Electrocardiografía Básica y

Arritmias Letales
ELECTROCARDIOGRAMA
Es el registro de la actividad eléctrica del
corazón.

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

Willem Einthoven

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

Primer electrocardiograma

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

 ¿ Como Funciona ?

• Funciona a partir de una serie de

terminales o electrodos conectados en
la superficie del cuerpo del paciente.

• La señal es amplificada y enviada a un

oscilógrafo para un registro gráfico en
un papel milimetrado.

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

 ¿Cuál es su utilidad?

• Útil para el diagnóstico y control de

múltiples afecciones cardiacas, como
arritmias, trastornos de la
conducción, cardiopatía isquémica.

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

 ELECTROFISIOLOGIA

• La estimulación de una célula

muscular aumenta la permeabilidad
de su membrana produciendo una
serie de cambios iónicos a través de
la misma.

• El registro en una curva se denomina

potencial de acción transmembrana.

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

 ELECTROFISIOLOGIA

• Despolarización ("activación")
– Fase 0

• Repolarización
("recuperación")
– Fase 1
– Fase 2
– Fase 3
– Fase 4

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

 ELECTROFISIOLOGIA

• Fase 0: Entrada súbita de Ca++ y Na++

al interior de la célula.

• Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la

entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la
salida de K+ al exterior de la célula.

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

 ELECTROFISIOLOGIA

• Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+

es máxima. Se inicia el restablecimiento
del equilibrio iónico inicial.

• Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico

inicial mediante un mecanismo de
transporte activo.

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

ELECTROFISIOLOGIA

Despolarización de membrana

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

• Existen 2 zonas desde un
punto de vista eléctrico: el
subepicardio y el
subendocardio. Ambas
están separadas por lo que
se denomina endocardio
eléctrico.

• El ECG de superficie es la
resultante de las dos
curvas.

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

 SISTEMA DE CONDUCCION

• Está constituido por diferentes

estructuras:

– Nodo sinusal.
– Haces internodales.
– Nodo aurículo-ventricular.
– Haz de His.
– Red de Purkinje.

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

SISTEMA DE CONDUCCION

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

 SISTEMA DE CONDUCCION

• El impulso eléctrico se inicia en el

nodo sinusal y se propaga hacia
ambas aurículas y hacia el nodo AV.
• Se produce un enlentecimiento de la
velocidad de conducción del impulso.
Continúa por el haz de His, a través
de la red de Purkinje, a ambos
ventrículos.

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

SISTEMA DE CONDUCCION

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

ACTIVACION DEL CORAZON
• Evento + imp: El retardo fisiologico de la
conduccion electrica entre las auriculas y los
ventriculos
• Al pasar la onda del tejido auricular al nodo
AV sufre retardo fisiologico
(barrera/muscular, Auricular y nodal).
• Fibras intercalares (angostas) retardan la
velocidad. (> diametro >rapidez).
ACTIVACION DEL CORAZON
• Nodo AV Despolar. Del HH y Fibras
de purkinje. (peq magnitud, no EKG “p”)
• Despues de HH se extiende por las dos
ramas originadas en dicho H y alcanza las 2
superficies septales del tabique IV por las F.
de purkinje.
ACTIVACION DEL CORAZON
• La activacion normal del tabique IV esta
dada por:
– Espesor de las masas septales
– Orientacion Espacial
– Vectores: Septal, VPLVI, Basal.
 Vector 1 o Septal
• Es una fuerza
electrica que origina
deflexiones pequeñas
representadas por
letras minusculas r +
VD, q – VI.
 Vector 1 o Septal.
• Duracion 0.01 seg.
• Limitado por las dos superficies septales
• Dir. Espacial depende de la posicion del
tabique IV.
• Gralmente el vector apunta ↓ → es decir
hacia la pared libre del VD.
• El vector septal determina + en el epicardio
del VD y – en el VI.
 Vector 2 o PLVI
• Origina una importante + (onda R) en el
epicardio del VI y a una importante – (onda S)
en el epicardio del VD.

• Dir. Espacial depende de la posicion del VI,

como sabemos es posterior y esta situado a la
izquierda respecto al VD.
 Vector 2 o PLVI
• Duracion 0.06 de la
activacion de la PLVI.
• Apunta hacia atrás y a la
izq.
• La magnitud de esta
fuerza es 10 a 15 veces
> que la del Septal.
 Vector 3 o Basal

• La magnitud del vector 3

es aprox la misma o
ligeramente > que la del
vector septal.
• Las principales
morfologias unipolares de
QRS, lo mismo que las
precordiales se explican
por estos 3 vectores.
 Vector 3 o Basal
• Dura 0.06 seg de la activacion ventricular.
• Apunta hacia las porciones del VD
• Durante la despolarizacion predominan las
fuerzas del VD sobre las del VI.
• Dir espacial hacia la derecha, ↑ y atrás.
• Esta fza se aleja del epicardio ventricular
izquierdo donde determina un potencial neg.
(onda s).
 DERIVACIONES

Unipolares

Bipolares estandar

Precordiales

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

 DERIVACIONES UNIPOLARES

• Registran el potencial
total en un punto
determinado del cuerpo.

