FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR:

ELECTROFISIOLOGIA

Dr. Luis Angel Coaguila Cusicanqui

Medico Intensivista, FCCS
Magister en Fisiología
Doctorado en Investigación Clínica
Docente RENACYT
Neurocritical Care Reviewer
Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva
Miembro Asociado SCCM
 OBJETIVOS

• Revisión de los aspectos principales del

potencial de acción del tejido conductual
cardiaco.
• Entender los mecanismos de contracción
cardiaca y su actividad eléctrica.
• Revisión de los aspectos principales del
electrocardiograma.
 CASO CLINICO

PACIENTE VARON DE 68 AÑOS ACUDE A LA EMERGENCIA POR

PERDIDA DE CONOCIMIENTO DE FORMA BRUSCA. AL
EXAMEN FISICO EL PACIENTE TIENE UNA ESCALA DE COMA
DE GLASGOW 7/15, PUPILAS REACTIVAS, HEMIPLEJIA
IZQUIERDA, ROT AUMENTADOS A PREDOMINIO IZQUIERDO Y
BABINSKI POSITIVO EN PIE IZQUIERDO.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: PULSO DEBIL, PRESENTA FC 50
LATIDOS POR MINUTO, PA: 160/80 RUIDOS CARDIACOS
ARRITMICOS, NO SOPLOS.
EL MEDICO DE TURNO LE ORDENA QUE SE LA HAGA UN EKG
 ELECTROFISIOLOGIA

Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014

Romulo F Baltazar. Basic and Bedside Electrocardiography, 1st Edition. 2009
 DERIVACIONES

• Derivaciones Bipolares:
Derivaciones de miembros de Einthoven
DI, DII, DIII
• Derivaciones Unipolares:
- Derivaciones de miembros de Goldberger
aVR, aVL, aVF
- Derivaciones precordiales de Wilson
V1 – V6
ELECTRODOS EN EKG
ELECTRODOS EN EKG
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology.1st Edition. 2004
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology.1st Edition. 2004
MONITORES CARDIACOS
HOLTER
Teoría Dipolo
 INTERPRETACION DEL EKG

• Determinar el Ritmo
• Determinar la Frecuencia
• Evaluación de ondas, segmentos e intervalos:
Intervalo PR, Comp QRS, Intervalo QT
• Determinar el Eje
• Determinar la presencia de Isquemia
• Determinar la presencia de Hipertrofia Ventricular
• 1 mm de altura=0,1mV 1 mm de duración=0,04seg.
• Velocidad de papel: 25mm/seg.
• Por cada 10 mm se cuenta 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43.
• Dividir 300/N° cuadrados grandes
Ej. 300/ 4 cuadrados grandes

• Dividir 300/4 cuadrados grandes

y medio

• Cuentas 30 cuadrados grandes

que son 6 seg.
• Se multiplica por 10 los QRS encontrados
Método de los 6 segundos
Método de los 1500
Método del 300
 EKG
• ONDA P:
Duración: 0,08 – 0,10 seg. ( 80 – 100 mseg)
Voltaje: hasta 2,5 mm ( 0,25 mV)
• INTERVALO PR
Duracion: 0,12 – 0,20 seg
• COMPLEJO QRS
Duración: 0,06 – 0,10 seg. ( 0,12) (60 a 100 mseg)
Q : 0,04 seg.
Voltaje: R: 30 mm ( no mayor de 3,5 mV)
Q: No mayor a 1/3 de la onda R
• INTERVALO QT
Duración: 0,36 – 0,44 seg
• Onda T
Duración: 0,20 seg.
Voltaje: 0,5 mV
 INTERVALOS Y SEGMENTO

• Segmento: Línea isoeléctrica que une dos

ondas.
Ej: Segmento ST
• Intervalos: Es la unión de un segmento y
una o mas ondas.
Ej: Intervalo RR, PR, QT
 INTERVALOS
• PR: Duración : 0,12 – 0,20 seg.
Acortado : Sind. Preexitación
Alargado: Bloqueo AV
• RR: Duración : Depende de la FC
• QT: Formula de bazett.
QTc=QT/Raiz cuadrada RR
Duración 0,30 a 0,40 seg.
Acortamiento del QT: Hipercalcemia
Alargamiento del QT: Hipocalcemia
DESPOLARIZACION AURICULAR
Onda P
Despolarización Auricular
DESPOLARIZACION AURICULAR
Despolarización Ventricular
Despolarización Ventricular
Voltaje del QRS
 Ley de Einthoven
Sumatoria de voltajes QRS de las Derivadas:
DI + DIII = DII
0,5 + 0,4 = 0,9
Vector QRS en derivadas I, II y III
QRS en derivadas precordiales
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (TABIQUE)
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (APEX)
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (BASE)
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (BASE)
Formas del QRS
REPOLARIZACION DE LA ONDA T
REPOLARIZACION VENTRICULAR
Eje Caridiaco
Desviaciones del Eje Cardiaco
Fascículos de
la Rama
Izquierda
 Hemibloqueo Posterior
Eje + 120 DII DIII AVF son predominantemente positivo.
DI AVL son negativos. S1Q3. R es mas positivo en DIII que en DII
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology. 1st Edition. 2004
BLOQUEO AV GRADO I:

1. Distancia PR alargada mayor de 0,20 seg.

BLOQUEO AV GRADO II:

1. Mobitz I (Con fenómeno de Wenckebach):

Distancia PR que se va alargando progresivamente
hasta una onda P no se conduce.
2. Mobitz II (Sin fenómeno de Wenckebach):
Distancia PR fija acompañada de una P que no
conduce .
BLOQUEO AV GRADO III:

1. Distancia PP y RR iguales
2. Distancia PR desigual.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
HVI
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
 SEGMENTO ST

• Representa la inactividad entre la

despolarización y el inicio de la
repolarización.
• Es isoeléctrico.
Vector de
Lesión
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology.1st Edition. 2004
 TRES GRADOS DE INJURIA CARDIACA

• ISQUEMIA: Evento agudo

Solo afecta la repolarización.
• LESION ISQUEMICA:
Es evolutivo, lesión muscular
Comienza a afectar la despolarización.
• NECROSIS: Miocardio no viable
Afecta la despolarización y repolarización
• Onda Q patológica: Mas de 1/3 del QRS. Duración de mas 0,08 seg.
 CARA DERIVACION ARTERIA

INFERIOR II, III, AVF CORONARIA DERECHA

LATERAL I, AVL, V5, V6 CIRCUNFLEJA IZQUIERDA

ANTERIOR V2-V4 DESCENDENTE ANTERIOR

SEPTAL V1-V2 DESCENDENTE ANTERIOR

POSTERIOR V1-V2 CIRCUNFLEJA IZQUIERDA

ECG y SCA
ECG y SCA