflexión isodifásica. electrodo explorador. Potencial de acción y ECG. Trazado ECG normal. Derivaciones bipolares y unipolares de miembro. Derivaciones precordiales. Eje electrico. • Triángulo de Einthoven. • Eje triaxial. Onda P. • Altura no mayor de 2.5 mm y su anchura 0.10 seg (100 mseg). • Positiva en D I, aVL. • Negativa en aVR. • Isodifásica en V1. • Traduce despolarización de ambas aurículas. QRS. • Normalmente es fino y de DURACIÓN menor a 0.10 seg. • La onda Q no siempre es patológica. • La onda R no debe ser mas alta que 25 mm en V5-6. • Corresponde a la despolarización ventricular ( además conducción intraventricular). Onda T • Es positiva siempre, menos en aVR. • Traduce repolarización ventricular. • Puede acompañarse de onda U. Intervalo PR. • Desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS. • Duración de 120 a 200 ms. • Los primeros ⅔ corresponde a la conducción suprahisiana y el tercio final a conducción intraventricular. Segmento ST • Sucede al QRS. • Es isoeléctrico. Intervalo QT. • Desde el inicio de la Q hasta el final de la T (o de la onda U). • Representa tanto la despolarización como la repolarización. • Menor de 440 ms. • Es variable por la frecuencia cardiaca, existe una fórmula que lo corrige. Ritmos cardiacos • Ritmo sinusal o sinoatrial. • Ritmo de la unión AV. • Ritmo idioventricular. Alteraciones de la onda P. • Su rama ascendente refleja AD y la descendente la AI. • Ausente en la fibrilación atrial. • Es indicativa de muchos diagnósticos electrocardiográficos por su relación con el QRS. La duración anormal del QRS traduce conducción aberrante ya sea por bloqueo o por hipertrofia. Esta repercute tanto en la despolarización como en la repolarización. Crecimientos ventriculares. (izquierdo) • Es debido a la hipertrofia. • A mayor grosor parietal ventricular mayor voltaje del QRS y por consecuencia alteraciones del ST. • Ondas T negativas, asimétricas. • Indice de Sokolov 35 mm(S en V1-2 + R V5-6). • Cornel R aVL + S V3. H: 28, M: 20 mm. • ECG vs Ecocardiograma. Bloqueo de rama derecha • Complejo en dromedario en V1-2. rsR´. • S empastada en V5-6 (S tardía). • Onda T oponente. • No siempre traduce organicidad pero ha ganado en atención luego del descubrimiento de los hermanos Brugada. Bloqueo de rama izquierda • Está más relacionado con la enfermedad orgánica. • R melladas, ensanchadas y empastadas en V5-6. • R exclusiva en D I y V6. • Onda T oponente. Bloqueo AV Alteraciones en la conducción del impulso eléctrico de las aurículas a los ventrículos. Tres grados. Bloqueo AV I grado • Conducción 1:1. (A:V). • Intervalo PR alargado, mayor de 200ms. • QRS fino. Bloq AV II grado Mobitz 1 • Onda P conduce un QRS con PR que se alarga progresivamente. • Aparece P fallida y se reinicia el ciclo. • (Fenómeno de Wenckebach) Bloq AV II Mobitz 2 • Intervalo PR fijo, no variable. • Aparece P fallida que no conduce QRS. • (Fenómeno de Luciani) Bloqueo AV III grado (completo) • La P no tiene relación con el QRS. • Aparece antes, durante y después del QRS. • (Disociación AV) Isquemia cardiaca subendocárdica. Isquemia cardiaca transmural. Onda Q patológica. • Duración mayor de 40 ms. • Profundidad mayor del 25 % de la R. • Muescas y empastamientos. • Traduce necrosis. Onda T isquémica. • Negativa y simétrica. • En la primera hora de IAM pueden ser altas e hiperagudas. Pre-excitación ventricular. 1. Intervalo PR corto (menor de 120 ms). 2. Onda Delta(Δ δ) en la rama ascendente de la R. (QRS ensanchado). 3. Alteraciones del ST-T. • Morfología variable en un mismo paciente. • Predisposición a taquicardias paroxísticas. • (Síndrome de Wolf-Parkinson-White) Informe electrocardiográfico • Comprobar que esté correcto, calibración. • Ritmo. • FC. • Eje eléctrico. • Alt de ondas, segmentos e intervalos. • Diagnóstico electrocardiográfico. Dudas, preguntas…. • Todos aprendemos, gracias…
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