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

Derivaciones unipolares
 DERIVACIONES BIPOLARES

• Valora la diferencia
de potencial eléctrico
que hay entre dos
puntos.

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

Derivaciones Estandar
 DERIVACIONES PRECORDIALES

• Registran los vectores

con direcciones
izquierda-derecha y
anterior-posterior.

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

 DERIVACIONES PRECORDIALES

• Colocación de
electrodos:

– V1: 4° EICD, BPED.

– V2: 4° EICI, BPEI.
– V3: punto medio entre V2
y V4.
– V4: 5° EICI, LMC.
– V5: 5° EICI, LAA.
– V6: 5° EICI, LAM.

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

ONDAS DEL EKG

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

CICLO CARDIACO

Aranda Pallero A. Apuntes de Electrocardiografía Básica. España, 2004.

 CARACTERISTICAS DEL PAPEL

• Papel especial milimetrado.

• El tiempo se mide sobre el eje de

abscisas y el voltaje sobre el de
ordenadas.

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

 CARACTERISTICAS DEL PAPEL

• La velocidad del papel es de 25 mm/s

(cada milímetro en el eje de abscisas
supone 0,04 s de tiempo y cada 5 mm
son 0,2 s).

• Cada milivoltio (mV) registrado se

traduce en un desplazamiento de la
aguja de 10 mm en el eje de
ordenadas.
González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.
CARACTERISTICAS DEL PAPEL

González Juanatey JR. Sistema Tutor en Electrocardiografía. España, 2004.

PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO
 PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO

COMPONENTES DEL
EKG

•ONDA P
•COMPLEJO QRS
•ONDA T

•INTERVALO PR
•SEGMENTO ST
•ONDA U
 Ritmo Sinusal

• Ritmo: Regular
• Frec.: 60 a 100 Lpm
• P: Positiva,
• PR: 0.12 a 0.20 segundos
(regularmente 0.08 seg.)
• QRS: 0.5 a 0.11 segundos
 Taquicardia Sinusal

• Ritmo: Regular
• Frec.: 100 a 150 Lpm
• P: Positiva,
• PR: 0.12 a 0.20 segundos
• (regularmente 0.08 seg.)
• QRS: 0.5 a 0.11 segundos
 Bradicardia Sinusal

• Ritmo: Regular
• Frec.: 40 a 60 Lpm
• P: Positiva,
• PR: 0.12 a 0.20 segundos
• (regularmente 0.08 seg.)
• QRS: 0.5 a 0.11 segundos
 TSV

• Ritmo: Regular
• Frec.: 150 a 250 Lpm
• P: Se observan pocas veces ya que por la
frecuencia se pierden en las ondas T
• PR: Corto
• QRS: Angosto menor a 0.10 seg.
 Bloqueo AV 1er Grado

• Ritmo: Regular
• Frec.: Normal
• P: Presente y positivas de morfología
normal
• PR: Esta alargado a mas d 0.20 seg.
• QRS: Normal
 Bloqueo AV 1er Grado
Mobitz I

• Ritmo: Irregular
• Frec.: La frecuencia ventricular por lo general
es lenta pero en general es normal
• P: Normales y por lo general hay mas ondas
P que complejos QRS
• PR: Se alarga progresivamente hasta que se bloquea
el nodo AV haciendo que desaparece un complejo
QRS
• QRS: Por lo general normal
 Bloqueo AV 1er Grado
Mobitz II

• Ritmo: Auricular regular, Ventricular irregular

• Frec.: Auricular 60 a 100 lpm, Ventricular lenta
• P: Normales pero algunas no son precedidas de un
complejo QRS
• PR: Constante y fijo
• QRS: Angosto menor a 0.10 seg.
 Bloqueo AV 3er Grado

• Ritmo: Tanto auricular como ventricular son Regulares

pero desasociados
• Frec.: Auricular 60 a 100 lpm, Ventricular muy lento
• P: Normales
• PR: No hay relación entre las ondas P y R
• QRS: Variable
 CVP

• Ritmo: Por la extrasístole y la pausa compensatoria que

le precede es Irregular
• Frec.: Generalmente normal
• P: No identificables en la CVP
• PR: No tiene
• QRS: Siempre ancho
 Bigeminismo

• Ritmo: Irregular por las CVP

• Frec.: Variable
• P: No existen en las CVP
• PR: No tiene
• QRS: Siempre ancho
La continuidad de este ritmo propicia TV y/o FV
 Taquicardia Ventricular

• Ritmo: Regular solo ventricular

• Frec.: Rápida 120 a 250 Lpm
• P: Pocas veces se observan
• PR: No tiene
• QRS: Ancho y Bizarro
Este ritmo se puede presentar con y sin pulso
 Fibrilación Ventricular

• Ritmo: Indeterminado
• Frec.: Imposible de determinar
• P: No tiene
• PR: No tiene
• QRS: Imposible de determinar
 Asistolia

• Ritmo: Ninguno
• Frec.: Ninguno
• P: No tiene
• PR: No tiene
• QRS: No tiene
¿PREGUNTAS?
 “Saber electro tal vez sea la
diferencia entre la vida y la muerte”

GRACIAS POR SU ATENCION